埃塞俄比亚阿法尔州部分卫生机构产前保健门诊孕妇预防母婴传播服务利用状况及影响孕妇接受预防母婴传播服务的因素

抽象的

母婴传播是全世界儿童感染人类免疫缺陷病毒(艾滋病毒)的主要途径，包括埃塞俄比亚。因此，这项研究的目的是确定埃塞俄比亚阿法尔地区卫生机构使用预防母婴传播(PMTCT)服务的状况以及影响使用PMTCT的因素。2014年12月至2015年4月进行了一项横断面研究，选取了347名孕妇和22名卫生保健提供者。数据是通过为参与提供预防母婴传播服务的孕妇和卫生保健提供者单独编写的问询程序收集的。采用SPSS软件进行统计分析值<0.05统计显着。该研究表明，PMTCT服务利用率为67.7％。该研究还表明，使用PMTCT服务与女性教育水平，月收入和PMTCT网站周围的住所存在统计学意义。虽然没有统计学意义，但多余的等待时间，对PMTCT站点的物理访问有限，而运输问题被识别为孕妇PMTCT服务利用的障碍。虽然对远方地区农业软件社区的艾滋病毒和PMTCT服务利用MTCT的母亲的知识很有希望，但仍然存在不同的障碍阻碍PMTCT利用。因此，我们推荐“诸多”和区间卫生办公室，为社区中提高PMTCT服务的意义，提高PMTCT站点的可访问性，为医疗保健提供者提供最新培训，并确保持续供应PMTCT服务。

1.介绍

感染人类免疫缺陷病毒(艾滋病毒)的妇女可能产下感染艾滋病毒的婴儿，这被称为母婴传播(MTCT)，是儿童中新感染艾滋病毒的主要原因。艾滋病毒的母婴传播正在产生重大影响，估计全球每年有70万儿童新感染艾滋病毒[1]．2016年，在全球艾滋病毒中患有180万儿童，其中90％的感染通过艾滋病毒进行了[2]．基于2016年世界卫生组织（WHO）数据，约占患有艾滋病毒全球患有艾滋病毒的孕妇的76％，以防止艾滋病毒传播到他们的婴儿[3.]．世卫组织建议的国家，包括埃塞俄比亚，实行预防母亲传染给孩子（母婴传播），因为它是预防艾滋病毒的儿科[最有效的策略4]．在埃塞俄比亚，即使地区的网站和PMTCT覆盖范围各不等，2012/13年平均PMTCT服务覆盖率为54.9％。此外，2012年艾滋病毒孕母母亲的抗逆转录病毒治疗的全国覆盖率为42.9％，远处的区域覆盖范围（本研究现场）同年仅为20％[5]．没有预防性干预措施，超过三分之一的婴儿出生于艾滋病毒阳性母亲将合同艾滋病毒[6]．

包括埃塞俄比亚在内的不同国家正在不同的卫生设施提供预防母婴传播服务，作为产前护理的一部分。尽管埃塞俄比亚提供预防母婴传播服务的卫生设施数量有所增加，但艾滋病毒阳性孕妇接受预防母婴传播抗逆转录病毒药物的比例仍然很低。2009年，只有8%的艾滋病毒阳性孕妇接受了抗逆转录病毒预防。因此，许多妇女最终孤身一人与自己的艾滋病毒状况作斗争[5，7]．此外，埃塞俄比亚自2007年以来正在实施对孕妇的普遍艾滋病毒筛查，并努力实现2016年联合国消除艾滋病政治宣言中批准的90-90-90治疗目标。此外，埃塞俄比亚还在努力到2020年消除艾滋病毒的母婴传播[2]．

根据不同的研究报告，不同的因素直接或间接地影响预防母婴传播服务的利用:物理的可访问性,不一致的资源的供应服务,测试方法,缺乏信任结果保密,害怕耻辱和歧视,治疗的母亲,替代喂养的可行性,咨询房间不足,男性参与的程度决定的艾滋病毒检测和ANC诊所跟进,缺乏有关服务存在、经济状况、妇女教育水平的信息，对自愿咨询和检测和预防母婴传播的重要性缺乏认识，缺乏合格的卫生专业人员，缺乏对卫生保健提供者的最新培训，卫生保健提供者流失率高，及预算分配不足[8- - - - - -10.]．

查明预防母婴传播的利用情况和影响利用预防母婴传播服务的障碍将有助于查明差距，并据此采取行动，使所有需要预防母婴传播服务的孕妇都能获得服务。但据我们所知，目前还没有研究评估PMTCT服务的利用情况以及作为服务障碍的相关因素。因此，本研究的目的是确定在埃塞俄比亚阿法尔地区选定的卫生设施中参加ANC诊所的孕妇对预防母婴传播服务的利用情况和相关因素。

2.方法和材料

横断面研究于2014年12月至2015年4月在埃塞俄比亚的大道区域。远方区域州是9个国家区域国家和两个包括联邦埃塞俄比亚民主共和国的城市主管部门之一。该地区的总人口1,411,092人占埃塞俄比亚总人口总数的1.7％[11.]．该地区有3家医院、23个保健中心、238个保健站和7个保健设施，在研究期间提供预防母婴传播服务，作为产前护理服务的一部分。本研究随机选取了5家政府卫生机构(Dubti医院、Aysaita地区医院、Samara卫生中心、Logia卫生中心和Chifra卫生中心)，根据提供者发起的艾滋病毒检测和咨询方法提供预防母婴传播服务。

从五个医疗设施，347名参加ANC服务孕妇被列入其中，使用单比例公式确定的研究和考虑2和10％的无应答率假设的设计效果。除了347名参加ANC服务的孕妇，在5个选定卫生设施全部22名卫生专业人员提供预防艾滋病母婴传播服务为ANC的一部分被列入研究，以找出影响预防艾滋病母婴传播服务利用的因素。347倍研究的参与者（孕妇）被分配比例为5个卫生机构提供基于他们所服务的人口总数母婴阻断服务（即最高的研究参与者从服务人口最多的医疗机构招募）。比例分配后，使用为每个医疗机构方便采样技术，直到达到所要求的数量。然后，将数据从使用这是在英国开发并翻译成当地语言（阿姆哈拉语）的预先测试提问选择孕妇参观ANC和保健专业人员收集两者。数据采集​​开始之前，“阿姆哈拉语”的提问进行反翻译成英文进行验证。十大谁拥有文凭健康科学是通过面对面的面对面采访中涉及的数据收集在训练的数据收集从阿法尔地区卫生局获得萨马拉大学伦理间隙和许可函后监督由三名监事。提问的目的是要通过地方社区预防艾滋病母婴传播服务的社会人口，可接受收集数据，并在预防艾滋病母婴传播服务的使用相关的因素。

为了维持数据质量，提问者在Awash Abba Health Centre中预先测试，这不是本研究的一部分。此外，数据收集者和监督员检查了每个提问者，以在数据收集结束时不一致和不完整。使用SPSS进行分析收集的数据，用于不同的描述性统计数据，通过使用缔合的协会x²测试。采用双变量logistic回归分析，考察因变量与自变量之间的关系值<0.05为有统计学意义。最后，使用调整优势比来观察最强的预测因素并避免混杂因素。

3.结果

347例孕妇中，19-25岁占34.9%，57.1%来自医院。此外，72.9%和54.6%的孕妇来自城市，月收入低于1000埃塞俄比亚比尔(ETB)。此外，研究还显示，参与研究的孕妇中，已婚、穆斯林、文盲和家庭主妇分别占89.3%、77.2%、35.7%和50.1%(表)1）.

研究表明，22名保健专业人士提供预防艾滋病母婴传播服务（图1)，平均年龄26.4岁。在22名保健专业人员中，有16名女性。每三个保健设施(Chifra保健中心、Logia保健中心和Aysaita医院)的保健专业人员为4人。其余的Dupti医院和Samara保健中心分别有7名和3名保健专业人员。在这项研究中，16名预防母婴传播提供者一生中至少接受过一次预防母婴传播培训。

孕妇ANC随访起始时间在14 - 16周之间分别为59.7%和24-28周之间分别为17%。在她们自己、丈夫/伴侣和卫生专业人员的参与下，分别有57.6%、36.3%和6.1%决定开展产前护理服务。在被问及为什么参加产前产前检查时，32.46%、22.2%、18.7%、6.3%和4.9%的孕妇回答参加产前产前检查是为了了解妊娠状况和胎儿健康、接种疫苗和治疗疾病。分别接受产后计划生育服务和艾滋病毒检测以使用预防母婴传播服务。研究还显示，46.4%的研究参与者对艾滋病毒的母婴传播有了解。

在这项研究中，246（70.9％）孕妇接受HIV检测，其中81.3％，13.8％，其中有4.9％为阴性，阳性，不知道他们的状态，分别。在艾滋病毒阳性的孕妇，其中23把艺术药物和婴儿进行预防艾滋病母婴传播服务的利用率在研究区67.7％，预防（图2）.此外，孕妇询问他们的宝宝喂养习惯/计划，和所有的首选饲料母乳比配方喂养不论他们的艾滋病病毒感染状况。

被问及他们为什么他们不自愿的艾滋病毒测试在ANC跟进,34(33.7%)的报道缺乏认识和知识保密(24.7%),其次是怀疑结果缺乏和粗心大意的卫生专业人员提供预防母婴传播服务(21.8%),缺乏兴趣(9.8%),7%的人曾接受过测试，3%的人害怕被耻辱感。参加ANC随访的孕妇中，绝大多数(46.4%)认为HIV可由母亲传染给子女。但是，29.4%的人认为不可能传播，24.2%的人不知道任何信息。在认为艾滋病毒由母亲传播给新生儿的孕妇中，33.5%的人认为通过三种方式传播(怀孕期间、分娩期间和母乳喂养)，而31.1%、24.2%和11.2%的人分别认为仅通过分娩、怀孕期间和母乳喂养传播。

研究表明，分别存在与女性教育预防艾滋病母婴传播服务的利用的协会，其月收入≥1000ETB，围绕谁比那些不能读写预防艾滋病母婴传播服务站点居住，月收入<1000 ETB，以及预防艾滋病母婴传播场所住得远．此外，该协会与显著分别为0.001、0.001和0.001(表2）.

这防止孕妇使用预防艾滋病母婴传播服务利用不同的因素，通过参加ANC孕妇鉴定。这些措施包括在不舒服的热水候车室多余的等待时间，以医疗设施有限的物理访问，缺乏交通系统。不过，该协会没有与显著分别为0.32、0.22和0.44。

此外，在文献中列出的10个潜在障碍中，还询问了预防母婴传播提供者，所列障碍是否对其卫生设施利用预防母婴传播服务构成挑战。预防母婴传播的提供者被要求回答不是挑战，简单挑战，或重大挑战。在所列的潜在因素中，预防母婴传播服务使用者的教育水平和时间短缺并不被其卫生机构的所有预防母婴传播提供者视为主要挑战。但14家(63.6%)服务提供者认为，在修订预防母婴传播指南后缺乏最新的培训是一个主要挑战(图)3.）.

4。讨论

世界卫生组织确定了22个对预防母婴传播服务需求最高的优先国家。其中，包括埃塞俄比亚在内的前10名国家占全球预防母婴传播服务总需求的75%。据估计，在这些国家有效扩大预防母婴传播干预措施每年可防止超过25万例新感染[12.]．

本研究纳入的孕妇对艾滋病毒母婴传播的知识(46.4%)高于该地区2014年埃塞俄比亚人口与健康调查(EDHS)数据(36%)。这种差异可能可以解释为，与埃塞俄比亚人口与健康调查(EDHS)在阿法尔人口总数中进行的数据相比，本研究是在城市和半城市社区进行的。然而，这一结果低于在亚的斯亚贝巴进行的类似研究，90.3% [8]和Sebeta镇，埃塞俄比亚（64.9％）[13.]．这种差异可能是由于教育水平的差异，本研究中35.7%的研究参与者是文盲，高于亚的斯亚贝巴的研究参与者(21%)[8]及塞贝塔镇(17.1%)[13.]．此外，该国首都亚的斯亚贝巴与本研究区域农牧社区的城市化水平存在差异。

在研究的所有孕妇中，246名(70.9%)接受了艾滋病毒检测。这比在亚的斯亚贝巴进行的一项研究要低[8、金卡镇[14.]，塞贝塔镇[13.和Horo Guduru Wollega区[10.)，分别为94%、96.4%、86.9%和83.8%。这可能与研究人群的生活方式(农牧区)和教育程度的差异以及研究时间的差异有关。目前的研究还表明，28%的孕妇接受艾滋病毒检测是在其丈夫/伴侣的支持下进行的。此外，本研究中HIV的患病率为13.8%。这高于EDHS关于阿法尔地区艾滋病毒流行率的数据(9%)[11.]以及在金卡镇进行的研究[14.和Horo Guduru Wollega区[10.]分别为3.4％和1.3％。这可以解释，本研究领域位于埃塞俄比亚的主要进出口公路走廊，从addis ababa到吉布提托管许多轨道驱动程序。

尽管预防母婴传播服务可以减少母婴之间的艾滋病毒传播，但由于各种障碍，它的使用一直受到限制。目前的研究揭示了可能阻碍卫生中心和医院预防母婴传播计划成功的不同障碍。在目前的研究中，孕妇认为使用预防母婴传播服务面临的挑战是缺乏认识和信息获取、未受教育、无法获得预防母婴传播服务场所、收入低、男性伴侣参与程度低、害怕受到社区歧视和污名化、以及金融和交通问题。这一发现与埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴的一项研究一致，该研究发现供应不一致，咨询室不足，获得预防母婴传播服务信息的途径有限，社区中与艾滋病毒/艾滋病相关的污名和歧视，男性参与度低，知识不足，无法获得预防母婴传播服务(未发表的MSC论文)。此外，本研究发现的障碍也与在埃塞俄比亚Horo Guduru Wollega区进行的一项研究相抵触，该研究报告了ANC期间的居住、母亲的教育状况和男性伴侣的参与[10.]．

此外，目前研究中的PMTCT服务提供商确定了PMTCT指南修改后缺乏培训，该区域的炎热温度，熟练的PMTCT提供商短缺，缺乏对PMTCT服务用户的认识，以及缺乏材料和设备作为使用的主要挑战PMTCT服务。在喀麦隆在喀麦隆完成的研究中也确定了一些关于一些因素的报告，作为使用该服务的挑战，其中包括低水平的教育水平和男性参与水平[15.]．此外,本研究的研究在亚的斯亚贝巴,埃塞俄比亚,据报道PMTCT-trained员工短缺,卫生设施的物理难接近,孕产妇保健服务不足,缺乏预防母婴传播服务的单独的和足够的空间,和经济因素作为使用预防母婴传播服务的主要障碍(8]．

5.限制

由于研究对象是在医疗机构接受产前检查随访的孕妇，因此研究结果不能反映阿法尔地区的整个情况，因为有一些母亲不寻求产前检查随访。在本研究中使用的抽样技术是方便的抽样技术，不会给所有使用卫生设施的孕妇平等的机会被纳入研究。由于35.7%的研究参与者是文盲，可能存在回忆偏差，这将会影响研究的结果。此外，本研究属于横断面研究，自变量与因变量之间无法建立因果关系。

6.结论

总体而言，本研究在母亲艾滋病毒母婴传播知识和母婴传播服务利用水平方面显示出可喜的发现。相反，孕妇和从事产前护理的母婴传播服务提供者在使用母婴传播服务方面也发现了不同的主要障碍。孕妇在使用预防母婴传播服务时发现的主要障碍包括未受教育、身体不便以及对预防母婴传播服务网站的知识有限。此外，缺乏最新的预防母婴传播培训、缺乏预防母婴传播服务的材料和设备、地区温度高、语言障碍和提供预防母婴传播服务的人员数量少是预防母婴传播服务提供者发现的主要障碍。

因此，为了改善预防母婴传播服务的可获得性和利用性，埃塞俄比亚地区和联邦政府需要进行重大投资，以尽量减少服务用户和提供者发现的主要障碍。这些可以通过全面扩大正规教育、建设通往预防母婴传播场所的道路、扩大预防母婴传播场所以及提高社区的整体经济地位来实现。相反，我们建议地方和地区卫生办公室开展一些需要低财政投资的活动，例如通过健康教育提高社区对预防母婴传播服务重要性的认识，以及丈夫在预防母婴传播服务中的作用，为预防母婴传播服务提供者提供最新培训，确保PMTCT服务的材料和试剂的持续供应。

此外，必须由卫生推广工作者(HEWs)对孕妇和整个社区进行健康教育，以减少研究中确定的孕妇艾滋病毒阳性。此外，我们还建议HEWs为孕妇提供健康教育，让她们在卫生设施分娩，而不是在传统助产士参与的家里分娩。最后，我们建议进行类似的研究，覆盖埃塞俄比亚阿法尔地区国家的大范围农业姿势社区，以获得更好的图景。

缩写

艾滋病:	获得性免疫缺陷综合征
非洲国民大会:	产前保健
艺术:	抗逆转录病毒疗法
电火花强化:	埃塞俄比亚人口和健康调查
ETB:	埃塞俄比亚比尔
砍:	健康拓展工人
艾滋病毒:	人类免疫缺陷病毒
莫赫：	卫生部
母婴传播:	母婴传输
国家卫生研究院:	美国国立卫生研究院
预防母婴传播:	预防母婴传播
VCT：	自愿咨询和测试
人:	世界卫生组织。

数据可用性

用于支持本研究发现的数据可由通讯作者要求提供。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

两位作者参与这项研究的设计和编写的稿子。此外，两位作者也批准发布的终稿。

致谢

这是我们在萨马拉大学学术工作的一部分。作者想要感谢参与研究的参与者，因为没有他们，研究是无效的。最后，作者还感谢萨马拉大学和阿法尔地区卫生局让我们有良好的意愿进行研究，以了解问题的严重性，并采取行动。

参考文献

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