麻醉方法分析经皮Kyphoplasty椎体压缩骨折的治疗

文摘

目的。经皮kyphoplasty (PKP)是一个常规手术治疗椎体压缩骨折(VCF)。全身麻醉和局部麻醉PKP的广泛应用。然而,哪种类型的麻醉更适合PKP仍然不确定。本研究旨在找出局部麻醉或全身麻醉是否更适合PKP。方法。这是一个回顾性的临床试验。共有85个单层VCF病人PKP 12个月前在本研究招募了。45病人局部麻醉在L组,在g组和40例全身麻醉患者临床、放射学和经济数据收集两组之间。结果。没有发现差异在术前两组之间的数据。在L组操作时间的持续时间超过,在G组PKP在12个月后,更多的并发症发生在G组比L组。结果。研究发现组没有区别L和G组手术前的基线。L组的手术时间短于在G组和差别十分明显。在L组血管疼痛评分显著高于在g组手术后临床和放射性指标都有所改善,而没有其他两组之间的差异被发现。更严重的并发症发生在G组PKP后12个月内,在L组明显低于成本,在G组。结论。全身麻醉和局部麻醉是PKP可靠。然而,局部麻醉更有效和更安全的用更少的费用和更多的忍受痛苦与全身麻醉相比。

1。介绍

众所周知,椎体压缩骨折(VCF)可引起严重的和长时间的痛苦1),它可能会导致神经损伤,精神疾病,甚至残疾没有适当的治疗(2]。VCF一直在增加的发病率和患者最近越来越年轻3,4]。VCF也会导致高度损失和驼背,总是会降低生活质量(5]。长期卧床不起甚至可以引起致命的神性的肺炎和褥疮性溃疡。经皮kyphoplasty (PKP)是一个很好的治疗病人的VCF无法忍受的疼痛或得不到好保守治疗(6]。如今,全身麻醉和局部麻醉广泛应用于PKP过程(7- - - - - -12]。然而,争论的最佳类型的麻醉PKP从未停止。据我们所知,很少有研究关注这个话题。

本研究的目的是找到最好的类型的麻醉PKP。

2。材料和方法

这项研究是授权的大连医科大学第二医院伦理委员会(DMU)。

2.1。患者人群

PKP对所有病人进行第一第二附属医院手术室的DMU从2014年1月到2017年1月。所有数据进行回顾性综述的医疗记录和账单。

入选标准(13)计划如下:(1)压缩是超过15%的脊椎受伤的高度(2)单层VCF被医生诊断(3)严重的背痛被保守治疗治疗PKP前14天,但是不够有效(4)疼痛超过5,以视觉模拟评分(血管)(5)打击乐器,温柔后中线被检测到(6)在磁共振成像(MRI), hypointense信号t1影像观察到受伤的水平(7)在t2加权MRI, hyperintense信号搅拌fat-suppressed图像观察到受伤的水平

排除标准(13)计划如下:(1)骨折是由继发性骨质疏松症(2)病人有凝血障碍(3)病人在恶病质或ASA IV-V(4)没有疼痛VCF所致(5)骨折是由于转移性癌症(6)有一个神经损伤症状

按照纳入和排除标准,共有85名患者(45病人局部麻醉在L组和40例全身麻醉患者在G组)在本研究招募了。

病人的人口数据收集操作前一天从病房的医疗记录。其中包括但不限于年龄、性别、体重、身高、体重指数(BMI),和吸烟史。损伤机制分为下降、交通、体育等等。薪酬根据账单记录。骨折水平和运营商也收集。

2.2。结果测量

按照发布的研究结果指标设置(13]。临床结果是衡量操作时间、严重并发症,和血管疼痛分数之前,期间和之后的操作。操作时间从麻醉记录。严重的并发症包括心肌缺血、肺部疾病和精神错乱。

零的脉管表示没有痛苦。十脉管意味着一种终极的痛苦。病人的血管被研究人员测量不知道这项研究。前后的评估和横向片获得之前和之后的操作。椎体高度和脊柱后凸的角(KA)是通过测量计算射线照片发表的文章中描述(13]。简而言之,后高度(PH)下的尾椎骨受伤级别设置为100%。然后,前高度(啊)和后高度(PH)受伤脊椎计算类似,作为博士的百分比之间的KA被定义为一个锐角上下终板的前端椎骨终板的尾部脊椎。

2.3。支出

总开支和支出麻醉,收集设备,药物,和护理从每个病人的医疗费用。医疗支出以外的机构没有参与。所有参与者宣称他们没有额外的医疗支出以外的机构从2014年1月到2017年1月。支出收集手术后12个月。所有的支出被计算成人民币。

2.4。统计分析

所有数据分析SPSS (SPSS合作版本12日,芝加哥,IL)。分类变量是通过卡方检验和确切概率法计算。他们作为一个图百分比。连续变量被Mann-Whitney测试计算,成对或未配对t以及有或没有韦尔奇的修正。连续变量是显示为平均值±标准偏差。所有统计结果表。表示差异显著。

3所示。结果

3.1。学科特点

按照纳入和排除标准,总共有85名患者纳入本研究(表1)。45病人局部麻醉被招募在L组,40例接受全身麻醉组g .表1介绍了指标两组的基线。指标在两组之间的差异不显著( ,所有)。

3.2。临床结果

操作时间和严重的并发症如表所示1。血管疼痛评分之前、期间和之后PKP也记录(表2)。L组的手术时间明显短于在G组( )。严重的并发症的发生率在L组明显低于在G组( )。心肌缺血发生在两个手术期间患者冠心病史在g组一个哮喘病人的历史发展哮喘发作后插管和恢复由喷洒沙丁胺醇气雾剂和静脉注射甲基强的松龙在g组开发的80岁另一个病人手术后谵妄,4天后。

在两组患者中,手术后疼痛明显缓解相比,手术前( )。然而,疼痛缓解程度两组之间无显著差异( )。在血管疼痛得分没有显著差异之前和之后两组之间的操作( )。在操作期间,血管在L组疼痛评分为2.939±0.9934,虽然它不能评估在G组,因为全身麻醉。然而,手术后,没有病人说他们在操作的时间感到疼痛,所以我们仍然认为血管手术期间疼痛评分为0。因此,血管手术期间疼痛评分在L组显著高于在G组( )。

3.3。放射学结果

辐射数据得到如上所述。啊,PH值进行了分析(表3)。啊KA两组也相比(表4)。所有这些放射性指标显示两组之间没有显著差异在同一时间点( ,分别)。与此同时,在PH值没有显著差异之前和之后的操作( )。手术后,啊在L组显著增加(94.10±21.19)比手术前(80.92±31.64)( ),和啊在G组显著增加手术后(93.17±14.02)比手术前(80.10±9.169)( )。KA在L组显著降低手术后(6.344±8.431)比手术前(12.04±7.093)( ),和KA在G组显著降低手术后(7.051±4.711)比手术前(12.01±3.183)( )。上面所示的数据表明,两组人的PKP畸形校正有效。

3.4。支出

两组的支出如表所示5和图1。在L组,总支出和麻醉费用明显低于那些在G组( )。两组之间没有显著差异时设备,药物,或护理支出( )。

4所示。讨论

所需的VCF应该提供缓解疼痛的治疗方法和畸形校正快速和安全14- - - - - -16]。经皮vertebroplasty (PVP)和PKP最近广泛使用的,它可以满足病人的需要想缓解疼痛和纠正畸形(17,18]。一些研究表明PVP和PKP有类似影响疼痛杀死和功能改善(19- - - - - -21]。然而,最近出版的荟萃分析(22)表明,PKP与PVP相比拥有更多的优点。所以,PKP应该建议人们治疗VCF。

然而,仍有争论哪种麻醉PKP最好是全身麻醉和局部麻醉目前广泛应用(11,12]。在这项研究中,患者的单一VCF都包括在内。临床结果、放射学结果和支出之间比较本地和全身麻醉。

虽然血管手术期间在L组疼痛评分高于在G组,还有其他一些原因支持PKP的使用局部麻醉。首先,局部麻醉手术期间的痛苦是相对承受(L组的血管是2.939,表2)。第二,疼痛的感觉在操作可以用作保护严重的神经损伤,因为病人会给反馈给操作员,当神经会受到伤害。第三,啊和KA两组之间没有显著差异,在一致性与先前发表的研究(23- - - - - -26),表明,麻醉的类型没有PKP治疗效果的影响。因此,局部麻醉,全身麻醉,应采用的VCF PKP治疗。

我们还发现在局部麻醉PKP更多优势。L组的手术时间短于在G组群L需要更少的支出与群G .相比更严重的并发症发生在G组如心肌缺血和手术后肺部感染,而更少发生在群L .这也是G组的高支出的一个重要原因。根据上述数据,局部麻醉显示其优势,如缩短操作时间,降低严重并发症的发生率,和更少的支出。

然而,局部麻醉可能不是适合所有患者VCF。在这项研究中,我们选择单一层次的VCF导致患者手术时间短,减少支出。而对于多层vcf,全身麻醉的可能是一个不错的选择,因为复杂的操作和较长的操作时间和卧姿的不舒服的感觉。麻醉的选择是相对的,它应该是计划的病人的VCF条件和病人的欲望。

支出可以分为微观,macrocosts [27,28]。Macrocost关注支出的总和在一个特定的时期。macrocost的优点是,它的数据更容易收集和计算比microcost。但macrocost将被忽略的细节,这是它的内部缺陷。相比之下,microcost列出所有支出的项目在一个特定的时期,包括资源和类别。所以我们研究的支出在microcost的方法收集和分析。

根据的意见发表文章(29日),直接和间接支出应该是收集的成本分析。然而,指导方针从英国,荷兰,和韩国表明它也可以做成本分析,只有直接支出(30.,31日]。因此,我们只收集直接支出在这项研究。

指发表的研究(32),建议医疗程序可以从A到e级各种新过程意味着便宜,同样还是比旧的更有效,应强烈推荐。E级意味着新程序少或同样有效,但更贵,这应该被拒绝。的程度的建议成绩B, C,以及D之间的局部麻醉和大肠PKP应该是得分为A级,这意味着这个过程应该强烈推荐。

仍有几点考虑。首先,回顾性研究固有的局限性是无法避免的。前瞻性研究应该在未来更好的验证结论。其次,成本效用分析等方法评价临床结果不应用于该研究。其他研究关注这个话题最好应用成本效用分析来得到一个更肯定的结论(32]。最后,接受局部麻醉的患者,他们仍然感到疼痛和紧张,应该用有意识的镇静,如dexmedetomidine加上阿片类药物使病人舒适,需要麻醉师保证病人的安全,花更多的钱。

5。结论

PKP vcf患者是一种有效的治疗。全身麻醉导致更严重的并发症,而局部麻醉更有效,更安全,并且成本较低。因此,尽管病人可能忍受忍受疼痛,局部麻醉的患者更适合PKP单层VCF与全身麻醉相比。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果中包括文件的补充信息。

伦理批准

研究伦理委员会的授权,大连医科大学(DMU)。

同意

麻醉前,麻醉师向病人解释仔细计划,直到他们完全理解它。所有患者知情同意签署。

信息披露

杰刘、王林和梅柴co-first作者。

的利益冲突

杰Liu Lin Wang美茶,俊杰Kang杰Wang和张宿州农村没有利益冲突。

作者的贡献

杰刘、王林和梅茶同样这项研究做出了贡献。

确认

这项工作是由中国国家自然科学基金(没有。61472100)。我们的团队收集所有的数据和执行所有的实验。我们应感谢Junyu熊,我们部门的负责人提供通用的支持。

补充材料

PKP对所有病人进行第一第二附属医院手术室的DMU从2014年1月到2017年1月。所有数据进行回顾性综述的医疗记录和账单。研究数据包括研究人口的特点,比较血管疼痛分数之前,期间和之后的操作在L和G组,前部和后部高度的比较操作前后L和G组,比较手术前后脊柱后凸的角度在L和G组,比较支出L和G组。统计分析。所有数据分析SPSS (SPSS合作版本12日,芝加哥,IL)。分类变量是由卡方测试和确切概率法。他们显示为图与百分比。连续变量被Mann-Whitney试验治疗,成对或未配对t以及有或没有韦尔奇的修正。连续变量均值±标准差所示。所有统计方法给出了表的文章。表示差异显著。(补充材料)

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