文摘

客观的。这项研究的目的是探讨运动学录制对偏瘫肩痛的影响(HSP)的疼痛强度、大小的半脱位,肌肉活动,活跃的活动范围(AROM)。设计。双盲,安慰剂对照的临床试验。设置。中国西部医院的康复中心。参与者。十九个人遭受HSP在这项研究招募了。干预。患者被随机分配到录制组或对照组。录制组治疗运动机能学录制和常规治疗,而对照组接受安慰剂录制(应用无张力)和常规治疗。主要结果测量。肩膀疼痛强度(数值疼痛量表),大小的半脱位,肌肉活动(以表面肌电图(表)),和肩膀活跃的运动(AROM)评估基线,在第一天(录制)后立即和治疗后4周(没有录像)。结果。所有患者完成了试验。在基线组间没有明显差异。录制组显示立即改善后的第一天录制的疼痛强度、半脱位的大小,和肌肉活动( ),而在对照组(没有显著的变化 )。治疗4周后,录制组显示疼痛强度显著变化,大小的半脱位,肌肉活动和AROM ( )。疼痛强度和显著差异和肌肉活动之间可以看到两组( )。结论。结果表明,运动机能学录制是有效地减少肩痛和半脱位和增加肌肉活动和AROM HSP卒中后患者。

1。介绍

肩痛是一种常见的并发症在中风后偏瘫的患者。偏瘫肩痛的发病率(HSP)据报道,约17 - 72% (1- - - - - -6]。HSP可以抑制肌肉收缩和限制工作的患者进行运动和延迟复苏的运动机能和影响能力执行日常活动和社会参与(7- - - - - -9]。这可能进一步增加病人的住院的长度(10]。

该物质本身的机制尚未完全了解。卒中后肌无力物质本身被认为是一个主要原因。作为合同肩部肌肉不能有效地对重力和外力在运动期间,肱骨头不能在一个适当的位置。肩周围软组织可能逐步拉伸和撕裂,导致HSP (11]。这种理解构成一个合理的机制来解释为什么软组织损伤通常观察到在HSP (12- - - - - -15]。等其他因素干扰的感官和认知功能也被证明是参与HSP (16]。

不管HSP的有限了解病因,各种治疗方法进行检查对HSP的影响。不同类型的索具和捆扎方法提供有效支持的肩膀HSP(通常参与治疗的策略6,17]。电疗法和适当的运动项目也被证明是必要的治疗HSP (18- - - - - -21]。然而,这些传统的方法的有效性的证据HSP是有限的。和其中的一些治疗方法有重大问题和限制其使用,如吊索和捆扎可能限制的运动函数的肩膀,妨碍经济复苏(18,21,22]。

运动机能学录制,有时也称为弹性录制,是一种相对较新的技术用于康复计划。这种方法不同于捆扎或刚性录制技术。弹性带是一种低过敏性皮肤磁带与弹性组件。这种弹性带是为了允许纵向延伸的55 - 60%的原来的程度。利用运动机能学磁带,不同的延伸和方向能产生不同的效果减少疼痛,纠正对齐,促进神经肌肉活动,减轻炎症和水肿23- - - - - -25]。基于这些观念运动学录制的特点,它可以推测,运动机能学录制可以用于HSP减少患者痛苦,正确的半脱位,激活肩膀的肌肉,并进一步恢复运动功能。然而,很少有研究假说提供了证据。因此,本研究的目的是调查的影响,运动机能学录制等。

2。方法

2.1。研究设计

双盲,安慰剂对照的临床试验进行了运动学录制在HSP的影响进行调查。盲人方法用于患者和治疗师提供常规治疗和评估。主要结果测量是肩膀的疼痛强度,和二次测量结果包括半脱位的大小、运动活跃的范围(AROM),和肩膀的肌肉活动。

研究协议经伦理委员会批准的中国的四川大学华西医院,由四川省级卫生行政部门。和所有参与者提供书面知情同意。

2.2。参与者

试验进行了康复中心的华西医院从2013年4月到2014年9月。十九参与者被诊断有首次中风被招募了研究。所有参与者满足入选标准如下:(1)> 30岁;(2)期卒中后:> 1个月和< 6个月;(3)诊断为HSP的时间超过1个月,伴随着肩部半脱位;(4)足够的沟通能力;(5)的肩膀肌肉合同和能动的肩膀超过10度,但小于90度弯曲和/或绑架在坐姿,肩部疼痛伴随产生或增加;(6)正常受影响的肩膀上轻触和刺痛的感觉;(7)造成的痛苦是当地问题:(1)手动触诊和运动可以影响关节的疼痛和(2)重新定位可以减轻痛苦。

排除标准包括(1)严重的历史条件或癌症等疾病;(2)皮肤问题、伤口或感染影响的肩膀;(3)皮肤过敏磁带;(4)影响一边肩膀骨折的历史或历史的肩膀扭伤或中风前半脱位;(5)严重疾病可能会影响学习,不受控制的高血压或心脏病等;(6)关节内注射类固醇的历史在过去4周。

2.3。过程

根据招募秩序和相应的随机数密封在一个信封里,受试者被分配到录制组或对照组。在治疗之前,参与者的人口数据和临床特点记录下来。措施评估结果在以下时间点:在基线(治疗前一天),第一天(录制后的第一天,录制应用),后4周(第二天4周治疗完成后,没有录音)。

所有的参与者接受治疗一天一次,连续4周每周5天。治疗项目包括运动学录制、电治疗和运动治疗。电疗法是应用第一,紧随其后的是录制最后练习。治疗录制用于录制组,而安慰剂录制(没有张力)应用为对照组。

运动疗法对受影响的肩膀包括被动和主动的助理和积极练习。这些练习专注于恢复和改善运动机能的肩膀。关节活动度(ROM)影响肩部的运动要求小于90度,以避免潜在的损伤关节。受影响的肩膀是20分钟的锻炼时间。病人还收到了40分钟锻炼躯干和四肢较低。

电疗法(Bengao-computerized中频治疗仪,北京Bengao高科技有限公司)研究中的应用。电极被放置在后部和前部的肩膀。减少项目被选为所有的病人。治疗时间是20分钟,和输出电流设置为20 - 40 mA。

治疗录制旨在激活神经肌肉功能和生产机械支持的肩膀。5厘米宽度的磁带被用于病人。如图的录制方法1。便利化技术用于三角肌、冈上肌、小圆肌。首先,冈上肌是录音。肩膀被定位在一个绑架药水在大约30度略微弯曲和内部旋转,和肱骨头是正常的地方重新定位。的第一个4厘米带应用于原始的冈上肌(优越的肩胛骨的内缘)没有张力。然后,剩下的带应用在肌肉插入站点(肱骨大结节)约为25 - 50%的完整可用的张力。在此之后,患者的肩膀被绑架在30度。录制的中部三角肌开始通过附加的第一个4厘米肩峰没有延伸地带。然后,剩下的地带是向下延伸到20 - 30%的三角肌粗隆紧张。圆柱状的小录制,肩膀有点弯曲与内部弯曲。 The base of the tape was placed on the inferior angle of scapular. The rest of the strip was stretched with 15–25% of tension and placed along the axillary border of the scapula to the greater tuberosity of the humerus. The last one tape was used to reduce the subluxation of the shoulder and was cut into Y shape before taping. After reposition of the shoulder, the base of the tape was applied to the acromion process, and then, the two strips were stretched with a tension of 50–70% and placed along the anterior and posterior borders of deltoid separately to the deltoid tuberosity. For the placebo group, the tapes were applied on the same place but no tension was applied. The tapes were removed at about 8 pm. The time for taping was ensured to be 10 to 12 hours per day. After removing the tape, the skin was cleaned with warm water to keep it healthy.


图1
对患者运动机能学录制。(1)冈上肌;(2)中部三角肌;(3)小圆肌;(4)三角肌前部和后部的一部分。
2.4。结果测量
2.4.1。疼痛强度

肩痛是主要的结果测量和评估一个数值疼痛评定量表(npr)有很高的相关系数与视觉模拟量表和简单的使用26]。疼痛强度评分从0到10 0意味着没有痛苦和10意味着最剧烈的疼痛。最大的痛苦在坐姿肩弯曲和绑架被记录。

2.4.2。级的肩部半脱位

病人一直不支持在一个直立的姿势没有靠背和扶手,挂着手臂在一个中立的位置由身体的一侧。肩峰下边界和最高的大结节的肩膀触诊和标记。两个点之间的垂直距离测量磁带测量和记录。的差异影响和正常之间的距离定义为半脱位的大小。

2.4.3。AROM的肩膀

坐姿,病人奉命flex和绑架的肩膀尽可能多的影响。影响的AROM肩膀在弯曲和绑架与测角仪测量和记录。

2.4.4。肌肉活动

电传感器已成为一种有效的方式来描述生物医学信号。肌肉活动评估表。肌肉测试仪ME6000(兆电子有限公司、Kuopio、芬兰)是用于研究的目的。中部三角肌的肌电活动和冈上肌的肌肉在坐姿的肩膀绑架被记录。测试前,皮肤用75%的酒精清洗。一次性8毫米AgCI表面电极(蓝色的传感器,Ambu、丹麦)附加的中间部分三角肌、冈上肌肌肉的影响方面。抽样的肌肉活动是在1000赫兹的频率。数据下载到一个EMG分析仪,Megawin 2.5(兆电子有限公司、Kuopio、芬兰),数据进行了分析。的平均振幅出现AEMG (μV),计算进行进一步分析。

2.5。数据分析

统计分析是由使用SPSS 20.0版。结果提出了均值(SD)。卡方分析是用来确定不同性别和偏瘫。配对样本t以及和独立样本t以及应用研究之间的差异组和两组,分别。显著性水平是设定在 。

3所示。结果

完全,19岁患者的研究。人口特征和测量基准表所示1。两组之间没有显著差异的基线。所有的参与者完成整个试验,观察到的,没有副作用。

表1
两组患者的基线字符。

基于数据列在表中2- - - - - -5录制组显示,立即和显著改善疼痛强度、半脱位的大小,和AEMG录制后的第一天,与基线相比 ),而对照组没有显著变化在这些结果。两组没有显著变化的AROM弯曲和绑架在第一天( )。治疗4周后,显著改善录制组的疼痛强度、大小的半脱位,AEMG, AROM(弯曲和绑架)。基于基线,改善疼痛强度、大小的半脱位,AEMG, AROM显著大于对照组( )。

表2
在不同的时间点疼痛强度评估。
表3
级半脱位(cm)的肩膀。
表4
AEMG (μV)在不同时间点进行测试。
表5
肩膀的AROM(学位)评估在不同的时间点。

统计力量被使用软件计算G∗权力。计算是基于主要的措施,美国国家公共电台。权力是0.99这表明功率是可以接受的,和本研究的样本容量是足够的。

4所示。讨论

据我们所知,这是第一个研究旨在探索影响的运动机能学录制在HSP的疼痛,肩关节半脱位,AROM,肩膀的肌肉活动。结果表明,运动机能学录制HSP管理是一种有效的方法。

它已经注意到一些其他类型的录制方法对HSP试验来检查他们的影响。尽管磁带和录制的不同方法,这些研究大多数集中在录制防止HSP的发展的影响(27,28]。据我们所知,很少有研究调查了运动学录制治疗HSP的有效性。

事实上,运动机能学录制已被广泛用于治疗肌肉骨骼问题。它对非特异性影响疼痛,颈部疼痛等侵犯肩痛,膝盖疼痛,也被检查。在目前的研究中,显著减少的痛苦(npr,从4.3点到0.3点, )录制后立即观察应用第一天。运动学录制的直接有效性调节疼痛在先前的研究专注于治疗侵犯肩痛、颈痛和腰痛25,29日- - - - - -31日]。然而,直接影响的机制仍然未知。拟议的机制之一表明,增加脊柱的传入反馈。门控制理论,然后增加传入刺激可以减少伤害感受的传导到中枢神经系统(32]。此外,对准校正的效果可能是另一个潜在的机制。校准修正影响皮肤和肩膀的姿势已经证明(33,34]。本研究还显示显著的有效性在减少肩部半脱位。合理,减少半脱位可以降低刺激痛觉传感器,导致疼痛调制。不同于对疼痛调制的直接影响,减少疼痛4周后观察可以归因于治疗因为当评估在4周后治疗是没有录制完成的。

除了减少疼痛强度、运动机能学录制也产生了显著的减少半脱位。尽管方法的信度和效度评估半脱位没有检查,考虑到盲法应用于评估和病人,结果可信度进行讨论。录制的一致性校正效果已被广泛研究和接受(34,35]。减少半脱位可以提供一个机会受伤组织愈合。4周后观察效果可以归结于增强的愈合过程。基于这一发现,就可以得出结论,运动机能学录制可以增强肩膀受伤组织的愈合。同样,一个吊带还可以提供机械支持subluxed肩膀(36]。先前的研究表明吊索可以造福患者HSP在肩部半脱位36),行走效率(37]。然而,吊索可能限制的运动的肩膀。最重要的是,通常吊臂在以前的地方。这可能加剧上肢的屈曲模式,增加肩胛横向旋转模式已被证明是与HSP (38]。这可能的原因之一吊索治疗铅相互矛盾的结果在先前的研究18]。捆扎可能成为另一个替代方法提供支持的肩膀。然而,刚性带运动期间不能有效工作。一项研究显示,15 - 20分钟的锻炼会导致僵化的磁带失去其功能限制关节(39]。与捆扎相比,运动机能学录制的肩膀可以提供有效的支持。其弹性质量符合身体和允许运动。

此外,肌肉活动的效果,运动机能学录制一直讨论和研究。麦格雷戈等人设计了一个研究调查的影响录制与髌骨关节肌肉活动的人。结果表明,拉伸皮肤通过录制可以增加肌肉活动(40]。一些最近的研究也提供了证据表明录制会影响肌肉活动(41,42]。然而,录制的肌肉活动效果并没有支持的研究由瑞安和罗症状的参与者并没有显示出显著变化在录制后表面肌电图指数(43]。在目前的研究中,促进技术已经应用于三角肌的中间部分,冈上肌、小圆肌。数据显示显著改善AEMG录制组录制后,这意味着运动机能学录制可以激活肌肉。然而,AEMG增加也可能导致疼痛的抑制肌肉和交替运动机能学引起增加半脱位。肌肉活动的效果可能因此多种机制的结果。

尽管立即改善疼痛、半脱位和肌肉活动,无显著变化AROM攻丝后观察。这是我们的期望,随着疼痛的显著减少,AROM肩膀也相应增加。众所周知,疼痛是神经肌肉活动的抑制因子(7)和一个病人的工作。结果可能表明,肌无力是一个有限的AROM占主导地位的原因。治疗4周后,录制组表现出更大的改善比对照组AROM,表明运动机能学录制可以增强运动机能的恢复时伴随着常规治疗。效果可能会导致疼痛的减少可以增强病人的积极性进行锻炼。此外,运动机能学录制似乎能激活神经肌肉功能,这是非常关键的恢复中风后患者的运动功能。

4.1。研究的局限性

有一些限制在目前的研究中应该注意的。首先,病人的特点,在这项研究中符合特定的标准。例如,只有病人的疼痛可以减少关节复位招募。第二,没有特殊的检查,如x射线或超声波,通过研究文档中肩伤和治疗。第三,样本量小,所有的参与者都属于同一家医院。最后,只有4周的治疗,没有长期随访数据。因此,能够概括本研究的发现卒中后的数量是有限的。

5。结论

本研究揭示了运动学的录制HSP的有效性。运动机能学录制可能是一个不错的选择对于缓解肩痛,改善AROM、半脱位,肩膀的肌肉活动HSP卒中后患者。

缩写

HSP: 偏瘫肩痛
AROM: 活跃的运动
摘要: 表面肌电图
美国国家公共电台: 数值疼痛评定量表。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。