文摘
客观的。调查和分享的主要挑战和经验建立区域卫生信息交换系统在中国医疗改革的背景下。方法。本研究使用访谈、焦点小组、实地研究和文献综述收集见解和分析数据。研究了新津县的方法来开发和实现健康信息交换项目,使用交换使用数据进行分析。结果。后三年,花费约240万美元(1500万元人民币),新津县县能够构建一个完整的、统一的,和共享的信息系统和许多电子健康记录组件集成和管理卫生资源198年其管辖区域内的卫生机构,因此成为一个区域卫生信息交换模式促进医疗改革。讨论。成本、收益、经验和教训进行了讨论,新津县案例的独特特点和与我们比较病例进行了分析。结论。新津县区域医疗信息交换系统不同于大多数人由于其政府主导,由政府出资的方式。集中和协调的努力中扮演了一个重要的角色在其操作。区域卫生信息交换系统已被证明满足医疗改革的全球性挑战的关键。
1。背景
全球医疗社区面临着许多共同的挑战,比如越来越多的照顾老人的负担,阻碍公共获得医疗保健和医疗资源和医疗质量的不均匀分布。1999年,美国医学研究所(IOM)发布了一份具有里程碑意义的报告,“人非圣贤孰能无过”1),需要采取行动,防止医疗错误和提高医疗保健的质量通过使用医疗信息技术(打击)。自那以后,世界各地已经受到了相当大的关注,随着大量的政策和资金支持(2]。这种兴趣日益关注健康信息交换(HIE)项目,促进患者信息的访问和共享(3,4]。超过280催促项目已经在美国推出,覆盖几乎所有国家(5]。然而,许多问题仍然存在有关成本、利益,可行性以及融资的计划。
催促合作,在美国市场导向方法称为“区域卫生信息组织”(RHIOs),极其多样,通常涉及不同利益相关者拼接计划、金融、和实现共享电子健康信息系统(6]。参与者可能包括医院、诊所、实验室、药房、安全网提供者,纳税人,雇主,公共卫生部门,质量改进组织和消费者。2009年,哈佛大学的Adler-Milstein等人调查所有RHIOs在美国(207年)和发现,只有55(27%)操作,与有限范围的数据交换主要关注实验室测试结果(7]。作者还担忧长期、自负盈亏的财务可行性。尚不清楚当前美国市场导向的方法提供小额赠款和观望RHIOs繁荣将工作8]。
随着中国经济的快速发展和增长的人口,其卫生系统面临着巨大的挑战,与可访问性、昂贵的服务,和护理质量的不平衡中最讨论(9]。2009年,中国政府推出了其雄心勃勃的医疗改革的第二阶段10]。总体目标是创造一个公平、透明、实用、有效的医疗保健系统。这一改革的突出贡献是它描述了作为一个“四个构造和八大支柱,”或基金会(见图1)的医疗改革10]。
这句话带来了相当大的关注和金融投资。据估计,2010年中国政府投资更多比60年期间自1949年以来,中华人民共和国成立。这一政策和财政支持启用了电子病历系统的建设,一个远程医疗系统,区域卫生信息交换(()系统。中国卫生部制定了国家卫生信息发展战略“十二五”规划(从2010年到2015年)被称为“3521”(11]。这一战略要求建立三个层次(国家、省、市/地区)卫生信息交换平台;五个应用程序(公共卫生、医疗服务、新型农村合作医疗系统中,一个基本药物管理系统,和病人综合管理);电子医疗记录的两个数据库;和一个专门的健康网络。
健康信息技术通常被认为是中国全面改革的主要车辆的主要医疗机构。“3交换平台”下的中国国家“3521”计划,区域赶快被用作起点实现关键卫生改革目标:维护公共福利,刺激病人的动机,并确保可持续性通过建立标准化等机制有序操作,开放透明的评估,全面薪酬和投资,和一个有效的药品供应链。
四川省新津县县是中国医疗信息技术改革的试点地区。按照概念化城乡集中规划和区域一体化,中国利用区域卫生信息化建设促进医疗改革,取得非凡的成功。相对快速、经济、新津县已经成为一个成功的案例研究的革命性转换和集成整个信息系统的主要医疗机构。
2。方法
2.1。设置:位置和体制结构新津县县
新津县县是中国的第三个层次的四层(省、地区、县、镇)管理层次结构。20的县级行政单位在成都市,四川的首都,新津县县,位于四川盆地西部,成都以南28公里的城市。县面积330平方公里,拥有司法管辖权的11个乡镇,一个镇,106个行政村(社区),总人口307800(见图2和3新津县的地理位置和卫生机构)。
新津县县有198个类型的医疗卫生机构,包括8个县级医疗保健机构,11个乡镇公共卫生中心,两个社区卫生服务中心,135个村级医疗卫生机构,五个私立医院,37个诊所和办公室。这些设施一共雇佣了2213名医务人员,其中许多人缺乏先进的计算机技能(见图4- - - - - -6新津县的结构的医疗机构和医务人员)。
新津县排名前25位的中国100最investment-worthy middle-to-small城市,30日在中国西部最大的100个县,和11日在四川省县级综合经济实力。新津县被选为第一个试验县国家基本药物管理系统实现四川省的成都城市医疗卫生体制改革。
2.2。基本原理和挑战的改革
作为一个医疗改革试验县,新津县需要进行实验如何实现平等分配的总体改革目标的公共卫生服务和基本医疗保健的质量一致。具体来说,新津县必须实现标准化和规范化主要care-based系统,因为它是一个县级市。其主要目的是在这个实验中包括建立一个先进的卫生服务体系县,乡、村的水平;提高卫生服务的质量和水平;和促进发展的统一城乡卫生质量。虽然新津县已经取得了进展,瓶颈依然存在大的差异的大小、人员能力和资源,在198年的卫生机构。此外,卫生机构功能不均匀、异构信息技术能力。缺乏一个统一的管理、监控系统和信息共享机制将使它不可能达到的目标建立一个统一、高效、可互操作的、和共享医疗输送系统。
新津县一直面临的几大困难。1003年职业卫生工作人员的医疗能力很差。不到25%(230)有正式的大学教育。198年机构金融、技术和不同质量的人力资源。例如,医疗服务提供者无法跨机构和行政信息共享患者信息使用传统纸质医疗记录或零碎的信息系统。此外,健康服务的水平和保险不能监控,更不用说改善了。医疗质量和服务水平在整个机构是不均匀的,和机构完成仓库方面的临床和管理信息。与此同时,公共需求和投诉增加。要解决这些问题,新津县县开始建立一个(与一个统一的、共享的信息系统对所有198个机构的庇护下国家医疗改革。需要一个信息系统规范化和标准化的分配医疗、监控和提高护理质量,提高卫生服务的能力。 Regional health information exchanges have been considered facilitators in coordinating and deepening the medical and health system reform and ultimately improving public health.
2.3。一般目标
作为一个基本的城市/地区健康交流平台的一部分,新津县地区赶快计划,国家三级信息交换平台的最低水平,被称作“1131”网络(一个县级数据中心,一个医疗专用网络,三个应用系统(医疗、公共卫生和县级管理平台),和一位居民健康卡)。新津县地区催促系统将现有的电子健康记录(EHR)为核心,医疗保险/健康卡链接开发共享交换平台为基础的集成电子医疗记录(电子病历)、药物管理、公共卫生、双向转诊、远程咨询,而旨在构建一个统一、高效、有效、畅通,安全区域卫生信息网络。赶快系统的技术架构如图7。
最终,每个新津县的307800居民将获得一个独特的健康卡,智能卡发行时居民第一次访问在任何医疗机构卫生服务,使物流畅通信息当任何机构在新津县访问。病人可以预约,注册去看医生,和支付他们的医疗保健,他们的临床医生能够订购药物使用信用卡。每个医患遇到信息将与其他数据在数据中心。每个医生在198年机构将能够查看完整健康记录所有患者和接收地区催促的决策支持系统在整个医疗过程。卫生管理员有权将监视和管理药品的管理、数量、每天提供的卫生服务和质量,或者每个月,整个县。
2.4。开发和实现
因为没有真正成功的一个完整的区域催促系统在中国存在,我们选择一个供应商基于三个主要标准。首先,供应商需要的各种大小的成功实现医院信息系统;第二,供应商需要相似的区域健康信息项目成功经验;第三,供应商需要一个专门的专业团队能够工作现场开发和安装系统的帮助下当地员工与临床知识和卫生管理经验。通过正式的公开的招标过程,组成的一个专家委员会决策者、信息专家,医生,护士,和卫生管理员选择供应商区域催促系统已经开发了一个完整的建议适合我们地区和我们的要求基于上述三个主要决定因素。在实现期间,我们创建了一个三级计划,在每个阶段都有自己的目标和验收标准:
第一阶段(2008年7月- 2009年4月):(我)建立一个初步的数据中心,数据交换平台,赶快系统的总体架构。(2)同时,开发相关的卫生信息系统,如系统对城市和农村的健康管理、医疗管理、药品管理、慢性病管理、社区卫生、妇幼卫生、精神卫生、传染病管理、地方病管理、健康教育、卫生监督、卫生应急、电子处方、资产财务和人事管理。(3)雇佣他们县和乡镇公共卫生机构以及农村社区卫生服务站。
第二阶段(2009年6月- 2010年5月):(我)改善区域数据中心和县级数据管理平台。(2)快走的同时,开发和使用核心系统项目,如健康卡管理系统,EMR系统,病人或财务管理系统。(3)实现系统之间的接口和部署所有的第一阶段和第二阶段系统在所有主要的卫生机构。
第三阶段(2010 - 2011年6月):(我)继续完善现有系统功能通过加强数据中心和县级管理平台。(2)为药物开发和构建系统的物流和配送,居民self-checkup、绩效评估、区域数字实验室测试和成像、医疗质量管理、医院队列和调用,和体检,以及病人的门户。(3)升级区域卫生信息系统扩展到私立医院和村卫生站实现整合的最终目标的管理县的城乡医疗保健机构。
3所示。结果
新津县县于2008年开始实施区域催促项目。后三个阶段的建设,新津县县建立了一个初步的区域信息系统覆盖县卫生局和七个县级医疗机构,11个村庄和城镇公立医院,两个社区卫生服务中心,和60多个新农村社区卫生服务站,包括区域实验室服务和成像系统中心在七个医疗机构。
操作催促系统包括一个快速、高效、顺利、安全的区域卫生信息网络,以居民电子健康档案为中心,提供了一个平台共享和交换的基础。主要模块功能包括健康卡管理、电子病历,以计算机为基础的供应商订单输入(CPOE),区域成像实验室服务,药品供应,性能评估、孕产妇和儿童卫生保健、健康检查、self-checkup服务、疾病监测、慢性病管理、健康保险交易所,行政管理,电子政务。
患者信息收集在每个医疗机构通过各种模块和电子转移到县级区域卫生数据交换中心使用一个特殊的内部卫生私有网络。每个卫生机构数字化的工作流程和部分优化。重要的健康信息,如计费和管理不同机构之间的数据可以共享。病人可以很容易地创建自己的健康信息档案,包括免疫健康检查注册表和日志,去看医生,计费和健康信息查询使用单一卡。
新津县县催促的增长和使用系统2012年6月以来一直保持稳定(见表1)。没有显著的增加事务或上传,可以降低系统发生。
在三年之内,新津县建立了一个系统的网络实现的服务,首先,基本卫生服务的数字化,然后电子监控和管理整个医疗过程,,最后,病人和管理数据的集中交流协助访问、共享、监控和分析卫生数据和健康服务。新津县地区催促项目不仅仅是一个交流平台,还包含各种操作信息系统在每个198个机构。
新津县HIE的实现项目明显改善卫生服务和管理,同时大大推进了中国的医疗卫生体制改革。
4所示。讨论
4.1。投资和独特的组织模型
在第一和第二阶段的项目,633万元(102万美元),包括软件123万元(200000美元),465万人民币(750000美元)的硬件,和045万元人民币(70000美元)在网络和其他运营成本。县建设数据中心成本107万元(170000美元)。总计847万元人民币(136万美元)投资于第三阶段,由128万元人民币(210000美元)软件,615万元(990000美元)的硬件,和104万元人民币(170000美元)在网络和其他运营成本。一个额外的077万元人民币(120.000美元)已经被分配给数据中心。所有的这些投资是由当地政府。进一步的投资是不可避免的,因为这是一个政府主导的项目。RHIOs的成本在美国通常分为三个阶段:计划、开发和实现,和操作6]。投资在新津县地区催促小于常规投资美国RHIOs(见表2在比较),应该很容易获得更多资金。
的主要区别在于成本计划阶段新津县是零,因为这是政府的责任,而且没有外部成本是发生在这个阶段。在中国独特的医疗系统,大多数卫生机构/医生拥有和由政府资助。例如,161新津县198卫生机构是公共的。因此,在中国地区催促项目,不需要复杂的利益相关者或公私RHIOs。政府的所有者和用户催促项目,因为它拥有大部分的卫生机构,和催促用户系统是政府雇员。政府也在主要的利益相关者。最强的区域催促司机公众好起来这种情况下,国家医疗改革。
4.2。成就与医疗改革
4.2.1。准备公共利益:解决两个主要问题
中国医疗改革的两个主要问题是为了解决问题在获得医疗和医生访问被解决的高成本。新津县县的居民现在享有更多的标准化,准确、简单、便捷的医疗服务,因为数字化医疗服务过程。居民享受更好的医疗服务提供通过上级医院远程医疗和地区实验室和图像中心,同时支付根据他们村站的水平。动态实时电子和住院费用可以报销。个人健康信息,包括历史,遇到处方药物,病人和实验室测试,可通过电子健康记录系统的门户。实验室检测质量监控由一个集中的实验室服务体系,和实验室结果共享,大大减少冗余测试。因此,居民已经开始享受更方便,平衡的,高质量,低成本的医疗服务。
4.2.2。医务人员福利:提高护理质量和健康服务
进一步规范服务流程和临床医务人员的行为有所改善医疗服务的质量。不平等的知识技能整个县的医务人员通过在线培训和在线知识数据库最近的诊断和治疗等知识或高级医生提供的在线技术支持。服务水平和卫生服务效率得到改善通过电子文档,信息共享,数据输入重复的预防。工作人员的工作负载和性能可以测量和评估促进医务人员之间的热情。
4.2.3。卫生部门:福利改善卫生机构管理和操作能力
首先,通过电子档案管理和报告系统,卫生部门可以实时监控在该地区居民的健康状况,确定病谱,确定死因和健康危害,和发展健康促进干预措施的针对性,从而提高健康管理在适当的决策水平和所有居民的健康。其次,通过药物供应链和处方统计,系统级卫生部门可以监视吸毒的比例,异常大的处方,或不适当的使用抗生素促进药物的合理使用和降低药物成本;这些都是重要的问题在医疗改革开始之前。第三,通过全面的数据交换和分析,卫生行政部门现在可以跟踪工作状态县卫生机构和卫生服务满意度,使他们更快地发现问题并找到解决方案。最后,数据共享和集中数据分析使管理员能够完全掌握卫生资源的条件和使用状况,帮助优化卫生资源的配置,提高政府资金的使用效率。
4.3。经验教训
4.3.1。强有力的行政支持和有效的协调各部门
强有力的领导支持被频繁引用是一个复杂的医疗IT项目成功的主要因素,特别是区域快走(13]。领导的支持是相对容易获得在中国的文化和政治环境。根据国家医疗改革战略,新津县郡政府高度重视卫生信息交换项目。主要领导亲自参与项目决策,和项目县的高优先级工作的一部分,年度战略,切实的工作计划。两个新的工作组之间的协调机制,成立领导小组和工作小组,专门为这个项目。由县级项目领导团队领导人的健康和其他县政府有关部门,如县战略规划局、社会和医疗保险,和财政局;这些指导、协调和监督项目。另一个工作小组由健康管理、IT专业人员,医务人员成立管理项目的执行。
4.3.2。计算机和临床技能挑战的巨大差异在县:宣传、动员和培训
实施一个高层的一个关键挑战,面向健康信息项目从基层卫生机构卫生资源不平衡在机构之间的不均匀程度的临床和计算机技能医疗人员不发达地区的县。五分之一的卫生工作人员在新津县县有限的计算机技能。实现团队也从员工面临巨大的阻力。项目工作组因此高度重视宣传,动员和培训。一系列的综合策略被应用:(我)首先,动员会议和研讨会举行改变心态,识别并解决问题。(2)第二,培训提供批次,包括计算机操作和软件功能,提高应用水平。(3)第三,网络管理员的培训是增强通过密集的会议和每周一次的会议,和就业许可证进行评估,从而不断提高能力的日常维护计算机、软件和网络的网络管理人员。(iv)第四,加强高级工作人员能力培训。有效的方法之一是促进现场观察、学习和交流,消除使用电脑在老员工的恐惧;同时,指定人员分配给帮助高级员工解决他们的问题;解决员工的恐惧是在早期尤为重要。
这些努力导致大多数卫生人员能够操作电脑和信息系统。卫生信息技术应用水平已经显著提高。的决心和支持工作团队产生了非常积极的结果。
4.3.3。设计策略:系统和集中规划和统一的信息系统,确保互操作性和共享
强大的行政支持启用统一和集中计划。工作组的成员调查所有的需求从各种类型的健康相关工作人员和与供应商合作开发一个统一的催促项目基础设施和子系统。国家和部级标准必须开发和应用,以确保互操作性和共享。所有小学、中学、大专院校必须连接到县的统一网络,和所有必需的模块和子系统必须提供和支持的工作和实施团队。这种方法的统一规划和统一开发、部署,并支持大大降低成本,提高效率,避免形成岛屿的信息。
4.3.4。实现策略:炼油和分解目标,逐步实现与常规监督报告
方法论上,区域快走是一个巨大的、复杂的系统工程项目。工作团队整体目标分解,细化成具体的分阶段目标和行动,再分配到负责单位和人员以及质量和时间要求。每周进度报告和分析。如果有问题,后续行动的方式和时机是定义和测量。强有力的行政领导支持和有效的策略确保建筑的质量和时间要求这些复杂的区域快走系统。
4.4。挑战和经验教训
4.1.1。与许多异构系统集成的困难
县级卫生服务包括初级护理、二级护理和公共服务。因此,许多特殊的应用程序和模块被发现在各种医疗机构,如孕产妇和儿童健康模块,计划免疫模块,卫生监测系统中,疾病控制系统,保险模块,模块和计费。集成和互操作性一直是一个挑战对于任何地区或跨部门的信息系统。我们有部分解决了这个问题通过统一规划和行政领导用新的代替大部分的旧系统,统一的系统。新津县的这种方法是可行的,基本的信息系统很弱,团队得到了强有力的行政支持工作。情况更加复杂的是,然而,中国公共卫生体系的各种上层等国家、省级和市级信息系统是在他们最初的构建阶段。对接,将县信息集成到上层区域信息系统,以确保更广泛的卫生信息共享的范围被证明是有问题的。特别是公共卫生报告和监测系统。各种数据元素、数据交换接口,甚至应该调查的实践标准,开发,由中央政府强制执行。
10/24/11。缺乏专业人员大大影响了使用水平
县遭受严重缺乏跨学科人才,作为区域卫生信息化建设在中国仍处于初级阶段。很少有成熟和成功经验可以借鉴。人们需要理解健康信息技术、卫生工作的现实,健康管理的性质,以及如何结合上面的知识产生建设性的意见,确保顺利达到项目路径与一些弯路。中国很少这样跨学科教育项目。因此,新津县县基层县局,自然是经历一个极端缺乏跨学科人才。此外,县缺乏专业的计算机人才。几个医疗保健机构缺乏专业的系统维护人员。新津县令人难以置信的事实是,网络管理的作用可能是由医生或会计人员,而不是一个专业;这使得许多问题没有解决。
4.5。下一个计划
区域催促项目已实现了初步的目标。接下来,我们将奉行数字化,集中的几个特殊的医疗服务,如阅读测试和实验室,心电图(EKG)和成像结果,需要高质量的临床技能。统一和集中的实验室后,心电图,成像系统,实现基层机构将主要负责收集实验室标本、图片,并进行心电图检查,而中部和高质量的县级机构将处理实验室标本的检测,图像和心电图的阅读和报告结果,以及相关的远程咨询服务。与此同时,我们计划应用无线射频识别技术,以确保移动和telecare减少医疗错误。最后,管道中一个具有挑战性的任务是评估区域如何催促项目已经使用和健康结果它所取得的成就。
5。结论
(是一个重要的工具实现医疗改革政策目标提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。然而,很少有成功的(情况下由于文化、组织、参与政治、系统和技术挑战。还需要进一步的定量分析来评估这些项目的结果。然而,这个案例研究表明,政府主导,non-market-oriented,组织范围内的利益相关者方法可用于实现一个(项目相对快速和适度的资金和一个(帮助促进医疗改革的目标。在实现一些目标定义为中国第二医疗改革,我们也积累了经验和教训,我们希望将有价值的人。中国已经正式开始了大规模的医院和国家建设(项目。我们相信,中国的经验将继续为国际社会做出贡献。
缩写
| 电子健康档案: | 电子健康记录 |
| 心电图: | 心电描记法 |
| EMR: | 电子医疗记录 |
| 催促: | 健康信息交换 |
| 冲击: | 医疗信息技术 |
| 国际移民组织: | 医学研究所 |
| (: | 区域卫生信息交换 |
| RHIO: | 区域卫生信息的组织。 |
附加分
可用性的数据和材料。所有相关数据在论文及其支持信息文件。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
这里介绍的工作是在所有合作作者。群孟监督项目的设计和实现。李嘉,海鹰局域网,和当地的团队负责实施。简帛Lei起草了手稿。董Xingting张和温分析数据。院长f . Sittig监督研究设计和修改了手稿。所有作者都归因于,看到,批准了手稿。
确认
本研究在一定程度上支持中国的国家自然科学基金国家自然科学基金委批准号。81171426和81171426。