耐甲氧西林的分子流行病学金黄色葡萄球菌临床分离株在7.5年在以色列一家地区医院

文摘

背景。community-associated耐甲氧西林的克隆曲目金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)菌株之间出现不同医院和地理位置。我们旨在研究耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的分子流行病学在我们地区医院在以色列。方法。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离株的回顾性分析住院病人,接受了水疗中心2012年和2019年之间的输入。主要MRSA-bloodstream隔离输入。隔离是分为罹患卫生保健相关(HcA)或community-associated病(CA)。HcA进一步分为hospital-related或长期护理设施——(LTCF)相关。几个代表接受鳞状细胞癌mec打字。结果。我们分析了166个临床耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离:115(70%)的血液,42例(25%)伤口/脓肿,9(5%)筛选分离。HcA 145例(87%),21例(13%)。常见(72%)水疗中心类型是t002、t032 t008 t001, t065。八十人(55%)隔离归因于LTCFs和65隔离我们的医院,都显示出相似的水疗中心类型分布。最普遍的水疗中心型患者HcA感染t002(50隔离,32%),其次是t032, t065, t578 t008, t001。大多数(88/115,77%)血流感染(bsi) HcA,通常发生在同一设备中感染了。27例(23%),BSI开发社区中设置,在一半的情况下,前一个医疗系统暴露明显。结论。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌克隆人口在这个稳定的纵向研究,主要包括分子谱系广泛在欧洲。鳞状细胞癌mec四株发挥重要作用导致耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染在医疗环境中,特别是在LTCFs。社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌bsi没有任何以前的医疗风险仍然相对较少。

1。介绍

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是一个最重要的病原体导致严重的社区——和罹患卫生保健相关感染(HcA)病(1]。耐甲氧西林葡萄球菌的染色体上编码的录音带mec(鳞状细胞癌mec)元素。HcA-MRSA感染是传统与鳞状细胞癌有关mec类型I, II, III;但在过去的二十年里,community-associated——(CA)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染出现,导致皮肤和软组织,以及侵入性感染,健康的年轻人群,没有传统的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的危险因素。这些CA-MRSA克隆与鳞状细胞癌相关联mec类型IV和V,小磁带缺乏non-beta-lactam抗菌素抗性基因。这些克隆已经渗透到医疗设施导致院内暴发。随着时间的推移,流行病学,以及分子,区别HcA -和CA-MRSA感染已经模糊2]。地理位置也会影响耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌株的类型,通常与不同菌株在不同大洲和国家1]。在最近的一个评论中最普遍金黄色葡萄球菌蛋白质(水疗中心)类型t032、t008 t002在欧洲;t037 t002在亚洲;在美国,t002 t008和t242。几个水疗中心类型是严格与鳞状细胞癌有关mec- i和II(比如t001),一些是鳞状细胞癌密切相关meciv(如t032 t008),和一些可能与这两种类型的鳞状细胞癌mec(如t002,这可能是输入为鳞状细胞癌mec- i, II, III, IV, V) (3]。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的流行病学克隆菌株在以色列基本上仍是无人涉足。大部分的外围实验室提交的临床分离株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在以色列从伤口和血液培养卫生部(卫生部)中心实验室。Methicillin-sensitive金黄色葡萄球菌(MSSA)从血液中分离培养也要求。血液中分离出产生主要来自医院实验室。卫生部实验室2016年和2017年的年度报告显示,最常见的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌水疗中心类型在以色列t002、t008 t032, t991 [4,5),像其他欧洲国家。大多数t002隔离来自克隆复杂5 (CC5),鳞状细胞癌mecII型(纽约/日本克隆),但一些鳞状细胞癌mec类型诉t008 (CC8)通常是CA-MRSA(有些USA300和USA1100株);t032来自CC22 (EMRSA15),这在欧洲是很常见的,和t991 (CC913,鳞状细胞癌mec4)通常是发现在儿科患者在以色列6,7]。的水疗中心以色列MSSA菌株的类型更加多样化的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。

2006 - 2010年期间,以色列国家执行感染控制中心医院对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的调查从5医院在以色列。他们发现最常见的MRSA菌株属于常见的流行克隆:t001 /鳞状细胞癌mec我,t002 /鳞状细胞癌mec——,t065 /鳞状细胞癌mec第四,t008 /鳞状细胞癌mec第四,t051/052 /鳞状细胞癌mec我克隆。鳞状细胞癌mecIV和V比例相对高在这项研究中(27%),与其它国家相比,和独特的研究也报道了克隆以色列(如t002 /鳞状细胞癌mec- v) [8]。最近,医院研究中心的以色列,包括监视隔离,发现鳞状细胞癌mec类型IV和V在医院设置是很常见的。鳞状细胞癌mec- v从阿拉伯民族,看到更多的患者和没有鳞状细胞癌患者之间的差异mec类型》和鳞状细胞癌患者mec类型IV-V [9]。只有3%(16/501)的病例在这项研究中没有明显的医疗体系。这项研究意味着鳞状细胞癌mec类型IV和V接触后经常导致罹患卫生保健相关耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染病医院和长期护理设施(LTCFs),但需要注意的是,本研究关注高危人群筛查政策,如LTCFs居民;因此,可能有偏见的结果。

一个以社区为基础的研究从以色列(2006)进行筛选3373名儿童和他们的父母参观53初级保健诊所,发现580的载体金黄色葡萄球菌,其中只有5耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。五的两个隔离被定义为CA-MRSA基于流行病学数据,抗菌药物敏感性和鳞状细胞癌的存在mec四世(10]。另一方面,最近的一个以社区为基础的研究中收集的所有临床耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离株在2011年- 2013年在一个主要的健康维护组织(HMO)发现,43%和9%的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离株是鳞状细胞癌mec分别iv和V。鳞状细胞癌的mec第四,水疗中心类型t032 t008 (USA300)和t991是最常见的。鳞状细胞癌患者mecIV型是年轻和不太经常住院的患者相比类型》(7]。以色列南部的儿童人口的研究报道高患病率的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌鼻马车贝都因人的儿童(4.4%),主要的鳞状细胞癌mec -第四(CC913) [6]。相同的人口的另一项研究发现一个集群的鳞状细胞癌的菌株mec4 /水疗中心t002 / PVL +和鳞状细胞癌mec4 /水疗中心t991 / PVL−,原始主要来自社区(11]。

这些数据表明,鳞状细胞癌mec类型IV和V是常见的在医院和社区,但当地流行病学克隆可能显著不同具体医院和地理位置。在这项研究中,我们旨在描述葡萄球菌临床分离株的分子流行病学在我们的设施在2012年和2019年之间。

2。方法

2.1。设置

Sanz医疗中心是一个地区,拥有400个床位的医院,位于中央的Netanya,以色列。医院承认∼44000病人从社区和附近LTCFs∼14。一个LTCF坐落在医院的边界和被称为local-LTCF (L-LTCF)。“前鼻孔筛查”的政策于2011年开始在这个设施,针对高危人群,即。,从LTCFs病人,病人从另一个医疗设施,和病人住院期间的前1年之前入学。如果积极筛查,接触隔离措施实施和非殖民化试图用洗必泰浴和鼻莫匹罗星2% 5天。

2.2。研究设计

我们进行了一项回顾性研究临床分离的金黄色葡萄球菌从住院成人,培养(> 18岁)在我们的工厂在2012年1月和2019年7月之间水疗中心类型。所有发现血液中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离株经常发送到中央实验室水疗中心打字。Non-bloodstream感染(BSI)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离株和MSSA隔离是很少来打字。几耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离筛选的住院病人进行疫情调查时,发生在2019年7月也水疗中心类型。在卫生部中央实验室,所有隔离分析了实时聚合酶链反应(rt - pcr)的存在mec一个,作为国内和陆/ F-PV基因(潘顿的情人杀白细胞素,PVL)。水疗中心输入所有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和执行分析pvl -积极的MSSA隔离。

定义。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌临床分离株,以及那些被鼻筛选从录取在第一个72小时,被认为是CA,除非病人住院期间的历史前1年还是LTCF居民。隔离了第一个72小时后被认为是医院。收购被定义为CA或HcA(进一步分为医院收购和LTCF收购)。透析患者视为HcA。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌归因到某个病房/设施决定根据CDC / NHSN识别罹患卫生保健相关感染(HAI)病监测指南(12]。在案件中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌殖民被筛选后承认,BSI或其他临床分离耐甲氧西林金黄色葡萄球菌发生72小时后,收购是根据筛选分离。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离时定义PCR阳性mecA / C基因。以前的马车MSSA或耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的状态决定根据医院实验室数据库和医疗记录。

2.3。微生物学方法

金黄色葡萄球菌隔离在CNA哥伦比亚琼脂和Chromagar培养金黄色葡萄球菌媒体通过Hylabs®。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离株被形态学和生化分析验证根据目前临床和实验室标准协会(CLSI),然后被VITEK - 2系统(bioMerieux、法国)。耐苯唑西林筛查及其他抗菌素抗性表型进行使用KirbyBauer方法或电性能测试。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌株被送到卫生部国家参考实验室。在那里,被验证金黄色葡萄球菌并进一步检测的存在台面式晶体管,作为国内,pvl通过聚合链反应如前所述[11,13)或多路实时PCR (14,15]。水疗中心如前所述(执行打字11)通过使用通用引物1514 r和1113 f,和水疗中心输入分析是使用BioNumerics软件完成的。几个水疗中心类型代表菌株也输入,用描述的方法由张et al。16),主要的鳞状细胞癌mec组。

本研究机构伦理委员会批准Sanz医疗中心(0102 - 19 - lnd)。

2.4。统计分析

以下变量聚集人口的医疗记录(年龄、性别、和居住权),以前住院日期,之前的实验数据,在指数住院和死亡,以及随后聚集。连续变量使用学生的评估t以及和分类变量使用x平方分布或Fisher精确测试。我们与CA-MRSA团体HcA-MRSA相比,使用上述测试。我们还MSSA和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌组相比,和BSI-onset位置的百分比HcA -和CA-MRSA组。所有计算都使用GraphPad棱镜执行Windows®7.0。统计学意义时定义 。

3所示。结果

3.1。金黄色葡萄球菌隔离

总之,7.5年期间,我们有3538人金黄色葡萄球菌从所有来源隔离标识,1786的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(50.5%)。二百年隔离了水疗中心打字,大多数(166 83%)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离株(包括所有的血液中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离株115被发现在此期间)(图1)。从151例166耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离得到:138患者隔离,11个患者2隔离,2例3隔离。与所有MRSA-BSI隔离的类型不同,只有51例(3%)的non-BSI隔离输入。这些隔离被随机发送和从伤口(n= 30),脓肿(n= 8)、胸膜液(n= 2),中央导管尖端(n= 2),和9从鼻筛选作为疫情调查的一部分。

166耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离株,145 (87%)HcA: 80(48%)归因于LTCFs医院和65年(39%)。剩下的CA(表21例(13%)1)。

34 MSSA隔离也类型:31(91%)从痰血和3,伤口,鼻筛查(分别)。23/34(67%),7人在医院,获得和4在LTCFs收购。

3.2。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌水疗中心类型

166耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离株属于24不同水疗中心类型。153人(92%)是集群的一部分水疗中心类型(即。有超过1隔离)。常见的水疗中心型集群,按照降序排列,t002 t032, t008, t001, t065, t578, t14221, t9501, t10509, t2113, t5490 t019 t1378, t14581(表1,图2。大多数隔离(120/166(72%)属于第一批5个类型。这种聚合模式关系到一个集群中更突出HcA隔离,与CA相比隔离:137/145(94%)和16/21(76%),分别 。

145年HcA-related耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分离,最常见的水疗中心类型是t002(50隔离,34%),其次是t032, t008, t065 t578, t001。六十八隔离(47%)在这一组输入为鳞状细胞癌mec第四:48 (33%)水疗中心类型t032、t008 t065, 20(14%)的其他少见的类型(t1378, t14221 t578 1 nontypeable)。只有7个分离株(5%)鳞状细胞癌mec我(所有t001和1 nontypeable隔离)。

21 CA-related耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离株中,只有5 (25%)水疗中心类型是常见的鳞状细胞癌mec四:四t008 t032, 2相关的罕见类型(t13236和t852)。t032(鳞状细胞癌meciv)收购在社区中只有一个案例中,虽然它是第二个最常见的一个HcA-MRSA隔离。

几个水疗中心集群是专门HcA类型。这些包括t065(鳞状细胞癌meciv)和其他独特的水疗中心类型(t578、t14211 t9501、t10509 t2113,和t5490)。

3.3。分配给LTCFs HcA-MRSA

最常见的类型(t002、t032 t065)被发现在大多数设施,但几种独特的特殊设施,如t578和t14221只有L-LTCF收购。疫情t001克隆,这是一个常见的报道HcA-MRSA在以色列,很少被归因于LTCFs(只有1隔离期间超过7年)。古典CA-MRSA类型,比如t032(鳞状细胞癌mec四)、t065(鳞状细胞癌meciv), t008(鳞状细胞癌meciv),通常在LTCFs。t032是第二个最常见的HcA-LTCFs-MRSA菌株,t002之后。

3.4。HcA-MRSA收购在医院

六十五年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离株被归因于医院。最常见的水疗中心t002类型(n= 23),t032 (t= 12)和t001 (n= 6)。没有特定的“水疗中心“集群类型被发现。

3.5。CA-MRSA vs HcA-MRSA

有132患者HcA-MRSA和19 CA-MRSA患者。CA-MRSA感染患者比HcA-MRSA年轻患者(平均年龄67.8±4.4 vs 75.6±1.3年,分别与近显著差异, )。该指数在住院期间死亡率由于MRSA-BSI为48%,明显高于non-BSI病例(22%), 。之间的死亡率没有显著差异不同水疗中心类型。CA和HcA病人之间的死亡率相似(32% vs 43%, )。从MSSA BSI是患者的死亡率明显低于BSI耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(7/13,22.5% vs 55/115, 48%, )。

3.6。血液感染收购设置

因为我们对115名耐甲氧西林金黄色葡萄bsi。在大多数情况下(88 77%),BSI爆发发生在医疗设置:64(56%)在LTCFs和24(21%)在医院。27例(23%)发生BSI在社区设置。在大多数情况下的HcA-BSI(77/88, 87%)、菌血症发生在相同的设施,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的收购:55/64 LTCFs(85%)和22/24(92%)在我们的医院。13/27(48%)的情况下,MRSA-BSI出现在社区,是社区获得由于这些患者没有先前已知的医疗体系。在剩下的14例,先前获得的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌被怀疑在我们医院(11例)或在一个LTCF(3例)。BSI出现在同一位置的疑似耐甲氧西林金黄色葡萄球菌收购HcA组明显高于与CA集团(87% vs 48%,相对风险= 1.81,置信区间= 1.3 - -2.8, )。

31例MSSA-BSI也研究,23(74%)的开发社区的菌血症,而且在大多数情况下(21/23,91%),在社区感染也收购了。

3.7。HcA-MRSA vs CA-MRSA抗菌谱

常见的抗菌谱剖面水疗中心集群是总结表2,分为古典HcA-MRSA和CA-MRSA菌株。在每个抗菌谱是高度统一的水疗中心组内的类型也HcA-MRSA CA-MRSA,除了t14221,这是高度耐甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑,与t578抵抗莫匹罗星。耐环丙沙星高度普遍HcA-MRSA和CA-MRSA (95%)。万古霉素和利福平两组中均有普遍的敏感性。红霉素和克林霉素敏感相关,被HcA - CA-MRSA菌株之间明显不同(9% vs 88%和12% vs 90%,分别 在这两个比较)。除了一个水疗中心类型(t14221)、磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶活动对HcA -和CA-MRSA隔离是优秀的。

3.8。鳞状细胞癌mec分析

166耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离株,53岁水疗中心类型代表隔离接受鳞状细胞癌mec分析。之间有高度的相关性水疗中心输入和预期的鳞状细胞癌mec打字在所有情况下,唯一的例外水疗中心t002型,11隔离7是鳞状细胞癌mec——3是鳞状细胞癌mec第四,1是鳞状细胞癌mec- v。

3.9。具体的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌水疗中心类型

独特的同行水疗中心在这项研究中包括t578(鳞状细胞癌类型meciv)导致爆发在我们L-LTFC涉及11个临床分离株(BSI) 7日,和另一个7鼻筛选分离从医务工作者从这间病房17]。这一毒株已经很少在文献中报道,主要从德国18- - - - - -20.)、加拿大(21),新西兰(22)和爱尔兰(23,24),与CC22相关联。

水疗中心t1378(鳞状细胞癌meciv)被发现在两个筛选分离也从我们L-LTCF病人。这也是一个罕见的隔离报告之前从马来西亚25),德国(18),英国(26),和葡萄牙27),被发现ST22。

水疗中心t5490被发现在两个隔离(non-BSI)在我们的医院和一个LTCF收购。这水疗中心类型是之前报道来自台湾和类型的鳞状细胞癌mec——(28),但尚未从以色列报道。

水疗中心t2113被发现在两个临床分离株(BSI)在我们的研究中,来自同一内部病房。我们没有鳞状细胞癌mec输入隔离。先前报道t2113 CC22协会,从德国20.和来自加拿大21]。

水疗中心t13236一旦被发现在这项研究作为一个BSI-related孤立社区中获得。我们所知,此前曾报导过这种罕见的类型只有一次,也从以色列(7]。

3.10。MSSA水疗中心类型

34隔离MSSA来自33个患者,31 BSI, 28水疗中心类型。他们的水疗中心类型更加多样化,与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌株相比,只有2个分离株(7%)类型水疗中心t002和4其他隔离输入t084和t223。剩下的22个隔离是独一无二的(尽管有2隔离从此前报告的类型通常由中央laboratories-t084 t3454 [4])。大部分的隔离(23/34,68%)收购了在社区。

患者的平均年龄MSSA不是不同于那些耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(72.2 vs 74.2, )。十二隔离PVL是积极的,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(3.6%)、6/166和6/34 MSSA (17.6%), 。

4所示。讨论

在这个医院研究中,生成一段> 7年,我们分析了200例孤立的金黄色葡萄球菌和相关的水疗中心类型的收购。大部分的分析关注MRSA菌株和整个克隆数据是按照先前的报道:主要耐甲氧西林金黄色葡萄球菌水疗中心类型在我们的研究中被t002、t032和t008,类似于报告从欧洲其他国家3];以色列卫生部的报告(2016 - 20174,5];从以色列和最近的一个大型社区调查7]。大多数(87%)的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离株HcA,只有21例CA。水疗中心t002型最常见,导致56人(34%)的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染。这种类型通常被视为HcA-MRSA,通常轴承鳞状细胞癌mec——(虽然也经常鳞状细胞癌meciv和V)和89%的水疗中心是我们的定义HcA的类型。相比之下,MSSA菌株大多(67%)CA和显示更高类型的多样性。型聚类更容易HcA隔离与CA隔离相比,这可能代表了克隆暴发和居民之间的相互传染LTCFs而住院。

从以色列被认为在其他的研究中,我们表明,鳞状细胞癌mec第四(古典CA-MRSA相关水疗中心类型,如t032 t008)有重大贡献的整体耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的负担。纯粹基于抗菌谱和先前的报道之间的相关性水疗中心类型和鳞状细胞癌mec类型(3,29日),看来鳞状细胞癌mec第四类型构成至少一半的菌株,确定在我们医院。如果我们考虑t002鳞状细胞癌mec——,我们有69个抗菌表型HcA-MRSA水疗中心类型(t002 t001、t10509 t9501)和67年CA-MRSA类型(t032, t008、t065和其他人)。相同的比例从以色列医院的另一项研究报道了9]。现有文献一致,收购的位置之间的二分法医疗和社区类型破坏,40%(67/166)的医疗获得耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离株事实上CA-MRSA类型,而古典CA-MRSA类型(如t032 t008和t065)在社区很少了。在21 CA的菌株中,只有5(24%)古典社会压力(4 5 t008,另一个是t032),和其余t002或独特的菌株。t065 /鳞状细胞癌meciv, CA-MRSA类型,在以色列从医院报告(8),被认为在我们的队列只有HcA感染,主要在LTCFs收购。欧洲t032 /鳞状细胞癌meciv (EMRSA 15),另一个经典社区应变,也几乎全部收购LTCFs和医院,因为只有1/30 t032隔离CA。类似的分子和t032 (EMRSA 15)被描述在疗养院的居民在德国(20.),英国(30.)和爱尔兰(31日]。关于t008 / SCC也是一样mec静脉注射66%(8/12隔离)这种类型的HcA。

大部分的CA隔离(15/21,71%)和HcA的隔离(105/145,72%)属于一个普遍为人们所知的集群报道在过去(t002, t032, t008、t001 t065)。几个集群菌株从以色列首次报道,等水疗中心类型t578、t14221 t10509 t9501,以及其他人。类型t578和t14221重要的是从他们负责37%的分离导致疫情L-LTCF(主要是bsi)。两个输入为鳞状细胞癌mec第四,克林霉素,erythromycin-sensitive,没有引起暴发之前报道的文献。

大多数耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染是由医院病房或LTCFs。水疗中心输入分析医院病例并不有助于确定一个共同的源或特定类型,可能是因为多样性的病房内的设施,缺乏打字non-BSI的筛查和临床分离株,和众多的存在水疗中心类型。研究几种常见LTCFs显示一些偏爱一些水疗中心类型,但是这些设施的数据也部分,因为病人不完全转移到我们医院感染。研究L-LTCF水疗中心类型随时间显示之前未被克隆的爆发的特殊和独特的克隆耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(t578和t14221) (17]。

MRSA-BSI的死亡率很高,达到了近一半的患者在指数住院,无关紧要的具体水疗中心类型或收购的位置(HcA或CA),即使患者CA-related MRSA-BSI略小于HcA的病人。MRSA-BSI发病通常(77%的病例)发生在HcA设置,并且通常在相同的设施/病房MRSA收购,而社区发病MRSA-BSI发生次数少,收购和细菌是少通常归因于社区(11%,13/115)。这意味着MRSA-BSI患者在社区获得以前通常是感染在医院或在LTCFs。这是与MSSA菌株相比,这通常代表独特的社区类型。MSSA-related菌血症发生的事件在社区转达了一个更好的预后。

本研究受限于一个小规模、单中心研究,虽然它是一个最大的临床分子耐甲氧西林金黄色葡萄球菌研究迄今为止从以色列。另一个限制可能是我们定义的院内感染(HAI)。它可能很难知道的确切位置收购耐药细菌没有执行筛查和输入的每个隔离在住院(即使筛查是预制,假阴性结果可能是一个问题)。我们不得不依靠NHSN监测指南属性hai在这项研究的位置。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的80例患者,发现从LTCF进入我们的设施,有一个极其高概率感染,这确实是在他们的设施。我们也相信,21患者以前从未接触的医疗体系有一个CA感染。被感染的65例患者是归因于我们医院很难分配。47(72%)的患者感染后获得超过3天在医院,虽然可能有些航空公司承认耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;根据NHSN定义,他们应该被视为hai。剩下的28%时耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的前3天承认,但他们在我们医院住院前一年内,我们选择属性到医院感染。 To strengthen the correctness of this attribution, these 18 patients had a similar profile of水疗中心打字(t002、t032 t001优势)是其他47名患者在这一组。

最后,我们回顾水疗中心类型分析BSI-related耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌株从以色列之前已确认的结果,显示了几个欧洲共同的优势水疗中心类型和CA-MRSA菌株在医疗保健系统的重要性。MRSA-related BSI主要发生在HcA设置,从隔离在医疗保健系统中,被收购而CA-related MRSA-BSI仍然少见。

数据可用性

流行病学和分子数据用于支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

所有作者声明他们没有利益冲突有关。

确认

分子分析包含在本研究进行公共卫生实验室,耶路撒冷,以色列卫生部,并支持它。

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