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Hanaa e·希拉勒Bayomy Abdelmoniem Yuonis拉h . m .瓶莫娜艾哈迈德Elawady, ”流行的家庭接触者感染丙型肝炎病毒的慢性肝脏疾病病例在埃及”,环境和公共卫生杂志》上, 卷。2018年, 文章的ID2153537, 9 页面, 2018年。 https://doi.org/10.1155/2018/2153537
流行的家庭接触者感染丙型肝炎病毒的慢性肝脏疾病病例在埃及
Hanaa大肠Bayomy希拉勒
,1
Abdelmoniem Yuonis,1
拉尼娅h . m .瓶,1
和
莫娜Ahmed Elawady1
1卫生行政部门和社区医学Banha医学院,Banha,埃及
文摘
背景。埃及有丙肝病毒感染的患病率最高。这个项目旨在识别丙肝病毒传播的角色在家庭联系人索引病例持续高发的丙肝病毒感染在埃及。方法。这横断面研究招募了70名埃及例慢性肝脏疾病和他们的家庭接触者从Qalubeyia省(140联系人)。采访问卷用于收集信息在社会人口特征和丙肝病毒感染的危险因素。HCV-RNA是使用实时聚合酶链反应(PCR)进行了测试。进行了单变量和多变量分析来估计感染丙肝病毒的风险之间的联系。结果。丙肝病毒血症中检测出85.7%的病例和20%的联系人。HCV-RNA中检测出更高比例的家庭接触者比一般人群病例。联系人HCV-positive情况下不太可能受到使用注射器( )和不可能有血吸虫病的历史( )而接触HCV-negative案件。HCV-positive接触更有可能年龄( )和结婚( )和有更高的聚集指数( )比HCV-negative联系人。同时,HCV-positive接触更有可能接触到输血( )和剃须在社区的理发师 )和血吸虫病的历史( )。最强的预测丙肝病毒感染之间的联系是老年(或者,95%置信区间CI: 1.08, 1.02, 1.15; )和输血(8.08,1.75,37.3; )。结论。尽管如此,家庭接触丙肝病毒病例接触丙肝病毒感染的风险增加,和环境暴露尤其是输血感染丙肝病毒的主要来源。
1。介绍
2008年,埃及人口健康调查报道,丙型肝炎病毒(HCV)感染的患病率是14.7%,这是世界上的丙肝病毒感染率最高。(1]2013年,丙肝病毒血症的患病率是7.3%由于老年人的死亡率较高感染的患病率高。(2]在2015活动hcv感染的流行情况下是4.4 (3]。
新时代的消除病毒性肝炎已经启动了2015年联合国大会通过2030可持续发展议程,呼吁国际社会应对肝炎。病毒性肝炎是一个重大的公共卫生挑战。世界卫生组织东地中海地区和欧洲地区报告的丙肝病毒患病率最高,尤其是在低收入和中等收入国家。在全球范围内,在2015年,这种疾病造成134万人死亡。每年,有175万人新感染丙型肝炎病毒。这些人缓慢的风险发展为严重的肝脏疾病,如肝硬化,肝代谢失调和肝细胞癌和死亡,除非他们接受及时的检测和治疗。(4]。
不安全的血液接触丙肝病毒感染的主要来源(5]。在埃及,丙肝病毒传播的主要途径包括质量肠外antischistosomal治疗从1950年代到1980年代,共享和重用针,杀菌不足在透析过程中,手术、牙科保健,和不安全的输血。不安全注射医药相关已经丙肝病毒传播的主要途径6,7]。虽然提供安全注射做法与减少发生丙肝病毒感染(8),全球发病率仍然很高(23.7 100000)(4]。
在埃及,丙肝病毒感染的发病率非常高,和直接医疗成本肝炎已经消耗医疗总开支的4%。此外,间接成本代表直接成本的两倍。丙肝病毒治疗是非常划算的。328000年治疗hcv感染的患者每年2018直接的抗病毒药物(DAAs)可以减少感染的患病率94%,liver-related死亡75%到2030年(9]。
在埃及,丙肝是每个家庭的问题。丙肝病毒感染的高发和丙肝病毒感染之间的集群效应观察家庭与肠外治疗血吸虫病(10]。然而,高发病率仍然是一个紧迫的挑战已经过度埃及医疗体系。家庭内部传输被指控发病率高。家庭内部传播的模式有两种:水平传播感染丙肝病毒的患者和他们的家庭接触者之间共享相同的住宅空间由于共享行为和生活条件,并通过围产期垂直传播路线。围产期传播被发现有一个最小的角色11,12]。
这个项目旨在识别家庭内部传播的角色(在亲戚生活在同一个家庭传播)持续的高发病率的丙肝病毒感染在埃及。
2。主题和方法
这个横断面研究例慢性肝脏疾病被称为Benha医学院分子生物学单位,Qalubeyia省,埃及、丙肝病毒感染的测试和他们的家庭接触者。进行了现场工作在此期间2017年9月至2018年2月。
研究伦理委员会的批准Benha医学院获得了进行这项工作。一份书面知情同意(阿拉伯语)是获得所有的参与者。它包括所有细节研究(标题、目标、方法、预期收益和风险,和保密的数据)。
1.1。主题
最少的接触决定根据以下方程: 在哪里是标准正态变量为5% 1型错误( );它是1.96。预期的比例是基于以前的研究(HCV病毒血症的患病率是4.4% (3])。绝对误差(0.05)。
根据上面的方程,计算最小样本量为123后的免税额双丙肝病毒血症的患病率与一般人群相比,家庭接触者(1]。研究招募了140名接触者同期70例hcv感染病例的研究。
1.2。入选标准
例慢性肝脏疾病和年龄≥18岁(增加丙肝病毒感染的可能性)和他们的家庭接触者的性别和任何年龄的人生活在同一个家庭的情况下至少一年的候选人。
1.3。数据收集工具
采访调查问卷,进行审核和批准在先前的研究13- - - - - -15),被用来收集个人数据的信息,社会经济特征、当前和过去的健康,和接触丙肝病毒感染的危险因素包括外科手术史,牙科手术、输血、血吸虫病治疗,受污染的针头或穿刺,住院之前,共享使用牙刷或剃须剃须刀,常用工具修剪指甲,割礼,使用安全套,吸毒、吸烟、湿拔火罐(higama),纹身,多个性伴侣。
在相同的访问中,静脉血样采集测试HCV-RNA使用定量实时聚合酶链反应(PCR)。QIAamp病毒RNA提取病毒RNA的迷你包进行了使用QIAcube自动提取器(试剂盒GmbH)。由TaqMan PCR扩增大师混合artus丙肝病毒RG rt - PCR试剂盒(试剂盒GmbH)进行了使用实时PCR仪(应用生物系统公司StepOne实时PCR体系,圣地亚哥,美国)。
初步研究10日进行学科(包括相同数量的男性和女性),和他们的问卷不包括在这项研究。问卷的测试是有用的估计时间回答问题和对问题的理解。这有助于减少理解的局限性以及接受的问题。
1.4。统计分析
平均值±标准偏差(SD)和范围是用于描述定量数据,和频率和百分比是用来描述定性数据。对比不同的学习小组进行了使用卡方检验和Fisher精确检验比较适当的比例。学生t以及用于测量有关参数数据指的是两组之间的差异。多元逻辑回归分析对HCV-positive接触条件是丙肝病毒的接触情况和其他潜在的风险因素。丙肝病毒感染的风险,提出了优势比(或)和95%可信区间(CI)。统计学意义是接受 。所有统计分析进行了使用占据/ SE 11.2版本Windows(占据公司,大学城,德克萨斯州)。
3所示。结果
研究对象包括70例慢性肝脏疾病,他们的年龄介于19之间,78年平均为49.5±11.7岁,男性构成了其中的60%。HCV-RNA检测60例(85.7%)。家庭接触者140例组成,他们的年龄介于3和75年之间,平均为33.28±16.75岁,男性占40.71%。HCV-RNA中检测出28个家庭(20%)。详细描述案例研究的特点和他们的家庭和接触丙肝病毒感染的危险因素如表所示1。
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UD:待定;低于检测水平患者在治疗丙肝病毒;一个以上的症状被允许;这包括第四、IM和针刺损伤。 |
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图1显示实时PCR的结果,和6个家庭接触者HCV-negative病例(37.5%)有丙肝病毒血症。在22日的124个家庭接触者HCV-positive病例(17.74%)有丙肝病毒血症。然而,这种差异是不重要的(95%置信区间CI: 0.36, 0.1, 1.35,和 )。
表2显示比较家庭接触者与丙肝病毒感染病例,这些联系人没有丙肝病毒感染病例。家庭联系人HCV-positive病例可能暴露于注射器使用小于接触HCV-negative案件(0.12,0.003,0.82, )。家庭接触血吸虫病的历史不太可能在接触HCV-positive病例相比,接触者HCV-negative案件(0.08,0.02,0.39, )。
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UD:待定;低于检测水平患者在治疗丙肝病毒;一个学生t以及;
:概率;或(95% CI):比值比(95%置信区间);
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对比HCV-positive和HCV-negative家庭接触者进行如表所示3。HCV-positive接触更有可能年龄( )和结婚( )和有更高的聚集指数( )。HCV-positive接触更有可能接触到输血( )和剃须在社区的理发师 )和血吸虫病的历史( )。
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UD:待定;低于检测水平患者在治疗丙肝病毒;一个学生t以及;
:概率;或(95% CI):比值比(95%置信区间);
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多元逻辑回归分析作为HCV-positive家庭接触者条件接触HCV-positive案例和其他潜在风险因素(表进行4)。接触少HCV-positive病例可能是丙肝病毒感染(或者,95%置信区间CI: 0.14, 0.02, 0.75,和 )。然而,被HCV-positive增加的风险随着年龄的增加(1.08,1.02,1.15, )和联系人之间输血(8.08,1.75,37.3, )。
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或:优势比;95%置信区间:95%置信区间;
:概率。 |
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4所示。讨论
4.1。丙肝病毒感染仍然是慢性肝脏疾病的主要原因
这个横断面研究来确定丙型肝炎感染的患病率之间的家庭接触者感染病例。这项研究调查了70名慢性肝病患者,其中60人感染慢性丙型肝炎和10肝病由于丙肝病毒感染以外的原因。此外,140年的家庭接触者包括慢性肝脏疾病病例,这些124人接触丙肝病毒病例(2.07接触每箱),和16个接触丙肝病毒检测负例(1.6接触每箱)。
这项研究的结果显示,丙肝病毒感染仍然是主要原因的慢性肝脏疾病的流行率85.7%情况下,丙肝病毒的总发病率在这两种情况下的家庭接触者和控制为20%。
HCV感染患者的家庭接触者,22 124名接触者的丙肝病毒viremic(17.7%),比6的16联系人HCV-negative病例(37.5%)。接触的两组患病率远高于普通人群的患病率,在类似的年龄组viremic患病率(4% - -5%的范围内3,16]。这可能表明丙肝病毒感染的风险增加之间的接触感染HCV感染病例作为水库的家庭接触者。这是由以前的研究还建议在埃及(17,18]。前瞻性群组6734 anti-HCV-negative农村埃及人发现33血清转化。血清转化的最强的预测有anti-HCV-positive家庭成员(17]。埃及家庭的比较研究,其中包括90个家庭与指数HCV-positive病例(257联系人)和38个家庭没有索引病例(75联系人)报道,32 90家庭指数的情况下有一个或多个HCV-positive联系人(38/257;14.8%),而只有两个家庭没有索引病例HCV-positive联系人(3/75;4%)。因此,家庭内部传播被认为是一个主要的潜在因素在埃及丙肝病毒感染的高患病率(18]。
关于HCV-negative viremic接触的情况下,过去六联系住院史,手术,和接触使用注射器和被非医学人员受割礼,和他们三个历史的注射治疗血吸虫病(未提出的数据)。这些增加的比例viremic HCV-negative病例的接触。
4.2。HCV-Positive家庭接触者更有可能在性伴侣和兄弟姐妹
在目前的研究中,HCV-positive家庭接触者更有可能在性伴侣和兄弟姐妹。丙肝病毒积极性更频繁的在长大,结婚接触更高的聚集索引。这对应于并发研究报告的发现在埃及,这与家族性丙肝病毒的传播与老年(≥40)和性伴侣18,19]。相应地,横断面研究的175年意大利HCV-positive病人和他们的家人发现HCV-positive家庭成员占8.9%(23/259)与性伴侣的患病率最高(12.1%)。anti-HCV的流行更有可能在旧家庭联系人(20.]。再次在意大利在此期间从1975年到2003年,总数2856 HCV感染指数的情况下被邀请与他们的家庭成员(数量= 13440)参加一项研究调查丙肝病毒传播的危险因素。丙肝病毒感染在家庭成员的总发病率为2.1%,与性伴侣的患病率最高(13.8%),其次是后代(2.3%)和父母和兄弟姐妹(2.1%)(21]。
然而,没有明显差异在丙肝病毒感染的患病率之间接触HCV-positive和HCV-negative病例。这与上面的建议。但是,丙肝病毒感染的高患病率之间接触HCV-negative病人可以解释历史的住院治疗,外科手术,暴露在使用注射器,包皮环切非医学人员,之前注射治疗血吸虫病。
此外,发现HCV-positive接触更有可能接触到的感染来源如常见的理发师剃须,被感染的血液和血吸虫病。因此,丙肝病毒感染风险的增加与环境接触感染的潜在来源。相应地,丙肝病毒感染的风险增加性伴侣之间的意大利指数情况下静脉注射毒品使用者(23.6%)相比,病例获得通过输血感染(7.8%),这表明肠外传播途径(21]。
此外,控制历史队列研究是在伊朗进行调查的家庭内部传播丙肝病毒感染在性和无性的联系人。只有2.9%(7/270科目)接触丙肝病毒病例和1.1%(3/270科目)的联系人未感染控制anti-HCV抗体。其中,两个主题在未曝光的集团在重组免疫印迹试验证明是hcv感染(瑞芭)和聚合酶链式反应的技术,和他们两人是静脉吸毒者。因此,没有家庭内部丙肝病毒传播的风险,和性接触更有可能刺激免疫系统而不是增加感染丙肝病毒的风险(22]。
此外,在目前的研究中,我们发现危险行为,如使用未经消毒的注射器和接触Bilharzial感染不太频繁的家庭接触者中hcv感染情况。这可能反映了他们对丙肝病毒传播的方式。
在这项研究中,家庭接触者感染丙肝病毒指数情况与过去有关输血史。然而,在这项研究中,这是否输血之前或之后献血者筛查政策没有证实,但仍输血代表了丙肝病毒感染的主要风险,为安全输血强调更多的努力。同样,72%的受试者与历史的输血(54/75科目)HCV阳性的横断面调查一千名健康献血者自愿在卡瑟Al Ani医院血库,埃及开罗(23]。相应地,输血是常见的报告为献血者中丙肝病毒传播的主要击溃伊朗(24,25和在美国26),在无症状的城市人口的墨西哥(至少有一个风险因素27),在hcv感染患者确定了从2001年到2008年在加利福尼亚北部,美国(28]。
然而,在埃及,丙肝病毒感染的主要危险因素是传统注射治疗血吸虫病(29日- - - - - -31日]。
4.3。限制
本研究的主要局限是未知疾病的持续时间索引病例和回忆偏倚的横断面研究,这也使得它难以评估暴露于危险因素之间的关系包括指示病例和结果(丙肝病毒血清阳性)与前瞻性群组设计。进一步大规模前瞻性研究探讨病毒测序情况和联系人(血清转化)之间的推荐来证明或反驳的接触传播。
偏见的信息而言,这种类型的错误可以避免通过使用一个行之有效的手段收集数据在过去暴露和风险因素。关于选择性偏差,我们收集的信息索引的接触病人参加Benha医学院,我们相信,我们的人口是丙肝患者的随机样本。
这项研究的另一个局限性是指缺乏评估丙肝病毒基因型,所以我们无法解决家庭成员是否共享相同的基因型,和不同基因型有不同的传播率。
5。结论
这场争论在家庭内部的传播丙肝病毒感染可以是由于不同的方法用于检测anti-HCV抗体(第一和第二代ELISA的敏感性低于第三代化验),不同的地理区域,病毒血症水平和目标人群的性行为。
最后,它可以得出结论:家庭接触者丙肝病毒病例暴露于丙肝病毒感染的风险增加。这是青睐的环境接触其他的感染来源。尽管如此,接触丙肝病毒的病人更有可能意识到不同的丙肝病毒传播方式,避免接触感染的来源。此外,长期接触被感染的情况下可以刺激免疫系统。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者要感谢科研基金,Benha大学埃及,资助这个研究项目。
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