在印度尼西亚,接种肺炎球菌疫苗的成本效益和预算影响分析

文摘

作为一个国家的大量死亡由于肺炎球菌病,印尼还没有包括肺炎球菌疫苗接种到例行程序。本研究旨在分析肺炎球菌疫苗的成本效益和预算影响在印尼通过开发一个非自治队列模型。在比较没有接种疫苗,使用两种疫苗(PCV10和PCV13)在两个定价场景(联合国儿童基金会和政府合同价格)考虑。估计成本效益值,5年的时间范围是由个人的推断结果应用在模拟队列,直到5岁个月分析周期。估计负担能力值,6期(2019 - 2024)采用考虑政府对肺炎球菌疫苗接种的战略计划。在没有接种疫苗的比较,结果表明,疫苗接种肺炎球菌病减少1702548和2268411例在使用PCV10 PCV13,分别。疫苗接种有可能降低最高的治疗成本从付款人的角度在5360万美元和7140万美元PCV10 PCV13,分别。联合国儿童基金会申请价格,增量成本效益比率(冷藏工人)从医疗的角度将218美元和162美元每QALY-gained PCV10 PCV13,分别。申请政府合同价格,冷藏工人将987美元和747美元每QALY-gained PCV10 PCV13,分别。结果证实,PCV13比PCV10与价格更划算。 In particular, introduction cost per child was estimated to be $0.91 and vaccination cost of PCV13 per child (3 doses) was estimated to be $16.61 and $59.54 with UNICEF and government contract prices, respectively. Implementation of nationwide vaccination would require approximately $73.3–$75.0 million (13–14% of routine immunization budget) and $257.4-$263.5 million (45–50% of routine immunization budget) with UNICEF and government contract prices, respectively. Sensitivity analysis showed that vaccine efficacy, mortality rate, and vaccine price were the most influential parameters affecting the ICER. In conclusion, pneumococcal vaccination would be a highly cost-effective intervention to be implemented in Indonesia. Yet, applying PCV13 with UNICEF price would give the best cost-effectiveness and affordability values on the routine immunization budget.

1。介绍

肺炎球菌病(PD)据报道负责16%的五岁以下儿童死亡人数(1,2]。链球菌引起的肺炎马车在儿童比成人更为普遍,与殖民率的增加趋势观察从出生直到1 - 2岁3,4]。特别是,侵入性和非侵入性的管理复杂性PD与相对较高的临床和经济负担由于PD的医疗,社会,和付款人的角度5- - - - - -7]。

一些研究报道,疫苗接种是最具成本效益的干预减少帕金森病的发病率(8]。在亚洲,儿童肺炎球菌疫苗接种计划被证实是有效的,甚至节省费用在一定条件下(9]。首先开发了肺炎球菌结合疫苗(PCV), 7价PCV (PCV7),已经证明降低帕金森病的发病率显著(8]。然而,最近的研究证实,PCV的新版本,一个10-valent PCV (PCV10)和13-valent PCV (PCV13),更有优越的有效性,而PCV7 [10,11]。基于证据与PCV的有效性,世界卫生组织(世卫组织)已开始鼓励实施国家免疫接种肺炎球菌疫苗的程序(少量),特别是在帕金森病患病率高的国家(12]。

尽管事实上,帕金森病的发病率是集中在亚洲地区(2,13),只有少数国家在这一地区已经引入了肺炎球菌疫苗接种(14- - - - - -16]。之一由于PD的死亡人数最高的国家在亚洲,印尼已开始进行试点研究的肺炎球菌疫苗在2017年被聚焦在两个地区(东部和西部Lombok)患病率最高的PD (17]。然而,一个全国性的疫苗接种计划尚未实施。这种情况可能是由多种因素引起的,如缺乏经济评价研究,证实肺炎球菌疫苗的成本效益和负担能力值在印尼实现。

考虑到高PD和缺乏全面的经济评价研究,接种肺炎球菌疫苗在印尼,本研究旨在分析肺炎球菌疫苗的成本效益和预算影响印尼。

2。方法

2.1。模型

我们开发了一个非自治基于决策树模型的队列。在比较没有接种疫苗,使用两种疫苗(PCV10和PCV13)在两个定价场景(联合国儿童基金会和政府合同价格)考虑。估计成本效益值,用5年时间由于显著的有效性PCV10和PCV13在5岁以下的儿童18]。估计PD的影响,我们在模仿外推的结果个体群,直到五岁个月分析周期(见图1)。在六年期间(2019 - 2024),预算影响分析侧重于通过考虑政府对肺炎球菌疫苗接种的战略计划。几个有针对性的地区应用介绍肺炎球菌疫苗在印尼,这是基于战略计划2019年卫生部(MoH)(2省:“挪威通讯社”星期六报导和邦加岛勿里洞岛和5区:茂物,Bekasi,泗水,Gresik,和Sidoarjo);2020(5省份:“挪威通讯社”星期六报导,邦加岛勿里洞岛,雅加达和西部和东部Java);和2021 - 2023(全国)。

2.2。疾病负担估计

三个级别的严重性(门诊、住院和死亡)被考虑在模型中考虑肺炎球菌肺炎(PP)、nonbacteremic PP和侵入性肺炎球菌病(IPD) [19]。估计PP和IPD病例的数量,我们应用PP的发生率和IPD 5岁以下的儿童从沃克等人的研究和O ' brien et al .,分别为(20.,21]。估计致命的PD和IPD的数量情况下,我们改变了PD的死亡率和应用IPD的病死率,5岁以下儿童从O ' brien等人的研究和进展报告由联合国儿童基金会致力于儿童生存,分别为(21,22]。估计数量的PP、nonbacteremic PP、和IPD病例在每个级别的严重性,我们考虑的比例门诊,住院,和5岁以下儿童死亡病例在印尼,根据本地数据(23- - - - - -25]。

2.3。疫苗的有效性、疫苗接种时间表,和疫苗接种覆盖率

直接PCV13预防的有效性PP(72.93%)在印尼是来源于观察到的有效性的价值PCV13在马来西亚(91.40%)和调整的直接有效性PCV13在印尼通过考虑血清型的报道PCV13在马来西亚(75.20%)和印度尼西亚(60.00%)(26- - - - - -28]。总的来说,这是表示为

页直接PCV10预防的有效性(54.73%)从直接调整的有效性PCV13通过考虑直接PCV10的有效性的比例(68.60%)和PCV13马来西亚(91.40%)(24]。关于直接的有效性PCV10 IPD的预防(59.90%),这是源自Hirose等人的研究的流行病学资料预处理和postintroduction PCV10 [29日]。同样的方法在计算的直接有效性PCV13预防PP的应用于估计的直接有效性PCV13 IPD的预防(79.81%)。直接的有效性PCV13(18.02%)和PCV 10(13.52%)预防nonbacteremic页计算通过应用的比例直接PCV13预防的有效性PP(94.70%)和nonbacteremic PP(23.40%),日本(16]。间接PCV10的有效性和PCV13在所有情况下并没有考虑到在这个研究。

疫苗接种计划在2、3和12个月的年龄,根据印尼免疫技术咨询小组的建议(ITAGI)肺炎球菌疫苗接种时间表(30.]。疫苗接种覆盖率是假定为2019年的85%,每年将增加2.5%到2024年。

2.4。结果测量

没有可用的数据质量调整生命年(QALY)损失由于PD在印尼,我们估计QALY损失影响婴儿和儿童在1通过考虑疾病的持续时间;7.14;7.90;14.6;和365天门诊,nonbacteremic PP-hospitalized, PP-hospitalized, IPD-hospitalized,分别和死亡病例。此外,负效用的分数为0.006;0.008;0.008;0.023;和1是应用,连续16,31日]。结果测量都是折现率3%(见表1)。

2.5。治疗和疫苗接种成本

成本分析在这项研究从三方面进行:医疗(直接医疗费用)、社会(直接和间接成本),和付款人。医疗成本(例如,成本检测、治疗,持续护理,康复,和临终关怀)在所有门诊和住院病例观察到从几个初级保健中心在Lombok加里曼丹和两个公立医院,分别。在这项研究中,我们重点分析总直接医疗费用考虑到microcosting方法,治疗成本估计通过求和所有受到个体病人的医疗服务。社会成本在所有门诊和住院病例获得两个成本研究在印尼沃尔特斯等人,Zhang et al .,分别为(32,34]。估计总间接成本,我们认为旅行,护理时间,没有保险医疗费用由家庭承担为肺炎(32]。印尼由于缺少数据,医疗保健和社会成本IPD-hospitalized病例来自勒的研究在阿尔。经济负担的肺炎和脑膜炎小于5岁儿童在河内,越南(33]。估计总支付成本,我们认为所有成本由印尼国民健康保险制度管理BPJS Kesehatan。支付总成本在门诊,住院,IPD-hospitalized例直接观察Lombok两个地区和国家层面通过考虑关税调整后的印尼案例组(INA-CBGs) [35]。

关于疫苗价格,联合国儿童基金会PCV10和PCV13价格估计为3.30美元和3.05美元,分别。始于2021年(全国疫苗),这些值将下降至2.95美元由于使用单剂显示而不是使用演示(36]。政府合同价格PCV13应用是18.90美元,据卫生部与疫苗制造商之间的协议。政府合同价格PCV10假定为17.45美元通过考虑PCV13 PCV10在印尼的市场价格。疫苗的管理成本是假定为0.5美元,和废物处置成本估计为25%,据一项研究在印度尼西亚[37]。所有成本项目从不同的货币,2019年被转换成美元通过使用购买力平价(PPP) (38]。一切代价也打折,年率为3%(见表1)。

2.6。冷藏工人和敏感性分析

增量成本效益比(冷藏工人)计算在两个不同的疫苗和定价场景除以总成本的差异(接种疫苗和治疗费用)的差异之损失。冷藏工人是通过使用标准进行评估的成本效益普遍免疫根据人均GDP的阈值:(i)极具成本效益的(不到一个人均国内生产总值);(2)具有成本效益的人均GDP(1 - 3倍);和(iii)的面子(人均GDP超过3倍)(39]。单变量灵敏度分析进行了探讨不同输入参数对成本和健康结果的影响,通过改变每个参数值的±25%,而保持其他参数不变。

2.7。预算影响分析

最具成本效益的PCV 2定价策略(联合国儿童基金会和政府合同价格)将考虑预算影响分析通过调查的影响,接种肺炎球菌疫苗在全国医疗保健预算和常规免疫预算在6年时间内2019 - 2024。所需的疫苗的数量估计通过考虑针对婴儿的数量,所需剂量,缓冲库存。联合国儿童基金会(UNICEF)疫苗价格,额外的成本计算通过应用税收成本,进口税,货代和分布。疫苗接种成本,引入成本也估计考虑介绍肺炎球菌疫苗有关的活动,如信息、教育和交流(IEC),社会动员、microplanning、培训、监督和监控。

3所示。结果

考虑没有接种疫苗的主要比较器和卫生部的战略计划的目标区域,接种肺炎球菌疫苗在2019 - 2024年,我们估计PCV10接种疫苗会在29917年前减少PD;132986;373987;381856;388540;,连续395532例。在同一时期,PCV13接种疫苗会在39860年前减少PD;177186;498286;508411; 517,676; and 526,992 cases, consecutively. In total, PCV10 and PCV13 vaccination would potentially reduce PD by 1,702,548 and 2,268,411, respectively (see Figure2(一个))。应用PCV10疫苗、治疗成本会减少600万美元;1570万美元和5360万美元的医疗、社会,分别和付款人的角度。应用PCV13疫苗、治疗成本会减少800万美元;2100万美元;分别从所有角度和7140万美元(见图(b))。

联合国儿童基金会申请价格,总增量成本(接种疫苗和治疗成本)实施PCV10接种疫苗将是2.559亿美元;2.463亿美元;和2.086亿美元的医疗、社会、和付款人的角度,分别。实施PCV13疫苗接种,总增量成本是2.72亿美元;2.591亿美元;分别从所有角度和2.089亿美元。申请政府合同价格,总增量成本实施PCV10接种疫苗会。4 1172美元;1162 .8万美元;1。1125美元的医疗、社会,分别和付款人的角度。实施PCV13疫苗接种,总增量成本是1170美元。4百万; $1,157.6 million; and $1,107.4 million from all perspectives, respectively. With respect to QALY losses, we estimated that PCV10 and PCV13 vaccination would save 1.2 million and 1.6 million discounted QALYs, respectively. The cost-effectiveness values of a nationwide vaccination program from all perspectives are shown in Figure3(一个)。应用和联合国儿童基金会PCV10价格,警察将218美元;210美元;和178美元/ QALY-gained医疗、社会,分别和付款人的角度。应用和联合国儿童基金会PCV13价格,警察将162美元;154美元;从所有角度和122美元QALY-gained分别。联合国儿童基金会(UNICEF)价格,应用PCV10与政府合同价格,警察将987美元;979美元;从所有角度和948美元QALY-gained分别。 Applying PCV13 with government contract price, the ICERs would be $747; $739; and $707 per QALY-gained from all perspectives, respectively. Obviously, cost-effectiveness values with UNICEF price are much better than government contract price. Additionally, PCV13 is more cost-effective than PCV10 with all prices and perspectives. Considering the GDP per capita in Indonesia of US$ 3,859 [40),结果证实,接种肺炎球菌疫苗将在联合国儿童基金会和政府高的市场价格。不同的输入参数的影响在警察龙卷风图所示3 (b)。使用PCV13与联合国儿童基金会从医疗的角度作为参考价格情况,结果证实疫苗覆盖率,疫苗疗效、死亡率、疫苗价格影响成本效益的最有影响力的参数值。

介绍PCV13接种2019 - 2024年在6年时间内,政府需要引进成本(包括社会动员成本/ IEC、microplanning、培训、监督和监控)为020万美元;070万美元;420万美元;420万美元;420万美元;420万美元,连续。介绍每个孩子PCV13成本约为0.91美元。每个孩子接种疫苗的成本PCV13(3支)估计是16.61美元和59.54美元与联合国儿童基金会和政府合同价格,分别。的上下文中进行对比与常规免疫接种PCV13成本预算总额的6年时间,实现全国范围内接种疫苗需要大约257.4 - 2.635亿美元(45 - 50%的常规免疫预算)和73.3 - 7500万美元(13 - 14%的常规免疫预算)与政府合同和联合国儿童基金会(UNICEF)价格,分别。与国民医疗保健预算相比,PCV13将大约5%的疫苗接种总成本与价格和医疗总开支的2%,分别为(见表2)。

4所示。讨论

尽管PD在印尼可以归类为一个高负担疾病,疫苗似乎是一个有前途的干预措施预防肺炎球菌感染,因为这项研究证实,疫苗接种将与联合国儿童基金会和政府合同是非常划算的价格,根据人均GDP的阈值。显然,这研究也证实,PCV13比PCV10更经济划算,这是与价格。我们发现,肺炎球菌疫苗将成本效益高负担国家中引入PD是线性的和几个以前的研究,特别集中在亚洲地区9,16,26,41- - - - - -57]。另一个发现,证实PCV13比PCV10更具成本效益的实现,也与其他研究相比,使用PCV10和PCV13 [16,26,49,53]。这一发现权证未来关注优先使用PCV13由于其比PCV10更好的成本效益值,这可能是由于疫苗有效性之间的显著差异值PCV10 PCV13,几项研究强调了(16,26]。与政府合同价格相比,PCV的实现与联合国儿童基金会(UNICEF)价格将在印尼更现实的实现。与敏感性分析,结果在这项研究中得到的结果几个以前的研究疫苗效力(16,34,44,45,48,54),死亡率(26,50),和疫苗价格43,50,52,54)是最具影响力的参数影响,接种肺炎球菌疫苗的成本效益价值的实现。然而,这些因素可能导致的主导作用从医疗警察之间的细微差别,社会,和付款人的角度。尽管疫苗接种有可能降低最高的治疗成本从付款人的角度来看,警察从这个角度证实了最小值。它可以解释,肺炎球菌疫苗接种的实现,将产生最高的成本效益价值从付款人的角度来看。到目前为止,接种疫苗没有被覆盖的国家医疗保障体系。本研究的结果说明潜在的肺炎球菌疫苗接种纳入国民健康保险的福利待遇是预防帕金森病的主要策略之一。

这项研究并不是第一个对肺炎球菌疫苗接种在印尼经济评价研究。然而,它有几个主要的新奇事物。我们的研究过程中有显著差异的分析。没有接种疫苗,首先,在比较两种疫苗的使用(PCV13和PCV10)在两个不同的定价情况(联合国儿童基金会和政府合同价格)考虑,而之前的研究没有应用疫苗价格比较。然而,这一点可以批评政府的决策,因为印尼有资格申请联合国儿童基金会(UNICEF)的价格。其次,我们在研究中采用了三方面:医疗,社会,和付款人的观点。医疗保健的角度协助决策者的相关卫生部门,和社会的角度通常是首选,以反映完整的公共卫生影响。付款人的角度来看,认为所有覆盖成本BPJS Kesehatan是有用的应用,因为印尼自2014年以来开始实施国家卫生安全系统。然而在预算分配的背景下,这个问题将是至关重要的政府目标到2020年全民健康覆盖。第三,我们执行一个基于决策树的非自治队列模型通过考虑一些特定目标区域在介绍肺炎球菌疫苗在印尼,这是根据卫生部的战略计划在2017 - 2024时期呈现更精确和有效的计算。成本效益分析,本研究还分析了预算影响疫苗的探索保障性要求预算,并与常规免疫和卫生支出预算在不同场景。

然而,一些局限性在这项研究中被发现。第一和主要的限制是,我们使用一个静态的模型,而不是一个动态模型,将羊群效应的能力。一般来说,静态模型倾向于高估成本效益的结果。值得注意的是,会有更优惠的成本效益,如果我们把羊群效应考虑在内。旁边的能力将帕金森病的流行病学和羊群效应的发展,动态模型的缺点是要求的数据,目前在印尼稀缺。特别是,各年龄段的力量感染是很难估计,因为它需要串行seroprevalence数据和社会接触数据。第二个限制是两种疫苗疫苗有效性数据的缺乏,这是特定于印度尼西亚。为了克服这个限制,我们估计的直接有效性PCV13通过考虑直接PCV13的有效性在马来西亚和血清型的报道PCV13在马来西亚和印尼。类似的方法也用于估计直接PCV10的有效性。

本研究旨在为决策者提供信息在印尼肺炎球菌疫苗接种证明全面参与到夹。这项研究估计,引入成本PCV13每个孩子将是0.91美元。剂量的疫苗接种成本PCV13每个孩子(3)估计是16.61美元和59.54美元与联合国儿童基金会和政府合同价格,分别。印尼Gavi毕业以来,疫苗联盟,这些预算似乎表土的国家常规免疫程序花费约5亿美元,每年。实现全国疫苗接种将需要大约257.4 - 2.635亿美元(45 - 50%的常规免疫预算)和73.3 - 7500万美元(13 - 14%的常规免疫预算)与政府合同和联合国儿童基金会(UNICEF)价格,分别。与国民医疗保健预算相比,PCV13的疫苗接种总成本将约为5%,与价格,医疗总开支的2%。与免疫相对有限的预算作为一个国家,这种情况是非常具有挑战性的可持续实施以来更多的新疫苗在未来。然而,创建新的财政空间为新疫苗接种程序是非常重要的,以确保这些新的额外项目的可持续性,这样他们将在中长期融资,以一种不会危及印尼政府的财务状况的可持续性。肺炎球菌疫苗接种的新财政空间可以创建在其他健康干预措施,提高效率从肺炎球菌疫苗接种其他疫苗接种程序,程序本身。扩大财政空间也可以通过新的政府融资来自新的收入来源或从增加收入,比如通过经济增长、新税务管理,加强宏观经济政策(58- - - - - -60]。希望这项研究将协助印尼政府在监管减少肺炎球菌感染在印尼,这是符合世卫组织的目标实现的通用疫苗接种。

5。结论

肺炎球菌疫苗将是一个极具成本效益的干预在印尼实现。然而,应用PCV13与联合国儿童基金会将给最好的价格成本效益价值和最大预算预算对常规免疫的影响。

数据可用性

数据集使用和/或分析在当前研究可从相应的作者在合理的请求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者承认委员会国际卫生经济学协会(IHEA)国会2019初始和短版这手稿提交海报演讲会议。这项研究是由克林顿健康倡议组织,印度尼西亚。

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