文摘
现代医院越来越多地利用创新和信息技术(IT)改善工作流和病人的临床过程。典型的创新的解决方案包括病人的记录和临床决策支持系统来提高决策的过程中,医生和其他医疗从业者。然而,目前,尚不清楚医院如何促进和支持这样一个决策支持能力在临床实践中。我们地面工作公司的基于资源的观点,提出IT驱动的功能强调关键的IT投资的概念和能力发展的地区医院可以利用在寻求改善临床决策支持。我们开发一个研究模型,解释了“健康信息交换”和增强集体开医院的“信息功能的临床决策支持能力。“我们使用偏最小二乘路径建模大规模横断面数据从720年欧洲医院。结果表明,健康信息交换积极影响信息的能力。反过来,信息能力互补部分介导的信息交换和临床决策支持之间的关系。因此,本研究有助于临床决策支持和文献提供了有价值的见解如何支持这样的创新技术和能力在临床实践中。我们得出结论与讨论和结论。同时,我们概述本研究的内在限制和大纲为未来的研究方向。
1。介绍
研究相关的有效使用信息技术(IT)生产力效益在各种各样的市场和行业,包括卫生保健(1- - - - - -3]。现代医院医疗交付过程,用它来变换,从而提高临床质量,服务效率和病人满意度和降低成本3- - - - - -7]。医院这样做,因为医疗是一个现代社会的重要的社会和经济组成部分,和突破性的采用是决定成败的关键7- - - - - -13]。我们提到一个特定的系统,便于医生和医生在日常生活中,也就是说,一个临床决策支持系统(cds)。cds开发提高临床决策的过程,为临床医生提供决策支持的几种主要模式(如警告、提醒、建议)活跃的保健问题根据特定的临床指南(14,15]。信用违约掉期临床性能著称的贡献,例如,减少药物错误率(16),改善抗生素的使用,降低成本(17,18药物剂量,改善和预防保健19),和增强的质量(18]。研究属性很多好处在医院使用信用违约互换。然而,经验证据的临床、经济工作负载,和效率的结果仍然稀疏(20.]。因此,尽管大量的临床潜力,运营效益和性能收益从信用违约互换,有有限的研究经历和机制成功的临床决策支持能力(CDSC)部署在医院。此外,许多的焦点通常调查范围已经缩小到一个特定的病人和临床结果(也通常在特定疾病(15]),与其说这些(it驱动)方面,使这一重要功能。吴作栋后et al。21),我们现在认为这样详细研究这些方面是至关重要的,这将有助于我们对它的理解实现在医院,尤其是信用违约掉期。
医院越来越多采用卫生,决策者应该增加关注和评估投资的理由。它评估和有针对性的投资正在成为更重要的考虑到现存的文献已提出,它并不少见,它可以阻碍组织的性能1,22- - - - - -24]。这种“矛盾”的驱动核心重要性的问题,也就是说。,how hospital enterprises can leverage their IT investments to facilitate and enable clinical decision support?
在这项研究中,我们利用公司的资源视图(各类单体)25,26)位置的部署和使用它作为一个独特的价值和企业资源为医院(27]。RBV-widely后承认作为一个著名的和有影响力的理论框架业务价值的研究中,我们认为这是一个战略的价值来源医院。然而,这种价值来源不能自行运作。相反,最近的观点表明,这个值是利用IT资源互补的过程的结果(27,28]。
鉴于上述,本文实证研究的主要目的在一定程度上特定的it驱动的功能,即。(1)健康信息交换(HIE)和(2)医院的信息能力(IC)驱动器增强CDSC在医院。在巴拉(29日),我们开发它作为一个“能力”的概念,想检查如果IC和催促医院CDSC共同影响。集成电路是利用其作为医院的能力和临床数据和信息资源资产支持企业内医院的决策。赶快关注医院的程度可以共享和交换健康和临床数据,例如,实验室结果,医生文档,以及跨组织的药物名单(30.]。
因此,我们引导我们的研究通过以下三个具体的研究问题:(1)快走是在多大程度上影响IC的形成在医院吗?(2)快走是在多大程度上影响CDSC的形成在医院吗?(3)在多大程度上是IC调解医院内的催促和CDSC之间的关系?
对于这个研究,我们遵循演绎方法来达到我们的研究目标。在这一过程中,我们在各类单体理论基础要求,关注透明的研究设计和执行,和发展的逻辑论证来证明我们的指控。我们构建本研究的其余部分如下。首先,我们简要回顾文献资源和公司的各类单体。这两个方面的理论基础。接下来,我们提出的研究模型和相关的三个假设。在下面几节中,我们概述的方法和现在的最重要的结果。最后,我们结束这个工作,突出我们的发现的影响。在当前的工作中,我们也确定研究的局限性和现在不同的未来研究的方向。
2。公司的IT资源和资源视图
严重躺在战略管理文献,各类单体是一个当代理论承认,解释了组织(私人和公共)可以实现和维持竞争优势的资源(IT)他们拥有或控制25,26]。这个理论似乎是一个特别有趣的“镜头”,医院需要利用他们的IT资源,降低运营成本,提高服务质量,改善病人护理。各类单体内组织资源代表的基本输入过程,而能力代表部署这些特殊的能力(IT)资源,旨在实现一个特定目标(例如,提高了生产率,利润,质量改进,和增强护理)。使用各类单体镜头,奖学金假定目标使用IT资产和资源可以区分力在一个公司27,31日]。尽管,IT资源的潜力和IT驱动的能力只能达到如果他们充分利用来提高业务流程的效率和有效性和核心竞争力27,32,33]。这些观点从根本上扩大投资和早期的见解显然缺乏衡量生产力的增强。
越来越多的奖学金现在承认,组织应该确认这些功能应该启用或加强目标,应对快速变化的业务环境34- - - - - -36]。这至关重要的洞察力特别适合医院环境和扩展各类单体背后的核心理念,组织应该培养独特的业务流程,并利用核心IT资源(37]。
最近的研究承认利用IT资源互补的过程是它的商业价值创造的重要来源(27,28]。甚至在医疗、研究认为数字能力在临床实践的发展需要一个高水平的复杂性有关资源分配(38]。失败投资的资源是有价值的,罕见的,独特的,和nonsubstitutable-may导致崩溃的价值资源和能力,使每个(有必要的地方同样重要39,40]。
利用各类单体,我们从现存文献综合医院应针对那些互补it驱动的功能,加强企业内医院CDSC。
3所示。研究模型和假设
我们的研究模型包含三个构造相关的假设。图1展示了整个研究模型,我们将实证验证。首先,我们的研究模型涉及催促和IC(假说)之间的关系。我们的模型关注的第二个元素之间的关系协调构建(IC)和我们相关的构造,即。,CDSC在医院(假设两个)。最后,我们的模型还包含一个催促的直接影响医院的CDSC(假设三个)。现在我们将详细阐述这三个假设。
3.1。假设与催促和IC (H1)
知识和数据密集型功能不仅仅取决于组织与外部环境直接接口,但实际上,也在知识的转移和在组织内41- - - - - -43]。快走是一个数据密集型能力和允许医院安全地交换和使用卫生实时数据和信息,并提供潜在的提高医疗质量,降低运营成本,减少医疗错误(44]。此外,它为医院提供了机会,在医生之间共享和处理信息,病人,在医院和其他利益相关者的生态系统。信息共享是至关重要的,因为信息是医院的支柱业务,从而为患者提供高质量的服务。因此,现代医院目前正在考虑采纳和使用催促的它的商业价值45,46]。成熟的患者在医院内企业提供即时的信息从任何地方访问,而且任何[45,47]。HIE-as关键能力可以促进这一点。赶快从而导致的过程集成各种健康信息和数据的来源。这种集成是至关重要的,因为医院希望能够捕获一个完整的病人图像。然而,交换数据来获得一个完整的病人图像本身是不够的。我们可以很容易地想象,交换信息和病人数据需要进一步利用和有针对性的到另一个创造价值的能力。病人至关重要的数据和信息需要查看和使用由医生和护士在临床实践中。因此,我们定义以下假设:
假设1。赶快在医院内的集成电路具有积极的影响。
3.2。假设与CI、催促,cd (H2和H3)
后李et al。48),我们看到一个集成电路作为it驱动的能力,让医院来捕获一个完整的病人的照片和他们的行为。我们预见到这个特定的能力将提高CDSC。在目前的研究背景下,集成电路将为临床医生提供患者信息(即。,who they are), what conditions they might have, or what patients previously have been diagnosed with (i.e., what), where patients are from, and how they came at this particular place. It is well known that hospital operations depend heavily on the acquisition, exchange, analyses, and utilization of health and administrative information within and across the above organizational boundaries [49,50]。所以,IC似乎关键在临床护理决策是高度依赖于准确的信息和它的用法。鉴于上述,似乎是至关重要的为医院发展高水平的集成电路,随后可以提高临床决策的过程。
假设2。集成电路已在医院CDSC产生积极的影响。
之前的研究表明,赶快让医院有效地交流和分享临床信息跨组织的边界(30.]。或许最重要的是,赶快可以提高操作效率,为医院提供的能力,推动临床数据从一个供应商到另一个(44,51]。这种能力能够有效地共享关键护理信息和病人数据(从各部门和其他医院)对病人的临床路径是至关重要的。甚至在许多场景和(紧急)情况下,关键的患者信息对病人的健康至关重要,甚至生存。
赶快降低可能的障碍距离,提高访问关键的临床信息,并使得综合护理[宝贵的贡献52]。显然,一些制约因素,医院在实践中需要考虑。这些包括冗余信息的数量的限制和避免信息和认知超载医生(46]。在任何情况下,催促导致主数据和信息需要在病人的管理是至关重要的,安全,和临床决策(53,54]。
医院应以电子方式交换数据允许医务人员访问病人的临床护理数据源的多个地点来增强他们的决策过程55]。因此,我们预计,赶快将为医生提供增值服务。因此,我们定义以下假设:
假设3。赶快在医院对CDSC有积极的影响。
4所示。材料和方法
4.1。数据收集和样本
测试的理论关系和我们的研究模型的三个假设,至关重要的是,我们从医院获得大量的横截面数据。为此,我们发现了一个独特的和大规模数据集,欧洲医院调查:基准测试部署电子健康服务(2012 - 2013)。这个特殊的横断面数据集分布由欧洲委员会(该调查是通过:https://ec.europa.eu/digital -单- market/en/news/european -医院-调查-基准部署- 2012 - 2013 -电子健康服务),如e-health在欧盟委员会的政策议程超过十年之久。这个研究的目的是采用基准e-health水平和使用在急性医院在30个国家在欧洲。相关的研究方法和调查是基于结果的一份报告中描述德勤/ Ipsos(2011)(2011年德勤/ Ipsos电子健康基准测试(第三阶段):欧盟委员会最终报告,布鲁塞尔)。欧洲医院调查有意关注欧洲急性医院保证一致性和可比性与以前的调查。
调查类别和块和覆盖范围广泛的从(a) IT基础设施方面,(b)应用程序,(c)健康信息交换,(d)安全/隐私问题,以及它的功能(f)。这项调查首次驾驶进一步提高质量。调查目标的首席信息官(cio)急性医院给他们的广泛的所有这些特殊的(技术)方面的知识。CIO并不总是可用的。因此,根据可用性、采访立即或重新安排他们未来的日期。
采访中平均持续了大约45分钟。试点阶段后不久,2012年10月,数据收集开始,一直持续到2013年2月。研究小组使用计算机辅助电话访谈(软件)和以英语为母语的面试官。因此,所有执行采访进行了各自国家的官方语言之一。软件,也提供了一个在线调查来提高响应率。
2012/2013基准研究包含约1.800欧洲医院。这是接触的结果26550医疗保健机构。这些欧洲医院、5424合格的急症护理医院。总共1753家医院完成采访。基准是由普华永道欧盟服务,与全球数据收集公司合作(GDCC)。GDCC收集的调查数据。
在我们目前的研究范围和结构用于这项研究(部分4.2),我们改进了数据质量的保守切除1033例有很多缺失的数据条目。对于数据一致性和可比性,我们另外删除私人和私人医院(不是为了获利 )和大学医院( )我们的样本。组织结构、流程和融资机制(也)与公立医院可以大大不同。我们最后的数据集包括720家医院在29个国家在欧洲。
我们分组样本公司的尺寸(使用床的数量),13%(750 +床),中等(251 - 750个床位)27%,51%小(101 - 250个床位),和9%的微(少于100个床位)。我们也聚集医院在29个国家,存在在这个示例(表1)。
控制,事后共同方法偏差(CMB),我们执行哈曼的单因素试验使用SPSS v24包括构造在我们当前的研究。因此,我们所有构造变量加载一个构建在一个探索性因素分析(脂肪酸)。当我们找不到单因素方差的大多数属性,我们得出结论,我们的样品是不受招商银行(56]。
4.2。调查项目和构造测量
快走是一个数据密集型功能,指的是一个医院的能力安全地交换和使用健康实时数据和信息。对于这个研究,我们设计了一套十二个调查项目从欧洲医院调查实施催促,包括与病人互动、约会、转移处方,并交换病人药物治疗。表2显示所有测量特定的构造和描述性统计。
第二构造问题集成电路包含17项大规模的横断面调查数据集包括药物清单,实验室和放射学结果,病史、过敏、免疫接种,并命令测试。
集成电路是一种急救护理能力,在实践中允许医院获取一个完整的基于获得健康病人的照片所以医院企业中重要的决策过程。表3显示了这个特定的构造和所有项目相关的描述性统计。
最后,我们衡量CDSC使用六个调查项目的表示医院的能力提高临床决策的过程,为临床医生提供决策支持的几种主要模式。表4显示了CDSC和描述性统计调查项目。
上述所有调查项目测量李克特规模从1到5,其中1表示“不到位”,5表示“所有单位的完全实现。”
4.3。模型规范和验证
本研究采用第二代结构方程建模(SEM)技术部分最小二乘(PLS)分析。我们这样做,来验证测量模型和检查相关的结构模型来测试假设的关系(57]。我们的研究模型包含一阶潜伏构造自然的反射。因此,清单变量是潜变量的影响(58]。构建的意义也不会改变如果物品(载荷较低)从度量模型中删除。构建的项目反映和描绘。我们估计我们的研究模型的参数使用3.2.7 SmartPLS版本。(59),这是一个使用请SEM应用程序。我们使用此应用程序来测试内部(测量)和外部(结构)模型。同时,我们采用非参数引导程序来计算回归系数的意义的水平。我们使用5000复制得到稳定的结果和解释他们的意义。720年样本医院远远超过最低要求所有关于测量和结构模型60,61年]。
5。结果与讨论
5.1。测量模型的分析
分析测量模型中,我们评估了心理属性的一阶构造在令人满意的水平的有效性和可靠性。我们受到构造内部一致性可靠性测试,聚合效度测试,并通过SmartPLS(区分效度测试59]。在结构层面上,我们使用量表的内部一致性检查可靠性α(CA)。因此,我们研究了如果所有CA值高于0.70[的阈值61年,62年]。CA的补充,我们计算每个构造综合可靠性(CR)值,这种方法考虑了载荷manifest变量(57]。通常,CR值应该在0.60和0.90之间,在我们的研究中(表一样5)。同时,我们评估了construct-to-item载荷。后(63年),我们删除了所有清单加载的指标小于0.6从我们的模型。总的来说,我们赶快的七个指标构建(即删除。,1、2、3、4、10、11、12)。最后,我们八个指标从集成电路构造(即删除。,1、2、3、4、5,10,12,17)。
研究人员还应该评估度量模型的收敛和区分效度57,61年]。我们评估了聚合效度通过检查如果平均方差提取(AVE)是高于0.50[的下限64年]。所有AVE值高于最低阈值。接下来,我们通过三个不同的区分效度评估,但相关测试。第一种方法检查如果横向载荷(即。,correlation) on other constructs are less than the outer loading on the associated construct [65年]。第二,我们评估了Fornell-Larcker标准。因此,我们调查如果根号的鸟类构造大于互相关(66年]。相关性在所有结构都是低于阈值(0.70)61年]。第三,最后,我们采用heterotrait-monotrait (HTMT)比率的相关性方法hensel et al。67年]。计算HTMT基于相关性指标的均值结构测量不同结构,相对于平均相关性指标在同一构造。所有HTMT值显示可接受的结果远低于保守的上界(表0.855)。总之,结果(表6)表明,一阶反射措施是有效的和可靠的。我们现在可以评估结构模型。
5.2。模型和预测相关性分析
评估结构模型和相关假设之前,我们检查了模型通过评估模型配合(包括模型符合指数模型进行解释时应特别谨慎,适应并不是一个建立PLS-SEM评价标准)。研究提出了标准化的均方根残余(SRMR)作为计算模型适合测量之间的差异观察到的相关性和模型隐含相关性矩阵(57,68年]。我们获得了0.057是远远低于保守0.08所提出的(68年]。我们另外一个相对较新的RMS评估θ值计算的程度度量模型残差相关(Lohmoller, 1989)。此外,这项措施表明,我们的中介模型是合适的,因为它接近0 (69年]。
最后,我们也评估模型的预测相关性计算问2我们的内生结构(即。使用Stone-Geisser测试)。在这一过程中,我们评估每个结构方程的质量衡量旨在冗余和集体性指数使用蒙住双眼[70年]。问2值> 0意味着模型的预测相关性;值小于0显示模型的缺乏预测相关性。在这项研究中,所有的人问2对于cd(即值。,0.130)和IC(即。,0.071) are above the threshold value of zero, thereby indicating the overall model’s predictive relevance. We can now estimate the structural model and the hypothesized relationship among the model’s constructs to test the hypotheses.
5.3。结构模型分析
我们总结请分析的结构模型图2。它提出了内生变量的方差解释(R2)和标准化路径系数(β)。正如前面所讨论的,我们获得的意义估计(t与500年统计数据)通过执行引导分析重新取样。这些分析的结果支持所有三个假设。赶快显著相关集成电路(β= 0.372;t= 10.496; )。反过来,IC是积极与cd (β= 0.312;t= 7.744; )。此外,赶快对CDS(有正向且显著的影响β= 0.279;t= 6.960; )。
我们的结构模型解释了13.8%的方差为集成电路(R2CDSC = 0.138)和24% (R2= 0.240)。这些特定系数确定代表中等到大量的预测能力(57]。
专门解决这个问题在多大程度上IC介导催促和CDSC在医院的关系,我们遵循的指导方针的头发等。57)为中介分析程序。因此,我们首先解决的间接影响的重要性。上述分析后,我们发现支持假设的协调关系。此外,直接影响(HIE⟶CDSC)是重要的。另外检查这是否间接影响(因此产品的直接和间接影响;0.372×0.312 = 0.116)是重要的,我们采用一种引导的方法使用非参数重采样过程,没有假设常态的抽样分布57]。我们发现这间接影响是显著(t= 6.578; )。直接影响和间接影响都是积极的和重要的。因此,我们得出这样的结论:有一个互补部分中介的关系。
接下来,检查R2内生的构造,我们也评估尺度效应,f2。与尺度效应,我们可以确定一个特定的具体贡献外生结构内生潜在结构R2。因此,这些结果表明适度的尺度效应。表7总结了结构模型分析的结果。
除了上面的测量和结构模型分析,我们控制了可能未被注意的异质性在我们的数据集采用有限的混合物(FIMIX)请过程(71年]。因此,我们按顺序分段数据集分成不同段(s2-s4)——最低样本量要求考虑100的可靠估计模型参数72年)——确定是否有可能的调节因素,目前没有纳入我们的研究模型和分析。这些片段可以解释观察到的差异在不同组的医院(73年]。FIMIX分析的结果表明,可以实现更高级别的解释方差齐次子组。这可能是该地区的医院,类型,或其他组织和环境方面发挥着至关重要的作用。一个广泛的事后FIMIX-PLS分析超出了当前的范围。
5.4。讨论、实际意义和局限性
医院内临床决策支持在科学文献已经收到越来越多的关注。然而,尽管大量的临床潜力,从cd运行效益和性能,实证研究调查核心祖先和机制成功的企业内医院CDSC依然温和。基于各类单体,研究了赶快之间的结构关系,集成电路,CDSC欧洲医院使用横断面调查数据从欧洲医院的调查。这项研究的结果表明,赶快积极影响医院的IC,医院可以加强其能力来捕获一个完整的病人临床操作的图像。此外,我们的结果表明IC,反过来,积极影响医院的CDSC。因此,集成电路是一个关键It驱动的能力,提高临床决策的过程。最后,我们还发现了一个积极的直接影响CDSC催促。这直接影响显示催促的实质性作用在实践中,支持声称赶快提高访问关键的临床信息,使决策过程有价值的贡献的医生,病人管理和综合护理(52- - - - - -54]。运行各种统计分析后,我们在我们的研究证实补充部分中介关系模型。
这些见解提供支持各类单体的适当性”镜头。”目前的研究也有一些有趣的以证据为基础的对实践结果表明,管理者和决策者应该目标催促it驱动的功能互补和集成电路同时提高CDSC医院内企业。这些结果很重要,因为它们有助于我们理解如何利用IT资源和能力互补战略的价值来源和医院内增值服务企业。众所周知,它可能会阻碍实现医疗各种组织和技术壁垒74年,75年]。因此,必须知道哪个经理应加强it驱动的功能,这样就可以将有利于改善个人和健康的医生的性能。在实践中,我们可以看到,医院决策者与适应每天挣扎,使用,和有针对性的投资和数字技术。因此我们的研究结果支持医院管理者(例如,cio)在应对大量的发展和持久的挑战,同时利用当前,最优贡献cd的技能和能力。
像所有的研究,一些限制限制我们的研究,所以结果进行解释时需要特别谨慎。首先,我们目前只包括两个基本前提能力为我们的研究模型。在实践中,其他组织能力和语境方面可能CDSC条件。未来的研究可以探讨其他条件,CDSC构型模式和祖先。因此,学者们可以受益于全面事后FIMIX-PLS和构型分析,以便多个组和(子)段比较可以展开新的相关见解。第二个潜在的限制是,我们只专注于公立医院。我们认为这种方法是合理的。然而,未来的研究也可以探索医院公共和半专用的企业之间的差异。最后,本研究没有提供必要的细节开始关于CDSC实现或改进项目,因为这是超出我们当前论文的范围。
6。结论
最后,不用说,cd对医院至关重要。成熟的cd能力将为医院提供临床、操作和其他性能优势。我们目前的知识,我们的研究是第一个实证调查的健康赶快和医院的IC驱动增强CDSC在医院。通过考虑关键祖先和机制通过CDSC可以基础得到加强,我们做出宝贵贡献的医学实践和学术社区。我们的工作也可以作为未来的基础理论和应用健康调查。
数据可用性
“欧洲医院的数据调查:基准测试部署电子健康服务”(2012 - 2013)是欧盟委员会网站上公开。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
确认
开放大学、荷兰、资助这项研究。