文摘
证据支持一个有益的绿色之间的联系和血压(BP)在成人是积累。然而,儿童和青少年都可以理解。方法论上,“曝光”住宅绿地上的数据通常采用卫星,包括罕见的现有研究之间的关系接近儿童的绿色空间和英国石油公司。尽管完全清除的主观偏见,遥感的绿色数据收集方法无法解决务实与这样的设置。本研究旨在评估之间的关系主观接近绿色空间和平均/儿童BP升高。通过我们的研究,收缩压和舒张压12340个基点小学生生活在CASPIAN-V研究领域被检查和记录。我们进行调查获得数据接近绿色空间,定义为获得这样的空间在一个15分钟的步行从他们的家园。线性mixed-effects模型与BP作为结果变量的测量接触绿色空间固定效应预测应用。分析协变量调整数。我们发现,认为住宅靠近绿地与−0.08毫米汞柱(95%置信区间(CIs):−0.58, 0.41;值= 0.72)降低收缩压和−0.09(95%独联体:−0.49,0.31;值= 0.66)降低舒张压。我们也观察到统计学无意义的比值比为1.03(95%独联体:0.76,- 1.39),0.96(95%独联体:0.80,1.16),和0.98(95%独联体:0.82、1.16)单纯收缩期/舒张期高血压和高血压,分别。我们的观察保持一致的高度调整之后,父母的就业、低出生体重、父母肥胖,单亲,母乳喂养。总之,主观接近绿色空间可能不会降低意味着英国石油(BP)在儿童。精心设计的研究应用主观和客观数据应该进行进一步详细说明的关系。
1。介绍
在过去的几十年中,非传染性疾病的患病率明显上升(非传染性疾病),显示惊人的全球流行病[1]。因此,非传染性疾病和主要心血管疾病发病率和死亡率的主要原因,占全球每年死亡人数的71% (1]。轨道上的积累证据揭示非传染性疾病,特别是心血管疾病preadulthood,强调早期的环境因素的重要性(2- - - - - -8]。因此,童年和青春期可以考虑预防非传染性疾病的发生的机会在以后的生活中通过环境和行为干预。
(也就是明证,习惯性的因素。,diet, physical activity, use of tobacco, and alcohol consumption), hereditary susceptibility, and stress, as well as sociodemographic/economic status and cultural alterations, contribute to the conditions predisposing a person to cardiovascular disease, embodying elevated blood glucose and lipids, obesity, and most notably high blood pressure (BP) [9]。
除了经典建立高BP和高血压的危险因素(HTN),城市环境风险的作用,即处理空气和噪音污染,由于最近的研究引起了人们的关注(10- - - - - -15]。此外,暴露在绿色环境可能降低BP和HTN在成人中,高的风险可能通过增强体育活动减轻压力以及受空气和噪音污染(16- - - - - -19]。
绿色空间的好处在儿童和青少年相对记录;暴露在绿色与心理和行为有关的优势(20.- - - - - -22少),哮喘发病率和症状(23,24),更好的肺功能(25,减少胰岛素抵抗[26和肥胖27,28]。然而,证据表明绿地接触英国石油(BP)在儿童和青少年面临短缺。研究表明,校园“绿化”和绿色运动与降低收缩压(SBP)、舒张压(菲律宾)儿童(29日,30.]。在最近的一次尝试,肖等人已经证明了更高的绿色学校周围同事HTN (SBP和较低的几率较低的31日]。住宅绿色数据和英国石油公司在儿童,然而,限于唯一现有的研究结论,孩子居住在城市化的地区往往是容易而且舒张压和收缩压平均水平高于那些居住在绿色社区(32]。
虽然以前的研究评估了靠近绿地主要是通过分析从卫星获得的数据,报告为归一化植被指数(简写的归一化植被指数)在相当数量的情况下,感知之间的关系接近绿色空间和儿童健康但尚未在医学文献中描述。然而,相邻住宅绿色空间的感知可能链接的存在这样的空间体验与他们接触。
开展这项研究中,我们的目标是评估之间的关系主观靠近绿地和BP在儿童和青少年。实现这个目的,我们也测量这些关联变异的社会经济地位,有礼貌,和性。
2。材料和方法
2.1。研究区域
伊朗是一个位于西亚国家跨越1648195公里2总人口7990万(密度:48.49人/公里2),f5910万(74%)生活在城市化地区(33]。大约有85%的伊朗的土地干旱或半干旱(相当34)组成的14%的可耕地,8%的森林,55%的天然牧场,和23%的沙漠(35,36]。
2.2。研究背景
本研究进行的第五次全国调查监测项目《童年和青春期成人非传染性疾病的监测和预防研究(CASPIAN-IV, 2015)。应用多级/分层整群抽样的方法,我们调查了以人群为基础的样本14400名7 ~ 18岁中小学生在城市和农村地区的30个省份的伊朗。抽样和数据收集方法的详细描述在其他地方发表(37]。总之,从每个省,招募了480名学生。抽样是根据学生在每个省的住所(城市或农村)和教育水平(小学和中学)使用大小成正比的方法用一个平等的性别比例。
因此,参与者的比例在城市和农村地区,在每个省每个年级是小学生学习的数量成比例在城市和农村地区,该省在每一个年级。整群抽样的方法被用来实现所需的样本量为农村和城市地区,每个省的年级。集群与十个学生决定在学校水平在每个集群(和他们的父母),导致在每个省48集群。
本研究研究和伊斯法罕大学的伦理委员会批准的医疗(项目编号:194049)。书面知情同意和口头同意了从家长和学生,分别后彻底澄清研究的目标和协议。
2.3。问卷调查数据
两个离散问卷为学生和他们的父母。主观数据接近绿色空间是通过学生的问卷调查,当协变量和介质的数据来自父母。面对面访谈进行的研究参与者获得这些数据。调查问卷的详细信息用于CASPIAN-V和面试的情形进行了描述了其他地方(37]。
2.3.1。主观接近绿色空间
在绿色空间的部分问卷调查,学生们被质疑,如果他们获得一个绿色空间从家里走15分钟后可能的答案是“是的”,“不,”和“我不知道。“绿色空间”指的是公园,土地覆盖着树木,农田,花园,等等。
2.3.2。协变量和中介的数据
社会人口特征的数据(例如,母亲和父亲的受教育程度、就业、婚姻状况、住房),家族病史(如历史HTN在学生第一次和第二次的亲戚),和父母的人体测量(例如,体重和身高)通过问卷调查获得。
2.3.3。血压
我们应用听诊的方法来衡量孩子的英国石油公司:小学生的英国石油公司评估右手臂支持坐在心脏水平。标准水银血压计与用于每一个方便的袖口大小,和一个听诊器放在肱动脉监控Korotkoff声音。血压测量两次5分钟的时间间隔后,和平均记录(38]。
我们定义收缩期HTN平均收缩压和舒张压HTN英国石油公司BP (SBP)、舒张压(菲律宾)≥95th百分位的性别、年龄、和高度(38]。
HTN被定义为一个/两个提到的存在条件。高血压前期被称为意味着SBP /菲律宾≥90的水平th百分位但小于95th百分位(38]。
然而,符合Kaelber和皮科特的简化定义儿童BP升高,我们使用他们的割点对应的下限高度(第五百分位)高血压前期BP范围(≥90th百分位)对于一个给定的年龄和性别39,40]。
2.4。主要分析
由于数据的层次性,我们使用线性mixed-effects模型与BP作为结果变量,每一层绿色空间接触(一次性的)作为固定效果预测,和招聘中心和集群随机效应。调整了几个不确定分析先天的:孩子的年龄、性别、父母和家庭的历史HTN(是/否),接触环境烟草烟雾(是/否),有礼貌(城市/农村)、和社会经济地位(SES)指标包括父母的教育水平(最高学位获得通过父:小学/中学/大学),房子所有权(拥有的房子:是的/不),和学校类型(私人/公共)。
2.5。敏感性分析
我们使用收缩期和舒张期压力除以高度选择的结果(39,40]。我们也进一步调整分析父母就业(失业/员工/自由职业者),低出生体重(是/否)、父母肥胖(至少一个父母肥胖:yes / no),单亲(yes / no),母乳喂养(纯母乳喂养至少6:yes / no)。主要分析,我们排除了那些参与者回答“我不知道”我们的问题(N= 289)。我们进行了灵敏度分析,包括这些参与者在我们邻近另一组变量,导致三个类别:“是的,”“不,”和“我不知道。”评估年龄对我们的发现的影响,尤其是报道的准确性在年幼的儿童中使用和邻近的绿色空间,我们分层分析基于参与者(即年龄中位数。,12岁)。
2.6。进一步的分析
我们开发了物流mixed-effects模型使用收缩HTN,舒张期HTN、HTN(之前定义的部分2。3)作为结果变量,一组相同的协变量随机接触/固定效果和主要分析。
3所示。结果
在目前的研究中,12340名学生14440名,他们的父母完成了调查。我们的参与者包括6092(49.37%)6248(50.63%)的男孩和女孩。年龄的中位数和四分位范围是12和5,分别。8807名(71.37%)来自城市地区,农村背景3533年(28.63%)。91.60%的人参加了公立学校。在我们的分析中,我们发现,8035(65.11%)的参与者接近绿色空间,而4305(34.89%)没有(表1)。住房数据/父母的教育地位和家族HTN可以发现在表的历史2和3,分别。
认为住宅靠近绿地与−0.08毫米汞柱(95%置信区间(CIs):−0.58, 0.41,值= 0.72)减少SBP和−0.09(95%独联体:−0.49,0.31,值= 0.66)减少类似;然而,没有一个协会在统计学上意义重大。
3.1。进一步的分析
认为住宅靠近绿地没有显著关联的措施HTN在我们观察到无意义的优势比(95% CIs) 1.03(0.76, 1.39), 0.96(0.80, 1.16),和0.98(0.82,1.16)收缩期HTN,舒张期HTN,分别与HTN。
3.2。敏感性分析
使用SBP和菲律宾除以身高显著改变不了我们的发现。同样,我们的观察后保持一致的进一步调整父母就业分析、低出生体重、父母肥胖,单亲,母乳喂养。同样,应用替代认为接近绿地分类没有显著改变我们的结果。
4所示。讨论
据我们所知,本研究是第一个报道之间的关系接近绿色空间和BP在儿童和青少年。招募问卷评估认为接近绿色空间和物理考试来衡量BP,我们进行了本研究基于一个大代表性的伊朗学生(37]。虽然我们观察到的减少意味着SBP和菲律宾与主观接近绿色空间,没有达到统计学意义。同样,我们观察到关于之间的关系没有统计学意义这样的曝光和BP升高。
证据之间的关系接触绿色和英国石油(BP)是新兴的,和文档支持绿色空间之间的关系曝光和英国石油(BP)在儿童和青少年是非凡的。进行的一项研究对儿童生活在德国的慕尼黑和Wesel研究区域GINIplus和LISAplus同期出生的证实,儿童居住在城市化地区往往意味着SBP和菲律宾水平较高相比生活在绿色社区(32]:SBP的儿童生活在低和温和的绿色住宅为0.90±0.50毫米汞柱和1.23±0.50毫米汞柱高,相比SBP的儿童生活在绿色度高的区域( 和 ,分别)。同样,分析导致类似的结果(类似32]。在最近的一次是肖等人对七个学校在中国及其周围的绿色儿童协会与英国石油公司(31日]。通过他们的研究过程中,他们观察到在绿地0.1单元高程暴露显著相关−1.39(95%置信区间CI: 1.86−−0.93毫米汞柱的几率减少SBP低HTN(或= 0.76,95% CI: 0.69, 0.82);的关联更强健的体质指数较高的儿童。然而,在他们的模型中,没有观察到显著协会绿色和菲律宾之间。然而,我们的研究结果是不一致的与提到的研究没有观察到显著关联主观接近绿色空间和SBP和菲律宾。
然而,我们的工作符合Bloemsma等人的研究中,成功在描述一个协会之间的接触绿色空间和代谢疾病健康青少年(41]。同样,Gutierrez-Zornoza等人得出的结论是,住宅距离绿色空间并不确定代谢疾病的风险在10到12岁的学生42]。虽然提到研究没有关注英国石油作为主要的端点,他们招募了它作为代谢疾病风险标准。
此外,越来越多的研究调查早期绿地之间的纵向关系曝光和英国石油(BP)在成年。例如,通过工作在新英格兰家庭研究数据,吉梅内斯和学院发现驻留一英里外出生时从一个绿色的空间与SBP更高(5.6毫米汞柱;95%置信区间:0.7,10.5),菲律宾(3.5毫米汞柱;95%置信区间:0.3、6.8)在成年。此外,一个额外的住宅绿地出生时也降低成年菲律宾(−0.2毫米汞柱,95%置信区间CI: 0.4−−0.02) (43]。178年另一个纵向研究双胞胎,Bijnens院校指出的四分位高程之间的联系接触住宅绿色(1000米半径)成人夜间SBP较低(3.59毫米汞柱;95%置信区间:6.0−−1.23)。“早期接触”转移到下一个水平,最近的一项研究认为,一个四分位产前住宅绿色能显著增加1.2毫米 Hg减少新生儿SBP和菲律宾(95%置信区间CI: 2.5−0.1;2.4,95%置信区间CI:−−0.0,分别)。
不同的研究应用各种指标来评估暴露于绿色空间的水平,其中大部分取决于实际采用卫星数据。相反,测量空间吸引了关注最近的使用,这主要源于这样一个事实,这些空间的存在并不一定意味着他们的使用。同时,越来越多的证据已经承认与绿色空间互动的中介作用的轨道健康有利。
我们假设绿色空间的感知之间的联系的存在和使用这样的空间。符合我们,它已经表明,主观靠近绿地相比,青少年更精确地预测绿色空间访问住宅绿色空间的客观程度(46]。我们所知,没有一项研究解决了被认为接近绿色空间与英国石油公司,无论是成人还是儿童/青少年。然而,在我们的模型中,我们不可能代表一个重要的逻辑关联住宅绿色空间的感知和血压在伊朗儿童或青少年。
在伊朗的绿色空间(图的分布1)遇到两个主要障碍导致的不平等。首先,历史趋势炎热干旱的极端气候dispersion-varying subtropical-with平均年降水量从零在沙漠中央的伊朗在1250毫米sub-Caspian海岸导致极端的自然绿色组成的多样性与土地面积14%的耕地,森林的8%,55%的天然牧场,和23%的沙漠(35,36]。第二,明显不相称的城市化水平之间观察到的省份在伊朗,这反过来,剥夺与绿色的常规交互的数量设置(图2)[47]。如上所述,到2016年,伊朗74%的人口居住在城市地区,适度高于世界平均水平(58%)48),这可能导致绿地不足相比,国际趋势。
(一)
(b)
先前的研究,运用实验设计,主要集中在接触绿色空间在两个实验室设置与自然在成人中,旨在评估对抗生理压力参数的影响(审查,看50])。机制参与压力安慰由于绿地投资概述,尤其是“乌尔里希的psycho-evolutionary理论”51]。基于说理论,人类对自然环境与城市地区的高适应性走出他的扩展演化所提到的设置。因此,接触绿色空间发展多个系统反应以降低交感神经功能的措施(例如,低皮质醇水平,降低BP,并降低心率)(51]。
乌尔里希的理论后,一些研究批准征服之间的联系在实验室设置和穿过绿色的图片,一种罕见的降低BP在成人;此类研究主要信贷了上述理论在机械的观点(52- - - - - -54]。
5。限制
我们的横断面的分析设计能力有限建立因果关系。我们没有地理编码数据研究参与者的居住地址。因此不可能客观评估住宅靠近绿地,这可能使我们比较主观和客观的影响接近对血压的绿色空间。我们也没有邻居们的社会经济地位的数据,这可能会影响我们的研究。然而,我们的分析范围广泛的家庭社会经济地位的指标可以部分解决这个问题。
6。结论
我们发现主观接近绿色空间没有可察觉的协会较低意味着英国石油(BP)在儿童和青少年的学习。同样,之间存在无显著关系,这样的距离和SBP,类似与HTN提到目标群体。协会仍然微不足道的调整模型后父母就业、出生体重、父母肥胖,单身父母,和母乳喂养状况。我们建议进一步深入调查应用主观和客观的数据收集手段,使比较不同指标之间的关联的绿色空间。
数据可用性
这个研究作为国家监测计划的一部分(CASPIAN-V),这些数据是不能自由访问。
信息披露
本研究是国家监测程序的一部分进行的。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。