尼日利亚西南部一所教学医院护理结核病患者的护士安全

摘要

背景．结核病仍然是由于全世界的传染病在艾滋病毒/艾滋病方面的传染病，尼日利亚被评为7^th世界范围和2^nd在全世界结核病高发的30个国家中。目的．调查尼日利亚一家联邦教学医院护士在护理结核病患者时遇到的挑战。设置．尼日利亚西南部的埃基蒂州。方法．采用定性背景法，由数据饱和度决定样本量。数据收集是通过一段录音，半结构化的访谈。研究样本包括20名在尼日利亚西南部某联邦教学医院医学和儿科病房工作的专业护士。数据分析采用Tesch的内容分析方法。结果．大多数参与者是31-40岁年龄组的女性。挑战包括个人防护设备的可用性不足（PPE），缺乏隔离病房，委托患有结核病患者的关注，诊断患有结核病患者的长途过程，缺乏保护护士暴露于结核病的政策，以及培训不足的政策。．主要问题是害怕结核结核病。结论．该研究表明，应提供适当的个人防护设备;结核病指定病房和提供定期培训，以更新护理治疗结核病患者。建立和执行医院政策和实践以及支持同样适用于促进护士的安全工作场所。

1.介绍

肺结核(TB)是一种由传染性细菌引起的疾病结核分枝杆菌(MTB)．结核病是一种空气传播疾病，通过喉咙和肺部的飞沫在人与人之间传播[1］.在全球范围内，结核病在可归因于传染性疾病的死亡原因中排名第一，也是全世界由单一传染性病原体引起的最高致命性疾病。［2］.

2017年，约有1000万人表现出结核病症状，130万人因此死亡[2］.95%以上的感染者来自非洲，主要原因是生活水平低下和艾滋病毒/艾滋病流行率高[2］.世界卫生组织(世卫组织)的一份报告指出，2018年，尼日利亚排名第七^th在世界30个高负担结核病国家中，估计结核病流行率为330/10万人，与结核病相关的死亡人数为70/10万人[3.］.另一份报告(4]预测尼日利亚各类结核病的发病率为60万例，只有91354例接受治疗[4，5］.

然而，在千年发展目标的框架内取得了很大的成就，结核病死亡率在1990年至2012年期间下降了45%。这可部分归因于实施了世卫组织推动的全面“遏制结核病战略”[6，7］.由于该战略，短期直接观察治疗(DOTS)挽救了2200多万人的生命。DOTS是一种由卫生保健提供者和其他重要人员观察患者吞下药物的方法。该方法是监测患者依从性的首选方法。尽管存在一些挑战，其中一些是药物成本高、工作人员需求高和潜在的污名化，但通过这些观察已经有了一些有效性的报告[8- - - - - -10］.

及时治疗和依从药物方案保证了所有形式的TB病例的治愈。治疗持续时间应至少六个月，并且每天必须服用药物;但是，如果患者的痰液在两个月的管理后患者对活性结核病呈阳性，则治疗可能会延长至九个月。据WHO称 [2]，结核病治疗需要抗结核病药物、提供信息以及卫生保健提供者对患者的监督和支持[2］.不正确使用结核病药物或不及时中断治疗可导致耐药性，从而增加复发的机会[11］.此外，使用不合格药物可能导致耐多药结核[12］.此外，直接观察疗法的使用使护士或保健服务提供者能够观察和确保患者定期服药，以加强治疗依从性，从而获得成功的治疗。这也防止了耐多药结核病的发展[13］.

护士在结核病患者治疗期间的管理、护理和支持方面发挥着至关重要的作用;然而，有各种各样的障碍会阻碍这些角色的有效发挥[14］.根据Makhado等人[14，护士的挑战变得更加明显，因为他们直接和密切地参与到护理病人的环境中，而这些环境的特点通常是人力和物力资源短缺。然而，很少调查护士对这种情况的经验以及病人对其治疗过程的看法。

因此，本研究调查了尼日利亚西南部一家联邦教学医院护士在护理结核病患者时所面临的挑战。希望这项研究的结果将为医院政策的评估提供依据，特别是与工作人员和其他病人的职业健康和安全有关的政策。此外，基于研究结果的良好实施的建议可能有助于一个更安全的工作环境和做法，最终可能导致提高病人护理质量和护士的工作满意度。

1．1．理论基础

健康促进模式为这项研究提供了理论基础[15］.健康促进模式认为，每个个体的行动都是该个体的独特特征和经验的产物。Pender的模型集中在三个方面，即个人的特征和经验、行为特定的认知和影响、行为结果和四个假设[1］.

模型的第一部分讲的是个体的特征和经历。它包括个人过去的行为，个人的遗传因素，个人的心理因素，个人的社会文化因素。第二部分讲的是行为认知和情感，第三部分讲的是行为结果。本研究使用的健康促进模型有助于讨论护士在护理结核病患者时坚持普遍预防的重要性，并引出对影响护士行为的建议。与本研究相关的行动的感知益处是指护士在有效照顾结核病患者时所预期的积极结果，而感知障碍是护士在照顾结核病患者时所遇到的困难。感知的自我效能感发生在护士有知识和良好的装备来护理结核病患者时，而活动相关的影响是指护士是否将其管理患者的职责视为一项任务和压力，还是一种愉快和令人满意的体验。相反，如果这种经历被视为任务繁重或困难重重，那么它肯定会影响病人的护理。同样，与本研究相关的人际影响包括护士护理结核病患者的动机以及他们被感染或感染他人的感知风险，而情境影响则是指直接影响护士护理患者的因素。在这一点上，政府和医院管理起着至关重要的作用，因为他们的贡献可以对护士产生积极或消极的影响。

2.研究方法与设计

2．1．研究设计

定性探索性研究设计使用录音、半结构化访谈来探讨护士在护理结核病患者时所面临的挑战。

2．2．设置

该研究在尼日利亚西南部的联邦教学医院进行。该区域是尼日利亚六个地缘政治区之一，以及包括EKiti州在内的国家。在文化上，尼日利亚西南西南部的居民主要是Yoruba的人，他们主要是农民，很少有自雇人士和公务员。数据是从Ekiti州的两家联邦教学医院中的一家生成的。该医院是一个280床的高等教育机构，包括24条维修病房（包括成人和儿童的TB单位）以及其他辅助单位。根据尼日利亚TB患病率的全国调查，西南地区的TB普遍率为每10万次为450，而通知为每10万人40 [16］.西南地区的结核病例通报率与中北部地区大致相同，但结核流行负担要高得多。

２．３．参与者的选择和描述

本研究的目标人群为在医院工作的护士。结核病患者被收住在医疗病房的单独部分，特别是如果有合并症，如胸腔积液，或由于疾病的严重程度，或如果疾病是在入院时发现的。此外，如果有肺外结核病，结核病患者可以入院。医院现在实行DOT结核病管理。根据医院记录部门提供的信息，2019年共有801名结核病患者(447名男性和354名女性)接受了治疗。纳入研究的标准如下:(一)参与者必须是专业的护士(b)参与者必须在任何选定的病房工作，为结核病患者提供直接护理(c)参与者必须愿意参与研究。

本研究采用目的取样法。在收集数据之前，研究人员已经预约了病房主任，以确定护士的可用性。所有的参与者都同意接受采访，并使用数据饱和度来确定样本量。当对17名参与者进行采访时，数据达到饱和。同时进行数据收集和分析。在24小时内，记录信息的转录完成。当参与者不提供新的信息时，数据达到饱和，这是基于所有关于护士的挑战和克服它们的策略的访谈项目。因此，17次访问分析了新的类别，3次访问分析了没有出现新的类别。达到了参照充分性，部分满足了可信度的要求。

２.４.收集的数据

在收集数据之前，研究细节被告知参与者，他们同意参与。数据收集发生在2016年1月至3月之间。采用访谈指南，对在医院内科和儿科病房工作的护士进行了访谈。访谈指南包括护士在护理结核病时对自身安全的关注、对耐多药结核病的认识、护士可能接触结核病的途径、护士如何支持结核病患者、保护护士和其他患者的可用措施和政策、并提出了应对护士挑战的策略。探针和提示符用于探索参与者的更多信息。在实际访谈之前，前测访谈由两名与参与者特征相似的人进行，但他们最终没有被纳入最终的数据收集。对每个参与者的采访持续了30到45分钟。访谈回答被录音，并在每个受访者知情同意后进行实地记录。访谈结束后，会进行会员审核，以确保可信度。

2．5．数据分析与可信度

访谈内容由RIF和IGI逐字逐句进行转录，并将转录本样本交给OAA进行验证和编码。数据分析使用Tesch的内容分析方法。主题由数据生成，首先由RIF识别，然后由OAA确认。为了确保可信赖性，我们确保了一个随意友好的环境，以获得参与者的信任和信心。该机构和医院的伦理委员会审查并批准了研究计划，访谈回答的准确性是由参与者在录制录音带之前检查他们的贡献来完成的。研究人员的权威性、密集的数据描述、结构一致性和可靠性审计也是确保可信度的策略。

2.6。道德的考虑

在开始开始之前，研究人员从AFE Babalola大学的伦理委员会和联邦教学医院的研究和伦理委员会获得了道德批准。在开始采访之前，参与者的权利，研究细节，以及参与者的作用向参与者解释，并获得了知情同意以及使用录音机的许可。对于隐私，在一个安静而私人的房间中进行了面试，只有每个参与者和研究人员都存在。

3.结果

３．１．社会人口数据

如表所示1，大多数(14 / 20)的参与者是31-40岁的女性(13 / 20)，10 / 20是护理官1I干部，不到一半(9 / 20)的参与者是在男性医疗病房工作。大多数(20人中有16人)有1-10年的结核病患者工作经验。

研究结果根据数据产生的主题和子类别呈现，如表所示2．

３．２．主题1:护士的挑战

3.2.1之上。与结核病患者一起工作时对安全的关注

当被问及护士在护理结核病患者时是否担心过自己的安全时，20名受访者都表示，他们在护理结核病患者时总是担心自己的安全。其中一些答复如下:“是的，作为一名护士，首先考虑自己的安全是非常重要的。”(p2,男,护士)“是的o，我们的健康是最重要的。(第3页，男，护士)

3.2.2。与结核病患者合作多年

关于参与者与结核病患者打交道的工作经验的长度，几乎一半的参与者(20人中有9人)表示，他们与结核病患者打交道已有5-7年。以下是他们的两个回答:“自从我在这个病房工作了7年。(第15页，男，护士)“我已经在这个单位工作6年了。(p18，男，护士)

3.2.3。耐多药结核病的知识

当参与者被问及是否听说过耐多药结核病时，大多数人(20名参与者中的16名)说，是的，他们听说过耐多药结核病。其中一些答复如下:“是的，我听说过，就是那种需要用很多药才能治好的病。(p3，女性，护士)“是的，这很危险。(p2，男性，护士)“是的，我知道。(p1，男，护士)

3.2.4。将耐多药结核病视为工作场所的挑战

当这些护士被问及耐多药结核病是否会成为她们工作场所的问题时，16名参与者中有6人回答说，是的，耐多药结核病是她们工作场所的问题。

其中一些答复如下:“是的，这是个问题，因为没有治疗中心;在这里，你只能接收持续阶段的病人，因为耐多药结核病患者的护理分为两个阶段，住院阶段，他们在病房里呆6个月，和持续阶段。这是一个问题，因为耐多药结核病患者必须去阿贝库塔或LUTH或UCH，伊巴丹。(第8页，女性，护士)“是的，因为它更难管理。(第9页，女性，护士)“是的，这确实是个问题。(第19页，女性，护士)

3.2.5。护士在工作中可能接触到结核病的途径

一半的参与者(20人中有10人)说，如果护士在护理结核病患者时不采取必要的预防措施，比如使用口罩，他们就可能接触到结核病。其中一些答复如下:“做好感染控制。你必须练习良好的洗手方法，并在空旷的地方护理病人。同时，你必须戴上口罩，并给病人戴上口罩。本质上，护士必须严格避免疏忽。(p1，男，护士)“当通风不足和缺乏口罩等通用预防材料时，护士可能会暴露在空气中。(第6页，男，护士)“当护士不戴口罩和护理未确诊结核病患者时，就会暴露在空气中。(p10，女性，护士)

3.2.6。构成结核病接触的活动

当参与者被问及是否有任何特别的活动会导致接触结核病时，约三分之一的参与者(20人中有7人)说，病房里的正常活动会导致接触结核病。其中一些答复如下:“当你在做一些正常的活动，比如送便盆和其他东西时，你没有进行正确的洗手。(p3，女性，护士)“病房内护理病人的正常或常规活动，特别是在护士营养不良的情况下”(p7，女性，护士)

3.2.7。如果护士感染了结核病，他们担心哪些人会感染

当参与者被问及护士担心谁感染了结核病时，20人中有13人表示，如果感染了结核病，他们担心会传染给自己的直系亲属和其他病人。其中一些答复如下:“现在是我的直系亲属，因为下班后我会回到他们身边”(p1，男性，护士)“我的亲戚，我害怕感染我的人民”（P5，女性，护士）“其他病人和我的亲属”(第9页，女，护士)

3.2.8。护士眼中的挑战

在关注结核病患者时面临的挑战，给予不同的答案，但参与者的近一半（20分中的7个）谈到了不足的个人防护设备（PPE）对患者的照顾，而8表示关注护士的影响’ fear on the care of the patients. Some of their responses include the following:“我们谈论的是一种传染性疾病，对于传染性疾病，我们有原则、治疗方法、设备和采购。在照顾结核病患者时，你必须保护自己，如果没有足够的材料，我们就无法充分照顾他们。(第11页，男，护士)“没有隔离病房，也没有足够的预防材料。(第14页，女性，护士)“没有足够的预防设备，护士也会受到歧视。一旦他们知道病人患有肺结核，他们就不会想要靠近这个人，他们会避开这个病人。(第16页，女，护士)“如果这个病人被分配到上级，他们会把这个病例重新分配给下级护士。”(第17页，女性，护士)”在职业健康,安全第一,你必须保护你自己,这样你就不会成为一个受害者或者危害在帮助别人的过程中你不会想去附近的病人不管怎样,当你走到哪里,你不会呆太久的病人。(第6页，男，护士)

３．３．主题2:护士在支持治疗中的作用

3.3.1。就不遵守药物治疗方案的影响向患者进行健康讲座

这些护士被问及是否会就不遵守药物治疗方案的影响向患者进行健康讲座，所有参与者(20名参与者中的20名)都说会。

其中两个答复如下:“是的，你必须让他们知道疾病的状况、传播方式、预防措施以及坚持治疗的重要性。你必须告诉他们，如果他们不坚持治疗方案，可能会导致并发症和死亡。你必须对他们非常真诚。(第8页，女性，护士)“是的，这很重要。在给药之前，患者会被告知如何遵守药物治疗，因为如果他们错过了一剂，其他药物可能无效，所以他们会了解不遵守药物治疗的影响。(p4，女性，护士)

3.3.2。不来就诊的患者的随访和追踪

护士被问及他们是否问过他们的病人为什么不来医院参加健康讲座，所有的参与者(20人)说他们总是问病人为什么不来医院接受药物治疗。其中一些答复如下:

“是的，我们试图了解他们的想法，看看发生了什么，这样我们就能知道如何帮助他们。”(p2,男,护士)“是的，如果他们有时不来，他们就会被打电话追踪。(第8页，女性，护士)“是的，这很重要。”(p1,男,护士)

3.3.3。预防结核病在家庭和社区传播的健康教育

询问护士是否教导了预防其在家庭和社区中结核病传播以及所有参与者（所有20人）所说的患者。其中一些答复如下:

“是的，他们马上就来检查;他们被教导如何预防肺结核的传播。他们被教导在咳嗽时用手帕捂住嘴或戴口罩。(p5，女性，护士)“是的，这是咨询的一部分。”（P3，女性，护士）“是的，这是非常重要的。教学结束后，你让他们告诉你一些重点。(第14页，女性，护士)

3.3.4。支持治疗患者的方法

当护士们被问及他们所使用的方法来支持他们的病人的治疗,不同的反应有但超过三分之一的参与者20(8)表示,他们支持病人的护理,给予心理支持病人和家庭成员。

其中一些答复如下:“我试着为他们提供心理支持，因为他们需要很长一段时间的药物治疗，我也告诉他们不遵守药物治疗的影响。(p12，女，护士)“我试着提供情感支持和安慰。(p7，女性，护士)

3．4．主题3:克服挑战的策略

3.4.1。看过医院是否足以防止TB的传播的看法

询问护士是否认为他们认为医院正在进行足以阻止TB的传播和近一半的参与者（其中9人）表示他们认为医院做得足够。

其中一些答复如下:“是的，医院管理层正在尝试提供免费药品。(p20，女性，护士)“是的，我认为医院做得很好，但有必要改善预防材料的供应。(p3，女性，护士)“我认为医院做得还不够，因为像高质量的口罩和手套等防护材料的问题不应该被忽视;隔离病房也很重要。(第13页，女性，护士)

3.4.2。HIV和肺结核病人是否应该在病房隔离的看法

询问护士是否认为艾滋病毒和结核病患者应在病房和所有参与者上分开（所有20）表示，艾滋病毒和结核病患者应在病房上分开。

其中一些答复如下:“HIV患者的免疫系统受到抑制，如果HIV患者和肺结核患者住在同一个病房，由于免疫抑制，HIV患者可能会患上肺结核。对艾滋病患者来说，这就像医院里的感染。”“是的，因为肺结核病人应该在隔离病房里接受护理。”“结核病患者可能也有HIV，但如果患者只有HIV，由于HIV患者的免疫力较低，他们应该分开护理”(p1，男性，护士)

3.4.3。保护护士在工作中避免接触结核病的政策

在被问及是否有任何政策保护护士在工作中不接触结核病时，一半的参与者(20人中有10人)说没有政策保护护士。

其中一些答复如下:“我不认为有任何政策，无论发生什么，都会发生。(p20，女性，护士)“There are no policies that I know that protect nurses from exposure to tuberculosis at work here o.” (p9, female, nurse)

3.4.4。克服护士挑战的策略

这些护士被问及可以用来克服他们面临的挑战的策略，并给出了多个答案。近一半(20人中有9人)的参与者表示，应该提供足够的个人防护装备。

其中一些答复如下:“我们应该有关于如何处理传染病的政策，也应该提供足够的个人防护装备。”（P5，女，护士）“医院应提供足够的护理必需品，并应提供隔离病房，以便更好地护理和监测。(p7，女性，护士)“应该提供良好的工作环境、充足的所需材料、提供激励措施、研讨会和培训讲习班，以更新我们在结核病病例护理方面的知识和技能。(第15页，男，护士)

4.讨论调查结果

这项研究的结果表示，所有参与者都对其安全性表示关切，在关注TB患者时以及他们对感染他们的直系亲属，亲属和其他患者感到担忧。参考 [17证实了这些发现，其中护理结核病患者的挑战之一是卫生工作者对感染结核病的恐惧。也(18]报告说，与会者表达了对感染结核病和不小心将其传染给直系亲属、亲属和其他人的恐惧。因此，根据彭德的模型，家庭成员构成了他们的人际影响[15因为让家人感染结核病的想法降低了对患者的护理水平。这项研究的结果表明，对感染结核病的恐惧影响了一些护士护理病人的方式。同样，根据[19在他们的研究中，只有少数参与者(住院医生)表示对结核病患者有同理心并希望帮助他们，而其余参与者表示尽管有同理心，但因为害怕感染而避开患者。都铎、范德华特和法利也在他们在南非的研究中证实了这一发现[20.］.

这项研究还揭示了护士在护理结核病患者时所面临的挑战。一些护士谈到医院的个人防护装备不足。另一些人则谈到了缺乏隔离病房来护理病人。这里重要的是要注意,几乎一半的护士参加了这项研究工作的男性内科病房和大多数人谈到了缺乏适当的隔离病房治疗的结核病患者,因为与女病房有一个小隔离病房结核病病人,男病房没有隔离病房,因此，从受访者的回答。这一发现得到了泽尼克、吉布斯、洛夫戴、帕达亚奇和O " Donnell的证实[21那里的卫生工作者还抱怨没有隔离病房，也没有口罩，还有人谈到诊断肺结核病人需要很长时间。所有这些评论都与这项研究的发现相关联，说明护士在护理结核病患者方面仍然面临挑战。

关于护士在支持结核病患者中的作用，需要指出的是，从这项研究中，大多数护士知道他们在结核病患者护理中的作用。他们定期向患者进行健康讲座，介绍他们如何遵守药物治疗方案，并教他们如何防止结核病在家中和社区传播。

研究还表明，护士以各种方式支持病人的治疗。有的护士通过对患者和家属进行健康讲座来支持患者，有的护士给予心理支持，有的护士进行后续护理。

在护士对克服挑战的策略的意见中，大多数参与者表示，该医院没有足够的方法来防止感染的传播指向医院缺乏孤立病房。有些护士还讨论了没有足够的政策，在照顾TB患者时保护护士。参与者提出了这种策略作为提供足够的PPE，因此他们可以妥善处理TB患者，为患者提供孤立病房，为处理结核病患者的护士进行调查，组织研讨会和培训，以及提供足够的工作人员．

研究建立了PPE不足,缺乏隔离病房,委派的结核病患者年轻没有经验的护士,时间的长度诊断结核病患者,缺乏足够的政策保护保健提供者,和训练不足的挑战和/或不足在结核病治疗,他们的脸。

5.结论

正如所有护士所表达的，主要的担忧是害怕感染结核病，并无意中感染他们的直系亲属、亲属和其他病人。此外，受访者表示，高级护士将结核病病例重新分配给缺乏经验的初级官员也是一项挑战。根据(22，一些卫生工作者强调有必要就结核病、预防和目前的治疗方式进行进修和再培训，指出培训不足是他们面临的挑战，这项研究支持这一点，因为一些护士认为有必要在管理结核病患者方面进行充分培训。

5.1。建议

医院。应提供足够的防护设备以及提供孤立病房以适当护理患者。

政府。州政府应提供充分的政策，在护理结核病患者时保护护士，并定期组织研讨会，以更新护士的技能，使他们能够充分护理结核病患者。此外，还应加强关于如何遏制结核病传播的宣传活动，并向公众传授预防/保护知识。

恐惧和歧视在社区的成员,涉众,和卫生保健工作者可能会导致荒谬和歧视性政策制定关于结核病管理,因此在创建政策之前,应该有有关结核病的信息活动,其管理层次的医疗保健和社区,使用所有可用的通讯渠道[23］.

护士。护士在护理这些病人时应努力采取适当的预防措施，而不是忽视他们。

研究。应就结核病患者在接受结核病治疗中面临的挑战进行进一步研究，因为研究结果可能指导卫生规划和决策的利益攸关方。一项量化研究实际上可以量化护士所面临的挑战，这可能会加强对改善基础设施和设备的要求。

5.2。本研究对护理学的启示

这项研究揭示了护士在护理肺结核病人时所面临的一些挑战。由于缺乏足够的防护服和用于护理病人的隔离病房，负责这些病人的护士感到担忧。

该研究建议提供足够的个人防护装备[24，25]，在所有管理结核病患者的机构中提供隔离病房，在病房中隔离结核病患者和艾滋病毒患者，并定期举办研讨会、讲习班和再培训方案，向护士更新当前预防结核病的方法和技术。

应制定并采取一项标准、有效的政策，向全国各地的护士充分宣传，以保护工作人员和其他患者免受结核病的侵害。资深护士应以身作则，指导缺乏经验的年轻专业同事。护士要加强对患者、家属和社区的预防结核病传播的教育，遏制结核病的传播。

5.3。本研究的局限性

由于这项研究是在一家教学医院进行的，有目的的取样只涉及护士，研究结果不能推广到医疗保健行业的更大背景下。未来的研究需要招募更多医院的护士和其他卫生保健工作者。

数据可用性

用于支持这项研究结果的数据包括在文章中。

信息披露

作者声明，本文表达的观点代表作者的观点，而不是机构或资助人的官方立场。

的利益冲突

作者声明，在撰写这篇文章时，没有可能对他们产生不当影响的经济或个人关系。

作者的贡献

RIF和IGI对研究进行了概念化，并进行了文献检索和数据收集。RIF指导文献综述、数据分析和解释，指导研究过程。RIF和OAA准备了手稿。文献检索和校对涉及CBB和ARD。RIF和OAA对重要知识内容的工作进行了关键的修订。所有作者阅读并批准了手稿的最终稿。

致谢

作者在此向所有允许我们进行研究的人以及所有自愿参与研究的受访者表示感谢。

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