环境微生物监测使用“关联规则”的方法和消毒过程评估在医院中心在摩洛哥

文摘

背景。医院环境,尤其是表面和医疗器械,对患者是一个污染源。客观的。进行这项研究,我们所知,第一次在摩洛哥Taza医院旨在评估表面的微生物质量和医疗器械在手术部门和评价消毒过程在时间和空间。方法。样品表面或清洗后被抽汲医院医疗设备,分离和鉴定细菌接种semiselective培养基然后被标准的生化和生理测试,使用分析概要文件指数(API)画廊。此外,网站之间的关联规则提取模型一方面和细菌另一方面是用于抽样。结果。研究表明,83%的样本已biocleaning后污染。最污染的服务一直是男人和女人的手术。62%的孤立的细菌被确认为革兰氏阳性细菌、革兰氏阴性细菌,29%,9%,真菌。关于关联规则提取模型,一个强大的协会之间的一些网站和污染微生物的存在被发现,如墙之间的关系和床头灯和门袖口,意味着墙壁和床头灯污染系统相连的门袖口。消毒过程有效性评价使得建议更新每个4 h。结论。表面微生物监测是必要的在医院级别通过使用关联规则提取模型,这是非常重要的优化采样,清洗和消毒现场场景污染最严重的。

1。介绍

医院的主要特权机构是提供照顾病人。不幸的是,一些可以出现在某些情况下为院内感染并发症(奈),包括任何传染性事件相关的个人护理。这些感染影响大约5%到10%的病人在发达国家,但发展中国家的风险高出2到20倍(1]。这些感染诱发的存在和增加长度的一个扩展的病人呆在医院,抗生素的滥用导致有时耐药微生物的出现,增加了成本和费用,为病人或医院,和高死亡率(2]。

在这些感染的主要原因,病人的环境,特别是医院房间的表面和建筑,以及医疗或住宿设备经常使用,提出了一种细菌的传播风险和在医院受细菌污染环境3]。的确,表面附近的病人经常受到医院病人和卫生保健专业人员和被列为高接触表面(4]。最简单的例子的担忧已报告包含的药盒葡萄球菌物种(s . captis表皮s, s…)棒状杆菌属纹状体,Streprococcus杂志,和美国oralis,从而代表高交叉污染的来源在医院和患者的危险因素(5]。这种风险与coagulase-negative的能力葡萄球菌物种产生的生物膜使其粘附医疗设备如人工心脏瓣膜和导管使他们人工瓣膜心内膜炎的最常见原因,一方面(6]。棒状杆菌属纹状体获得许多抗生素抗性(7)最近被认为是一个新兴的病原体,尤其是在院内设置(8),它可能导致败血症,另一方面。最后,美国杂志也是亚急性细菌性心内膜炎的常见原因;和美国oralis是机会致病菌。

此外,微生物的能力持续在医院环境表面变化很大取决于个人的生物因素,水分和有机物的存在或表面;此外,这些微生物引起院内感染能存活数周数月在干燥的表面(9]。因此,一些研究已经表明,大量的细菌已经隔绝门袖口和医院地板(10]。事实上,院内的几种类型的细菌来源已经从表面分离,显示一种天生的生存能力在高接触表面,如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(11),肺炎克雷伯菌(12),coagulase-negative葡萄球菌(13),而鲍曼不动杆菌(14]。

最著名的院内感染、手术部位感染(SSI)尿路感染(排名第二15]。这些SSIs发展从手术室的环境在手术过程中通过直接和多个接触病人。表面污染水平在医院病房根据表面的不同和/或房间的类型,或卫生的本质在一个特定的单位(16]。

因此,疾病控制和预防中心(CDC)推荐的实现过程,通过使用不同的监视工具,确保有效清洁和消毒一致的表面靠近病人或可能感动病人和卫生保健专业人员(17]。然而,很少有研究在文献中在摩洛哥的实际评估环境清洁医院。在这种背景下,本研究的目的是确定和评估的致病细菌污染表面,医疗设备,和技术医疗设备在医院外科部门中心塔拉(摩洛哥),寻找细菌和采样点之间的关联规则,最后评估使用三个选择消毒剂消毒过程。

2。材料和方法

2.1。研究网站

12个月期间我们的研究,从2018年6月到2019年5月,在专业手术部门、省级医院的塔拉(Fez-Meknes地区,北东部摩洛哥)有床上用品317个床位的能力。

2.2。取样位置和方法

微生物取样的表面进行了根据ISO 14698 - 1 (18)和关心病人病房和手术室等的表面。外面是人类活动和postcleaning在医院病房和手术室等外科手术之间。为此,25厘米的表面积²用无菌棉签擦湿了脑心浸液嗨,使用重复条纹在两个锯齿形方向的方法。为了获得代表结果,从每个站点重复了三次抽样19]。

选择的点是那些接近医院病房的病人和最常用(rails床、床头柜、地面、墙壁和门袖口),在手术室里(手术台,墙壁,地板,手术室里,电动手术刀和手推车)。样本,总共85,快速运输冷却器,保持在4°C,公共卫生实验室的代表团Taza卫生部。

2.3。细菌的培养、分离和鉴定

文化和隔离由接种semiselective培养基:Mac Conkey(革兰氏阴性杆菌肠杆菌科),查普曼(葡萄球菌和Micrococci),溴棕三甲铵琼脂(铜绿假单胞菌,克雷伯氏菌,不动杆菌),循证大肠杆菌对链球菌、血琼脂和Slanetz Bartley, Sabouraud添加与氯霉素真菌(霉菌和酵母)。

接种培养皿在孵化30-37°C为细菌培养24 - 48小时,在28-32°C,真菌5到7天。细菌的鉴定是根据古典细菌学的方法,同时对模具进行了宏观和微观检查。

因此,细菌的识别是基于形态学和生物化学特征。初步识别测试关注殖民地外观和显微镜检查后对所有分离菌株革兰氏染色法,然后乳糖发酵oxydase活动杆菌选择在Mac Conkey琼脂进行测试;甘露醇发酵,过氧化氢酶活性、凝固酶和DNase测试执行球菌查普曼介质隔离;过氧化氢酶试验和验证在胆汁七叶灵琼脂(BEA)进行属的细菌Streptoccus,而乳糖、甘露醇发酵、过氧化氢酶和oxydase活动和能动性在溴棕三甲铵进行细菌检测孤立。

此后,识别被标准的生化和生理测试,继续由分析概要指数(API)画廊(API 20 e®和API 20 NE),基于标准化、小型化生化测试使简单和快速识别相关的细菌。这些测试是在井进行包含脱水基质检测测试微生物的不同的酶的活动,与一些选定的发酵糖,和某些物质的分解代谢,如蛋白质,氨基酸,或羧酸。短暂、细菌悬浮液与合适的密度分布在每个microgallery和系统孵化在合适的温度(一般30-37°C的24 - 48小时)。产生的代谢物在潜伏期是由自发拿出颜色变化或显示的特定的试剂。结果显示编译标准表的反应获得应变的档案号码。最后,分析目录是用来识别细菌物种,同时确保识别真伪。

关于真菌鉴定、宏观研究殖民地特点启用区分真菌和酵母生长在Sabouraud +氯霉素介质;然后丝状形成测试是由显微镜检查确认的存在假丝酵母殖民地有酵母的特点。

确定菌株都保存在甘油管在−18°C。

2.4。提取关联规则的模型方法

基于一个事务性的数据库,它是一个模型中项目代表在列和行交易。采用该模型在我们的案例研究中,我们经历了一个中空的矩阵的实现,行代表孤立的细菌和列表示采样点;这个矩阵作为一个事务数据库的来源。

本研究中采用的技术包括两个步骤:(我)首先,先验算法,数据主要的一部分(联想)算法,应用(20.]。还总是最受欢迎的算法由于其性能和使用效率。该算法性能参数在我们的例子中:最小支持25%,最小值75%的信心。(2)第二,我们的算法从不同的点提取关联规则的选择样品和孤立的细菌根据前面的显示参数最小的信心指数。有重要的关联规则,左严格优于1应用指标。

2.5。消毒的有效性评估过程在时间和空间

评价消毒过程中,污染最严重点已被选定(地面),和3采集标本(地面表面1、2和3)之前和之后研究消毒剂消毒。样品已经被重复每两个小时进行细菌鉴定。

三个选择消毒剂属于季铵家族被用来识别和评估他们的抗菌活性。

3所示。结果

基于85个样本,70被用来识别细菌表面和医疗器械和15评估消毒剂对微生物的抑制潜力。70年监测样本不同的点接近病人,在医院病房或手术室里,污染比例为83% (n= 58)被发现,而17% (n= 12)未被污染的样本。

污染最严重的抽样地点,分别地板(26%)、床壁垒和门把手(17%),和墙壁和床头柜上(13%),而其他网站代表不到5%(图1)。

3.1。根据采样点分布的细菌

共有27个微生物分离不同采样点组成的9革兰氏阳性细菌,2 16革兰氏阴性细菌,真菌(酵母菌和霉菌)。关于这些细菌的分布、革兰氏阳性细菌的优势已经注意到62%,其次是革兰氏阴性细菌(29%)和真菌(9%)。大多数的这些物种属于葡萄球菌物种(40%)、分布式coagulase-negative之间葡萄球菌(22%)和金黄色葡萄球菌(18%),其次是链球菌物种(11%),假单胞菌luteola,肺炎克雷伯菌,大肠杆菌(4%),然后肠球菌spp。芽孢杆菌spp。变形杆菌(3%),Pantoeaspp。Stenotrophomonas maltophilia,白色念珠菌,革兰氏阴性球菌(2%)。其他细菌代表小于或接近1%,而9%的真菌酵母(6%)和模具之间的分布(3%)(图2)。关于这些细菌的分布根据研究部门,一个伟大的根据每个部门观察细菌多样化。来自27个孤立的细菌,18细菌被孤立在女性手术部门,13日在男性手术,10 gynecological-obstetrics, 9在孩子的手术,手术室里(图43)。

孤立的细菌的分布,根据五个研究部门,表明他们的优势在男性和女性的手术率为17%,其次是gynecological-obstetrics 11%,手术室里9%,然后8%儿童手术。此外,葡萄球菌和链球菌物种是最频繁的在所有手术部门(图3)。

3.2。模型中提取关联规则的方法

基于应用程序的“先验算法”对我们的事务数据库(最小支持25%,最小值75%,信心和升力大于1),结果显示一个强大的协会之间的污染:(我)墙和床头灯和门袖口在100%信心或有100%的信心(2)地面和门袖口和床rails信心率为87%(3)门袖口,床头柜和床rails一方面和地面另一方面77.7%的信心

电梯的质量指标是严格大于1,这意味着的重要性和质量(表使用的关联规则1)。

关于隔离细菌,强大的协会之间的微生物的存在被发现假单胞菌luteola和coagulase-negative葡萄球菌在100%的置信区间,之间金黄色葡萄球菌和链球菌种虫害和coagulase-negative葡萄球菌有90%的信心,和之间大肠杆菌和金黄色葡萄球菌一方面,coagulase-negative葡萄球菌另一方面,信心分别为85%和71%。此外,我们的模型的电梯的质量指标也严格优于1,这证实了关联规则的重要性和质量(表使用2)。

3.3。消毒过程的评价

消毒前,已发现多个和多元化存在的微生物。然后,消毒后,总没有细菌后3选择消毒剂的使用已被证明。两个小时后消毒,的存在金黄色葡萄球菌一直在观察地面1(与消毒剂消毒1),然后呢链球菌菌株在地面表面发现了2和3(与消毒剂消毒2和3)。

但是,消毒,4小时后样品显示细菌的存在和多样化3采样地点,经过6小时乘法和多样化的细菌和真菌(酵母菌)的存在已经注意到(表3)。(我)消毒剂1基于季铵:甲基polyoxyethyl癸酯丙酸铵作为活性物质。(2)消毒剂2基于癸酯二甲基氯化铵(ca N: 7173-51-5): 3.5% w / w N - (3-aminopropyl) -N-dodecylpropane-1 3-diamine (ca N: 2372-82-9): 5.5% w / w,非离子表面活性剂,EDTA和盐,无过敏香味标签。(3)消毒剂3基于非离子表面活性剂,癸酯二甲基氯化铵CAS no。m / m 7173-51-5 (5%), polyaminopropyl双胍CAS no。27083 - 27 - 8 m / m(1.6%),和络合剂。

4所示。讨论

医院环境起着非常重要的作用在殖民和机会病原体的传播。此外,负责院内感染的微生物可以生存几天,几周,甚至几个月在医院表面(21,22]。由于这个原因,有必要进行微生物监测医院环境找出压力循环在这个环境中。我们的研究,我们所知第一个在这个医院中心,进行显示,83%的网站是受污染的比例为17%。此外,结果显示表面污染的增加在男性和女性的手术部门可以免费获取合理的病人。手术室里的污染是合理的消毒和清洗过程的质量差之间的外科手术,尽管有限的访问的病人和护理人员,在这些部门和众多的外科专业。

最受污染的网站是地板,门把手、和床rails,由于其频繁使用病人和护理人员,这些网站是接近病人,这已经被一些研究证明23,24]。

大多数细菌隔离从不同的研究服务的表面是革兰氏阳性细菌。这个结果是类似于在医院进行的一项研究报告在土耳其毡帽和与其他研究中心(4,13,25]。这种矛盾可能是由于医院大小(尤其是它的床上能力)和特异性研究部门,作为我们的研究进行更精确地在一家小医院手术部门中心,而其他的研究在其他部门进行。它也可能是由于护理的本质挥霍在部门和消毒方法,以及游客的访问部门特别开放获取的。根据Shmitt et al .,环境构成了水库的革兰氏阳性细菌,被人类活动广泛分散。这些细菌比革兰氏阴性细菌抗干燥,尤其是表面接受只有每天两次清洗26]。

本研究表明,大多数现有的菌株属于葡萄球菌的家庭(40%)和分布金黄色葡萄球菌(18%)和coagulase-negative葡萄球菌(22%)。这两个物种的存在可能表明缺乏卫生在医院环境。表面上的葡萄球菌生存好几天(27]。此外,葡萄球菌被发现在各种各样的网站包括社区和医院,特别是在手术可以代表一个非常高的感染病人的手术部位感染的风险(28]。

第二部分的工作是基于关联规则的提取模型,已申请了第一次,我们所知,表面网站和孤立的细菌在医院环境。结果表明,之间有很强的联系的污染采样站点和孤立的细菌。这使得有可能优化采样,清洁,和消毒场景最污染的网站,以及了解细菌传播的行为和形象在不同的网站。

在目前的研究中,发现了一个强大的协会之间的墙和床头灯和门袖口的污染,这意味着存在的污染门在墙和床头灯系统表明,袖口是污染。地面之间有着紧密的联系和门的袖口和床rails也发现意义的存在污染地面和门袖口系统表明,床rails污染。污染的另一个强大的协会之间的门袖口,床头柜和床rails的存在意味着污染门袖口和床头灯表明床rails系统污染,最后,一个强大的关联门袖口和床头灯和地面的存在意味着门袖口和床头柜污染系统表明,地面污染。这增加的速度优化干预时间和消毒剂(表选择的有效性1)。

有关细菌协会发现之间存在的紧密联系假单胞菌luteola和coagulase-negative葡萄球菌意味着的存在假单胞菌luteola表明coagulase-negative葡萄球菌的存在。此外,强大的联系金黄色葡萄球菌,链球菌spp。, coagulase-negative葡萄球菌显示的存在金黄色葡萄球菌和链球菌种虫害表明coagulase-negative的存在葡萄球菌。

有一种强烈的联系大肠杆菌或金黄色葡萄球菌与coagulase-negative葡萄球菌这意味着的存在大肠杆菌以及金黄色葡萄球菌表明coagulase-negative的存在葡萄球菌,这解释了细菌传播的性质和概要文件的服务。本协会证明细菌的共处在同一个社区和解释了为什么每一个细菌细胞保持与邻国关系的一个网络。事实上,不同种类的细菌的细胞不均匀分布;他们,而建模与邻近细胞的相互作用和非生物环境因素根据其代谢和生理需求29日]。

消毒过程后评价三种消毒剂的使用表现出完全不存在细菌消毒后的状态;革兰氏阳性细菌的存在消毒后2小时;多种革兰氏阳性和阴性细菌存在4 h后,细菌和酵母的存在的乘法消毒后6小时。这些结果表明每个网站的必要性重新消毒每4小时降低医院的表面污染的风险,从而发生院内感染的风险。这些发现符合几项研究已经表明,医院环境的定期消毒显著降低院内感染的潜在风险(30.,31日),这表明院内感染的医院环境的作用,构成数据支持,可以用来识别病人环境微生物的传播模式。

5。结论

这项研究让我们知道不同外科部门的病菌传播,其识别显示的优势葡萄球菌可由感染引起的操作网站。此外,强大的协会采样地点的污染和细菌被发现表明交叉污染与多样化的细菌从一个网站到另一个,多亏了一个创新的应用模型中提取关联规则的方法。关于评价消毒过程的污染最严重的效率点在医院表面,结果表明有必要重复消毒过程至少每4小时控制表面感染的风险,从而发生院内感染的风险。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

伦理批准

这项研究是道德Fez-Meknes区域卫生指导委员会批准的授权下不。DRS Fez-Meknes: 2146.04.2018。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者要感谢Fez-Meknes区域卫生理事会。他们也感谢团队和卫生专业人员的伊本巴哈Taza省立医院中心和公共卫生实验室卫生部Taza代表团的合作,他们的耐心,他们宝贵的帮助。

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