文摘
介绍。老医院可以促进效率低下的病人护理流程和安全。一个新的、功能规划医院提供了一个机会创造一个环境,支持精简,以病人为中心的医疗过程和适应用户的需求。本研究描述了设施规划项目的阶段对孕妇和新生儿护理流程图尔库大学医院(开始生命的过程)。材料和方法。项目设计报告和会议文件用来评估生命过程的开始的工作流程以及妇女和儿童医院。结果。设施设计的主要元素(FD)项目包括FD严格的准备阶段,功能规划整个FD的过程,和设置键值:(1)以家庭护理,(2)精益思想和精益工具FD的框架流程,安全(3),(4)合作。结论。一个准备周全FD项目有足够的洞察功能规划,精益思想,和用户中心似乎促进实际的FD进程。尽管挑战发生,键值没有放弃和被成功纳入新医院建设。
1。介绍
医院病人护理过程常常被迫适应不切实际的设施。用于不同功能的前提相同的过程可以分散在医院,相去甚远无缝的病人护理。计划一个新的医院提供了一个独特的机会解决这个问题(1]。
功能规划应遵循的设计一个新医院2),旨在创建支持高效的设施,流线型,以病人为中心的医疗(HC)过程,同时避免筒仓3]。功能规划的新医院开始评论当前流程来修改和发展他们,使他们将函数有效地在新的设施4]。还应该有目标为提高质量、安全、成本效益的治疗和工作环境(5),以及用户的幸福和满足6]。
图尔库大学医院(H1),需要一个新医院建筑被确认。H1的设施,计划在1950年代,建于1968年,是变得过时:有经营瓶颈,室内空气质量问题,污水故障频繁,和消防安全问题(7]。改造旧的设施会规定一个临时医院工作的持续时间。在改造的情况下,现有的高,窄,过时的建筑结构会为创建一个功能设置许多局限性,现代医院(8]。因此,规划过程是建造一个新医院的妇幼医院。它的一个核心过程是孕妇和新生儿的护理。当这个过程结合了产科和新生儿护理,它是合理的定位所有妇科和儿科护理在同一个大楼。集团负责相关功能规划照顾怀孕,分娩和新生儿被称为生活组的开始。它包括所有产前和围产期护理、新生儿护理,新生儿重症监护,母乳银行,早产儿和后续诊所。越来越受欢迎精益思想是一个完整的框架的功能规划过程(见[9- - - - - -11]关于精益HC的更多信息)。
本研究旨在描述功能设施规划的公式由生活小组H1的开始。其目的是阐明设施规划过程的不同阶段以及遇到的最显著的挑战。
2。材料和方法
2.1。情况下医院
H1是五个大学医院在芬兰,覆盖人口约一百万芬兰公民。生活组的开始是由儿科医生和其他包括17名成员:一个产科医生,六个助产士,五个护士、麻醉师,放射科医师,药剂师,一个病人代表(父母两个早产儿,所以代表家长和患者),和项目协调员。
2.2。分析方法
三名研究人员分析设计报告和会议文件为了评估生命过程的开始。当前的结构过程识别和描述使用一个特定的病人流分析和价值流程图。病人流分析侧重于描述病人的身体运动在医院(12,13]。价值流程图,一个著名的精益技术,不能精确描述物理运动的患者,而是专注于信息流模型。它还包括铅时间信息(14]。因此,在规划过程中使用的管理方法是精益管理和病人流分析的结合。此外,协同潜力,而且瓶颈,功能性问题,和其他形式的浪费在这个过程中被确定使用根本原因分析。
3所示。结果
3.1。当前护理过程中旧的医院大楼
H1被确认为过时的结构。医院布局不支持当前的工作流程,已修改在此后的几十年里,旧的医院。由于医院布局不佳,工作过程分散在几个医院在四个不同的单位,但不相邻,地板。此外,电梯普遍疲软。这导致不必要的等待和来回转移的病人从一个单位转到另一个(见图1)。病人流在H1是流线型的,病人被迫使之间的几次单位在一个医院访问(参见图1)。此外,(平均约100米)的距离从产房到新生儿重症监护室(NICU)威胁病人安全是最不良的新生儿,初始复苏后,必须七层楼的电梯,然后转移到另一端的长建筑通过几门和几个台阶。交付的原因房间和近距离的NICU不是彼此是因为没有现代新生儿重症监护当旧医院建成。
足够数量的病房(12)劳动和交付单位造成不必要的等待母亲和护理人员。只有一个产房劳动病房出生有一个游泳池,和母亲轮流使用沐浴设施在分娩的收缩。缺乏空间交付房间和电线躺在地板上提出了安全问题。这是加剧了HC人员的缺乏。
产房的区域用于新生儿复苏和监控是很小的。因此,新生儿需要再观察或程序初始复苏后转移到NICU,导致频繁的NICU住院。
照顾婴儿的母亲在产前NICU留在产房。这导致频繁的日常交通作为母亲拜访她们的婴儿一天几次,回到病房的护理和饮食。NICU护理后,一旦稳定,超过60%的婴儿都被转移到产后产科病房,母婴分离是最小化。理想情况下,产妇护理和父母床将位于NICU避免大量within-hospital转移。在大多数情况下,数量有限的家庭房间产后产科病房预防隔夜父亲的存在。
3.2。初步设计阶段
为功能设计进行了前几年的实际过程开始。2001年,一个关于旧的生命周期决定H1妇幼医院。认为设施过时,需要修复或更换。然而,没有官方的决定,直到2011年医院更换约定和功能设计过程正式开始。
然而,在实际设计过程开始之前,儿科和妇产科学系举办几次联合会议对新医院的愿景。举行在2005年至2009年之间,这些会议生成的报告预计新医院的需求空间。关键人员从儿科和妇产科学系访问新围产期中心和中心在美国进行改造或建设进程(例如,彩虹婴儿和儿童医院,克利夫兰,俄亥俄州:一项为期三年的工作时间在1997 - 2000年紧随其后几次直到2011年),加拿大(例如,新宁医院,多伦多:2011年访问),和瑞典(例如,乌普萨拉大学医院:几次从2005年2011年和六个月的工作期间)来洞察最先进的解决方案。关键人员认识自己与这些国际网站的规划过程。一个重要的观察是一定数量的关键基础设施前应该明确和彻底确定设计(FD)过程和过程中优先。此外,医院之间的信息共享被视为相关。系统参与HC FD论坛(如雕刻的物理环境和发展大会高危婴儿)也提供了必要的知识其他医院的先进的创新和他们是否被很好的解决方案从用户的角度或nonoptimal解决方案,导致了瓶颈和其他意想不到的功能问题。
3.3。设计阶段
一个多学科规划集团()成立于2011年,集团生活的开始。其主要重点是开发一个功能计划怀孕等生命过程的开始,劳动力,和新生儿护理。规划小组大约20设计会议举行。H1政府试图分配30%的关键人员的工作时间FD项目涵盖了六个月。
生命的开始大家开始讨论的主要价值观指导规划过程。四个值是根据小组讨论(表选择1):(1)以家庭护理被视为FD的首要任务。这是实施最小化parent-infant分离。新医院环境计划支持父母和新生儿在一起呆了整个治疗期。它强调客户的观点来看,试图改善用户中心根据医院的战略。家庭房间提供隐私,从而增加舒适的父母和他们一夜之间出现在医院里。(2)取得精益基础组可见框架设计阶段:八种浪费在HC(精益文献中定义)系统地寻求并消除。减少病人转移内部和之间的数量单位是一个重要的策略,消除不必要的工作步骤(转移病人和信息,签名,和清洁房间之间的患者)。另一个策略是减少旅行距离传输生病时新生儿的NICU产房。灵活,可以修改房间计划在NICU能够适应不断变化的需求的一个病人在他们住院(通常从重症监护,然后开始减少在强度随着时间的推移)。(3)该组织旨在改善病人和工作人员安全通过各种方式:努力发展disturbance-free治疗期,如更少的内部转移和单位之间,从而减少通信错误的员工和最小化风险相关病人的转移。此外,单身家庭房间与其他病人隔离病人及其家属,减少传播感染的可能性。(4)组命名为加强合作作为一种方法打破旧的界限筒仓和重组保健基于病人的治疗途径。这是追求通过创建一个进程和一个共同的目标:让母亲和婴儿健康的回家。新环境会降低单位之间的界限,甚至包括一个稳定的房间产房的新生儿,新生儿护士和助产士会一起工作。助产士将提供在NICU照顾母亲和她们的婴儿。的物理距离产前产房分娩室和NICU旨在加强协同、合作,这些单位的员工之间的沟通。一个家长代表被邀请参加生活组的开始,这样病人和父母的角度考虑。代表进行了讨论和一大群的父母在同伴支持组为了将自己的观点到规划过程。
信息收集的工作人员和秘书关于支持函数证明有用的设计团队。
规划小组评估病人和信息流动,以避免不必要的交通在医院和增加单位的效率。价值流程图等工具用于病人流分析,从孕妇和剖腹产新生儿重症监护和转换。瓶颈,功能性问题,在这个过程中其他形式的浪费,协同潜力被确定使用根本原因分析。评论和问题是带有黄色和红色标签,分别。此外,模拟使用秒表进行评估吞吐量的关键操作单元之间的连接。分析后,规划小组重新设计整个过程根据定义的四个关键基本面。
在生命过程的开始键值,特别是以家庭护理,没有妥协。这些值随后被采用的六大功能设计各团体计划新的妇女和儿童医院。项目协调员和精益顾问与每个组的工作,确保所需的设计方法和价值观被理解。
功能规划之后,布局规划与架构师。它被视为良好的设计团队有机会改变医院布局。全体员工参与评论布局根据他们的经验与临床流程草案。
3.4。结局的开始生活的过程
最有益的结构性变化在发达的功能模型是产前产科病房的位置,劳动和产房,NICU在同一层和直接相互接近。这样做是为了使协同效应导致减少病人流量和转移。这将导致更好的合作不同单位的员工和更多的连续性护理。
确保有效地利用空间,功能分类模型提出了产科和新生儿招生。当有分流空间,允许员工观察母亲进入医院或新生儿出生后,他们更有可能会承认最合适的病房。
产科分类模型的目标是结合孕妇的急救护理流程和产房招生。计划在分流是位于立即离产前产科病房,但对于产前产科病房或劳动病房助产士函数作为分诊护士。选择性产科门诊是独立于紧急护理。所有急症护理是通过单一途径,进行一个助产士承认新的病人。从医院外部电话咨询都是在一个集中的呼叫中心分流空间,让母亲从家里要监视在到达医院之前(例如,在延迟阶段)。母亲们对护理评估或后续的需求,然后从分流转移到劳动力和产房,产前产科病房,或者回家如果劳动不是在进步。分离应急过程预计将减少交通在产科门诊和分娩室。分娩室可以积极关注母亲分娩产前产科病房会承认急诊病人。产前产科病房的房间是计划一个病人,但与一个额外的床上伴侣的哲学顾家的护理。
包含诊断为新生儿意味着他们可以被监视和处理在一个适当大小的稳定和装备的房间位于分娩直到需要更广泛的重症监护单位确认或排除。新生儿可能因此避免NICU承认如果症状解决自发和最初的实验室测试或x射线排除需要更长或更密集监控或治疗。这节省了员工成本以及为专业功能保留空间。稳定的房间是有空间母亲的床旁边的新生儿。
一体化的产科手术室剖腹产的分娩室使转移操作更快、改善母亲和新生儿的安全,并提高了空间的有效利用作为一个稳定的房间可用于所有新生儿是否阴道或者通过剖腹产出生的。
NICU,单户家庭的房间设计,以适应婴儿的直系亲属。修改房间NICU使照顾母亲和婴儿在一个房间从入学到过渡到家里。重要的是,这种减少parent-infant分离这脆弱的婴儿人口和父母正在开发附件与孩子的关系。父母和家人表达了他们对个性的感觉(个人/定制的欢迎标志和导游),平静(没有其他病人在房间里),和保护隐私(阻塞视觉联系房间的可能性)。
创新医院结构HC的人员提出了新的要求,需要承认的利益实现的新结构。父母和家人表达了他们对员工态度和解释的重要性被欢迎的感觉如何影响他们愿意利用医院空间和参与照顾他们的婴儿在医院。员工需要获得新技能新过程不同于旧的实践,这对母亲和婴儿由单独的工作人员和家长参与在医院照顾他们的婴儿。2009年H1 NICU开发和启动了面向目标的培训项目为整个的工作人员提供保健与父母合作(与父母密切合作培训项目™)[16准备员工的新架构。
家庭房间位于尽可能接近中央监测站工作人员和病人之间的距离最小化。中央监测站被视为有价值的员工之间保持良好的团队精神。curve-shaped布局被视为功能。
生命过程的开始的功能模型图中可以看到2。
对病人所需的新模型包含了一些好处,家长和医院。生命过程的开始的功能模型简化和简化病人流和使他们更加灵活。新模型被认为创建一个积极的影响婴儿的复苏和增长,以及降低病人和父母压力由于增加了身体和情感上的亲密。增加的感觉安全和减少压力的母亲也可能导致使父亲的存在。如果父母或支持人员可以出现在医院,医院人员的工作量可能会减少从长远来看:(我)父母能够参与照顾他们的婴儿。(2)配偶能够参与母亲的照顾。(3)病人放电过程可能会变得更快。
3.5。遇到的挑战
最初的计划的开始生活组显著改变在后续阶段的建筑项目,因为最初的预算减少2.07亿年到1.58亿年。这意味着主要的空间减少了,进而减少的功能空间。所需的妥协影响工作流程由于竞争加剧单位在医院之间的空间。
的设计团队希望能够参与,与项目建筑师密切联系和沟通。一路上H1配合建筑师公司但致力于他们相对较晚在规划过程中,资金后架构师已经达成一致。最佳,架构师会被包含在功能规划小组。必须单独解释和演示的功能架构师,也显著延迟完成草图和规划过程中浪费的时间和精力。几个FD小组成员不满意由建筑师最初的草图。因此,该集团决定设计的初始草图独立新医院,没有建筑师的指导。H1致力于建筑公司后,交换信息和关系的逐步改善。
4所示。讨论
4.1。已经学到了什么?
许多老医院的功能缺陷识别的领导和经验丰富的员工,他们活跃在开始准备FD几年前官方授权给准备一个功能新医院的计划。学习的过程中不同的解决方案和自己的长处,弱点,并与当地项目耗时。它能够进行成本效益与其他专业相结合的初期阶段过程中旅行。
官方FD最后阶段开始的时候,大量的文档已经被研究和几家国际访问和工作时间在现代设计中设置已经完成了。一直在讨论和反映的信息员工会议。这促进了FD过程,提高了设计质量。
规划小组代表广泛的专业人士在他们的角色和许多国际经验丰富的经验进行比较。患者代表纳入规划集团被认为是有益的因为她的存在和积极参与强调病人的角度。此外,她接触关键利益相关者被认为促进设计过程。这被视为一个重大弱点,架构师负责布局没有选择在过程的早期,因此不包括在组。一个实时与建筑师公司可能已经创建了在这一过程中解决问题,仍然看不见的。
当临床医生的责任可以限制他们参与FD组(17],H1分配保护FD时间关键人,这被证明是一个实用的解决方案。管理需要仔细权衡他们的选择,如临床医生应该分配给FD工作以及强烈的他们应该参与。尽管分配一个经验丰富的HC专家积极参与FD项目乍一看起来昂贵,投资可能受益新建筑的设计,导致临床医生的能力增加开发工作流程适合新的工作环境。
总预算时决定,重大妥协了。在这个阶段,清楚地确定键值和核心目标是关键要记住的重点。在规划阶段,每个键值的优先级是仔细考虑和确定。因此,H1能够开发结构提供以家庭护理支持患者安全,实现精益原则和合作。
在芬兰,HC在很大程度上是由公共部门提供。因此,当地医院不同于国家之间的竞争,私人资助医院相互竞争。医院之间缺乏金融支持开放的知识共享竞争这两个国家内部和国家之间。谦逊和开放共享知识、FD信息,学习和合作应优先人类生命受到威胁的地区(18]。除了更好的功能结果,信息共享是合算的,因为它有可能防止非功能性解决方案和昂贵的设计错误。新论坛和工具学习和HC中重要的FD信息传播从业者需要(19]。
医疗技术评估的主要焦点(HTA)框架是评估一个特定的卫生技术的特性和作用,寻址技术的直接目的和影响和后果。这有助于了解关于卫生技术决策。HTA模型是一个方法论的核心框架,生产水平和共享信息(20.]。它由一组标准化的基本问题,建议使用已经存在的指导和指南,并包括一个常见的报告结构呈现结果标准化格式。尽管它可能是有用的提供一个证明国际最先进的循证研究之间的桥梁和决策的世界里,这不是由于实现设计师不知道HTA核心模型。
4.2。以家庭护理
作为生命过程的一开始的首要任务,以家庭护理可能会提供许多好处。首先,单身家庭房间把家庭成员聚在一起并提供隐私,个性,一种亲密的感觉,平静,和保护,这已被证明所有家庭成员(21]。未开发的潜力很大,家庭成员改善医疗服务的质量在成人和新生儿护理。尽管好处可能产生一些经济节省医院,最大的优势可能会看到改进的幸福感和满足感的病人和他们的家庭成员。在新生儿护理的情况下,发展parent-infant关系的好处和对父母的心理健康可能会提高婴儿的长期结果。
修改的单一家族在新生儿重症监护病房房间支持三个键值的规划:以家庭护理,患者安全、废物最少化。这个模型提高时间效率作为患者期间呆在一个房间里住院。相同的护理团队为整个时间,也适用于家庭这是有利的,因为缺乏连续性是最常见的投诉之一从父母22]。这个模型还可以防止菌感染,从而病人和工作人员安全(23]。院内感染延长住院时间(24和增加后发育问题25]。因此,预防感染的减少短期和长期成本。
为了成功整合父母照顾团队建议提前准备人员培训和实践。在传统的重症监护病房,父母通常有一个被动的角色,主要是信息的接受者。做父母的有意义的角色,他们需要成为信息提供者和活跃的决策者和员工(16]。医院设计可以强调家庭的角色:父母需要设施,允许他们在单位呆几周,包括夜间睡眠设施、卫生设施、设备准备吃饭和洗衣服,和房间的社交与其他家庭单位。此外,兄弟姐妹需要发挥空间单独到病人的房间。家庭房间应该舒适,让在白天,这样一个长期呆会还过得去。很多医院已经搬到单身家庭房单位没有增加人员。即使更多的病人床之间的距离和增加父母的支持需要更多时间输入员工,投资时偿还父母更加独立照顾婴儿的例程。在一些医院,单一家庭房间模式导致更短的住院时间(26),但这种现象并没有出现在所有医院(27]。
4.3。患者安全
对母亲和婴儿的一个复杂的护理过程包括许多挑战。它不一定是预先知道谁需要更多的医疗关注。之间的密切合作和信息共享人员专门从事产科和新生儿护理是成功的关键。的身体亲密孕产妇产前的病房里,劳动力和产房,NICU尤为重要在紧急情况下。
4.4。精益思想
H1利用一种独特的方法传递信息的功能工作组在FD项目:项目协调员从一开始的生活过程加入的所有其他计划组织和泄露信息和工作方法。工作方法包括价值流程图、精益框架,和头脑风暴会议使用极端模型为起点(12,13]。因此,利用这个经验丰富的专家,参与每个功能性组工作,被证明是至关重要的,因为FD组保存时间在他们的工作流程。这样的安排也使一个标准化的协议进行。每个功能组的目标设定自己的,定制的FD优先级和专业需求合并到建筑布局。简化病人护理过程的精益思想是教用户组代表。基于工作流程的流程,为新建筑的设计布局。
作为项目预算期间意外下降,显著降低必须进行空间。试图找到答案,H1 FD人员采取精益医院设计,建议集中HC的工作流程,以有效地利用空间,关注病人流的关键连接(3]。H1接受了这些建议,并成功地管理减排。
分类模型旨在组织HC人员在护理路径的方式,理想情况下,适合病人流。通过利用价值流图,每一步在病人护理路径进行优化的瓶颈阻碍提供有效的病人护理是消除(28]。结合护理流程的关键创新是这样的路线旅行病人尽可能快速和轻松。广泛的研究支持集中和简化急症护理过程强调流利病人流(29日,30.]。Multiprofessional评估病人,观察时间的可能性在早期阶段,节省了患者的转移以及后来在护理过程。此外,国内交货前监测和早期放电降低病人的治疗费用。
4.5。未来的挑战
尽管绝大多数的科学证据指向以家庭护理的好处(31日,32),混合意见和不确定性盛行一些HC机构(33]。因此,获得管理层批准采取和实施解决方案,比如家庭房间可能是困难的。H1的生活开始组计算说服管理初始投资的好处对于较大的家庭房间。这是麻烦的,因为缺乏相关的成本-收益分析单一家庭房设计。
5。结论
在令人窒息的压力之后,创建增强设施提供高效的HC、H1 FD人员展示了自主和创造性在FD过程奠定了基础。严格的准备支付股息和促进了FD的过程。以家庭护理,患者安全、精益思想和合作是选择生命的开始群所需要的键值实现新医院的核心目标。这个策略是成功的,因为四个基本形成了强有力的印记在FD过程和明显地引导它。
基于功能的FD计划是一个好的开始。最终的追求在于实现新功能计划在新设施。因此,员工持有的关键变化通过新的设计。实现员工之间的功能原理是一个持续的过程。强,决定,和洞察力的领导应该提供一个坚实的基础。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
确认
作者感谢芬兰工作环境基金和芬兰职业健康研究所资助的研究。他们还想感谢以下同事的慷慨的信息共享:米歇尔·沃尔什博士和乔纳森Fanaroff从彩虹婴儿和儿童医院,克利夫兰,俄亥俄州的;伊丽莎白·麦克米伦RN、新宁医院、多伦多;乌普萨拉大学的博士和乌维埃瓦尔德医院。