文摘

本文总结了专家的意见参与设计儿童医院的环境和报告在医院用户问卷调查的结果。采用扎根理论方法分析292年的概念,79年开放代码,25轴向编码,和4选择性编码;此外,验证性因子分析和可靠性分析进行了识别元素设计在儿童医院治疗环境,和21元素从4个维度,即情感、空间设计、人际互动,宜人的环境,确定。随后,本研究调查了401名儿童的认知在国立台湾大学儿童医院。结果表明,对于孩子们的反应的四个维度及其整体感知,年幼的儿童接受了治疗环境程度显著高于年长的孩子。性效应是空间设计重要的维度,和其他不重要的维度。

1。介绍

在1990年代,“治疗环境”成为了一个至关重要的概念在设计和规划医疗设施。医疗运营商考虑他们的医疗机构治疗环境,不管他们是否能提供一个定义术语“治疗环境”(1]。目前,治疗和治疗同时应考虑建立一个新的医疗模式(2]。

Wetton [3)指出,情感设计提供高兴观众或用户,这一概念已被广泛接受并应用于医疗,以满足病人的心理需求。例如,一个玩具小海豹(帕罗)是专为疗养院和医院在日本和欧洲4]。玩具和游戏是儿童生活的中心,他们使人们能够与孩子交流,帮助医生在建立与孩子的关系5]。在养老院,老人照顾植物和参与活动是身体和心理上的活跃和感到快乐6]。治疗设计被广泛接受并涉及使用各种类型的软件和硬件治愈病人。

治疗环境可以被定义为一个整体的环境,促进病人康复。与医疗、康复是一个心理健康的概念7]。循证设计已成为一个理论概念的愈合环境(8,9];卫生保健提供者喜欢使用以证据为基础的决策信息。儿童和青少年常常被忽视的在建筑和城市规划等领域,尽管他们通常更敏感的环境与成年人相比(10]。斯坎伦和鲍尔11强调,因为儿童比成年人更有活力,更多的考虑应该被包括在医疗保健的儿童。因此,开发一个基于证据的方法设计一个治疗儿童医院是一个吸引人的主题环境,需要进一步研究。规划为国立台湾大学儿童医院(NTUCH)始于1994年,和设施在2008年12月正式开放。NTUCH是第一个在台湾儿童医院采取治疗环境设计。然而,设计是否符合用户的愈合环境的感知和是否达到的目标这样一个环境中必须被评估。此外,先前的研究在医院环境中主要研究了用户满意度(12- - - - - -14)和特殊任务;然而,只有很少有研究提供有用的见解之间交互设计相关的用户和他们的环境15]。因此,本研究的目标是双重的:(1)确定一个以证据为基础的方法,设计和建立一个治疗环境,满足儿童医院的要求。(2)确定大气NTUCH愈合创造的环境设计符合用户的感知的愈合环境,是否达到目标的环境。

2。文献综述

“以病人为中心”的护理理念提出了挑战许多医疗服务提供实践(16]。1978年,Planetree,一个非营利组织,成立。Planetree强调以病人为中心的治疗环境的重要性。艺术的社会医疗、1991年在英国成立,集艺术和医疗设施的努力为病人提供良好的治疗环境,减少他们的压力,提高他们的安全意识,提高他们的身体和心理健康17]。1993年,中心的卫生设计在美国成立提倡一个安全和健康的医疗环境。这个组织促进了康复环境的研究设计,它启动了卵石项目,在世界范围内促进愈合环境。

Biley [29日)表示,丰富多样的视觉(例如,花园、图片和颜色)和听觉(例如,轻音乐和自然的声音)环境促进愈合环境的创建。享受来自大自然可以使病人从他们的疾病,从而减轻他们的痛苦30.]。乌尔里希(31日)表明,自然,绿色植物,和一个广泛的空间能有效减轻压力,减轻疼痛,提高身体免疫力,增强人类的适应力。改善医疗环境可以促进病人的恢复,使病人放松,减少医护人员的压力,从而间接地改善医患关系,提高医疗质量,降低医疗成本。全国儿童医院和相关机构协会(NACHRI) [32]表明,主动分心策略等为患者提供机会参与艺术和音乐可以减少压力和焦虑,自然光照可以减轻抑郁。因此,探讨这些主题相关的设计一个治疗儿童和青少年环境是值得的。

创造治疗环境在儿童医院是一个当前的趋势33]。心理学家表示,物理环境可以影响治疗进程和结果34]。此外,环境卫生医疗工程被认为是(35]。可以分为两类:物理环境室内和室外环境。先前的研究已经报道,影响愈合的环境是安全的因素,声音(29日)、颜色(2,艺术品36,37],互动艺术[38)、照明(39),户外视图(40),家具(41),和大气42]。摩尔(43)还表示,在户外玩积极影响儿童和社会之间的互动。自然和花园能有效提高儿童和青少年的情绪,减轻他们的痛苦,产生治疗效果(18,32]。治疗环境的设计应该能够为用户提供多重体验以及积极的治疗效果(37]。Ozcan [10还透露,面对面的社会互动可以提高愈合。此外,Altimier [12)表明,一个户外看来,自然的阳光,柔和的颜色,治疗的声音,和与家人的互动可以促进愈合;Altimier报道,这些元素必须与员工的需求平衡的设计基本保健环境。

以证据为基础的设计是一个理论概念应用创建愈合环境(8,9]。在治疗过程中,实际环境相关病人的福祉,他们的家庭成员,和医疗人员8,13];然而,这些人的观点关于医疗设计——也就是在决策过程中往往被忽视9]。一项研究报道,护理人员的自我保健是同情疲劳和倦怠负相关(44]。关心可以强烈影响效率的愈合环境,如病人的交互和他们的照顾者。治疗环境的目标之一是恢复完整通过有用的设计特点,解决病人和医务人员的思想和情感。此外,Planetree提倡健康医疗服务提供者的概念(38]。将治疗环境纳入医疗也优化临床护理和结果以及员工满意度和士气除了病人满意度(12]。

以病人为中心的观念需要加强患者健康相关的美学,舒适,安全,和愉快的气氛;鼓励病人与他们的家庭成员,照顾者,和其他病人;并提供一个舒适的环境38,45]。许多医院的设计都是基于专家的观点和有优先成本效率和临床功能;具体来说,只有管理人员的观点,建筑师,和政策制定者一直在考虑这种设计(46]。因此,循证医疗设计应考虑医院用户的感知一个护理单元(9]。

如前所述,康复环境可以被定义为一个整体环境(物质和非物质),促进病人康复。与治疗,治疗是一个心理健康的概念7]。然而,孩子们通常被忽视的建筑规划,尽管他们通常比成人更敏感的环境(10]。斯坎伦和鲍尔11)强调,儿童比成年人更动态和各种注意事项应该包含在儿童保健因为孩子的需求不同于成人。开发一个基于证据的方法设计一个儿童医院治疗环境是一个吸引人的话题,需要进一步研究。

3所示。方法和设计

3.1。调查问卷的发展

国立台湾大学医院的伦理委员会批准了这项研究。此外,所有参与者提供知情同意并同意自愿参加。问卷开发涉及六个阶段:(1)访谈获取背景知识,文献综述是根据治疗的内涵进行环境在儿童医院。(2)采访主题有关的设计在儿童医院的治疗环境。文献综述的基础上,深入开发半结构式访谈的问卷(补充材料,在网上补充材料http://dx.doi.org/10.1155/2016/8184653),受访者表达了他们的意见根据他们的专业知识和经验。面试是audio-recorded与受访者的同意。受访者是一个儿科医生(a),首席执行官护士从医院的儿科部门(B),医院经理(C),医疗部门经理从儿科医院(D),架构师(E)和艺术治疗师(F)。(3)访谈的记录(65395汉字)使用扎根理论方法进行了分析和解码。施特劳斯和卡宾47)表示,一个数据分析过程包括开放,轴向和选择性的编码过程。开放编码包括分解、检查、比较、概念化和分类数据。总的来说,99年,47岁,37岁,47岁,71年和80年概念提取从受访者,B, C, D, E, F,分别。相似的概念相结合,292年概念后依然存在。此外,后一个解码的过程,79年开放代码,25轴向编码,和4选择性编码(即。,emotions, space design, interpersonal interaction, and pleasant surroundings) were obtained (Supplementary Material C). The “emotional preferences” axial code in the “emotions” dimension, which was a selective code, was used as an example to explain the coding processes. As shown in Supplementary Material D, emotional preferences included open codes such as personal preferences, self-healing, and moving people emotionally. These personal preferences comprised concepts C9, E40, and E43 (C9, the ninth concept extracted from the transcript of the interview with hospital manager C, posits that art appreciation varies among people; E40 and E43, the 40th and 43rd concepts extracted from the transcript of the interview with architect E, are personalized space and differences in art preferences, resp.). Supplementary Material D details the opening coding processes for self-healing and moving people emotionally.(4)见补充材料E, 25轴向编码变成了一名飞行员问卷包括25项问题。(5)试验数据收集从5月20日至5月31日,2013年。本研究的第二作者进行了试点问卷调查7 ~ 18岁之间的用户(包括住院病人,门诊病人,和游客)。分发调查问卷参与者之前,研究人员介绍了自己和通知的目的研究的参与者。因为所有参与者并没有完全经历过整个NTUCH环境,一个5分钟,机舱内视频(https://youtu.be/I4fMCC9Ca1Q)生产介绍医院环境和相关活动的主题。父母帮助年轻的孩子在完成调查问卷。Gorsuch表明,因子分析,问题项的数量比样本大小应该大约1:5和对象的总数应该超过100 (48]。在这项研究中,飞行员问卷由25个问题。总共140份问卷分布;128份有效问卷返回。人口统计数据如表所示1。(6)进行了验证性因素分析和可靠性分析,以确定每个维度的问题项调查问卷的最终版本。辅料F总结了分析过程。与方差极大正交旋转主成分方法被用来执行因素分析;这个问题分析包括项目的因子载荷大于问卷。4。首先,物品和处置问题19删除根据验证性因素分析的结果。随后,q12并删除的时候根据可靠性分析的结果。篮是一项从空间设计维度人际互动维度根据验证性因素分析的结果。最终版本的问卷由四维度和21项(表的问题2)。四维解释得分方差的59.538%。根据可靠性分析,克伦巴赫α四维值(情感、空间设计、人际互动和愉快的环境)和整体值分别为0.774,0.873,0.744,0.8,和0.918,分别为(补充材料F)。标准的适用性确认问卷进行因素分析。凯撒和大米表明Kaiser-Meyer-Olkin测量不应小于0.5。在这项研究中,测量是0.875(补充材料),表明它是适合因子分析(49]。使用量表的内部一致性评估可靠性系数α(50]。问卷,克伦巴赫α> 0.70应用推荐值,α> 0.9的高可靠性(51,52]。正如前面提到的,本研究建构效度和可靠性。所显示的结果,治疗环境在儿童医院应该适应孩子们的情感偏好,是一个舒适的和安心的环境,可以在情感上接受的孩子,并鼓励儿童人际互动和孩子之间和医疗人员。此外,空间设计应该是一个视觉审美和儿童设计,可以为孩子提供一个多功能、舒适的空间。此外,在儿童医院,儿童应该创建舒适的环境中通过动态和静态活动室内和室外风景。

正式的问卷调查,参与者被要求评价每个问题与锚潜油电泵规模从1 (强烈反对)到5 (强烈同意)。每个参与者都需要提供人口统计信息。

3.2。NTUCH和研究参与者

3.2.1之上。NTUCH

国立台湾大学医院是最古老的医院在台湾,自1895年以来有提供医疗服务。附属NTUCH是第一个在台湾儿童医院采取治疗环境设计。NTUCH建筑玻璃幕墙设计(图1),使大量的自然阳光通过窗户进入大楼。色彩和独特的造型艺术作品包括暂停从天花板上安装在走廊里(图2)。医院的治疗环境设计的特点,介绍了补充材料B,儿童医疗过程中的非药物干预措施和治疗环境的元素NTUCH如表所示3。

3.2.2。研究参与者

孩子们参观了NTUCH被邀请参加这项研究。根据联合国《残疾人权利公约》的孩子,“孩子们”是指18岁以下的人。的基础上要求受访者可以清楚的表达自己或阅读,7 ~ 18岁儿童门诊或住院病人或陪同家人去医院被招募参加本研究。

3.3。数据收集

收集到的数据从6月3日到6月28日,2013年。从每个参与者获得知情同意。数据收集过程是飞行员的相同数据采样。样本的大小确定如下(53]:

的价值通常是5。在社会和行为科学研究的价值(即。,the significance level) is typically set at .05; therefore, the value of是1.96。在这种情况下,样本的大小应该等于或大于384。在这项研究中,样本大小是430,有效问卷的数量是401。因此,回报率是93.26%。人口统计数据如表所示4。

3.4。限制

根据皮亚杰(54),孩子的进步通过认知发展的四个阶段:感觉运动(0 - 2岁),前运算(2 - 7岁),具体运算阶段(7 - 11岁),和正式运营(11岁以上)。皮亚杰指出,在认知发展的前运算阶段,孩子们还不了解具体的逻辑,不能精神操纵信息。具体运算阶段的特征是一个适当的使用逻辑、形式运算阶段是通过逻辑证明使用抽象概念相关的符号。因为孩子们表达自己的能力和阅读是有限的,这项研究的参与者招募7 ~ 18岁儿童。本研究的一个限制是,所有的参与者没有完全经历了整个医院的环境及其相关活动。因此,尽管参与者经历过医院的环境中,他们显示一个视频介绍医院的治疗环境,确保他们理解整个治疗环境。本研究旨在确定一个以证据为基础的方法,设计和建立一个愈合环境。它不包括孩子们的康复环境的感知的比较与常规的医院环境。

4所示。结果与讨论

研究人员使用20 SPSS软件进行数据分析,并计算均值和标准差的参与者根据四维治疗环境的感知和整体感知。双向方差分析(方差分析)进行检查年龄和性别的影响感知的愈合环境在每个维度和整体感知。

4.1。描述性统计对儿童的看法NTUCH愈合环境

如表所示5的平均分数,所有的孩子反应的四维(情感、空间设计、人际互动和愉快的环境)和平均整体感知得分是4.21,4.41,4.09,4.17,和4.26,分别。女孩和男孩的平均整体感知得分分别为4.29和4.23,分别。四个维度的平均得分的趋势是一致的在男孩和女孩之间;具体来说,对于男孩和女孩来说,空间设计的平均得分最高,其次是情绪,愉快的环境,人际互动。在所有年龄阶段的水平,孩子们最满意的空间设计维度人际互动维度和最不满意。四个维度的平均得分的趋势是一致的在所有年龄的孩子的水平。所有每个维度的平均得分也超过了3.90,表示所有的年龄组积极接受NTUCH愈合环境。此外,年轻的年龄组接受了治疗环境,更大程度上比年龄更大的年龄组;平均感知分数组7 - 9岁,10 - 12、13 - 15,16年是4.39,4.32,4.18,和4.10,分别(表5)。在所有组,男孩16岁还演示了四个维度的平均得分最低和整体感知(4.02、3.64、3.73、3.87和3.89,分别地;表5)。

4.2。性别和年龄对儿童的影响的看法NTUCH愈合环境

如表所示6,性别与年龄的交互作用对情感、空间设计、人际互动、宜人的环境,和整体知觉是无意义的。

关于情感维度,性的主要影响是不重要的(= .832,)和年龄是重要的(= 4.054,)。费舍尔最显著差异(LSD)事后测试显示,7 - 9岁儿童的平均分数的情感维度显著高于13 - 15岁的儿童和16日至18日举行。

空间设计的维度,主要的影响性(= 4.626,)和年龄(= 3.482,)是显著的。女生的平均得分显著高于男生。费雪的LSD事后测试显示,7 - 9岁儿童的平均分数这一维度显著高于16岁的儿童。

关于人际互动维度,性的主要影响是不重要的(= 1.991,),而年龄是重要的(= 5.690,)。费雪的LSD事后测试表明,7 - 9和10 - 12岁儿童的平均分数这一维度显著高于13 - 15岁的儿童和16日至18日举行。

愉快的环境维度,性的主要影响是不重要的(= 2.893,),而年龄是重要的(= 14.764,)。费雪的LSD事后测试显示,7 - 9和10 - 12岁儿童的平均分数这一维度显著高于13 - 15岁的儿童和16日至18日举行。

关于整体感知维度,性的主要影响是不重要的(= 3.276,),而年龄是重要的(= 7.034,)。费雪的LSD事后测试表明,关于整体感知,7 - 9岁儿童的平均得分显著高于13 - 15岁的儿童和16和10 - 12岁的儿童明显高于那些16岁。

4.3。讨论

统计分析进行的时代对儿童认知的影响根据四维(即愈合环境。,emotions, space design, interpersonal interaction, and pleasant surroundings) reveals that the average scores of younger children were significantly higher than those of older children. According to previous studies (Table3),应用非药物干预措施来管理压力,焦虑,痛苦已经成为公认的方法。这种类型的干预包括注意力分散策略,比如使用愈合花园(18)、游戏(51)、音乐(20.),电子游戏设备(21],小丑医生[22,23),虚拟现实(24,25),和漫画26),或者基于游戏的认知学习工具,比如电脑游戏和教育康复玩具(27,28]。这些干预措施目标最近的婴儿。NTUCH,这些干预策略大多是用于12岁以下儿童。愈合花园、虚拟现实和计算机游戏也用于儿童12岁以上(表3)。Landreth [5)表示,玩具和游戏是孩子的生活的中心,使用玩具和游戏与孩子沟通是一种自然的方法,可以帮助建立一个儿童和医护人员之间的关系。孩子使用数字玩具和游戏帮助他们追求主导价值观55]。

因为小孩子通常花大量的时间玩游戏,非药物干预措施可以有效地应用其中。以前的研究也表明,年幼的儿童表现出更强的焦虑和疼痛反应诊断和治疗过程中比大一些的孩子(24,56),表示应该更多关注医疗过程中更小的孩子。先前的研究结果主要适用于年幼的孩子。除了虚拟现实和计算机游戏,其他治疗元素已经被应用于NTUCH愈合环境(表3),这或许可以解释为什么年轻的孩子们接受了治疗环境到一个更高的学位的四个维度较年长的孩子。

性变量显著影响儿童空间设计的看法,和女生的平均得分显著高于男生。报告的结果是一致的与Mourshed和赵15),研究医疗服务提供者对医院环境设计因素的看法和决定,女性比男性更敏感的医疗环境。莫伊尔和约瑟57](17 - 18页。)报告说,女性比男性看到较大的图像,这是因为女性有更广泛的周边视觉和视网膜含有更多的视锥和视杆细胞接收视觉信息。

根据前面的结果,7 ~ 18岁儿童积极接受NTUCH愈合环境;此外,空间设计他们最满意和最不满意的人际互动。可怜的户外运动场设计减少了儿童与异性互动的频率(58]。NTUCH应从而提高其人际交互设计来提高治疗效果。Prensky [59)报道,玩别人很有趣,帮助玩家参与一个社区。空间设计可以被认为是一个组件的硬件设施。作为补充材料提出了B,游戏房间(如玩具的房间,色彩斑斓的天空洞穴,动人的共和国,和青年博客),空中花园,家庭资源中心,等候区(例如,奇妙的旅程,神奇的森林,Buddi的冒险,和动物狂欢节)是治疗元素,吸引了孩子们。空间设计的元素被安装在NTUCH的开放空间和容易获得的儿童医院。这个空间的设计是按照特纳等人提出的建议。60关于医院的物理环境。这也许是为什么孩子们最满意的空间设计。

5。结论和建议

一个循证医疗设计应该基于医院护理单元的感知用户的评价(9];这种设计策略是使用在目前的研究中,结果如下:(1)本研究提出了定性和定量分析和系统总结要素设计和评估在儿童医院的治疗环境。问卷设计的愈合环境在儿童医院进行了收集和分析,并总结了相关元素(表2和补充材料E),这些元素包括4个维度,即情感、空间设计、人际互动、宜人的环境,和21元素。(2)7 ~ 18岁儿童积极接受NTUCH愈合环境,空间设计和他们最满意和最不满意的人际互动。双向方差分析进行探讨性别和年龄的影响对儿童的知觉的愈合环境。结果表明,女生的平均得分显著高于男生的空间设计,而对其他维度和整体观念的影响是无意义的。年龄在四维空间的主要作用和整体观念是重要的;具体地说,年幼的儿童接受了治疗环境比年长的孩子到一个更高的学位。

本研究提出了一种方法评估儿童病房治疗的认知用户的环境,和该方法适用于7 ~ 18岁儿童。未来的研究应该包括2 - 6岁的儿童。然而,这一年龄段的儿童有限的表达自己的能力和阅读;因此,应考虑其他的评价方法。此外,进一步的研究是必要的检查比较孩子的康复环境的感知与普通的医院环境。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

补充材料