研究文章|据!-- -->开放访问据/p>
Melvin Hsien Liang Chung, Helmy Hazmi, Whye Lian Cheah据!-- -->那据!-- --> “据span class="adjust-article-svg-size">沙捞越古晋区社区卫生志愿者的角色表现及其影响因素据/span>“,据!-- -->环境与公共卫生杂志据/i>那据!-- --> 卷。据!-- -->2017据!-- -->那据!-- --> 文章ID.据!-- -->9610928.据!-- -->那据!-- --> 9.据!-- --> 页面据!-- -->那据!-- --> 2017据!-- -->。据!-- --> https://doi.org/10.1155/2017/9610928据/p>
沙捞越古晋区社区卫生志愿者的角色表现及其影响因素据/h1>
抽象的据/h4>
本研究的目的是评估Kuching区Kopen社区健康志愿者的角色表现及其相关因素。这是横断面研究,在古晋的21个地方进行,共210名受访者。使用验证的面试官管理的调查问卷收集数据,并使用SPSS版本22.0进行分析。受访者组成了55.2%的女性,已婚81.9%,41.4%以上,45岁以上,72.4%完成了他们的教育到中学。结果表明,59.0%的受访者同意并理解其角色表现。多重物流分析显示与角色表现相关的因素是年龄组(据svg height="11.7782pt" id="M1" style="vertical-align:-3.42938pt" version="1.1" viewbox="-0.0498162 -8.34882 50.7895 11.7782" width="50.7895pt" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink">
1.介绍据/h4>
社区卫生志愿者系统的概念在发展中国家得到普及,以克服对卫生保健服务日益增长的需求和正规卫生保健提供者的短缺[据a href="#B1">1据/a>].根据《阿拉木图初级保健概念宣言》,制定的所有社区保健战略都必须解决地方一级的社区需求,并由社区成员自己领导,认为卫生问题不能通过远程决策者和卫生规划者来解决,而需要社区的参与来调动当地资源以实现最佳卫生[据a href="#B2">2据/a>].据/p>
世卫组织已经证明了卫生目标在实现千年发展目标(千年发展目标)中与卫生指标有关的目标方面的重要作用,例如千年发展目标4中降低儿童死亡率、千年发展目标5中改善产妇保健以及千年发展目标6中防治艾滋病毒/艾滋病、疟疾和其他疾病。研究表明,CHVs倾向于积极参与传染病控制规划,如艾滋病毒认识运动、登革热控制、疟疾、腹泻导致的脱水,以及增加免疫覆盖率[据a href="#B3">3.据/a>那据a href="#B4">4.据/a>].在低收入和中等收入国家,已发现CHVS有效减少新生儿死亡率[据a href="#B5">5.据/a>]患有肺炎和疟疾引起的死亡率的儿童死亡率[据a href="#B6a">6.据/a>那据a href="#B6b">7.据/a>].同时,在乌干达东部,CHV曾在纵向方案执行得相当好目标单一的疾病,主要用于治疗疟疾[据a href="#B7">8.据/a>那据a href="#B8">9.据/a>]并在试点研究治疗儿童疾病的肺炎[据a href="#B9">10.据/a>那据a href="#B10">11.据/a>].同样在南非,CHVS积极参与靶向艾滋病毒/艾滋病和结核病(TB)以及母婴健康等传染病的方案。根据辛格的说法,他们在这些方案中的角色明确定义,并根据说明福利和成功的证据确定[据a href="#B11">12.据/a>].据/p>
在马来西亚,卫生部最近推出了一项名为Kopen(Komuniti Sihat,Perkasa Negara)的卫生计划,这意味着健康的社区是一个国家的力量,2013年。该计划具有通过激进的方法改变公共卫生服务的目标建立由来自全国各地社区的志愿者组成的功能单位,该公司将作为卫生变革的卫生代理商。该计划的主要策略是提高个体和社区对非传染性疾病(NCD)的认识及其风险因素,基本预防措施和风险的检测;将健康知识转变为健康行为和生活方式;并创造健康的生活方式环境。KOPEN由5种主要成分组成,可通过健康筛查饮食健康,积极的生活方式,禁止吸烟,体重管理和NCD检测。志愿者来自自己的村庄,他们没有支付或给予任何激励或津贴。整个概念是自愿的。他们宁愿为15岁及以上,能够充分承诺作为健康志愿者,能够阅读和写作,以及村庄的永久居民,没有个人,政治和宗教利益。他们将接受一段健康培训,并将提供营养工具,如血糖监测套件,称重尺度和用于常规健康筛查的测量胶带。 Since 2013, there are a total of 45 villages proposed in the health programme KOSPEN in Kuching division; however, to date, only 21 villages had launched the programme. Each of the localities consists of ten community health volunteers (CHVs).据/p>
关于CHVS性能的现有文献很少。在全球范围内,标准的政府监测和评估是基于每月报告率,健康知识和家庭覆盖的百分比,这些覆盖范围是在工作本身上关注过多的家庭覆盖范围,导致遗漏了整体绩效的其他重要组成部分[据a href="#B12">13.据/a>].因此,乳太色和博德劳[据a href="#B13">14.据/a>建议使用“角色”来代替“工作”。根据角色理论,个体的角色期望既受其个人属性的影响,也受其所处环境的影响[据a href="#B14">15.据/a>].据/p>
像任何社区为基础的计划,该计划的成功取决于影响CHVs自己的角色表现的因素。如社会人口状况,动机(外在和内在动力,利他主义,技能和表演),以及组织输入(选择和招聘流程,培训和监督)因素在确保CHVs在促进整体性能发挥重要作用该组织的[据a href="#B15">16.据/a>-据a href="#B21">22.据/a>].除此之外,知识是与角色绩效相关的另一个重要因素。一般情况下,具有良好知识的chv往往具有良好的作用表现。例如,在备灾计划中,由于洪水、干旱、地震等自然灾害的发生越来越普遍,它已经成为每个人都必须参与的重要问题。因此,chv已成为在紧急阶段帮助社区防止生命损失的前线人员[据a href="#B22">23.据/a>].然而,DeSimore回顾了从CHVs灾难事件中的援助,由于其有限的知识和技能[限制据a href="#B23">24.据/a>].因此,chv应准备并具备批判性思考和相应回应所需的基本知识[据a href="#B24">25.据/a>].作为结论,在影响CHV的角色表现方面,所获得的知识很重要。未能解决任何这些因素可能导致性能不佳,高辍学率和提交计划报告的差,这最终会扰乱计划的连续性[据a href="#B18">19.据/a>那据a href="#B25">26.据/a>那据a href="#B26">27.据/a>].据/p>
KOSPEN已实施两年。为了在2016年之前招募5万名健康志愿者,现在是时候了解我们CHVs的角色表现并确定其相关因素了。本研究旨在探讨古晋区社区卫生服务志愿者的角色表现及其相关因素。据/p>
2.材料和方法据/h4>
本研究为横断面研究,于2016年1月至6月在古晋区市区进行。古晋是马来西亚沙捞越的首都和人口最多的城市。它位于婆罗洲岛,人口约为325132人。它有40多个民族组成,包括伊班族、华人、马来族、比达尤族、奥朗乌族和黑拉瑙族。在这个地区,有一个区卫生办公室,称为古晋区卫生办公室和城市中很少类型的卫生服务,如主要的公立医院、公共卫生诊所、流动诊所、飞行医生服务、乡村诊所和1Malaysia诊所。主要医院是沙捞越综合医院,这是自1923年以来最古老的医院。另一家医院是拉贾查尔斯布鲁克纪念医院和圣淘沙医院。有四家私立医院。佩特拉查亚的Normah医疗专家中心是沙捞越最大的私人医院,有130个床位。此外,另外三个大型私人保健设施是婆罗洲医疗中心(120张床位)、天伯伦医疗中心(100张床位)和KPJ保健中心(75张床位)。 The Kuching Divisional Health Office are responsible for managing the Community Health Volunteer who are responsible for each catchment area.据/p>
本研究的目标人群为古晋区公共卫生服务计划的社区卫生志愿者。样本框架为21个村庄,每个村庄有10个chv。本研究只招募经各区卫生局培训并在古晋区卫生局登记的人员。没有进行抽样。210家chv全部受邀参加。在收集数据之前,研究人员向村长申请进入并在该村开展研究的许可。该研究的目的是简短的,并向所有受访者解释。数据通过面对面访谈收集,采用Chatio [据a href="#B26">27.据/a>]及Adisa [据a href="#B27">28.据/a>].调查问卷由五个部分组成:社会血统概况(7个问题);动机(5个问题);组织输入(9个问题);知识(10个问题);和角色表现(7个问题)。对于知识组成部分,问题的总和正确回答了CHVS对该计划知识的分数。同样,每个关于角色表现问题的分数的总和将决定其性能的水平。分析所有数据,以相应地查看每个因素的频率和相对频率,并查看其与角色性能的相关性。在另一个区30的样本中进行了预先测试。 The feedback received indicated the questions were easily understood with no ambiguities. A minor modification was done to improve the phrasing of some questions.据/p>
使用社会科学统计软件包(SPSS) 22.0版本进行数据分析。在分析之前,所有数据都被清理并检查是否正常。描述性统计和推理统计用据svg height="11.7782pt" id="M9" style="vertical-align:-3.42938pt" version="1.1" viewbox="-0.0498162 -8.34882 44.5261 11.7782" width="44.5261pt" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink">
从马来西亚萨拉瓦克大学医学和伦理研究委员会获得道德批准。所有受访者都是简短的,并获得了同意。从本研究中获得的任何信息都将保持保密,不会披露。据/p>
3.结果据/h4>
共有210名受访者参与本研究,平均年龄42.6岁(SD 12.85)。以35岁及以上(72.4%)、已婚(81.9%)、中等及以上文化程度88.1%、从事健康志愿者工作3个月以上(95.2%)为主。社会人口统计资料的详细资料见下表据a href="//www.newsama.com/journals/jeph/2017/9610928/tab1/" target="_blank">1据/a>。据/p>
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桌子据a href="//www.newsama.com/journals/jeph/2017/9610928/tab2/" target="_blank">2据/a>显示有关接听“是”作为答案的受访者之间的动机和磨损因素,知识和组织输入的简介。在激励因素中,具有最高评级的前三个因素是据i>改善他人的健康据/i>(97.1%),据i>帮助会员/生病的人据/i>(96.7%),和据i>获得知识和练习技能了解据/i>(90%)。在磨损因素下,据i>没有时间据/i>(72.4%),据i>交通问题据/i>(65.2%),和据i>艾滋病工作据/i>(54.3%)为额定前三名。对于因素如知识,大部分受访者正确回答(79-99%),对于除问题据i>经常进行体育锻炼使你中风,糖尿病和高血压病据/i>(58.6%)。村长选择了大约40%的受访者。超过70%的受访者报告说,他们有足够的培训,通常是持续时间1-2天。然而,53.3%的人发现培训是可以接受的。超过60%的人受到社区成员或村长监督,并由其主管访问一次(70.5%)。其中大约83-85%的感觉监督有助于他们更具动力和致力于该计划。据/p>
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受访者多数是正面的关于与下作用绩效考核评级每个项目的89%以上,除了行政工作(53.3%),其作用表现。对于角色表现的总成绩获得了使用其位数作为分界点分为2级的性能高低。义工其作用表现得分高于中位数将被归类为高性能,反之亦然。他们(59%)的多数同意并理解在节目中的作用和责任(见表据a href="//www.newsama.com/journals/jeph/2017/9610928/tab3/" target="_blank">3.据/a>).据/p>
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使用角色性能(高低)作为因变量和单变量分析筛选的选择独立变量进行多变量物流分析。调查结果表明,只有年龄组(据svg height="11.7782pt" id="M16" style="vertical-align:-3.42938pt" version="1.1" viewbox="-0.0498162 -8.34882 50.7895 11.7782" width="50.7895pt" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink">
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| Hosmer和Lemeshow测试据svg height="10.2124pt" id="M25" style="vertical-align:-3.42943pt" version="1.1" viewbox="-0.0498162 -6.78297 7.83752 10.2124" width="7.83752pt" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink">
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对于外在的动机因素,数据显示,威胁和尊重因素的激励受访者比没有(95%CI = 1.244,6.120)更好地表现2.76倍(95%CI = 1.244,6.120)。与“医生”的认可也有动力,与那些不同意这项的人相比,他们的激励他们继续表现得更好,高达8.65倍(95%CI = 2.044,36.577)。此外,与靴子,雨衣和医疗设备等足够的求助性效果提供的效果含量,与不认为工作艾滋病可以影响其工作的人(95%CI = 1.324,7.008)相比,受访者的表现较高的8.65倍。受访者还透露,培训地点对于影响他们的服务很重要,特别是那些在社区环境中进行的培训,比性能高4.76倍,而不是政府环境(95%CI = 1.930,11.725)。在这项研究中,社区成员/领导者在CHV的现场监督中发挥了比医学培训的人的人的职员更有效(或= 7.15,95%CI = 2.832,18.055)。据/p>
4.讨论据/h4>
本研究表明,CHVS在社区中的作用可能会影响CHV性能。这一发现与其他研究一致,表明缺乏对角色责任的理解,这导致性能差和高磨损率[据a href="#B28">29.据/a>那据a href="#B29">30.据/a>].只有通过他们的理解和承诺,才能实现高绩效。据/p>
该年龄组的最好的角色性能范围从35至44岁和24岁及以下。年龄已在老年志愿者往往会被更多的利他动机主要是出于一些文献中被发现,否则被称为values函数[据a href="#B30">31.据/a>],而年轻的志愿者似乎主要容易受到同龄人或配偶的影响和鼓励,而且更多的是职业,社会和理解价值观的更多驱动[据a href="#B31">32.据/a>].Finkelstein和同事们还发现,与价值函数相比,这些职业功能具有更高的激励冲击[据a href="#B30">31.据/a>].此外,诸如利他价值的价值函数根据个人而变化,而职业功能是一个目标或一种让年轻志愿者更加努力工作并表现更好的目标。据/p>
这项研究还指出,受过高等教育的受访者比受过小学或中学教育的受访者表现更佳(据svg height="11.7782pt" id="M29" style="vertical-align:-3.42938pt" version="1.1" viewbox="-0.0498162 -8.34882 50.7895 11.7782" width="50.7895pt" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink">
结果表明,婚姻状况是影响角色表现的另一个因素。其他研究发现,已婚chv在家务管理方面比未婚chv得到更好的支持,这也解释了为什么退出率较低[据a href="#B15">16.据/a>那据a href="#B18">19.据/a>那据a href="#B32">33.据/a>].不过,也有研究认为另有说明,其中发现已婚和未婚CHVs没有区别[据a href="#B33">34.据/a>].也许这些差异可能是由于文化看法对已婚人士在劳动力的作用。据/p>
该研究揭示,识别为“医生”在社区一级和信誉和尊重社区成员给出激励他们更好地执行[OR = 2.76(95%CI 1.244,6.120)。这些发现由Rowe等人的支持。(2005年),whete是激励因素和健康志愿者的直接影响,保留和流失率都尊不仅来自卫生工作者也从社区获得[据a href="#B34">35.据/a>].另一方面,Rahman et al.(2010)也发现了类似的结论,即社区层面的认可和尊重以及作为一名健康志愿者所附加的地位促使志愿者参与社区卫生干预[据a href="#B18">19.据/a>].据/p>
缺乏运输工具和求职者的手段是影响CHVS的动机并随后影响其表现的因素。供应,材料和设备的旅行和补充成本是他们应考虑的重要性的重要决定因素。例如,在马拉维,缺乏运输阻碍了一些CHV在他们的集水区中覆盖了一些村庄,并从各自的健康中心获得药物和其他所需的供应[据a href="#B36">36.据/a>].当任何资源或供应所需材料被扰乱时,它不仅会降低其生产率,而且导致失去社区的尊重的后果,没有哪个CHV很少能够生产。换句话说,CHV需要对社区的信任。当这被损害时,CHV也变得无效。据/p>
结果显示,在社区环境中进行培训对学习过程和动机有更大的影响,有助于更好地理解社区中当前的问题并随后进行干预。与在政府环境下接受训练的人相比,这可以提高他们的表现4.76倍(95% CI = 1.930, 11.725)。在当地社区设立的培训中心比在政府设施设立的培训中心要好,这可能对农村社区卫生服务人员的后勤构成挑战。偏爱当地培训中心可能反映出,尽管作为州首府城市和chv的财政负担,chv在古金分部面临的后勤挑战。大多数受访者没有固定收入。据/p>
结果也强调了监督是表现出更好表现的重要因素。然而,在CHV计划中往往忽略了监督。无效的监督导致低寒士气汇率低,生产率差。例如,赞比亚的KALABO区共和国的CHVS监督对表现没有积极影响,因为质量差,几乎一半的CHVS没有从监督访问中受益[据a href="#B37">37.据/a>].研究还表明,由社区服务的监督效果比由受过医疗培训的人员更好,为7.15倍(95% CI = 2.832, 18.055)。这主要是因为社区更了解自己的需求;因此,更容易直接向志愿者提供反馈和建议。正如Meyer-Capps等人提出的[据a href="#B38">38.据/a>]传统上由医务人员提供的监督,因为他们在患者护理和其他行政问题方面的优先事项而言过于常见。据/p>
重要的是要注意这项研究的局限性。本研究使用采访在数据收集中管理问卷;因此,响应偏差是不可避免的。此外,它是一个横截面研究,结果不建立变量之间的因果关系。正如本研究的那样,在古晋区的CHV中进行,结果的概括只能在另一个具有类似背景的样本中进行。据/p>
结论据/h4>
然而,尽管有局限性,这项研究提供了对KOSPEN的chv角色绩效评估的初步发现,这将有助于政府审查和改进其在社区健康方面的策略。年龄、教育水平、婚姻状况、威望和尊重、被视为“社区医生”、工作辅助、培训地点和社区成员的监督等因素是可以在实施KOSPEN中进一步探索的重要因素。为了增加和维持chv目前的工作人员以及良好的业绩,需要政府、政策制定者、利益相关者和社区等各方的承诺。根据Alma Atta《初级卫生保健概念宣言》,所有基于社区的卫生战略必须解决社区的需求,由社区成员自己领导,并为社区服务。据/p>
6.建议书据/h4>
随着越来越多的国家寻找扩展CHV程序或将额外的任务转移到CHV,重要的是要注意影响设计阶段的CHV生产力的元素以及整个程序的实施。启用工作环境至关重要,以最大限度地提高CHV的生产率。政策制定者,计划经理和其他利益相关者需要仔细考虑工作负荷,支持,供应和设备的有效性,以及尊重的如何定义和涉及整体CHV策略。据/p>
基于该发现,没有许多年轻一代的CHV,而其中大多数属于中长组。如果这种情况继续发生,将来会导致CHVS人力的短缺。因此,应在较年轻的年龄群体中扩大和实施健康志愿者的概念。需要在选择CHV中设定最少的年龄要求。除此之外,结果表明,教育背景在影响其表演方面发挥着重要作用。高等教育背景将具有更好的理解和知识,因此表现较高。政策制定者或计划经理应决定教育程度最小的要求。据/p>
本研究还强调,培训也是影响CHVS服务的重要因素。培训应该是能力和实践为基础,并且靠近CHVS的工作环境。应专门为CHV制定培训材料和活动,而不是使用为基于设施的工人开发的培训包。此外,继续或复习培训与初始培训一样重要。如果不可用常规进修培训,所获取的技能和知识迅速丢失,这将影响其性能。据/p>
基于结果,显示在健康自愿计划中往往忽视监督。因此,监督需要明确的策略和程序。需要定义所需的工作范围和技能,以便卫生人员,CHV和社区卫生委员会成员知道他们被选为主管时的预期。监督准则应包括监管活动清单。监督最重要的要素是确保主管和健康志愿者之间的双向信息流。据/p>
提供适当的工作辅助设备、设备、健康日记和其他资料已被确定为有效应对埃博拉病毒的关键。为了留住保健志愿人员,地区一级志愿人员方案的管理人员应为志愿人员提供适当的交通工具和工作辅助工具。这将有助于提高他们作为健康志愿者的表现。负责地区应向健康志愿者提供雨衣、手电灯和靴子等非金钱奖励。这将激励志愿者更加致力于他们的角色,为他们自己的社区成员提供保健服务。据/p>
相互竞争的利益据/h4>
提交人声明没有利益冲突。本研究未收到公众,商业或非营销部门的任何资助机构的特定授权。据/p>
致谢据/h4>
笔者想感谢那些曾在研究协助村。据/p>
参考文献据/h4>
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