坦桑尼亚阿鲁沙隆多和蒙杜里地区水、环境卫生和个人卫生习惯对五岁以下儿童常见感染的影响

摘要

该研究旨在评估水，卫生和卫生行为及其对阿鲁沙的半孢子群体中的5名儿童感染性疾病的影响。该研究是设计的横截面。患者的出席登记册中，患有5名儿童感染性疾病的患病率。母亲从家里随机抽出的母亲使用调查问卷进行了采访。收集了有关儿童发病率和社会渗目和洗涤特征的信息。医院数据显示，5名下的患者中的2/3人每年访问医院患有传染病。腹泻普遍率的平均百分比2013 - 2015年在龙田普及高于Monduli相应几年患病率的平均值（ ). 家庭调查显示，5岁以下儿童中有15.5%患有腹泻。食用保存在家中的食物的儿童基布尤（ )或用未煮过的牛奶( )或饮用地表水( )或由未受教育的母亲所生( )患腹泻的风险增加。将补充食物储存在基布尤与五岁以下儿童的腹泻密切相关。为了解决这一问题，需要通过食品卫生、食品储存容器的适当处理和家庭一级的家庭水处理方面的健康教育来激励正在研究的社区。

1.介绍

腹泻仍然是全球下五个儿童的死亡率和发病率的第二个主要原因，第一个在撒哈拉以南非洲（SSA）[1那2］.尽管腹泻是可以治愈和预防的，但全世界每年仍有126万儿童死于痢疾，这一数字超过了疟疾、肺结核和艾滋病毒/艾滋病造成的死亡总和。3.］.此外，全世界每天约有800名5岁以下儿童死于腹泻[4.]，儿童死亡率最高的地区是东南亚及亚洲[2那5.那6.］.

一些研究[7.-12]已经将发展中国家腹泻的高患病率与不良的讲卫生措施联系起来。蛔虫病、鞭虫和钩虫等土壤传播感染，分别影响全球约12亿、8亿和7.5亿人，也与不良的讲卫生措施有关[13］.同样，在5名儿童中报告了由于卫生和卫生条件造成的粪便细菌定期摄取粪便细菌的结果的环境肠病[14那15］.食品处理和储存不卫生、不洗手、儿童粪便处理不当、露天排便、大多数人缺乏安全的家庭用水以及固体和液体废物处理不当等因素仍然是5岁以下儿童的主要健康威胁。其他因素包括家庭的社会经济条件，如识字率、家庭成员的收入水平，以及儿童过早接受CF，这可能会增加水传播和食物传播疾病的机会[1那12那16那17］.然而，经过改进的讲卫生运动可显著降低五岁以下儿童讲卫生运动相关感染的发生率[18-21］.

坦桑尼亚是没有实现千年发展目标3和7的具体目标7C的东部和南部非洲国家之一，即到2015年将儿童死亡率和无法持续获得水供应和基本卫生设施的人口比例减半[19那22那23］.这一失败可能是由于以快速城市化为特征的人口增长，政府由于容量和资源有限而无法服务。尽管坦桑尼亚已经实施了一些国家运动，包括Mtu倪Afya(健康就是人)马吉尼乌海(水就是生命)，开展国家环境卫生和个人卫生运动，以改进讲卫生运动的做法和减少与讲卫生运动有关的感染[24-26]，但约14%的家庭仍露天排便，76.4%使用未经改善的坑式厕所，42.7%使用河流和池塘等不安全水源作家庭用途[23那24那27］.此外，五岁以下儿童中9%的死亡是由于腹泻[16那27]每年约有12%的5岁以下儿童患有腹泻相关感染[28］.

根据2013年至2015年经审查的医院记录，五岁以下儿童中与冲洗法相关的感染在半呼吸道社区流行。此外，若干研究报告说，讲卫生运动的做法与五岁以下儿童的传染病之间存在很强的相关性。据进一步了解，在半牧区社区中，讲卫生的做法很差，但这种做法对传染病的影响程度尚未得到记录。因此，这项研究旨在评估讲卫生运动对阿鲁沙朗吉多区和蒙杜里区半上口社区五岁以下儿童传染病，特别是与腹泻有关的传染病的影响。预计这项研究的发现将为政策制定者提供信息，让他们了解有可能在研究人群中遏制这一问题的规划干预措施，并为科学界增加知识。

2.材料和方法

2．1.研究区域

该研究是在坦桑尼亚东北角的龙田和阿鲁沙地区的半球场和南部的半球节社区进行。该地区与肯尼亚与北北部，乞力马扎罗地区到东部，南方的南部，西米和西部的玛拉地区。Monduli区占地6,992.67公里²人口158,929人，分20个病房。朗ido区全长7885.01公里²人口123,153人，被划分为18个病房。马萨伊部落是这两个地区的主要民族，大多数人是半游牧民族。其他部落包括Mang 'ati和Waarusha。

２.２.研究设计和工具

该研究采用了横断面研究设计，其中对联合国儿童基金会2009年加沙家庭层面上监测讲卫生做法的调查采用的标准化问卷进行了修改，以适合半教区社区，并由母亲/照顾者管理。收集了关于讲卫生运动、社会人口学、发病率和儿童喂养做法的信息。回顾了各自地区医院的医院记录，并获得了连续3年(2013 - 2015年)在医院就诊的5岁以下儿童常见感染的趋势。

２.３.抽样及样本数目

采用多阶段抽样技术，有目的地选择Longido和Monduli地区进行本研究。采用简单随机抽样技术，从每个地区获得4个病房。从每个病房随机选择一个村庄，从Longido和Meserani的Orbomba和Kimokouwa村以及Monduli的Makuyuni村取样。从每个村庄，有目的地选择五岁以下儿童的家庭进行研究。对于有一名以上五岁以下儿童的家庭，只随机选择一名儿童进行研究。根据横断面研究样本量计算公式计算样本量，如下所示：

为最小样本量;为置信水平= 1.96对应的值;预计在半牧区社区中，讲卫生运动的患病率为25%;和误差范围为5%置信区间为95%共抽取310对母子，150对来自朗ido, 160对来自Monduli。样本量考虑了7.2%的损耗率。

2.4. 道德清理

获得了坦桑尼亚国家医学研究所(NIMR)的伦理审查。在进行问卷调查之前，应征求被研究儿童的母亲和照顾者的知情书面同意。从调查中收集的信息得到保密。

2.5。包含和排除标准

研究对象为6-59个月大的儿童。在调查期间患有重病或服用药物的儿童被排除在研究之外。

2.6. 术语的定义

在本研究中，腹泻被认为是由细菌、病毒、原生动物等病原体引起的胃肠道感染的常见症状，其特征是儿童每天至少3次或更频繁地出现稀便或水样便[29］.wash相关的感染被称为水和食物传播的感染，通常通过粪-口途径传播，如腹泻疾病和蠕虫[12］.半牧区社区是指更多地从事牲畜饲养和部分小规模种植粮食作物的社区，有从一个地方到另一个地方寻找新鲜牧场和水源的趋势，特别是在旱季[30.那31］.Maasai Compyities是半孢子群落的一个很好的例子，是这项研究中研究的人。

2.7. 数据管理和分析

数据收集工具在阿鲁沙区半牧民社区进行了预先测试，并进行了相应的验证。住户调查由训练有素和合格的人口普查人员进行。调查后每天晚上清理数据，由两名不同资质的人员双入Epi-data 3.3.1版，转入SPSS version 20进行统计分析。进行描述性分析，以获得漱饮水卫生变量、儿童喂养方式、儿童发病率信息和研究对象的社会人口学特征的频率和百分比。Logistic回归分析寻找与腹泻相关的变量。变量与p值小于0.05，然后使用反向Wald方法通过多变量模型运行，并控制诸如轮状病毒疫苗接种等混杂因素。变量与p值小于0.05被认为是5岁以下儿童腹泻相关感染的独立预测因素。再次独立样本t-进行了试验；比较了Monduli和Longido地区医院的医院数据和WASH相关感染的平均百分比。

3.结果

3．1.五岁以下儿童的常见感染

从Longido和Monduli地区医院审查的数据显示，到地区医院就医的五岁以下儿童中约有三分之二患有传染病。腹泻相关感染被认为是wash相关感染的替代。从朗伊多医院2013-2015年就诊记录中获得的5岁以下儿童中，wash相关感染为腹泻相关感染(13.4%)和肠道蠕虫感染(3%)，Monduli地区医院为腹泻相关感染(10%)和肠道蠕虫感染(3%)。独立的t- 最低分析没有显示两个地区整体传染病的平均百分比之间的任何显着差异 ．然而，与来自蒙杜里的儿童相比，居住在朗吉多的5岁以下儿童腹泻相关感染的患病率明显更高 虽然对于蠕虫侵犯，但情况并非如此 ．表格1显示了连续3年到朗吉多和蒙杜里地区医院就诊的5岁以下儿童中洗涤液相关感染的平均百分比。

３．２．研究参与者的社会人口学特征与腹泻患病率的变化

这项研究雇佣了310对6-59个月大的母亲/照顾者和孩子。患儿平均年龄为29.8±17.1个月。20 ~ 29岁的母亲最多(55.8%)。大约一半的母亲没有接受过任何正规教育，而其余的人接受过初等教育(45%)、中等教育(5%)和大学教育(1%)。大多数(96.1%)母亲已婚，超过一半的母亲有一个以上5岁以下的孩子。每名母亲5岁以下儿童的数目从1至4个不等。调查问卷的数据还显示，朗吉多地区的大多数5岁以下儿童患有洗涤液相关感染，如腹泻相关感染(16.9%)。在蒙杜里，讲卫生运动相关疾病如腹泻的流行率为13.3%。表格2显示了在调查前两周内与研究对象的社会人口学特征相关的腹泻流行率的分布。

3.3. 清洗实践

3.3.1。国内水源

据报道，两个地区的受访者在季节性基础上获得不同来源的水。总共约85％和100％的受访者，分别据报道，每天每人每天获得少于20升的水。来自Longido的大约35％的受访者主要取决于国内目的的地表水，而Monduli的受访者的11.5％。数字1显示了传统上称为地表水池塘silange主要用作Orbomba村居民的生活水源。

3.3.2。卫生实践

结果显示，Longido和Monduli分别约有21%和6.3%的家庭拥有厕所，其中三分之二是传统坑式厕所（图1）2）.开放排放分别由龙田和营地的44％和55.6％的家庭实施，其余的是练习其他排便方法，包括剪切样式排便方法（使用锄头挖掘小整体以在其排出和埋葬）。将儿童粪便处置到厕所，仅由龙田的20％和5.6％的参与者练习。来自Longido和Monduli的一半以上的受访者据报道，使用儿童粪便喂养他们的狗，以信仰儿童粪便对狗无害和有用。

3.3.3。卫生习惯

朗吉多和蒙杜利分别有9.3%和2%的受访者在关键时刻用肥皂洗手。补充食物要么放在保温瓶里，要么放在火锅里，要么放在冰箱里基布尤准备后（图3.）.Longido和Monduli的参与者分别约有20%和11.3%使用后一种情况。与此同时，Longido和Monduli区78.4%的受访者称在喂养前煮过牛奶。当他们被要求解释如何煮牛奶时，他们注意到大约一半的人只是热牛奶而不是煮牛奶。Longido和Monduli的参与者分别有10%和2%的人说他们烧水是为了饮用。

3．4．预测的腹泻

研究人群中5岁以下儿童的腹泻患病率由环境、行为和社会人口学因素预测。儿童喂养CF基布尤与食用保温瓶或火锅中的CF的人相比，患腹泻的可能性高出4倍(AOR = 4.1;95% ci = 4.3-19)。饮用未煮沸牛奶的儿童患腹泻的可能性是饮用煮沸牛奶的儿童的3倍(AOR = 2.9;95% ci = 1.3-6.3)。与使用地表水(如池塘)的母亲相比，使用自来水作为家庭用水的母亲的孩子患腹泻的可能性要低一倍以上silange(AOR = 1.2;95% ci = 1.02-4.1)。没有受过正规教育的母亲所生的孩子患腹泻的可能性是受过正规教育母亲所生的孩子的1.3倍(AOR = 1.3;95% ci = 1.1-5.6)。居住在Longido的Kimokouwa和Orbomba村的儿童患腹泻的可能性是居住在Monduli的Makuyuni村的儿童的3倍(OR = 3.2;95% ci =(3.3-10.2))。将儿童粪便喂给狗与5岁以下儿童腹泻之间没有关联。表格3.显示了Longido和Monduli区半双区社区5岁以下儿童腹泻的独立预测因子。

4.讨论

本研究记录了在半上颌社区的讲卫生实践及其对讲卫生相关感染，特别是腹泻的影响。储存已准备好的CF，如牛奶和粥基布尤后期使用是半孢子群落中的常见做法，并揭示了与五下的儿童中腹泻的关系。食物存放在基布尤由于事实，可能会对儿童提供不安全基布尤它很少用传统上被认为能保存食物的草药提取物清洗和漂洗。草药提取物的有效性尚未证明，其安全性尚未确定。此外，这名儿童还小口啜饮着厨房里的食物基布尤直接和可能将病原体引入食物。目前研究的结果符合其他研究，报告称，CF的差和储存可能对儿童的腹泻有重大贡献[16那32-34］.然而，通过洗涤食品储存容器和安全干净的饮用水已经正确地存储了CF可能会降低在研究人口中的五个孩子中的腹泻风险。

在非洲社会，牛奶通常被用作儿童的CF，因为大多数非洲人买不起婴儿配方奶粉。这项研究的结果显示，吃未煮过的牛奶的儿童比吃煮过的牛奶的儿童患腹泻的风险更高。这可能是因为奶牛的牛奶可能是病原体从宿主动物传播的载体，或者牛奶在挤奶过程中可能被交叉污染。这项研究的结果与其他研究的结果相似[32那33那35-38报道了腹泻和给孩子喝未煮过的牛奶之间的联系。此外，其他研究报告称，通过确保清洁处理、储存和彻底烹饪CF，可减少全球5岁以下儿童腹泻的15%至70% [34那39那40］.

尽管地表水对家庭用途是不安全的，并可能导致水媒疾病，但有人指出，地表水是大多数受研究人口的主要生活用水来源。这项研究的结果证实，与使用地表水的家庭相比，来自自来水家庭的儿童患腹泻的几率更低。这些社区地表水污染的可能来源可能是露天排便、将儿童粪便提供给狗和与牲畜共享水源，这是大多数报告的情况。这种不卫生的做法可能增加地表水污染的机会，特别是在雨季。这些发现与其他研究的结果一致[1那10那27那41那42报告说，居住在依靠地表水生活的家庭中的儿童腹泻患病率很高。通过在使用点进行水处理，包括使用滤水器，确保家庭用水安全，可减少这些社区5岁以下儿童腹泻的发生率。为了饮用而烧开水也可以最大限度地减少腹泻问题，尽管在冷却期间水可能会再次被污染，而且这种做法在经济和环境上对正在研究的社区可能是不可持续的。

此外，没有受过教育的母亲所生的孩子比受过教育的母亲所生的孩子患腹泻的风险更高。原因可能是受过教育的母亲可能更多地接触到儿童护理方面的问题，包括安全的准备、处理和储存食物，正确处理儿童粪便，以及正确的喂养做法。这项研究的结果与其他研究的结果一致[17那27那43报告说，没有受过教育的母亲所生的儿童腹泻患病率很高。

居住地点也被认为是导致腹泻的因素之一[10那43］.来自朗吉多的儿童比来自蒙杜里的儿童患腹泻的风险更高。这可能是由于来自朗吉多的大多数受访者报告使用池塘地表水(silange)与来自Monduli区的受访者相比，他们可能不安全，因为他们可以使用来自军用管道水源的自来水。另一个原因可能是将CF储存在基布尤，这是一种潜在的腹泻风险，朗吉多社区比蒙杜里社区更多地这样做。其他研究的结果[23那44那45]还报告居住地点是与腹泻相关的因素之一。

5.结论

与2015年国家人口统计学和健康调查相比，洗涤相关感染的患病率特别是Arusha的半孢子群体中的腹泻相关感染较高，并且可以通过较差的洗手措施贡献。儿童喂养CF基布尤或未煮过的牛奶、未受教育的母亲或居住在朗吉多的人患腹泻的风险更高。为了解决研究中的问题，以健康教育为目标的多学科战略，包括食品卫生和安全以及沿价值链的饮用水处理，可能会降低研究人群中5岁以下儿童腹泻相关感染的患病率。同时，研究CF污染的程度特别是食用的食物基布尤以及腹泻相关感染对五岁以下儿童营养状况的影响，以进一步解决研究人口中的儿童死亡率问题。

附加分

研究的局限性．该研究的横断面设计不能确定腹泻相关感染和饮水安全措施之间的因果关系。此外，通过问卷调查获得的一些信息依赖于母亲的自我报告，这可能涉及回忆偏差。研究结果不能推广到所有的牧区，因为该研究是在半牧区社区环境下进行的，样本量有限。

的利益冲突

作者声明没有利益冲突。

致谢

这项研究是在坦桑尼亚政府通过纳尔逊·曼德拉非洲科学技术研究所的支持下进行的。

参考文献

1. T泽莱克和A。Zewdie Aderaw Alemu，“埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴耶卡市科特贝卫生中心五岁以下儿童腹泻的决定因素：一项病例对照研究，”全球医学研究杂志第14卷第2期4、2014。浏览：谷歌学者
2. C. L. Fischer Walker, I. Rudan, L. Liu等，“儿童肺炎和腹泻的全球负担”，刺胳针第381期第2页，1405-1416页，2013。浏览：出版商的网站|谷歌学者
3. S. Cairncross, C. Hunt, S. Boisson等人，“预防腹泻的水、环境卫生和个人卫生”，国际流行病学杂志第39卷第3期1, pp. 193 - 205, 2010。浏览：出版商的网站|谷歌学者
4. 联合国儿童基金会腹泻：为什么儿童仍在死亡？可以做些什么那http://www.unicef.org/media/files/Final_Diarrhoea_Report_October_2009_final.pdf．
5. 可持续发展目标，尼泊尔国家计划委员会政府2015年，2015年。
6. 联合国儿童基金会2009年世界儿童州（纽约：联合国儿童基金会，2008年）, 2009,http://www.unicef.org/sowc09/docs/sowc09-fullreport-en.pdf.．
7. J. Bartram和S. Cairncross，《卫生、环境卫生和水:被遗忘的健康基础》，《公共科学图书馆·医学》杂志上，第7卷，第11号，文章编号e1000367，2010年。浏览：出版商的网站|谷歌学者
8. J布朗，S。凯恩克罗斯和J。HJEnsink，“儿童的水、卫生、卫生和肠道感染，”儿童疾病档案第98卷第1期8, pp. 629-634, 2013。浏览：出版商的网站|谷歌学者
9. R钱伯斯和G。vMedeazza，“印度营养不良盲点的卫生和发育迟缓，”经济政治周刊，第48卷，第25号，第15-18页，2013年。浏览：谷歌学者
10. K. Diouf, P. Tabatabai, J. Rudolph，和M. Marx，“布隆迪农村地区五岁以下儿童腹泻患病率:家庭层面社会和行为因素的评估”，全球卫生行动，第7卷，第5期1、文章编号24895,2014。浏览：出版商的网站|谷歌学者
11. B. Lyimo, J. Buza, W. Smith, M. Subbiah和D. R. Call，“坦桑尼亚北部的地表水含有粪便大肠菌群和能够水平基因转移的抗生素耐药性沙门氏菌。”非洲微生物学研究杂志，第10卷，第5期。11, pp. 348-356, 2016。浏览：出版商的网站|谷歌学者
12. E. C. Strunz, D. G. Addiss, M. E. Stocks, S. Ogden, J. Utzinger, M. C. Freeman，“水、环境卫生、个人卫生和土壤传播的蠕虫感染:一个系统综述和meta分析，”《公共科学图书馆·医学》杂志上，第11卷，第5期。3、文章编号e1001620, 2014。浏览：出版商的网站|谷歌学者
13. K. Ziegelbauer, B. Speich, D. Mäusezahl, R. Bos, J. Keiser，和J. Utzinger，“环境卫生对土壤传播的蠕虫感染的影响:系统综述和meta分析，”《公共科学图书馆·医学》杂志上，卷。9，没有。1，2012年物品ID e1001162,2012。浏览：出版商的网站|谷歌学者
14. J. H. Humphrey， "儿童营养不良，热带肠病，厕所和洗手"刺胳针第374卷9694, pp. 1032-1035, 2009。浏览：出版商的网站|谷歌学者
15. P. G. Lunn, C. A. Northrop-Clewes，和R. M. Downes，“冈比亚婴儿的肠道通透性、粘膜损伤和生长迟缓”，刺胳针，第338卷，第8772号，第907-910页，1991年。浏览：出版商的网站|谷歌学者
16. H. S. Muhimbula和A. Issa-Zacharia，“坦桑尼亚儿童持续营养不良:与传统补充食品相关的风险(综述)”，非洲食品科学杂志，第4卷，第4期。11，页679-692,2010。浏览：谷歌学者
17. A. Kumi-Kyereme和J. Amo-Adjei，“加纳家庭财富、居住状况和五岁以下儿童腹泻发病率”，流行病学和全球健康杂志, 2015年。浏览：出版商的网站|谷歌学者
18. M. Woldt, G. G. Moy和R. Egan，“在发展背景下改善家庭食品卫生”，2015。浏览：谷歌学者
19. 世卫组织和联合国儿童基金会,卫生和饮用水方面的进展- 2015年更新和千年发展目标评估, 2015年。
20. H. Waddington, B. H. Snilstveit, White。那和L. Fewtrell, “Water, sanitation and hygiene interventions to combat childhood diarrhoea in developing countries,”新德里影响评价国际倡议，卷。31，p。2009年2月21日。浏览：谷歌学者
21. 联合国儿童基金会腹泻：为什么儿童仍在死亡？可以做些什么, 2009,http://www.unicef.org/media/files/Final_Diarrhoea_Report_October_2009_final.pdf．
22. 联合国儿童基金会和世界卫生组织的意见,卫生和饮用水进展-2015年更新和千年发展目标评估, 2015年。
23. H. M. Malebo, E. A. M. Robert Mussa, A. K. Mushi等，扩大Mtumba报道——水援助, 2012,http://www.wateraid.org．
24. V. Leach和B. Kilama，“REPOA Brief”，2009。浏览：谷歌学者
25. A. Lemons，“Maji Salama:在坦桑尼亚阿鲁沙实施陶瓷水过滤技术”，硕士研究生候选人论文，2009。浏览：谷歌学者
26. J. Thomas，N. Holbro和D. Young，坦桑尼亚环境卫生与个人卫生综述，国际发展部，伦敦，2013年。
27. J. Gascon, M. Vargas, D. Schellenberg等人，“坦桑尼亚Ifakara地区5岁以下儿童腹泻的病例对照研究”临床微生物学杂志第38卷第2期12，页4459-4462,2000。浏览：谷歌学者
28. 卫生部，c.d.，性别、老人与儿童(MoHCDGEC)[坦桑尼亚，M.o.H.M.Z.大陆]，国家统计局，局长办公室，人工统计员，坦桑尼亚人口与健康调查和疟疾指标调查(TDHS-MIS) 2015-16。坦桑尼亚达累斯萨拉姆和美国马里兰州罗克维尔:卫生部、卫生部、国家统计局、OCGS和ICF。, 2015 - 2016。
29. ss莫里斯，S。N库森斯，C。F拉纳塔和B。R柯克伍德，“腹泻定义了这一事件，”国际流行病学杂志，第23卷，第2期。3，第617-623页，1994。浏览：出版商的网站|谷歌学者
30. C. S. P. A. Bowen, J. Hillyard, K. Hartwig, S. Langford, M. Harvey, and S. James，Longido区Elerai、eworenke、Kimoukuwa、Tingatinga、Kiserian、Sinya和Kitendeni的全村项目村庄报告, 2010,http://wholevillage.umn.edu/documents/Longido.pdf．
31. K. Århem，“马赛食物的象征意义:游牧马赛饮食中牛奶、肉类和血液的文化内涵”，智力，第1-23页，1989。浏览：谷歌学者
32. F奥卢瓦菲米和我。NIbeh，“尼日利亚七种主要断奶食品的微生物污染，”健康、人口与营养杂志，第29卷，第2期4, pp. 415-419, 2011。浏览：谷歌学者
33. A. Fawzy, S. Arpadi, C. Kankasa等人，“在赞比亚，早期断奶增加了感染艾滋病毒母亲所生的未感染儿童的腹泻发病率和死亡率。”传染病杂志，卷。203，没有。9，PP。1222-1230，2011。浏览：出版商的网站|谷歌学者
34. O. P. Gautam, J. EstevesMills, A. Chitty和V. Curtis，补充食品卫生, 2015,http://www.wateraid.org/．
35. P. Nestel和C. Geissler，《田园饮食的潜在缺陷:马赛人的案例研究》，食物与营养生态学第19卷第2期1，第1 - 10页，1986。浏览：出版商的网站|谷歌学者
36. M. Sheth和R. Dwivedi， "补充性食物与腹泻有关"印度儿科杂志，第73卷，第1期，第61-64页，2006年。浏览：出版商的网站|谷歌学者
37. K. Arhem， "马赛食物的象征意义:游牧马赛饮食中牛奶、肉类和血液的文化内涵，"智力，第84卷第1期1-3页，1989年。浏览：谷歌学者
38. P. M. Chege, J. O. Kimiywe和Z. W. Ndungu，“文化对肯尼亚卡贾多马赛牧民五岁以下儿童饮食习惯的影响”，国际行为营养与体力活动杂志，卷。12，不。1，p。2015年1日。浏览：出版商的网站|谷歌学者
39. V. A. Curtis, L. O. Danquah，和R. V. Aunger，《计划、动机和习惯卫生行为:十一个国家回顾》，健康教育研究，第24卷，第2期4, pp. 655-673, 2009。浏览：出版商的网站|谷歌学者
40. M. C.Freeman，M. E.股票，O. Cumming等，“系统评论：卫生与健康：全世界洗手措施的系统审查和健康效果的更新，”热带医学和国际卫生第19卷第2期8, pp. 906-916, 2014。浏览：出版商的网站|谷歌学者
41. M德萨伦，A。库米和W。Tefera，“五岁以下儿童腹泻的预测因素：埃塞俄比亚西戈贾姆Mecha区，”埃塞俄比亚卫生发展杂志，第25卷，第2期3，页192 - 200,2012。浏览：谷歌学者
42. s卡拉姆布，V。马蒂鲁，M。基普托和J。Oundo，“在肯尼亚伊格姆贝地区医院就诊的5岁及以下儿童中，由肠道细菌病原体引起的腹泻病的特征和相关因素，”泛非医学杂志，第16卷，第37页，2013。浏览：谷歌学者
43. P. C. Joshi, S. Kaushal, B. S. Aribam等人，“在五岁以下儿童中反复发生的洪水和腹泻流行:来自印度北方邦Bahraich地区的观察”全球卫生行动， 2011年第4期。浏览：谷歌学者
44. TO。YTY塔克维姆和我。宏，坦桑尼亚人口和健康调查，2010年，国家统计局，2011年。
45. W. J. W.供应、S. M.规划和世卫组织，《饮用水和卫生设施的进展》，2014年，http://www.who.int/en/．浏览：谷歌学者

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