肯尼亚传染性疾病洪水和爆发的关系：文学综述

抽象的

洪水有可能增加传染病的传播。为了更好地了解洪水对健康造成的后果，并促进规划减灾战略，需要更深入地考虑洪水和传染病爆发之间的关系。本文探讨了肯尼亚洪水的发生与传染病爆发的关系和可能的干预措施。这一审查旨在提高关于肯尼亚洪灾发生后产生的传染病的证据的质量和全面性。2017年进行了广泛的文献综述，检索了2000年至2017年发表的文献。这一综述表明，在肯尼亚，水传播、啮齿动物传播和病媒传播疾病等传染病暴发与洪水有关。但需要更多高质量的流行病学数据来巩固证据。全面的监测和风险评估、早期预警系统、应急规划和良好协调的合作对于减少未来在洪水后易受传染病感染的程度至关重要。

1.介绍

洪水是世界上的主要自然灾害，以及二十一世纪的许多国家面临的主要环境挑战之一[1- - - - - -5］.在肯尼亚，就像在世界其他地区一样，洪水已成为最常见和最普遍的气象灾害[6，7］.过去20年的过去的一些大量洪水包括1997/98厄尔尼诺现象这达到了肯尼亚的许多部分，造成社会经济活动的破坏，对财产，基础设施和通信设施的广泛损害以及生命丧失[8，9］.2003年，肯尼亚再次经历了大量的洪水，影响了超过60,000人;许多人流离失所，不得不搬进营地并提供救济食物[9，10.］.2006年，还有另一个广泛的洪水，这也影响了超过60,000人流离失所3,500，并至少杀死7人[10.，11.］.2008年，大裂谷地区、Kitale、Transzoia、Makueni、Mwala/Kibwezi和Budalangi地区发生严重洪水，共造成11人死亡。快进到2010年第一季度，肆虐的山洪在全国范围内夺走了73人和1864头牲畜的生命;超过3,375户家庭流离失所，共有14,585人受到影响[10.］.2012年，长期降雨引发的山洪造成84人死亡，超过28万人流离失所[10.，12.］.这些反复出现的趋势显示了肯尼亚洪水的频率和影响。一些受灾最严重的地区是位于维多利亚湖盆地内的低洼地区[10.］.其他常年遭受洪水的地区包括沿海地带、塔纳河流域以及内罗毕、基苏努和蒙巴萨市等主要城镇[9，13.］.布达兰吉地区和卡诺平原这样的一些地方在维多利亚湖盆地在漫长而短的降雨期间每年常年洪水经历多年生洪水[10.］.

肯尼亚的洪水是由许多因素和条件造成的。首先是短时间强降雨造成的山洪暴发，河流决堤造成的河流洪水，以及主要由涨潮和风暴造成的沿海洪水。然而，越来越多的人类对流域、流域和河岸带的干扰被认为是许多地方反复发生洪水的主要驱动力。例如，Owuor [13.]指出，即使在正常降雨的情况下，洪水也会在一些流域发生，他认为这是由于砍伐森林、上游土地退化和耕作方法不当等不良土地措施造成的过多地表径流造成的。显然，气候和非气候影响已经并预计将影响肯尼亚未来的洪水。除此之外，还有厄尔尼诺现象主要由全球变暖引起的现象，将导致肯尼亚洪水频发[14.］.这是1997/98的举例说明的厄尔尼诺现象在国家造成巨大洪水的现象。根据Latif等人。［15，印度洋海面温度异常是东非地区季节性降雨异常的原因。当印度洋偶极子重合时，降雨异常的严重程度更强厄尔尼诺现象1997/98期间发生的事件。印度洋海面温度响应热带太平洋的海面波动，几个月的时间滞后[16］.来自太平洋的遥远的力量厄尔尼诺现象-Southern振荡（ENSO）通过异常的表面热量通量促使印度洋进入印度洋偶极子（IOD）事件，导致东非区域的严重气候条件[15，17]导致1997/98年度目睹了灾难性的洪水。由于气候变化，这将增加未来增加。

洪水会对健康造成各种各样的后果，例如溺水、受伤、肠胃炎爆发、呼吸道感染、中毒、传染病、霍乱、腹泻和登革热等流行病、精神健康不良和残疾等[2，5，18- - - - - -20.]但在本综述中，重点仅仅是传染病。根据埃普斯坦的说法[21]，三种组分对于大多数传染病是必不可少的：一种药剂（或病原体），宿主（或载体）和传输环境。洪水改变了环境的平衡，往往会为病原体和载体的发展产生有利的环境（繁殖地）。最有可能受到洪水影响的疾病是那些需要从宿主转移到宿主（水性）和宿主/载体的疾病，作为其生命周期的一部分（矢量 - 传染料理）[5，22］.此外，洪水可能会阻碍获得和提供紧急医疗服务，以抑制传染病的传播，导致更广泛的传播。鉴于由于气候变化的放大，洪灾的威胁日益增加，有必要更好地了解洪灾后传染病爆发的关联和基本动态，以便为政策提供信息[5］.本文介绍了洪水对肯尼亚传染病影响的科学证据综述。

2.方法

使用谷歌Scholar、Elsevier和施普林格Online Journals进行全面的文献检索。搜索结果包含了与肯尼亚洪水事件和传染病相关的关键词。取消了不侧重于洪水事件对肯尼亚传染病爆发影响的研究。一些不符合具体纳入标准的文章和灰色文献，即没有直接处理洪水和传染病爆发之间的关系，被纳入，以提供更好的上下文线。

结果

3.1。水性疾病

洪水期间水传播疾病的主要原因是饮用水的污染。洪水携带细菌、寄生虫和病毒进入清洁的水系统，从而导致水传播疾病的爆发[5］.在全世界观察到，水性流行病在1980年至2006年期间已经达到顶峰，这与越来越多的洪水事件相符[5，23］.许多研究揭示了霍乱，非特异性腹泻，密码孢子虫病，轮状病毒和伤寒毒性和副伤寒[24，25］.在肯尼亚，研究表明了霍乱爆发和洪水之间的关联[26，27］.Stoltzfus等人[27在研究气候、环境和人口因素与肯尼亚霍乱爆发之间的相互作用时发现，洪水与霍乱风险增加有关。在一篇描述肯尼亚霍乱爆发趋势的文章中，Mutonga等人[28]报告称，1997年期间最大的爆发厄尔尼诺现象降雨造成了大规模洪水，共发生17,200例(年发病率为每10万人60.7例)，估计555人死亡(病死率3.2%)。这一趋势在1998年一直持续。总的来说，在厄尔尼诺现象期间，他们的研究表明，报告了33,137例霍乱病例，估计有1,549例死亡[28］.2009年，在十月洪水期间，报告了另一个主要的霍乱疫情，总共11,769例，274人死亡，而非全球期间报告的其他爆发相比具有特别高。在伟大的湖区霍乱爆发动态的研究中（包括维多利亚湖盆地）Bompangue等。［29]使用多尺度地理信息系统的方法发现，霍乱在大大增加期间厄尔尼诺现象伴随着大规模洪水的事件。在奥拉戈等人的早期研究中达到了类似的协会。［26在维多利亚湖盆地。他们注意到霍乱的高峰与期间的高流量高峰一致厄尔尼诺现象年9月，10月，11月和12月的几年。

一般来说，在肯尼亚，腹泻病在高于平均降雨量和相关洪水期间达到高峰。在1997/98年的灾难中厄尔尼诺现象例如，仅在该国沿海地区就报告了1.5万多例腹泻和相关疾病，内罗毕市也报告了250多例[30.］.李德等人的流行病学研究。［31在肯尼亚沿海城镇马林迪的一项研究中发现，大量降雨/洪水与腹泻病人人数的增加之间存在明显的相关性( ，）.例如，他们发现在1992年4月至6月漫长的雨季期间，腹泻病例的数量急剧增加。

3.2。染色疾病

通常，节肢动物病媒、病原体和非人脊椎动物宿主的繁殖、发育、行为和种群动态都受到降水变化的影响[22］.随着雨量的增加，蚊媒感染的发生率也会增加[5］.例如，洪水为蚊子提供了新的繁殖场所，这导致了蚊媒疾病数量的增加，如裂谷热、疟疾和西尼罗河热[32］.在肯尼亚，一些研究将高于平均水平的降雨量和相关的洪水与疟疾流行病的增加联系起来。例如，Snow等人收集的疟疾寄生虫流行数据[33在1974年至2014年的40多年里，肯尼亚沿海地区的研究表明，疟疾寄生虫的流行在1982年、1994年和1997/98年等异常高降雨伴随洪水的时期达到高峰;在这些时期，疟疾发病率达到高峰。Maes等人的其他研究将洪水与爆炸性的疟疾流行病爆发联系起来[34]和艾伦等人。［35］.在他们的研究中，艾伦等人。［35]注意到1997/98年ElNiño出现的前所未有的几乎不间断的降雨导致肯尼亚东北地区的洪水涌现，为此提供了理想的育种条件按蚊蚊子（疟疾矢量）。这导致了导致疟疾爆炸性疫情的载体人群增加。在该地区的Wajir县，Maes等。［34]观察到，在此期间，由于疟疾病例和每1000名人口每周疟疾发病率的40％和55例估计，威尔岛医院有大量入学。棕色和默里[5]报告，1998年2月至1998年5月间在短短4个月内，在东北地区报告了疟疾案件中共有23,377名疟疾病例，转化为人口39％的疟疾攻击率。平均原油死亡率每天约为每10,000人，并且在5岁以下的人口中，这升至每天每天约28升[34］.2006年9月，Maes等人[34]再次观察到受影响Wajir和Garissa县的洪水为蚊虫养殖产生了有利的条件，导致该地区的大量疟疾爆发。

另一个蚊子的疾病，其爆发与大雨的时期密切相关，并产生洪水是裂谷爆发[36］.伍兹等人。［37[解释洪水为主要矢量和水库的孵化提供了有利的环境，称为洪水的多种蚊子ADED，这是诱导疾病爆发的RVF的主要维护和来源。感染了伊蚊来自洪水水的蚊子孵化在持续停滞的水中，成熟成感染成人蚊子[38］.肯尼亚的一些研究和报告确实将几次裂谷热暴发与反常的高降雨和相关洪水时期联系在一起。Anyamba等人[39例如，“例如，指出，1957年末和1982年和1989年中期的肯尼亚和1989年中期的大雨降雨了前后的裂谷发热病毒活动。快进，CDC [40[1997/98期间的报告厄尔尼诺现象洪水期间，肯尼亚爆发了最大规模的裂谷热，估计造成89 000人感染，478人死亡。在加里萨县，Woods等人[37]估计在此期间发生了27500例感染。在邻近的Wajir县，Meas等人．［34在一篇名为《非典型环境条件触发的及时病媒控制干预能否预防疟疾流行?》来自肯尼亚Wajir县的一项个案研究报告称，这种情况与有记录以来爆发的最高疫情相同。2006年在肯尼亚再次记录到另一场裂谷热大爆发，此前3至4个月的异常高降雨引发了洪水，从而使病媒栖息地繁荣[41］.Nguku等[42]报告称，在此期间，仅在肯尼亚东北地区检测到12例RVF，11屈服于疾病。Anyamba等人[39]指出，在肯尼亚所有已知的裂谷热暴发都是在异常高降雨伴随洪水的时期之后发生的，从而导致暴发疾病。

３．３．虫病

众所周知，在强降雨和相关洪水期间，由于人-病原体-啮齿动物接触模式的改变，啮齿动物传播的疾病也会增加[43］.Diaz的研究[44在洪水和啮齿动物的传染病之间的联系上，爆发表明大量的降雨促进过度的野草种子生产，支持增加户外啮齿动物人群;与此同时，洪水从其洞穴中的啮齿动物进入建造环境，更接近人口，从而增加了传染性啮齿动物传播疾病爆发的风险，如腹腔镜。钩端螺旋体病是一种全身性的人畜共患病[45］.在1997/8年El Niño降雨之后，在肯尼亚加里萨观察到该病的高流行率[37］.雨水增加了啮齿动物的数量，并为疾病的传播提供了受污染的洪水。其他研究表明，该疾病在该国爆发的情况有所增加，并将其与气候变化相互作用的环境因素联系起来，尤其是高于正常降雨量/洪水的气候变化。Kimari [45在肯尼亚东北部发现了一种流行率钩端螺旋体病啮齿动物中的细菌为41.8％。在这个国家的西部，厨师[46]发现屠宰场工人的患病率为13.4%。而在内罗毕的基贝拉贫民窟，Halliday等人[47在研究中展示了18.3％的患病率leptospira.在啮齿动物中。在索马里牧民在远程干旱东北肯尼亚，Ari等。［48]报告的患病率为25%。然而，在肯尼亚中部地区的一项关于土地利用和气候对啮齿动物传播病原体的相互影响的研究中，Young等人[49研究发现，虽然降雨增加对植物和啮齿动物群落组成和总丰度的增加有很强的影响，但对受感染的啮齿动物数量的直接影响不大。这可能意味着区域差异，并呼吁在肯尼亚进行更多的研究，以确认或否认洪水和啮齿动物传播疾病风险之间的联系。

3．4．可能的卫生干预措施

公共卫生干预措施对于减少因洪水而易受感染的脆弱性非常重要。干预措施包括洪水发生前、期间和之后的干预措施[5］.为避免因洪水而爆发传染病，最有效的卫生干预措施之一是通过考虑洪水趋势来开发传染病预警系统[50］.这使得有风险的人可以撤离或采取预防措施，公共卫生部门也可以为可能发生的情况做好充分准备。我们可以从博茨瓦纳获得一个例子，在那里，由于有效的预测和及时的预测导致及时实施缓解措施，EWS工作成功地减少了洪水期间疟疾的爆发[51］.然而，Few等人[19]警告，如果人口认真对待警告并适当行动或采取预防措施，EWS才会有效。然后，这要求警告以简单的易消化语言清楚地传达，以最大限度地了解对风险的性质和建议的响应的公众理解。Abeku [52]建议，由于技术，后勤或其他原因，在可靠的预警系统未到位的区域，在风险上的地区等抗疟药中放养的健康中心放养的应急药物提供替代方法。

改进对与ENSO有关的东非区域降雨异常情况的预测，有助于减轻1997/98年发生的裂谷热、霍乱和疟疾等疾病爆发的严重程度。这可以从理解ENSO对热带印度洋动力学的影响中得到。已经确定，印度洋偶极子和ENSO信号的提前时间超过3个月，这个时间为预测东非气候异常的发生提供了机会[15］.根据Linthicum等人[53]，两到五个月的提前期就足以预防措施，如疫苗的措施和用杀虫剂预处理蚊虫栖息地。

应急响应计划是另一种健康干预。很少等。［19]解释说，这需要为在洪水灾害发生之前就设计和建立的卫生系统制定周密的紧急程序，以便在洪水期间和之后提供有效的卫生保健基础。根据Jafari等人[54]，“紧急响应计划应包括识别和管理特定潜在威胁性疾病的培训，准备所需的设备，用品和材料，为诊断和治疗的诊断和治疗工具以及疾病爆发的环境健康措施提供局域备份”（PP。959）。一个很好的例子，这在克里斯蒂和哈龙的洪水中在减少洪水时发挥了至关重要的作用。55]报告说，在2月/ 3月洪水中，在1999年11月开始在2月/ 3月洪水中提出的应急计划在提高洪水的红旗时，于1999年11月开始。制作需要设定霍乱治疗的计划，并具有足够的药物，并提供额外的疟疾药物和再水化液体股票。用袜子药物和其他用品，menne和murray手携手共进56]指出，还需要对卫生设施和服务进行紧急规划，以确保受洪水影响地区的这些设施能够提供药品和其他卫生服务。

在洪水期间和之后，监测在早期鉴定中发挥着重要作用，并随后对传染病爆发的控制以及及时管理其他健康问题[57］.美尼及美利[56[对传染病预警系统的监测等同于监测系统。监测应该涉及系统收集和分析传染病的数据[19］.Patz等人。［58遵守疾病监测可以提供跨越人口和地理区域洪水洪水引起的传染病发病率的确切知识。这将有助于管理和控制疾病，因为它产生有关频率，趋势，受影响人口和地点的信息。很少等。［19]如果疾病监测已经存在，需要加强或增强靶向特异性疾病和综合症，并且还支持响应行动，以降低疾病影响和传播风险[5，59］.

另一种干预是快速疾病风险评估。它应该由公共卫生响应者在洪水灾难的开始，以注意其影响和健康需求和风险，并确定适当的干预措施kouadio等。［60.］.根据世界卫生组织[61.]风险评估应专注于安全水，卫生和烹饪设施中断和污染等风险，可居住的住所设施和具有过度拥挤的人口流离失所，增加疾病向量和较差的卫生服务。风险评估通知决定保护健康和福祉。

根据世界卫生组织减少受影响社区中疾病传播的主要公共卫生干预措施之一[62.]是矢量控制。矢量控制是有效地使环境不利的环境不利，载体的生存，发展和再现[5，63.］.在控制蚊子中，室内残留喷涂和使用杀虫剂处理的网可以有效地减少疟疾和其他蚊子疾病的爆发和传播[60.，64.］.在防治鼠患方面，需要收集垃圾和适当处置废物，以阻止鼠病媒介的滋生。其他繁殖地，如高草，可在居民区附近清除[57］.

公共卫生部门和畜牧部门、紧急救援提供者和公共卫生部门、研究人员和当地社区等利益攸关方之间适当和加强协调与合作，为更好地处理洪水灾害后爆发的传染病创造了条件。人们发现，在2000年裂谷热大规模爆发期间，这种协调在沙特阿拉伯非常有效。根据Hassan等人[65.]和Himeidan等人。［38沙特阿拉伯通过“一个健康”战略有效地控制了裂谷热的进一步传播，除其他外，该战略结合了积极的监测调查，以发现人和动物之间的裂谷热病例，并确定动物疫苗接种的目标地区。这一战略涉及卫生部、农业部和水利部与城市部以及疾病预防控制中心、世卫组织和国家病毒学研究所等国际组织之间的合作[38，66.］.世界银行[67.]强调需要多部门合作，使公共卫生系统更有效和弹性，特别是在解决气候和传染病爆发的洪水这样的极端气候事件之间的复杂性方面。在多部门合作中，不同的部门被注入，包括健康，环境，农业和基础设施。预计这些不同的部门不仅要制定联合行动计划，还要实时分享有关疾病爆发的信息并协调其反应。

需要立即采取针对水、环境卫生和个人卫生的干预措施[68.］.在洪水期间和之后获得安全清洁水，有助于最大限度地减少洪水的健康影响[56］.向受影响人口提供足够的清洁水非常重要，因为大多数传染病是通过脏水传播的。必须分发包括肥皂和净水器的洗涤液包[68.］.消毒水中最具实惠，易于使用的和广泛使用的净化器之一是氯。已知对几乎所有的水性病原体有效，并且可以提高任何可以获得安全清洁水的替代供应[54，60.］.应提供临时厕所，以防现有人被洗掉或被粗糙的洪水破坏。

卫生意识活动需要减少洪水的健康脆弱性并保护公共卫生。意识活动的主要目标是激励保护公众健康和福祉的行动。因此，这应该是公共卫生在发生洪水期间的公共卫生的优先事项之一，在洪水期间和洪水普遍领域[69.］.根据布朗和默里[5]，提高个人和社区的意识对于减少洪水后传染病爆发和传播的风险至关重要。提高认识运动不应在洪水期间开始，而应在洪水之前开始，以便让社区做好准备，应对洪水期间和之后预期的负面健康风险，以及采取哪些预防措施，以避免传染病的爆发和传播[69.］.

洪水提出的健康风险最有效的初级干预之一是计划适应策略。IPCC [70]认识到洪水和其他极端气候事件预计会增加频率和强度，因此强调有必要制定计划适应策略来应对这些风险。计划的预期适应在“人造公原公约”（第3.3条）中识别（第3.3条）旨在通过减少风险来减少系统的脆弱性[70］.其中包括强大的堤坝和海面墙和强化卫生系统和其他基础设施的构建，以防止水爆裂河岸和岸线，并摧毁卫生设施，从而降低了传染病爆发的风险。

4.讨论

本综述的主要目标是审查肯尼亚洪水洪水与爆发的关系。从2000年至2017年的研究表明了研究结果。通过对病原体，载体/宿主和疾病传播的影响，施加洪水爆发和传染病传播的影响[71.］.洪水可造成清洁水供应和卫生设施中断，人口流离失所并由此造成过度拥挤，并增加与病媒的接触，所有这些都是导致传染病爆发的因素[5，69.］.在肯尼亚，洪水是传染病爆发的重要因素。肯尼亚的爆发爆发了裂谷爆发，疟疾，腹泻疾病，甚至是睑作血[26- - - - - -28，31，33，34，37，41］.但是，在啮齿动物传播病原体上，还有一个突出的结果对啮齿动物的效果，并且表明，尽管啮齿动物丰富的丰富性啮齿动物的数量，但仍然存在对被感染的啮齿动物的数量没有直接影响[49］.

棕色和默里[5]强调监测的重要性，以便适当了解洪水对传染病事件的影响。监测加上有效的早期预警系统和对即将发生的洪水灾害的准确预测是降低传染病易感性的重要工具。可将全面的风险评估纳入监测，以帮助确定预防和控制的重点疾病[5］.此外，规划良好的应急程序对于管理传染病至关重要。此外，协调的合作对于减少传染病的扩散至关重要，特别是人类和牲畜途径在游戏中。Himeidan等人。［38建议在肯尼亚这样多次经历的肯尼亚爆发的国家应该在未来采用沙特阿拉伯方法。

从文献综述中，注意到大多数探索洪水与传染病的传播之间关系的研究建立了实证协会，而不是因果关系。为了获得直接原因效果关系，应在洪水之前，期间和之后获得健康的信息[56］.然而，在回顾的文献中，数据主要是回顾性的，而不是纵向的，以揭示明确的因果关系。因果关系也可以通过随机对照试验(RCT)更精确地确定;事实上，越来越多的人认为，这是唯一能清楚地将传染病爆发与洪水现象联系起来的完美证据;然而，这可能过于昂贵，需要大量的时间和人力，并可能引发许多道德问题[43，58，72.，73.］.

5.结论

洪水在传染病的爆发和传播中发挥了重要作用，因为它为病原体和病媒的增殖创造了条件。在这篇综述中，我们提请注意肯尼亚的传染病和洪水之间的联系。因此，肯尼亚日益频繁的洪水意味着该国将经历更多由洪水造成的传染病病例。为了减轻肯尼亚的传染病风险，这篇综述对参与应对和恢复计划的人来说是一篇重要的阅读。然而，仍然需要进行明确的研究，以提高对肯尼亚洪水和传染病爆发之间关系的理解。迫切需要对传染病和洪水之间的因果关系进行更彻底的流行病学研究，特别是使用随机控制试验。研究还应侧重于评估肯尼亚为最大限度地减少洪灾后传染病风险而采用的公共卫生干预措施的有效性。还需要明确记录洪水后传染病风险的量化证据。

披露

本文是我作为我在南非大学的博士教授的博士后研究合同的研究审查的一部分，这是我在B. D. Odhiambo教授的委员会的委员会。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

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中国环境与公共卫生杂志

抽象的