使用离散事件仿真和基于代理的集成在一个整形部门提高门诊服务质量

文摘

许多医院目前更关注病人满意度,因为它是一个重要的服务质量指数。许多亚洲国家的医疗系统有一个混合型登记,接受预约的病人和安排病人。这个复杂的登记制度导致门诊病人等待时间长。提出了不同的方法来减少等待时间。本研究利用离散事件仿真的集成(DES)和以代理人为基础的模拟(ABS)改善病人的等待时间,第一次尝试这种方法适用于解决这个整形部门所面临的关键问题。从收集到的数据,患者行为建模和纳入大规模的模拟。该方法是一种分析和修改援助整形部门流程,允许我们考虑更多的细节,并提供更可靠的结果。应用该方法后,整形部门的总等待时间从1246.39分钟下降到847.21分钟。因此,使用正确的仿真模型可以显著减少病人等待时间的整形。

1。介绍

提高医疗服务质量的概念近年来一再讨论。卫生保健提供者努力为病人提供更好的服务和优秀的治疗。患者满意他们的服务经验更有可能在未来回到医院(1]。许多研究认为病人等待时间作为重要组成部分病人满意/不满意(2- - - - - -7]。伯恩哈特et al。8)各种病人满意度因素的相对重要性,找到服务等待时间的关键因素之一。病人满意是医疗结果的一个重要指标,改善医疗服务质量中发挥着关键作用来吸引患者(9]。

病人满意度和病人等待时间是在医疗服务领域的重要因素。漫长的等待时间反映了消极的质量医院和削弱其竞争优势(10]。门诊病人等待时间是指由一个门诊排队等待的时间。吞吐量时间对病人所需的时间通过一个医院的过程。吞吐量时间包括处理时间、服务时间、移动时间,等待时间。利用率是指花的时间百分比医生做诊断。直接提高病人满意度和服务质量的方法是减少等待时间。基金和Mayeaux Jr。7解释一些等待时间影响因素,包括到达时间,未能出现在预约,咨询时间,注册时间。贝利(11和韦尔奇12)提出了一种单块/个人系统中最好的病人等待时间调度策略是将两个病人一开始的时期,然后安排病人基于平均服务时间间隔均匀。Wijewickrama和Takakuwa13]分析了等待很长时间问题与混合型门诊登记,使用仿真方法来测试四个调度规则与原来的相比。他们发现实施规则”的首要任务是给短处理的病人与医生协商”可以实现最佳的等待时间性能。苏和施14)应用测试四个假定模型的模拟方法,如改变病人测序和分配安排病人的间隔时间。雷诺兹et al。15)8例进行测试,以确定不同数量的医生和护士影响等待时间。Baril et al。16]应用仿真模型来提高性能的门诊骨科诊所,关注病人之间的关系和交互流动,资源容量(咨询室和数量的护士的数量),并任命调度规则。简而言之,有不同的方法来改善病人的等待时间,卫生保健提供者之间应该选择最适合自己情况的方法。

运营管理工具,在工业工程是众所周知的,被有效地用于医疗行业提高有限资源的使用和系统效率(17- - - - - -19]。最近,使用计算机模拟实现一个更加有效的决策表现出上升的趋势20.]。计算机仿真利用计算机软件模拟一个特定系统的抽象模型代表真实的情况。计算机仿真系统应用于医院提高工作人员的调度(1979年21]。Rohleder et al。2)用仿真模型确定某些元素,如人员编制、病人调度,迅速的服务可以减少骨科门诊病人等待时间。赖利et al。22]提出了患者在无预约诊所delay-scheduling模型和应用计算机仿真评估的临床表现与不同医生人员延迟调度模式和不同的规则。

DES是一个以计算机为基础的方法,提供了一个直观的表示复杂系统和灵活的方法。它允许用户估计的影响操作更改之前消耗资源来实现这些变化(23]。DES模型可以代表病人访问过程,识别流程瓶颈,并调整资源分配,没有令人不安的实际系统(24]。居尔和Guneri DES模型来确定最佳的员工水平来减少病人的平均停留时间(LOS)在紧急情况下部门,以及改善病人的吞吐量和资源利用率(25]。陆et al。26)使用DES来提高门诊服务质量在一个整形手术。金等。27)改善精神健康诊所设计通过使用DES。

实体植入DES模型通常是简单、反应性和有限的决策(28]。此外,人类的能力,如需要使用多任务建立验证模型(29日]。因此,只使用DES不足以来人类行为模型实体的可能路径是预定在DES模型(30.]。ABS模型提出了人类的自由裁量权系数的仿真模型(31日]。它是一个自治的系统建模新方法,互动代理(32]。一个代理可以被描述为一个自治实体决策基于一组规则(33]。系统中,代理程序互相通信;他们适应并改变自己的行为基于交互的结果(34]。骗子和Hailegiorgis [35)开发ABS进一步探讨霍乱的传播。他们通过显式地建模霍乱的传播代表人类和环境之间的交互。

在门诊建模、行为与病人和卫生保健提供者可以调查病人流建模,为了改善等待时间。Aburukba et al。36)使用一个分布式智能动态调度模型的可替换主体方法广告解决方案。他们认为适当基于代理模型由于其能够同时支持动态行为和分布式结构。Hutzschenreuter et al。37)演示了一个基于主体的仿真和评估工具,病人入院调度,目的是通过结合实现医院资源的有效利用不同的资源使用的配置文件。

这项工作的主要目的是提高临床服务通过减少病人等待时间的整形。DES的集成和ABS用于确定最优调度为每个咨询会议。我们所知,本文是第一个研究应用的集成DES和ABS模型在医院解决操作问题。DES和ABS的集成可以利用这两种方法(38]。DES为代理提供了一个环境以及工作规则。骨科门诊环境可以由使用DES骨科门诊流程和运用ABS对人类决策。

剩下的纸是组织如下。部分2描述了病人流的门诊骨科部门并解释一个仿真模型。部分3在应用该方法显示了结果。部分4讨论了应用该方法之前和之后的结果。最后,部分5提出了我们的结论。

2。方法

这项研究的社区医院是689 -病人床位的医疗中心与20多个临床部门,约有七百名员工,其中包括一百名医生,三百名护士和三百名员工。病人在这个社区医院骨科部门每年超过5500,面临的挑战是,增加病人的访问。部门,有九个医生,分为三个不同的团队:手和脚,创伤,和体育。目前的数据表明,门诊病人平均花费只有14分钟得到服务但几乎两个小时(104分钟)排队;等待时间占超过88%的总流程时间。

2.1。门诊骨科的描述

从8:30整形部门运作。到晚上10点。在工作日,每周12磋商会议。五个咨询会议从运动队接受医生治疗,四个咨询会议接受医生治疗的创伤团队,和三个咨询会议接受医生治疗的手和脚的团队。为每个类型的患者咨询会议取决于医生的团队。例如,如果会话被创伤的医生团队,那么大多数病人在这个会话将受伤的病人。根据本部门的观察,我们制定一个病人流程图,如图1。以下过程是典型的进行骨科门诊访问:(我)一个大病人站排队登记;在注册的基本信息,如名字,出生日期,身份证号码是收集。(2)病人登记后,步行去整形诊所,并等待咨询。(3)对诊所的病人可以直接和等待咨询。(iv)这两种类型的患者可以根据他们的注册号码。(v)对于当前的调度策略,奇数分配给步行病人甚至数字分配给安排病人(医生会看到一个未经预约而来的病人,然后一个预定的病人)。(vi)骨科部门有特殊政策:超过85岁的病人或有特殊情况的首要任务去看医生。在这项研究中,我们将这些病人定义为“特殊病人。”(七)预约的患者迟到将会推迟到以下三个病人已经见过。(八)患者咨询医生后,它是决定病人是否需要体检。如果是这样的话,病人的检查和将返回去看医生了。如果需要医生会开药。病人然后接收医学和离开医院或接收一个处方,拿起药,离开了医院。

2.2。系统分析

每一个咨询的部门的运作和细节部分通过采访工作人员进行调查,密切观察部门的日常运营,收集医院数据库。焦点小组形成,包括整形外科医生、护士、医疗助理,和放射科医生。

骨科部门包含不同的区域,包括登记面积,等候区,治疗区域,考场,药房。美国股票考场和药房与其他部门。图2显示的布局。

所有数据收集从周一到周五的骨科部在两个月期间(6月至7月)的医院工作人员。不同整形部门地区观察与分析和做笔记的目的是如何不同的过程,并收集数据登记时间,病人队列,诊所开始时间,磋商期间,诊所结束时间,到达时间,咨询时间,迟到率、失约率,考试时间,考试率。收集到的数据形成分为两组。6月数据被表示为模型数据和被用来建立一个仿真模型。7月数据被用来验证仿真模型。所有数据进行分析统计,用于构造仿真模型。

2.3。骨科部门建模

开发一个仿真模型由以下步骤组成:描述一个问题,制定一个问题,收集和处理真正的系统数据,制定和开发一个模型,验证和验证模型,记录一个模型,以供将来使用,选择适当的实验设计,建立实验条件,进行模拟运行,和解释结果(39]。骨科部门模型定义为这项研究是一种集成的ABS和DES,将模拟真实outpatient-use人口数据的离散事件仿真一个整形。我们观察到骨科部门流程由连续变化,因此,当我们分析这些过程,最好是一个持续的过程划分为离散部分简化分析。在这种情况下,DES是最好的选择当系统在分析自然可以描述为一系列的操作。

自从整形部门是一个动态的环境,有完整的人工交互,人类行为影响这些交互作用的结果。整形的实体部门,如医生、护士和管理人员,是人类情感和推理能力。这些药物在模拟适应和改变他们的行为。ABS系统允许我们去探索,自然代表组成的代理进行交互。在这种情况下,最好是基于主体的建模应用于捕捉涌现现象。建模的目的,患者认为是静态对象。本研究开发了仿真模型使用AnyLogic 7代表骨科病人流动。我们选择AnyLogic 7,因为它支持DES和ABS和允许我们其他建模方法有效地结合起来。当前系统的仿真案例模型运行没有任何变化。模拟的结果提供一个基线比较操作更改。

2.4。仿真和实现

仿真模型是实现AnyLogic 7。这是唯一的模拟工具,它支持所有最常见的模拟方法,如系统动力学和离散事件和基于主体建模,并允许用户获取业务的复杂性和异构性,经济和社会系统任意级别的细节。

当前版本的模拟器包括登记柜台、等候室,咨询的房间,检测中心和药房。通过在面试期间获取的信息进行整形人员,本研究确定了两种代理:主动代理和被动代理(40]。积极代理模拟骨科门诊,医生、护士、医疗助理,放射学家,生物医学科学家和管理人员。被动代理代表系统的完全被动的方面,如病人信息系统,检测中心,扬声器系统。

在仿真模型中,骨科门诊病人到达整形诊所通过他们自己的方式,去柜台登记。在模拟输入信息从一个文本文件中读取数据的医院。一旦进行了注册过程,病人去等候区。85岁以上的病人或有条件可以看到医生。病人的调度变化根据预约的病人的数量和安排病人在等候区。病人被医生后,医生决定病人是否需要考试。看医生后,病人去药店,然后离开了医院。

3所示。结果

3.1。模型验证

模型验证确保模型正确地代表了现实世界。验证了仿真模型通过比较生成的数据模型和数据收集的整形。表1显示了模拟输出的置信区间在95% (置信水平和实际值从收集的数据中获得。比较验证,等待时间,在时间,和利用,使用仿真获得的结果之间没有显著差异,那些发生在真实的系统。我们得出结论,模型是真正代表现有的环境。因此,验证模型可以用于后续的分析。

3.2。主要结果

本研究应用的集成DES和ABS骨科诊所。不同的协商会议产生不同的结果,如表所示2。为了进一步验证该方法的有效性,研究执行配对以及在实际等待时间比较平均等待时间之前和之后的应用方法。在置信水平,结果在表3清楚地证实了该方法的优越性。

4所示。讨论

本研究的主要目的是减少骨科门诊病人等待时间的部门。应用该方法后,结果表明,等待时间显著下降:协商会话1,等待时间降至39.28分钟(32.47%);协商会话2,等待时间降至43.72分钟(35.16%);协商会话3,等待时间降至21.97分钟(27.89%);协商会议4,等待时间降至16.75分钟(26.35%);协商会议5,等待时间降至22.27分钟(27.64%);咨询会议6日的等待时间降至35.67分钟(30.51%);协商会议7,等待时间降至23.85分钟(28.60%);协商会议8,等待时间降至55.97分钟(38.23%);咨询会议9日的等待时间降至22.8分钟(29.34%); for consultation session 10, the waiting time fell to 37.79 minutes (31.78%); for consultation session 11, the waiting time fell to 56.62 minutes (37.65%); for consultation session 12, the waiting time fell to 22.5 minutes (26.64%). The average waiting time after applying the proposed approach of 12 consultation sessions fell to 33.27 minutes (32.03%).

很明显从表2和3建议的方法是非常有效的改善临床服务通过减少病人等待时间的整形。这些结果强调建模操作更改之前实现的好处,特别是在资源限制的条件下的情况。这项研究表明,仿真模型可以为医疗服务提供者管理有用的决策支持工具,不仅对等待时间减少一个整形,而且对医院作为一个整体。

5。结论

服务质量,它总是影响医院病人满意度,最近成为医疗领域的一个重要指标。我们之前的研究表明,病人满意度的等待时间是一个关键的性能指标。计算机模拟是一种有效的方法来研究这样一个复杂的系统。越来越感兴趣的集成仿真方法可以解释为正在面临日益复杂的性质的问题。几个问题涉及交互元素的性质不同。因此,建模者面临的选择确定最好的单个范式或采用多个范例,如一个集成的模拟方法应用到整个系统。

在本文中,我们已经集成DES和ABS仿真模型来评估提出策略应用到一个整形部门减少病人等待时间。DES和ABS的集成允许我们利用两者优点的模拟。DES帮助我们理解骨科部门流程和复制整形部门系统,而ABS允许我们考虑个人行为以模型中的变化情况与工作实体之间的相互依赖关系。在此仿真模型正确模拟病人流量整形部门,可以用来分析潜在的改进政策的效果。研究结果表明,该方法能达到相当大的减少等待时间。此外,减少等待时间不需要任何额外的资源。

虽然我们的研究结果表明,DES的集成和ABS能改善等待时间的整形诊所,有几个重要的限制,讨论。首先,由于这项研究只提供了一个例子,更多的案例研究实现外部有效性所需的模型。第二,只提出了仿真模型生成方法评估一个解决方案,但不生成解决方案。最后,提出了仿真模型没有得到一个答案。它仅仅是提供一套系统的反应不同的操作条件,所以结果需要被解释和理解任何更改之前实施。

本研究的方法不仅适用于骨科部门在这个医院还可以应用于减少病人等待时间在全国其他骨科部门。此外,研究结果可以帮助其他部门除了整形外科医院。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者要感谢科技部中华民国,台湾在经济上支持这号合同下的研究。most104 - 2221 - e - 027 - 045。

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