的发病率和危险因素在原住民(Asthma-COPD重叠)

文摘

背景和目的。原住民在许多慢性呼吸道疾病的风险更高比一般加拿大人口。asthma-COPD重叠(ACO),患者疾病新描述2015年,与频繁的发作,肺功能迅速下降,生活质量差,死亡率高,医疗资源的不合理利用比哮喘和慢性阻塞性肺病患者。目的是调查的患病率和风险因素的原住民。方法。2012年原住民的数据调查(APS)被用于这项研究。ACO的定义是基于被申请人给下列问题的积极回应“你/(名字)确诊的哮喘健康专业?”和“你/(名字)有慢性支气管炎、肺气肿或慢性肺部阻塞性疾病或慢性阻塞性肺病诊断由健康专家吗?”结果。原住民45岁以上,女性,丧偶,分离,或离异,有一个总个人收入低于20000美元相关的重大风险。住在安大略省,每天抽烟,住在一个租来的住宅,住宅需要大修,有糖尿病,每周工作超过40小时的风险也大大增加。结论。本研究的结果将提供信息援助的发展为原住民社区预防和干预策略。

1。介绍

原住民在许多慢性呼吸道疾病的风险更高比一般加拿大人口(1- - - - - -3]。加拿大最近的一项调查显示,大约有15%的原住民被诊断出患有至少一个慢性呼吸道疾病(慢性阻塞性肺疾病(COPD),慢性支气管炎(CB)、肺气肿、哮喘)相比,对于外地人来说在加拿大(10%4]。不平等的健康状况往往由于社会、文化、经济、环境和政治因素。教育水平、职业、收入、田园风光、可访问性卫生保健和健康这些因素之间可能的相互影响会导致差异。慢性呼吸道疾病的患病率更高原住民与许多因素有关,包括抽烟率较高,可怜的住房,教育落后,家庭收入低、缺乏及时获得卫生保健(5]。

阻塞性气道疾病包括哮喘和慢性阻塞性肺病与社会、经济、和健康影响个人、家庭和社会一般(6]。在美国的一项研究中,据报道,成人哮喘的患病率是7.7%年龄在35 - 64岁,COPD的患病率在6.6%和9.2%之间时在45到64岁的年龄段,从11.6%到12.1%甚至更高的跨年龄65岁及以上7,8]。最近,一个新的阻塞性气道疾病,asthma-COPD重叠(ACO)称,2015年报告首次治疗和管理指南(9]。然而,信息是目前包括ACO的患病率及其相关危险因素。从芬兰最近的一项研究表明,患者在哮喘的患病率是27%吸烟史(10]。另一项研究表明,大约20%的COPD患者可能路径(11]。

ACO患者经历更大的健康负担包括更糟糕的呼吸道症状,贫穷与健康有关的生活质量(QOL),发作导致更多的紧急互访频繁,并存病,和更高剂量的药物,仅比哮喘和慢性阻塞性肺病(6,12- - - - - -14]。鉴于原住民慢性呼吸道疾病的风险更高1,2,15),有必要研究这种新疾病的患病率和风险因素(ACO)的原住民。2012年原住民的数据调查(APS),一项全国性调查详细信息人口,环境、健康和生活方式原住民的状态提供了一个独特的平台来解决这些问题。

2。方法

2.1。研究设计

由加拿大统计局2012年APS的数据收集从2月到2012年7月被用于这项研究。这是一个全国性的横断面调查的“第一民族”为生,梅蒂斯人、因纽特人。它收集详细的信息在原住民身份、教育、文化、收入、健康状况、住房、和家庭背景。受访者选择基于自我认同是原住民或土著祖先从2011年国民健康调查(NHS)。本研究只包括原住民≥12岁人慢性阻塞性肺病的诊断信息收集。

2.2。结果变量和风险因素

主要的结果变量算法是基于被调查者给下列问题的积极回应“你/(名字)确诊的哮喘健康专业?”和“你/(名)有慢性支气管炎,肺气肿,慢性肺部阻塞性疾病或慢性阻塞性肺病诊断由健康专家?”

感兴趣的变量分为人口、环境、社会经济和生活方式变量和其他疾病。人口统计学变量包括年龄、性别、和婚姻状况。环境变量包括农村或城市(这是由NHS人口中心大小);省;Dwelling-owned或租来的;居住- - - - - -需要维修;和在一个家庭的人数/数量在居住的房间。社会经济变量包括总支付个人收入和就业数量的小时/周。生活方式变量包括吸烟状况和住所有人吸烟和其他疾病糖尿病。

2.3。统计分析

意味着(标准差)和计数(频率)计算连续和分类变量,分别。抽样权重包含在所有的统计分析。PROC SURVEYLOGISTIC被用来识别算法的重要危险因素单变量和多变量分析。只有临床重要的因素和变量 - - - - - -值低于0.20的单变量分析是包含在多变量分析中。考虑到复杂的APS的调查设计,方差估计使用1000引导重量费调整系数为0.75。显著性水平α= 0.05是用于多变量逻辑回归。数据分析是使用SAS 9.4版进行的。

3所示。结果

3.1。描述性统计

人口的分布如表所示1。ACO土著人群患病率为2.7%。

考试的人口统计学变量显示,几乎一半的人口之间的年龄12 - 34年(45%),其次是3岁5到44年(17%),45 - 54岁(18%),55岁到64岁(12%)和65年,在(8%)。百分之五十四的样本女性。结了婚,住在普通法代表了最高比例48%紧随其后单身,从未结婚(38%)时丧偶、分离和离婚是14%。

检查环境变量显示,个人的大型的城市人口中心(100000或更多)代表比例最高(43%),紧随其后农村地区,这是24%,小人口中心(1000年至29999年)的21%中人口中心(30000年至99999年)的至少12%。原住民居住大草原(阿尔伯塔省,曼尼托巴、萨斯喀彻温省)比例最高(36%),紧随其后的是吗安大略(25%),英属哥伦比亚(17%),魁北克(10%),大西洋加拿大新斯科舍省,纽芬兰和拉布拉多,爱德华王子岛和新不伦瑞克)(8%)时领土(努,育空地区,西北地区)最低(4%)(图1)。住宅,只需要定期维护记录比例最高(62%)住宅主要维修需要产生的比例(12%)。大多数人生活在一个住所3 - 5室收益率为45%,6到8个房间记录的33%,9个房间,记录至少16%,比例0到2房间与6%。

考试的社会经济状况表明,个人收入20000到49999美元每年比例最高(32%),紧随其后的是那些收入之间5000到19999美元(28%)。个人收入50000美元到100000美元比例是23%,而最低的是什么5000美元或更少与18%。每周工作小时,个人工作80小时以上记录比例最高(46%),21到40个小时收益率为37%,41到79小时每周和兼职工作0到20小时收益率为9%和8%,分别。个人,拥有一个住所有较高的比例(58%)相比,那些吗租一间住(42%)。

生活方式变量的检查表明,个人抽烟每天比例为28%,而那些吸烟吗偶尔记录一个较低的比例(9%)。个人,在家里抽烟64%的比例相比,那些记录不要在家里抽烟吗(36%)。糖尿病(类型1和2)据报道,9%的受访者。

3.2。单变量分析

单变量分析的结果如表所示2。年龄显著相关。相比那些年龄开车多年,那些年龄超过45年大约三倍。女性两倍与ACO比吗男人。相比那些已婚或住在普通法,人丧偶,分开,离婚了和单身,从未结婚更有可能与更高的风险。

个人的小人口中心明显不太可能与算法相比,从一个人吗大型的城市人口中心。安大略,相比其他省份和地区明显不太可能与ACO除了有关魁北克。个人住在一个住宅需要大修三倍与ACO相比,那些居住在住,只需要定期维护。相比于那些生活在住宅0到2房间,个人生活在一个住所6- - - - - -8个房间和9个房间,明显不太可能与路径有关。

社会经济变量中,个人之间的收入5000美元或更少来100000美元,在明显不太可能与ACO相比,有关个人收入5000到19999美元。个人工作80小时以上大约四倍与风险增加有关算法相比0到20小时支付小时/周。另外,个人住在租来的住所三倍与ACO相比,那些有关吗拥有住宅。

在生活方式变量,每天吸烟超过两倍更有可能与ACO相比,个人报告没有吸烟。此外,个人的报告在家里吸烟是两倍与ACO相比,那些有关报告吗在家不吸烟。个人的诊断报告1和2型糖尿病三倍与ACO相比没有糖尿病的诊断。

3.3。多变量分析

如表所示3多变量分析,结果显示以下人口变量显著相关算法:45至54岁的人的两倍与ACO相比,有关个人岁之间12和34年。女性大约两倍与ACO相比男人。同时,人丧偶、分离或离婚是两倍与ACO相比,个人都是谁已婚或住在普通法。

相比于个人安大略,那些从大西洋地区,领土,英属哥伦比亚明显不太可能与路径有关。同时,个人生活在一个住宅需要大修是两倍与ACO相比,生活在一个居住在需要定期维护。

在社会经济变量,以下三个变量显著相关算法:个人收入之间5000美元和19999美元三倍与ACO相比,那些获得有关吗50000美元到100000美元。个人为长时间的工作41到80小时和81小时以上相比明显与算法相关的工作吗0到20小时/周。同时,人生活在一个租用的住所大约两倍与ACO比吗拥有一个住所。

吸烟与ACO显著相关:个人每天吸烟被发现是大约两倍与ACO相比呢不抽烟吗。土著居民的糖尿病患者(类型1和2)也大约两倍更有可能产生算法相比,那些没有糖尿病的诊断。

4所示。讨论

使用APS的数据集,我们的研究结果表明,原住民45岁以上,女性,丧偶,分开或离婚总个人收入低于20000美元相关的重大风险。住在安大略省,每天抽烟,住在一个租来的住宅,住宅需要大修,有糖尿病,每周工作超过40小时的风险也大大增加。

个人年龄在45到54岁的两倍与ACO的年轻人相比,12岁到34年。在荷兰,纵向以人群为基础的研究,作者报道,被诊断出患有慢性阻塞性肺病的风险随着年龄增加。慢性阻塞性肺病的人是免费的40岁被诊断出患有慢性阻塞性肺病的风险增加了0.8%到12%的增加从10至40年;而同年龄的女人已经从0.8%到8.3%(风险增加16]。在另一人群为基础的队列研究从安大略省,加拿大,估计趋势并发被诊断出的哮喘和COPD的患病率和发病率,作者报道,标准化患病率从2002年到2012年增加了10.5%主要在年轻的成年人(17]。此外,原住民之间的横向研究评估了风险因素与慢性阻塞性肺病。据报道,个人55岁以上与慢性阻塞性肺病的风险显著相关(18]。我们找不到其他的研究,专注于原住民。

慢性呼吸道疾病,尤其是慢性阻塞性肺病一直归因于男性年龄超过40年。然而,最近的研究表明,越来越多的女性增加诊断出患有慢性阻塞性肺病。接受研究的1633名居民从萨斯喀彻温省,加拿大,据报道,对于女性,粮食农业和吸烟史的综合效应显著与CB但不是人(19]。另一项研究评估CB的患病率在原住民报道,女性比男性有更高的患病率(4]。此外,女性更严重的慢性阻塞性肺病住院和死亡的风险更高,由于呼吸衰竭和可能的并发症与男性相比(20.]。我们的研究似乎是第一个来评估算法的风险在原住民表明土著妇女大约两倍报告路径与男性相比。

阻塞性气道疾病之间的关系和婚姻状况在许多人口研究已经检查了。在一项研究中,患者诊断为慢性阻塞性肺病被描述和比较基于他们的营养状况,性别、肺功能和婚姻状况。作者报道,个人被诊断为慢性阻塞性肺病独自居住有营养状况差21]。在美国一个纵向研究集中在心理失衡引起的丧亲之痛和离婚与慢性阻塞性肺病。据报道,丧亲之痛或离婚后再婚有关COPD发病的风险大大降低(22]。我们的研究表明,丧偶、分离和离婚的原住民被发现是两倍与ACO相比,已婚或同居生活。

我们报道重要的地理变异与人们在安大略省的患病率明显高于ACO的风险相比,人们从其他省份或地区。加拿大安大略省的一项研究,评估哮喘和慢性阻塞性肺病患者更高水平的暴露于空气污染是否会增加配电网的风险(23]。作者报道,个人暴露于高水平的空气污染几乎三倍的风险发展路径(23]。同一组研究人员在一个纵向的女性,慢性阻塞性肺病的风险增加了20%以上,每个单元增加接触点_2.5(24]。

在我们的研究中,我们报道了原住民住在民居需要大修了两倍的发展路径。差异的研究对呼吸道感染住院第一民族利用2006年人口普查报告,住房条件差和收入因素在住院25]。另一项研究从萨斯喀彻温省,加拿大评估CB的患病率在两个土著社区,报道称,房屋发霉的气味的模具是积极与CB [26]。这也符合从美国的一项研究中,据报道,15%的人在他们的住处也报道了发霉的气味CB和哮喘(27]。

与此同时,研究表明,较低的社会经济地位与呼吸道疾病(28,29日]。总支付个人收入和就业的时间在我们的研究中提出原住民每周工作超过40小时,收入低年收入20000美元的人更有可能发展路径相比,原住民赚50000美元或更高的收入和工作相同或更少的时间。8028人的大型人群为基础的研究报道,低收入、低教育质量是哮喘和慢性阻塞性肺病的风险因素(29日]。在慢性阻塞性肺病的横断面研究,关注相关因素在原住民中,作者报道,原住民做不到20600美元的收入中值与慢性阻塞性肺病(有关风险更高18]。

仍有相互矛盾的信息关于工作时间的影响的慢性呼吸道疾病。一个纵向研究,持续了32年的时间里利用1979年全国青年纵向调查。信息收集工作的历史和工作时间与慢性疾病状态。作者报道,没有明显的发现为一个长时间和哮喘之间的联系(30.]。这是不符合我们的研究的结果。这可能是由于在我们的研究中使用的土著人口同质性与一般人群相比,该纵向研究中使用。在一项研究中,主要集中在住房条件,据报道,住房有关房屋质量(31日]。维护不善的房子也可能导致的损失隔汽层,它允许地区潮湿,容易污染模具(32]。拥有住宅往往他们修理固定比租的住处。我们的研究结果表明,个人租房居住也大约三倍更有可能产生算法相比,拥有一所房子。

在我们的研究中,那些天天抽烟被发现大约两倍与ACO相比,那些不吸烟。尽管吸烟大幅下降在过去的几十年中,仍有相当积极的吸烟之间的联系或接触环境烟草和呼吸道疾病10,33- - - - - -35]。原住民被观察到的高吸烟率比一般加拿大人口(5),但没有很多研究关注吸烟和之间的关系。Kiljander等人研究了配电网的患病率在190哮喘患者吸烟史。这些病人没有先前诊断慢性阻塞性肺病,但当前或历史的人至少十年。据报道,27%的病人被发现有华10]。另一项研究来自瑞典的研究之间的联系环境烟草烟雾(ETS)和慢性阻塞性肺病的风险显示,ETS是独立与慢性阻塞性肺病。然而,该协会也与ETS暴露增加更重要的在家里,以前或现在的工作,或在提到的三个地方33]。在两个原住民研究调查与CB和COPD的患病率相关因素,每日或吸烟者是重要而从不吸烟者(4,18]。

在我们的研究中,原住民的诊断糖尿病(1型或2型)大约两倍更有可能产生。流行病学研究一直报道,许多社会经济和生活方式因素如吸烟与糖尿病和慢性呼吸道疾病显著相关(36,37]。Pleasants等人利用行为风险因素监测系统(BRFSS)评估COPD之间的关系、哮喘和糖尿病等并发症。据报道,成人糖尿病的重叠综合征患病率最高(37]。

除了共享风险因素之间的慢性呼吸系统疾病和糖尿病,目前药物治疗哮喘和慢性阻塞性肺病患者可能也扮演了一定的角色。然而,从不同的研究结果是不一致的。一个嵌套病例对照研究从加拿大魁北克,评估是否使用和剂量吸入型皮质类固醇激素的增加糖尿病发病和进展的风险为呼吸系统疾病患者。据报道,目前使用吸入糖皮质激素与糖尿病发病和进展而增加了34%的风险更重要,高剂量治疗慢性阻塞性肺病(38]。来自波兰的另一项研究报道,伴随疾病诊断与ACO 85%的患者,糖尿病的患病率约20% (39]。相比之下,一个回顾性研究评估是否有增加新发糖尿病的风险或高血糖患者哮喘或慢性阻塞性肺病与吸入糖皮质激素治疗。据报道,吸入糖皮质激素治疗哮喘和慢性阻塞性肺病患者与糖尿病风险增加无关或高血糖40]。

4.1。限制

这项研究有一些局限性。的APS是一个横断面调查收集的信息是聚集在一个一次性的时期。这可能导致自我报告偏差或错误分类。个人自述哮喘和慢性阻塞性肺病的存在,缺乏临床准确性。所有其他的答案也自我报告的调查,这可能低估了一些变量的患病率。

5。结论

据我们所知,这是第一个研究来评估相关的发病率和危险因素与原住民之间的路径。我们的研究强调了增加呼吸道疾病在土著妇女患病率。尽管算法是一种相对较新的疾病,我们的研究仍然强调吸烟的重要性和住在一所房子需要大修,已知因素与呼吸道疾病。我们的研究也强调了算法之间的关系在原住民和伴随疾病,如糖尿病。

需要更好地理解算法的负担和风险因素的土著民族。这项研究的结果将为卫生保健工作者提供信息,病人和他们的家庭,当地政府/组织和政府机构。

数据可用性

2012原住民调查用于支持本研究的结果还没有提供,因为它不是一个公开的数据集。它可以从加拿大统计局要求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

这项研究是由种子,桥和多学科基金委员会和研究和研究生的研究中,纽芬兰纪念大学。本文中给出的分析是由纪念大学研究数据中心,是加拿大的一部分研究数据中心网络(CRDCN)。提供的服务和活动纪念大学研究数据中心成为可能的财务或实物支持SSHRC, CIHR, CFI,加拿大统计局,种子,桥,多学科基金委员会和纽芬兰纪念大学。本文所表达的见解不一定代表CRDCN或其合作伙伴。本研究经纽芬兰和拉布拉多的健康研究伦理委员会。

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