之间的联系接触烟草烟雾和日本学前儿童的行为问题

文摘

背景。一些研究有关儿童行为测量儿童暴露于二手烟的环境使用有效客观的生化标记。我们旨在调查之间的关系当前和累积接触烟草烟雾,主观和客观的衡量,和儿童的行为问题。方法。3 - 6岁的受试者437名日本孩子,在2006年。接触烟草烟雾是从parent-administered评估问卷和尿可替宁浓度。可替宁浓度测量使用first-void早上尿液由液体chromatography-tandem质谱分析。孩子们的行为被parent-completed长处和困难评估问卷。结果。经过多次调整,高总困难儿童的生活质量得分显著相关的更多的香烟父母吸烟,吸烟者同居者之间,更久的接触烟草烟雾从父母和同居者。困难总得分分别为8.72、9.09和10.52,分别对儿童低,中间,和高tertiles creatinine-corrected尿液中可替宁浓度( ,趋势 )。没有实质性的性别差异之间的积极联系被动吸烟和SDQ分数。结论。在儿童早期接触烟草烟雾可能参与儿童行为问题的发展。的重要性,减少儿童的接触烟草烟雾,尤其是在家里,进一步强调预防儿童的心理和行为问题。

1。介绍

在日本,大约32%的男性和8%的女性吸烟今天1]。最近,在公共场所接触烟草烟雾已减少在政府监管下,而许多人仍暴露于二手烟(合成)在家里1]。据估计,大约一半的日本儿童生活在一个或更多的吸烟者在家里(2- - - - - -5]。由于童年时期各种器官与身体发育迅速发展,接触烟草烟雾可能对儿童健康产生有害的影响。先前的研究已经报道之间的关系暴露在童年及高架下呼吸道感染、哮喘、龋齿,中耳炎(4- - - - - -10]。

最近,越来越多的证据表明,二手烟暴露可能会影响儿童的心理和行为健康(9- - - - - -21]。许多横断面(15- - - - - -21)和纵向(12]研究报道积极的二手烟暴露在儿童和行为问题之间的关联包括注意缺陷多动障碍、品行障碍、和破坏性行为,尽管一些纵向研究没有观察到显著的协会(13,14]。到目前为止,大多数以前的研究已经评估了二手烟暴露只使用调查问卷(12- - - - - -16),主要是基于父母的吸烟习惯。然而,有一些研究使用客观测量二手烟暴露生物标志物(17- - - - - -21]。烟草烟雾中的有毒化学物质进入身体可能会有所不同,由于环境因素如时间与吸烟者和房子的大小22]。生物标志物如尼古丁和可替宁能体现烟草烟雾从各种各样的来源,包括父母,同居者,别人在公共场所。也,因为孩子可能已经暴露于烟草烟雾多年出生后(22),累积起来接触应全面评估。

在目前的研究中,我们计划的评估之间的关系接触二手烟和年轻的日本儿童的行为问题。不仅我们评估当前和累积二手烟暴露使用详细问卷调查关于家长和同居者的吸烟,而且我们测量尿浓度总可替宁的孩子。

2。方法

2.1。主题和设计

本研究在两个幼儿园管理在爱知县,日本。其他研究之前的细节描述(23]。受试者三至六岁儿童参加幼儿园之一。在2006年10月和11月,儿童和父母的特征和生活方式是通过一个parent-administered问卷。父母也要求提供孩子的first-void晨尿。533名学龄前儿童,459(86.1%)参与了这项研究,父母一方的书面同意。研究协议和知情同意过程经伦理委员会批准的岐阜大学医学院毕业,日本岐阜。

2.2。评估暴露于吸烟

问卷调查,父母被问及他们的吸烟习惯:永远不要前或吸烟者。吸烟者被定义为吸烟的人总共至少20包烟在他们的生活。对前任和现任烟民,每天抽烟的数量和年龄的起始吸烟问道。岁前烟民的戒烟也问道。类似的调查是为家庭成员住在一起入学的孩子。没有香烟的品牌信息收集。

香烟的总和父母目前吸烟每天(香烟)和吸烟者的数量同居者(人)计算指标中经常暴露在二手烟。接下来,测量累积暴露于二手烟,时间孩子一直暴露在吸烟家庭从出生到数据收集的时间计算使用时期,父母和同居者有吸烟,孩子的生日。的和产品的持续时间和父母或同居者有吸烟被表示为久出生后接触二手烟。受试者没有接触久被指定为零。剩余受试者分成一半(低或高)。

尿液收集一个孩子醒来后的第一个废弃的在家里。父母称孩子早上撒尿的时候。的尿液被带到幼儿园上午9 - 10点,然后立即运送到我们的实验室。防腐剂添加剂都不习惯。立即到达实验室后,尿液样本整除,继续冻结在−80°C,直到测量。我们测量尿总可替宁的浓度,代谢物的尼古丁,这可以提供一个生物估计接触二手烟的非吸烟者(24]。可替宁的半衰期(平均:16小时)比尼古丁的长(2小时)和尿液中可替宁含量高于其他生物体液,如血液和唾液25]。总(免费+共轭)可替宁被报道与自由可替宁(高度相关R= 0.94)和总浓度高出约2.4倍,相对于自由价值观在日本,从而降低检测极限以下样品(LOD) [24]。

总可替宁浓度(免费可替宁+葡糖苷酸)是由固相萃取(SPE)测量过程和液体chromatography-tandem质谱(质/ MS)检测早期解离反应后使用β葡萄糖醛酸酶获得Sigma-Aldrich(圣路易斯,密苏里州,美国)。聚合物SPE产品、债券Elut Plexa(30毫克)(安捷伦科技有限公司,圣克拉拉,CA,美国),用于尿可替宁提取。质/ MS分析运行在一个安捷伦1200无穷LC加上一个安捷伦6430三重四极LC / MS系统(安捷伦科技有限公司,圣克拉拉,CA,美国)。Isotope-labeled可替宁(1.0毫克/毫升甲醇,cotinine-d3)作为内标。within-run精度的方法是通过集中尿液的化验检查上升与可替宁浓度的0.4,1.7,10μg / L (n= 4 - 5),结果不到14.4%(相对标准偏差,%相对标准偏差)。证明了该方法的准确性德国参与国际项目的外部质量评估方案(G-EQUAS)。16科目(3.7%)与尿可替宁浓度下可检测的值(0.1 ng / ml),我们赔偿他们的价值观取代LOD / 2的值。尿肌酐测定常规酶方法,SRL公司(日本东京)。为稀释尿液的变化调整,creatinine-corrected浓度计算的可替宁浓度比肌酐浓度(ng /毫克肌酐)。由于creatinine-corrected可替宁含量的分布是倾斜的,对数转换值被用于分析。尿creatinine-corrected可替宁含量也分成三个小组根据tertiles(低,中,高)。

2.3。行为问题

孩子的行为评估与日本版本的长处和困难问卷(SDQ)由1997年古德曼26),这是一个简短的工具评估行为的积极和消极方面的儿童和25项分为5个分量表:情感症状,行为问题,过度活跃,对等问题,亲社会行为。SDQ作为筛查工具通常用于儿童的行为问题。每个子量表分数清廉。困难总分数计算的总比分情感症状,行为问题,过度活跃,和同行问题(范围:0-40)。日本版的SDQ据报道是可靠的(27]。符合之前的报道(26,27],儿童上难度得分总数的20%被分配到的正常范围(有行为问题)。作为结果,截止困难总分的设置为14。

2.4。问卷对潜在混杂因素

母亲的抑郁症的流行病学研究中心抑郁量表评估由Radloff [28]。16分或更多被定义为抑郁症。儿童的身高、体重、出生体重和父母报告的问卷调查。

2.5。统计分析

分析的对象包括437名儿童的父母反应有关家庭成员的吸烟状况和SDQ提供他们first-void早上尿液可替宁测量。参与者之间没有明显的差异特征进行分析和排除。

SDQ分数比较根据以下五个指标二手烟暴露的一般线性模型:(1)抽烟的父母目前的总和(0 > 0到20和21每天香烟或更多)。每组被替换为0,10日和21的模型来测试一个线性趋势(趋势 )。(2)同居者之间的吸烟者的数量(0,1,2人或以上)。测试一个线性趋势进行使用0,1和2,分别在模型。(3)接触的久的父母吸烟(0、低或高)和(4)这些家庭吸烟(0、低或高)。测试一个线性趋势进行了使用每个类别的平均价值。(5)tertiles(低、中或高)的尿creatinine-corrected可替宁浓度。连续值模型测试中使用了一个线性趋势(趋势)。

此外,优势比(ORs)和95%置信区间(CIs)的行为问题估计根据每个索引的曝光使用逻辑回归模型。线性趋势检验如上所述(趋势)。

每个分析进行调整后评定等级(母亲、父亲),性别、年龄、体重指数、兄弟姐妹(没有,1日2日或之后),出生体重(g),喂到3个月大(母乳喂养,混合喂养,和奶瓶喂养),年龄交付(岁)的母亲,母亲的教育(12年或者更少,13到15年和16年或更多),和母亲的抑郁症(是的,没有)。指标条款专门为协变量缺失数据的分类创建。

所有使用SAS程序进行了分析,9.4版本(SAS研究所)。所有使用双向测试值计算。对所有分析,值小于0.05的推断统计学意义。

3所示。结果

受试者231名男生和206名女生的平均年龄是5.12岁。SDQs是完成由父亲母亲(96.8%)或(3.2%)。均值(范围)的困难总分是9.43 (0-26)。尿可替宁浓度范围从0.03到39.7纳克/毫克肌酐,中位数是1.41纳克/毫克肌酐。平均(95% CI)和几何平均(95% CI) 3.07(2.64 - -3.50)和1.59 (1.42 - -1.77)ng /毫克肌酐,分别。

学科的特点如表所示1。兄弟姐妹的数量呈负相关,总得分困难。低和高出生体重与高总得分困难。用奶粉喂养的孩子有更高的总得分困难。母亲的抑郁与更高的总得分困难的儿童。


	n	百分比(%)	困难总得分
	n	百分比(%)	的意思是	标准错误

性
男孩	231年	52.9	9.76^一个	0.30	0.12
女孩	206年	47.1	9.07^一个	0.32

年龄
≤4.5 y	133年	30.4	9.62^一个	0.40	0.68
> 4.5到5.5 y	124年	28.4	9.56^一个	0.41
> 5.5 y	180年	41.2	9.21^一个	0.34

身体质量指数(tertiles)
低(< 14.6)	148年	33.9	9.70^b	0.38	0.58
中间(14.6 - -15.7)	143年	32.7	9.14^b	0.38
高(> 15.7)	143年	32.7	9.46^b	0.38
失踪	3	0.7

兄弟姐妹
(没有一个唯一的孩子)	98年	22.4	10.52^b	0.46	0.009
1日	161年	36.8	9.50^b	0.36
2日	177年	40.5	8.76^b	0.34
失踪	1	0.2

出生体重
2500克或更少	35	8.0	11.26^b	0.77	0.017
> 2500 - 4000 g	399年	91.3	9.25^b	0.23
超过4000克	3	0.7	13.08^b	2.62

喂,直到3个月大
母乳喂养的	173年	39.6	8.89^b	0.34	0.006
Mix-fed	196年	44.9	9.38^b	0.32
人工营养的	68年	15.6	10.97^b	0.55

母亲的年龄
≤25 y	47	10.8	10.37^b	0.67	0.17
y 26 - 30日	225年	51.5	9.67^b	0.30
31-35 y	146年	37.4	8.83^b	0.38
≥36 y	18	4.1	9.08^b	1.08
失踪	1	0.2

母亲的教育(年)
≤12 y	138年	31.6	9.58^b	0.39	0.51
13 - 15 y	209年	47.8	9.53^b	0.32
≥16 y	75年	17.2	8.88^b	0.53
失踪	15	3所示。4

母亲的抑郁
没有	342年	78.3	9.26^b	0.25	0.018
是的	60	13.7	10.79^b	0.59
失踪	35	8.0

^一个原油的意思是,^b性,年龄调整的意思,^c方差分析和协方差分析。总得分困难问卷评估的优势和困难。

表2显示之间的关系经常暴露在二手烟和尿可替宁浓度。百分之四十七的儿童受到家庭吸烟。香烟的总和父母目前吸烟,吸烟者的数量在同居者与尿可替宁浓度(呈正相关 )。


	n	百分比(%)	尿可替宁含量(ng / mg肌酐)
	n	百分比(%)	几何平均数	95%可信区间

每天抽烟的父母目前(香烟)
0	241年	55.1	0.99	(0.15 - -6.49)	< 0.001
> 0到20	152年	34.8	2.30	(0.25 - -20.93)
> 20	44	10.1	5.88	(1.10 - -31.62)

吸烟者的数量同居者之间(人)
0	233年	53.3	0.94	(0.15 - -5.78)	< 0.001
1	149年	34.1	2.09	(0.26 - -16.68)
≥2	55	12.6	6.79	(1.26 - -36.70)

置信区间:置信区间。^一个通过方差分析。

香烟的父母目前吸烟的数量(趋势 )在同居者和吸烟者的数量(趋势 )与高总困难儿童(成绩表吗3)。更久的接触父母的吸烟(趋势 )和家庭吸烟(趋势 )儿童得分总就越困难。儿童尿可替宁浓度较高的总得分困难(较高的趋势 )。尿可替宁浓度与多动症分数呈正相关趋势 )。


	n	困难总得分	对等问题	多动	行为问题	情绪症状	亲社会行为

每天抽烟的父母目前(香烟)
0	238年	9.06	1.63	3.41	2.13	1.89	6.21
> 0到20	151年	9.52	1.85	3.52	2.17	1.98	5.85
> 20	44	11.20	1.90	3.99	2.65	2.66	5.96
		0.020	0.29	0.25	0.11	0.056	0.24
趋势		0.009	0.14	0.13	0.085	0.039	0.18

吸烟者的数量同居者之间(人)
0	230年	8.93	1.59	3.37	2.11	1.86	6.19
1	148年	9.75	1.86	3.63	2.17	2.08	5.71
≥2	55	10.74	2.00	3.77	2.61	2.35	6.49
		0.026	0.091	0.31	0.089	0.23	0.024
趋势		0.007	0.032	0.13	0.066	0.086	0.86

累积接触父母吸烟(范围,久)
0	204年	8.89	1.58	3.29	2.11	1.91	6.25
低(0.07 - -4.34)	112年	9.52	1.75	3.62	2.13	2.02	5.85
高(4.36 - -14.48)	112年	10.48	2.01	3.82	2.47	2.17	5.94
		0.017	0.053	0.091	0.11	0.53	0.21
趋势		0.004	0.016	0.031	0.059	0.26	0.18

累积接触家庭吸烟(范围,久)
0	197年	8.92	1.56	3.30	2.12	1.94	6.22
低(0.05 - -4.47)	114年	9.70	1.76	3.73	2.15	2.06	5.98
高(4.48 - -24.28)	115年	10.17	1.99	3.70	2.42	2.06	5.89
		0.070	0.053	0.14	0.24	0.82	0.37
趋势		0.024	0.015	0.099	0.12	0.60	0.18

尿可替宁含量(范围、ng / mg肌酐)
低(0.03 - -0.95)	145年	8.72	1.55	3.16	2.12	1.89	6.32
中间(0.96 - -2.30)	144年	9.09	1.64	3.37	2.11	1.97	5.86
高(2.31 - -39.7)	144年	10.52	2.02	4.00	2.37	2.13	6.01
		0.002	0.015	0.002	0.27	0.58	0.15
趋势		0.005	0.12	< 0.001	0.19	0.61	0.73

^一个调整后的协方差分析评定等级(母亲、父亲),性别、年龄、体重指数、兄弟姐妹(没有,1日和2日),出生体重,喂养,直到3个月大(乳腺癌、混合和人工营养的),母亲在分娩时,母亲的教育(≤12、13 - 15,≥16 y),和母亲的抑郁症(是的,没有)。SDQ:问卷的长处和困难;置信区间:置信区间。

八十个孩子有困难总得分(表14或更多4)。香烟的数量目前父母吸烟,吸烟者的数量在同居者,曝光的久的父母和家庭吸烟,尿可替宁含量高与行为问题的风险。


	行为问题
	(−)	(+)	原油或	(95%置信区间)	调整或^一个	(95%置信区间)

每天抽烟的父母目前(香烟)
0	205年	36	1.00	(Ref)	1.00	(Ref)
> 0到20	123年	29日	1.34	(0.78 - -2.30)	1.43	(0.79 - -2.58)
> 20	29日	15	2.95	(1.44 - -6.03)	3.29	(1.48 - -7.34)
趋势			0.005		0.005
吸烟者的数量同居者之间(人)
0	200年	33	1.00	(Ref)	1.00	(Ref)
1	118年	31日	1.59	(0.93 - -2.73)	1.81	(1.00 - -3.25)
≥2	39	16	2.49	(1.25 - -4.95)	2.64	(1.20 - -5.82)
趋势			0.007		0.009
累积接触父母吸烟(范围,久)
0	179年	26	1.00	(Ref)	1.00	(Ref)
低(0.07 - -4.34)	89年	25	1.93	(1.06 - -3.54)	1.76	(0.92 - -3.40)
高(4.36 - -14.48)	85年	28	2.27	(1.25 - -4.10)	2.67	(1.38 - -5.16)
趋势			0.006		0.003
累积接触家庭吸烟(范围,久)
0	172年	26	1.00	(Ref)	1.00	(Ref)
低(0.05 - -4.47)	90年	26	1.91	(1.05 - -3.48)	1.76	(0.92 - -3.39)
高(4.48 - -24.28)	90年	26	1.91	(1.05 - -3.48)	2.17	(1.10 - -4.28)
趋势			0.032		0.025
尿可替宁含量(范围、ng / mg肌酐)
低(0.03 - -0.95)	127年	19	1.00	(Ref)	1.00	(Ref)
中间(0.96 - -2.30)	123年	23	1.25	(0.65 - -2.41)	1.17	(0.59 - -2.33)
高(2.31 - -39.7)	107年	38	2.37	(1.29 - -4.36)	2.22	(1.16 - -4.24)
趋势			0.017		0.041

^一个评定等级的调整(母亲、父亲),性别、年龄、体重指数、兄弟姐妹(没有,1日和2日),出生体重,喂养,直到3个月大(乳腺癌、混合和人工营养的),母亲在分娩时,母亲的教育(≤12、13 - 15,≥16 y),和母亲的抑郁症(是的,没有)。置信区间:置信区间。行为问题被定义为困难总分≥14。

附加调整星期和一天中不同的时间对尿样收集并没有改变结果。例如,困难总得分分别为8.78,9.05,和10.50,分别为低,中间,和高tertiles尿可替宁浓度( ,趋势 )。此外,我们重新分析后的额外调整父母哮喘或湿疹的历史,和结果相似;困难总得分分别为8.69、9.07和10.57,分别为低,中间,和高tertiles尿可替宁浓度( ,趋势 )。

我们进行了同样的分析按性别分层(231名男生和206名女生)。指数之间的积极联系的曝光和SDQ分数大大不改变男孩或女孩,虽然女孩的关联被减毒是无意义的。例如,困难总得分分别为8.77,9.59,和10.95,分别为低,中间,和高tertiles尿可替宁含量的男孩( ,趋势 ),和8.63、8.96和9.64,分别的女孩( ,趋势 )。

4所示。讨论

我们的研究表明积极的关系当前和累积暴露在报道她在家里和儿童行为问题。高尿可替宁含量也与更多的行为问题有关。这些整合的发现与剂量反应关系通过使用各种二手烟暴露的测量表明,二手烟暴露可能与儿童行为问题有关。

从目前的研究是横断面,它是不可能确定的因果关系之间的联系二手烟暴露和行为问题。然而,有生物合理性的二手烟暴露对儿童行为的影响。实验动物环境烟草烟雾已经报告给破坏细胞和神经元投射29日),移植烟碱胆碱能受体(30.),并改变大脑中血清素的突触蛋白(31日),可能导致有毒对大脑发育的影响。此外,一些纵向研究提供支持其中的因果关系(12,13]。Weitzman等人报道儿童行为问题的更高的分数指数的母亲只有产后每天吸烟一包或更多,而孩子的母亲不吸烟,或后天( ),在2256年美国儿童4岁(12]。5991年德国孩子,相对风险异常困难总分数的SDQ 10年的年龄分别为2.0 (95% CI, 1.4 - -3.1)之间的孩子都和后天接触父母吸烟和1.3 (95% CI, 0.9 - -1.9)儿童中只有后天暴露与儿童从未暴露(13]。

到目前为止,一些横断面研究报道客观测量二手烟暴露之间的关系和行为问题儿童17- - - - - -21]。两项研究哮喘儿童行为问题的人数在增加更高的血清(20.)或唾21可替宁浓度。在以人群为基础的研究中,哈默等人报道,儿童最高四分位数的唾液可替宁含量明显高于总SDQ相比之下,那些在困难分数最低四分位数之间的健康的苏格兰4 - 12岁儿童(17]。高血清可替宁浓度与相对风险增加有关品行障碍的诊断标准在美国地位岁儿童(18]。与此同时,血清可替宁含量没有显著相关美国4-15岁儿童注意缺陷多动障碍(19]。在我们的研究中,学龄前儿童尿可替宁浓度较高的得分明显高于总困难了SDQ。

本研究的一个优点是二手烟暴露的评估使用详细的父母报告关于在家被动吸烟和尿可替宁的测量。良好的参与率和几个潜在的混杂因素被添加的信息优势。虽然SDQ可以有偏见的报道基于父母的前景,二手烟暴露和SDQ分数之间的关系仍在控制了母亲的特征,比如年龄的母亲在交付,母亲的教育年,母亲的抑郁。

这项研究的一个限制是没有信息的主动和被动吸烟的母亲在怀孕期间。所以,我们不能歧视的影响产后从产前接触二手烟暴露行为问题。然而,由于产后母亲吸烟可能在怀孕期间吸烟,排除后我们再分析目前吸烟的母亲。结果大大不变。例如,困难总得分分别为8.65,8.94,和10.20,分别为低,中间,和高tertiles尿可替宁浓度( ,趋势 )。

小样本大小和高度,重量、出生体重的父母报告的弱点。然而,我们获得的辅助测量值只有108名儿童的身高和体重在我们的主题。测量和家长反映数据之间的组内相关系数分别为0.90,0.96,0.77,身高、体重、身体质量指数,分别。婴儿的出生体重的母亲的回忆已报告和登记数据显示高水平的协议(32]。因此,这些差异并不会大大改变了协会在我们的研究中观察到。此外,尽管SDQ一般屏幕的孩子可能需要任何支持或后续的开发,它可以诊断行为和心理障碍。最后,我们研究的广义应用程序可能是有限的,我们的主题是日本民族单一的儿童年龄的范围相对狭窄。

5。结论

二手烟暴露,全面评估详细的问卷和尿可替宁测量,与孩子的行为呈正相关的问题在日本学前儿童剂量反应关系。的重要性,减少儿童的接触烟草烟雾,尤其是在家里,进一步强调预防儿童的行为问题。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现没有可用由于保密。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。

确认

这项工作是支持的补助金从教育部,文化,体育,科学,和日本的技术。

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