南苏丹难民犀牛营结算，西北乌干达之间的访问功能洗手设施及相关因素

抽象的

背景．在难民营定居点手部卫生仍然是防止腹泻感染的重要措施。难民设置由过度拥挤，并获得水和卫生设施，有利于粪便，口腔疾病的扩散不足的特点。因此用肥皂和水洗手是预防这些疾病的有效方法。尽管这方面的知识，有关于访问功能的洗手设施，这些设置和相关的因素在乌干达有限的信息。方法．采用半结构式访谈问卷，从乌干达西北部犀牛营地定居点的312个难民家庭收集了定量数据。采用改进的泊松回归方法获得难民家庭获得实用洗手设施的决定因素的患病率(PRs)和95%置信区间(CIs)。所有分析均采用STATA 14.0统计软件进行。结果．在312户家庭中，有123户(39.4%)拥有洗手设施，但只有72户(23.1%)拥有正常使用的洗手设施。在营停留时间超过3年(调整PR = 2.63;95% CI(1.73-4.00))和接受手部卫生家庭教育史(调整后PR = 9.44;95% CI(1.40-63.86))是获得功能性洗手设施的独立预测因子。结论．难民家庭使用实用洗手设施的机会很低。我们的调查结果突出表明，需要开展更多和持续的洗手宣传项目，尤其是在难民营新来的难民中。

1.介绍

紧急情况下的手部卫生仍然是防止传染病传播的重要措施。来自系统评价和临床试验的证据表明，用肥皂洗手可以将腹泻感染的风险降低30%至50% [1- - - - - -3.]，以及急性呼吸道感染的风险降低16%至23% [4］．虽然在维持适当的手部卫生的行为证明的好处，手部卫生是不广泛，例如观察，用肥皂和水基本洗手设施的覆盖率仅为25％，在全球范围，而在撒哈拉以南非洲，覆盖率仅为15％［5，6］．此外，估计通过用肥皂洗手，大约74潜在粪便接触％不遵循[6］．

在难民环境中，情况可能会更糟，因为习惯和文化规范遭到了严重破坏，从而可能改变难民的习惯，如洗手[7］．在这种情况下，经粪 - 口病往往会迅速增殖由于过度拥挤以及充足的水和卫生设施[有限8］．令人担忧的常见粪口疾病包括腹泻和甲型和戊型病毒性肝炎。与其他环境不同的是，难民住区腹泻疾病造成的死亡负担可能高达40% [9］．

在犀牛营结算，乌干达，援助机构，如红十字会，乌干达红十字会和世界宣明会国际联合会已通过确保改善水源的普及促进了水，卫生设施，卫生。然而，这种供水往往不够。因此，有限的水往往被优先用于饮用和做饭，而卫生得到重视不够，特别是人谁仍很难理解个人卫生，环境卫生和健康之间的连接。10］．此外，援助机构还开展了促进健康的活动，如教育难民洗手的价值，甚至建造一些洗手设施。然而，改变自己的行为是难民自己的决定。

目前，尚不清楚实际有多大比例的家庭能够在其办公场所使用这些洗手设施。这些设施在获得足够的水和肥皂方面的功能尚不清楚。这些信息可以作为洗手行为的代表。在我们的研究中，我们评估了乌干达西北部Rhino难民营的难民家庭使用功能性洗手设施的情况和相关因素。确定洗手设施使用的决定因素可以指导洗手宣传计划的设计。预计这将减少个人、组织和社会层面的疾病负担和保健支出，从而改善难民的健康状况并提高其生产力。

2.方法

2.1。研究设计和网站

这是一项横断面描述性研究，对象是Rhino难民营的难民家庭。犀牛营地位于乌干达西北角，距离坎帕拉市520公里，距离南苏丹边境仅80公里。该难民营自上世纪80年代以来一直存在，但在2017年8月，由于南苏丹内战后难民的涌入，该难民营扩大了规模，目前收容了11.6万多名难民。扩建的结果是建立了Omugo区域扩展区[11］．The camp is administratively divided into seven zones and then further subdivided into thirty nine villages covering an area of 85.525 km²［12］．显示犀牛营结算的位置的地图可以在访问https://data2.unhcr.org/en/documents/download/64539．这些难民主要来自南苏丹，种族背景各异，包括丁卡人、库库人、努尔人、Kakwa人、Madi人和Siluk人。本研究的研究单位为难民营内的家庭，而居住在难民营内家庭的18岁及以上的成年人构成研究人口。

2.2。抽样程序

通过简单的随机抽样选择总共14个来自7个管理区域（每个区域的簇）的簇。对于这项研究，群集被认为是乌干达最低的当地行政单位村。通过在Microsoft Excel中的随机函数的帮助下，通过输入每个区域的所有名称来完成群集的选择。

从每个选择的群集，共23户使用一个系统的随机采样技术导致的322个家庭的估计中选择。采样间隔K对于每个村庄，计算方法是将该村的家庭总数除以纳入研究的目标家庭数(23)。当地领导人提供了他/她所在村庄的家庭人口信息。

罗盘被用来确定起始方向。该研究小组，由村领导的指导下，位于村庄的中心，然后用罗盘来识别北部方向为农户访谈开始方向。每一个K^th从村庄的中心向北方向考虑，直到到达村庄边界，并在顺时针不同方向重复相同的模式。

该研究助理随后采访了每抽样家庭只有一个参与者。在那里有一个以上符合条件的参与者的情况下，简单随机抽样来选择受访者回答问卷。这是通过从袋子折叠选票中随机挑选对应于参与者的名字，那么谁是采访了一些来完成。

2.3。数据采集

数据是在2018年8月通过访谈者管理的半结构化问卷收集的。原来的英文调查表已翻译成难民使用的当地语言阿拉伯语。将回答记录在英语问卷上。在使用工具之前，阿拉伯语工具被翻译回英语以检查一致性。收集了社会人口学特征、水源、手卫生设施以及与手卫生和健康相关的知识方面的数据。该调查问卷是根据在难民环境中洗手的文献编写的[7，13，14］．数据收集工具在Bidibidi难民营，西北乌干达，这与研究区有许多相似之处预测试。研究助理接受了关于数据收集的适当方法。数据来自哪里参与者同意参与这项研究的所有住户收集。

２.４.数据管理和统计分析

数据的EpiData中3.02（的EpiData协会，丹麦）进入和使用STATA 14.0统计软件（StataCorp，得克萨斯州，美国）进行分析。描述性分析如频率，比例，和装置（在适当情况下）的受访者特征（如婚姻状况，受教育程度，宗教信仰和年龄），可访问性改善的水源，手部卫生的健康教育课程，并获得洗手设施进行。结果变量（到官能洗手设施家庭接入）中的二分并如下导出。一种家用被认为具有的官能洗手设施如果（1）有一个洗手设施或洗手特定地点组和（2）的清洁材料（即，皂和灰分）和水是可利用在该设施/特定地点。为了评估获得的官能洗手设施和每个解释变量之间的关联，我们应用了泊松家族的广义线性模型，以对数与规范链接功能和施加强大的错误的方差以获得粗患病率（PRS）和它们的相应的95％置信区间（CI）。变量有阈值的概率将双变量模型中≤0.2的值全部加入到多变量回归模型中，并采用逐步向后消除的方法，直到模型中只保留了显著的预测因子。报告了粗PRs和调整PRs。所有值为双侧，如果小于0.05则认为显著。

2.5。道德考虑因素

乌干达烈士大学获得伦理批准进行研究。开展犀牛营结算中的研究批准也由总理办公室和犀牛营结算当局追捕。参与这项研究是自愿的，参与者只要在面试前签署知情同意书。身份证号码代替的受访者姓名的研究过程中使用和收集的数据绝对保密处理。

结果

3．1.家庭的社会人口学特征

共有312名生活在难民营的人被纳入研究，反应率为97%。受试者年龄18 - 75岁，平均年龄32.7岁(标准差/SD±10.9)。大部分受访者为女性，占70.8%(221/312)，74.0%(231/312)居住时间不足3年。四分之三的67.9%(212/312)已婚，近一半的47.1%(147/312)没有接受过正规教育1）。

3.2。获得改善水源和洗手实践

在Rhino营地，所有的家庭都能得到改善的水源。这些水源中最受欢迎的是公共自来水站205个(65.7%)，其次是钻孔104个(33.3%)。总体而言，共有123户(39.4%)家庭在其处所设有洗手设施。只有72户(23.1%)同时拥有肥皂/灰和水洗手设施。因此，这些家庭被认为拥有实用的洗手设施(见表)2）。

３．３．获得功能性洗手设施的独立预测因素

双变量回归分析表明，与有限的洗手预防腹泻感染知识相比，掌握充分的洗手知识、在过去6个月内接受以家庭为基础的手部卫生教育以及在难民营停留较长的时间与能否获得功能良好的洗手设施有关。协变量调整后,在多变量回归模型中,家庭已经在敌营呆了3年以上是2.6倍更有可能获得一个功能性洗手设施相比,那些呆了不到3年(调整公关= 2.63,95%可信区间(1.73 - -4.00)值<0.001）。Households that had received home-based education sessions in the last six months had higher likelihood of having a functional handwashing facility compared to those who had not received home-based education session in the same time period (adjusted PR = 9.44, 95% CI (1.40–63.86), and值= 0.021)(表3.）。

4。讨论

本研究旨在了解乌干达西北部阿鲁阿地区犀牛营地居民家庭使用功能性洗手设施的情况及其相关因素。我们的研究结果显示，家庭使用功能性洗手设施的机会很低。此外，家庭获得功能性洗手设施的机会与在营地停留的时间和接受以家庭为基础的手部卫生教育的历史有关。

我们的研究结果显示，大约10个家庭中有3个可以使用提供肥皂和水的洗手设施。相比之下，在南苏丹难民营的一项研究发现，更多的家庭(64.3%)有洗手设施，(34.9%)洗手设施有水和肥皂[7］．在我们的研究中，使用功能性洗手设施的情况是通过直接观察来评估的，这只是一个替代性的标记指标，而不是洗手行为的直接指标，关于它在多大程度上预测行为的证据仍有待发现。只能假设，如果有肥皂和水，那么人们可能会更加小心卫生的洗手做法。我们相信实际的洗手习惯可能会较低，因为拥有这些洗手设施并不总能转化为预期的习惯。事实上，在类似的难民环境中进行的研究报告显示，尽管大多数家庭拥有可用的肥皂和水洗手站，但适当洗手做法的流行率非常低[7，13］．不良的洗手习惯有时与负责卫生宣传和社区动员的卫生宣传人员和社区卫生工作者向社区提供的卫生信息存在差距有关[15］．

皂不足可以是一个主要障碍洗手，往往造成成使用相同的一块肥皂用于多种用途的，其可包括洗衣和洗澡[16］．在我们的研究中，我们发现，尽管绝大多数家庭经常使用肥皂，但其中约有10分之4的家庭没有报告在关键时刻洗手时使用肥皂，原因包括肥皂价格高和家庭缺乏肥皂。这意味着家庭成员在洗手时有时不得不放弃肥皂，这是一个令人担忧的问题，显然，在这种情况下，彻底洗手可能是不可能的，造成了增加腹泻感染风险的条件。

在多变量分析中，在营地停留的时间与家庭获得功能性洗手设施显著相关。在安置点居住至少3年的家庭比居住不到3年的家庭更有可能使用功能齐全的洗手设施。这与有证据表明，在难民营生活时间较长的人预计会更频繁地接触卫生宣传活动，并能采取良好的卫生习惯，例如拥有实用的洗手设施[17］．相比之下，在其他难民营进行的类似研究得出了相反的结果[7，13，15］．在这些研究中，假设当人们在难民营呆的时间更长时，与新来的人相比，他们往往在许多卫生问题上变得自满。需要进行进一步的研究，以评估和比较新抵达难民和在难民营停留较长时间的难民的自满程度，以及这对卫生干预措施的实施有何影响。

我们的研究亦显示，在调查前6个月内接受基本家庭洗手教育的家庭，更有可能获得实用的洗手设施。在改善洗手行为方面，有关个人卫生的健康教育项目比仅投资于洗手设施更为重要，这是因为人们相信行为是可以学习和巩固的[18］．一项在人道主义环境下对儿童进行的研究显示，接受了家庭互动课程的儿童在关键的洗手课程后洗手的可能性更高[19］．这些结果表明，以家庭为基础教育课程有潜力鼓励家庭之间良好的洗手行为，因此应提倡。在布隆迪难民营的评估强调，高覆盖社区动员和卫生教育可以提高知识水平和影响力在难民营难民中积极的行为变化[15］．因此，除了有以家庭为基础的教育，社区动员和卫生教育需要的方法，以适合不同的营地设置，以确保有足够的知识水平和行为的改变。这样的设置也需要不断的重复和行为改变所需要的信息增强。另外，我们强调需要解决潜在的障碍，洗手，如除了致敏的便利，水的可用性和健康教育课程，以实现行为的改变[20.］．

我们的研究的一个局限性是，我们评估了使用功能性洗手设施的情况，尽管这是可靠的，但只是一个替代指标，并没有对洗手实践提供更准确的估计。从洗手的长期直接观察方法可以获得更好的估计。然而，这项研究为乌干达西北部难民家庭获得功能性洗手设施及其相关因素提供了有用的洞见。进一步研究的领域可能包括使用直接观察方法进行洗手实践的研究，并进行一段较长的时间。

5.结论

难民家庭使用有效洗手设施的机会很低。为了改善可使用的洗手设施，需要确保在洗手地点提供肥皂，更重要的是，应加强以家庭为基础的手卫生健康教育方案。在营地停留的时间较长还与能够使用有效的洗手设施有关。我们建议继续开展以家庭为基础的手部卫生教育项目，特别关注难民营中新来的难民。

数据可用性

用于支持本研究发现的数据集可从通讯作者处获得。

利益冲突

作者宣布没有关于本文的出版物的利益冲突。

作者的贡献

弗兰克·纳马拉和希尔伯特·门多萨构思了这项研究。弗兰克·纳马拉收集了数据。Solomon Tsebeni Wafula和Hilbert Mendoza分析了数据。格洛丽亚·图马昆德、所罗门·泽贝尼·瓦夫拉和希尔伯特·门多萨撰写了手稿的初稿。所有的作者都对手稿的最终版本进行了严格的审查、修改和批准。

致谢

作者对参与这项研究的难民表示感谢。研究助理和实地指导人员的支持也得到了肯定。

补充材料

补充文件1:本研究的访谈问卷(PDF)。（补充材料）

参考

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