附近城市形式和社会经济地位之间的相互作用及其对人体测量的加拿大成年人

文摘

社会经济成分和邻里的层次上建立上下文关联的体重相关行为。我们调查社区设计的目标措施之间的关系和社会经济地位(SES)和他们的互动,与自我报告的腰围(WC)、腰臀比、身体质量指数(BMI)的加拿大成年人样本( 从12卡尔加里地区)。WC和BMI较高弱势社区的居民,社区设计的独立(网格、网格扭曲和曲线街模式)和个体层面的特征(性别、年龄、受教育程度、收入、养狗、婚姻状况、家属,机动车访问、吸烟、睡眠、心理健康,身体健康,和过去试图修改体重)。邻里的层次上的关系SES和WC被邻里设计修改;WC disadvantaged-curvilinear地区价格高,低advantaged-grid街区。政策让人人负担得起那么肥社区低社会经济家庭和改善行为导致的支持力健康体重低社会经济地区是必要的。

1。介绍

超重和肥胖的患病率增加全球成人和儿童是一个重大的公共卫生问题。肥胖是胰岛素抵抗糖尿病的一个危险因素,高血压、冠状动脉心脏病、某些癌症、肌肉骨骼疾病,心理疾病,胆结石,和皮肤状况1- - - - - -4]。由于这些负面健康影响,肥胖强加一个重要和不可持续的经济负担医疗系统(5- - - - - -7]。2006年加拿大估计表明,超重和肥胖占总医疗支出的4.1% (8]。在阿尔伯塔省(加拿大),肥胖引起的总成本2005美元十亿(9]。主要关心的是,在2010年,18%的加拿大成年人肥胖;然而,这预计将增加到2019年的21% (10]。令人担忧的是,这个肥胖的增加趋势将伴随着医疗成本不断上升与治疗和管理体重超标(11]。致胖环境,包括社区建立促进高能量的食物的过度消费的特征和抑制通过减少身体活动能量消耗,导致了肥胖症在加拿大和其他地方(12,13]。

而维护人群健康和福祉的重大的重要性,一个紧迫的问题是健康的社会和经济不平等。在加拿大等国家的生活水平相对较高,超重和肥胖的不良健康结果包括更高的利率仍然发现位置浓度较高的低社会经济地位的人(14]。社会经济地位的影响肥胖风险的机制是复杂的(15]。近端重量地位的决定因素,包括体力活动和饮食,经常发现不同社会经济地位(16- - - - - -18]。它认识到,环境,包括物理、社会、和政策设置,肥胖风险的重大影响,通过运动和饮食19]。社区设计特点包括高可访问性和高热量食物的负担能力,支付能力降低和减少健康食品,和减少身体活动的机会可能会影响邻里的层次上的社会经济地位和体重之间的关系12]。

在人口水平,体重通常是用自我报告的身体质量指数(BMI)。然而,单独和联合的腰臀围(腰臀比)反映腹部或内脏超重和肥胖没有完全被BMI。腰围和腰臀比是心血管疾病和2型糖尿病的独立危险因素(20.,21]。此外,腰围和腰臀比可能更能预测慢性疾病风险和死亡率,独立的BMI (22]。腰围已经使用以前作为一个衡量肥胖的成年人在高和低社会经济地位(23,24]。研究发现邻里的层次上的社会经济地位和体重之间的关联14,23- - - - - -25],然而很少有人调查了邻里之间的关系设计和邻里的层次上的社会经济地位和多个体重指标包括体重指数、腰围和腰臀比,同时调整对个人层面特征(24]。因此,我们的研究的目的是评估邻里之间的关联设计,邻里的层次上的社会经济地位,和他们互动,与腰围、腰臀比、BMI在成人。

2。材料和方法

2.1。样品设计和招聘

(其他地方描述的示例设计和招聘26]。本横断式研究,是在卡尔加里(加拿大)进行更大的一部分“通路健康”项目。用分层随机抽样,12 195年卡尔加里设立社区建造之前,1980年被选为招聘网站。12个地区地层被定义为块模式(网格、网格扭曲和曲线(27])和社会经济地位基于物质匮乏指数下面描述的四分位数。使用这12个地区地层作为抽样框架允许采样策略的实现,导致整个社会经济和城市形态谱表示。卡尔加里的城市提供了一个更新的数据库包含完整的家庭地址信息对我们所有住宅位于12个街区。2014年4月,随机样本的家庭(10500)从每12个街区的邮寄调查方案。调查方案包括指令完成两个自行在线问卷调查:(1)体育锻炼,健康,和人口调查问卷(PAHDQ)和(2)加拿大饮食史问卷二世(C-DHQ II) (28]。数据从PAHDQ只给出了。一个成年人每户(≥20岁),下一个生日,被邀请参加这项研究。鼓励完成调查,我们提供了一个激励(进入抽奖),一个温暖的电话之前和两个提醒明信片明信片后发送调查方案。10500个家庭的调查包发送,407人在线PAHDQ无本金交割和918年完成了。一个额外的105名参与者的要求,完成一篇论文复制版本PAHDQ导致估计最终响应率为10.1% ( )。值得注意的是,估计反应率是保守的,因为它没有考虑家庭接入互联网或那些没有资格参与由于年龄(即。,< 20岁)或语言障碍。

2.2。变量

2.2.1。社区设计

卡尔加里包括三个主要地区设计可识别的街道模式和不同的方面为步行[支持力27]。我们的抽样框架包括三个街区的设计(网格、网格扭曲和曲线)。社区与网格街道模式包括那些通常建在1950年之前,高街和行人连接和渗透率(如主要的交叉路口),混合和高集成的商业和非商业用地和目的地,人行道两边的街道,长成树街大道,和更高的居住密度。卡尔加里社区网格街道模式提供更高水平的通过性较其他两个街区的设计(29日,30.]。在卡尔加里,社区与扭曲网格模式通常是二战之后,新月和曲线(即包括街道。,a mix of 3- and 4-way intersections), few treed street boulevards, sidewalks located adjacent to roads, residential land uses surrounding schools or community centers, and commercial land uses located at the edge of neighbourhood. Neighbourhoods with curvilinear street patterns became the predominant Calgary suburban neighbourhood design built after 1970 to the present day. Curvilinear neighbourhoods include high-volume collector roads that link with lower volume residential roads forming a “loops and lollipops” road pattern. The curvilinear neighbourhoods have low street and pedestrian connectivity (predominantly 3-way intersection and cul-de-sacs), with sidewalks, if at all available, typically found on one side of the street only, low residential density (predominantly single-family dwellings), and a lack of integration of residential and commercial land uses with clusters of commercial land uses surrounded by parking lots (i.e., strip malls) located on the edge of the neighbourhood located on a high-volume collector road. However, curvilinear neighbourhoods often include large areas of green space and park areas. Compared with grid and warped grid street pattern neighbourhoods, curvilinear neighbourhoods in Calgary have been found to offer the least built support for utilitarian walking [29日]。本研究小说邻里设计而不是具体的建造特点,因为卡尔加里地区很容易被他们的街道模式可能促进有针对性的干预措施。

2.2.2。邻里的层次上的社会经济地位

根据先前的发现(31日),我们进行了主成分分析和七个变量从加拿大统计局2006年全国人口普查反映邻里社会和物质匮乏(25 - 64岁的比例最高学历低于高中文凭;单亲家庭的比例;租来的私人住宅的比例;比例的离婚、分居或丧偶的那些≥15岁;其中的失业比例≥25岁;总家庭收入中位数;和住宅的平均值)。之前进行主成分分析,人口普查传播区域级别变量被聚合社区行政边界和皈依分数。主成分分析的结果,一个社会经济剥夺指数确定(解释方差= 50.1%;为7个变量因子载荷= 0.51 - 0.83)。社会经济剥夺指数分为四分位数和社区贴上“优势”,“有点强势,”“有点弱势,”和“弱势群体。“这些结果已经提出了在其他地方(26]。

2.2.3。体重结果

参与者报告了他们的身高和体重和周长测量他们的腰和臀部。身高常高估而体重低估了某些人群,尤其是肥胖者(32,33];因此我们捕获多个人体测量来提高我们的研究结果的有效性。BMI估计从自报的身高和体重(用体重(公斤)/身高(米²)。参与者提供书面说明和图表解释如何进行腰和臀围测量。使用临床级卷尺(Medline、模型NON171333),参与者周长测量并记录了他们的腰和臀部。参与者测量和报告每个测量两次(或第三次被要求如果前两个测量的区别是> 0.50厘米),我们估计的平均周长腰部和臀部。参与者被指示来衡量他们的腰围与上面的胶带放置2厘米(cm)他们的肚脐和测量臀围在自己的臀部和大腿之间的最大位置。平均周长腰部和臀部被用来估计腰臀比。可接受的水平的同时效度self-measured和technician-measured之间发现了腰和臀围34- - - - - -36]。三个人体测量(BMI、腰围和腰臀比)进行连续的结果变量。

2.2.4。协变量社会人口和健康

PAHDQ包括社会人口项目抓住了参与者的性别、年龄、种族(白色或其他),最高教育获得(高中,大学,或者大学),家庭年收入总值(< 60000美元,60000年到119000年,≥120000美元,或不知道/拒绝回答)、婚姻状况(已婚/普通法或其他),在家的儿童数量< 18岁(至少一个或没有),养狗在过去12个月里(所有者或非所有人),和机动车访问(总/有时或从不/不开)。此外,问卷捕获健康特征包括吸烟香烟和烟草在过去12个月(每天/偶尔或不),典型的时间每天在睡觉,自我心理健康和自我报告的身体健康(5点量表测量:贫穷,公平,好,很好,和优秀的),以及参与者是否曾试图修改他们的体重在过去12个月内使用任何方法(饮食、身体活动、补充和手术)。

2.3。统计分析

描述性分析包括评估手段,标准偏差和频率进行邻里的层次上,社会人口和人体测量变量对参与者完成和缺失的数据。样本特征是描述性的而具有类似特征的12 2014年卡尔加里市民人口普查的研究社区包括年龄,性别,可见少数民族,教育、收入、婚姻状况、和在家的儿童数量。皮尔森的人体测量结果之间的相关性估计(体重指数、腰围和腰臀比)。

多变量广义线性回归(正态分布、身份链接功能,和Huber-White标准错误)被用来估计unstandardizedβ()系数和95%置信区间(95% CI)为每个人体测量的结果之间的关联(体重指数、腰围和腰臀比)和街道设计和邻里的层次上的社会经济地位。这些模型是进一步调整的所有社会人口和健康协变量。主要的影响值小于0.05被认为是具有统计学意义。

交互方面捕捉附近设计之间的相互关系和邻里的层次上的社会经济地位也估计为每个完全调整模型。统计上显著的交互作用( ),我们估计边际是指为每个社区设计的组合(网格、网格扭曲和曲线)和邻里的层次上的社会经济地位(得天独厚的,有点得天独厚的、有点弱势群体和弱势群体),进行两两比较(费舍尔最显著差异),并给出了这些结果使用Microsoft Excel图表形式。

3所示。结果

3.1。样本特征

完整的数据是可用的 参与者( 在线和 硬拷贝版本的问卷)。与参与者提供了完整的数据相比,那些不完整的数据明显( ),报道更糟糕的自我报告的身体健康,不太可能是一个狗主人,获得机动车,结婚/普通法,生孩子< 18岁或有高等教育,并且有更大的腰围。与人口普查数据平均在12个研究地区,我们的样品是老,有更高的收入和更高比例的女性,包括白人,那些完成高等教育,那些已婚或普通法,那些没有18岁以下儿童在家里(表1)。

样本包括主要的女性,那些大学教育水平,那些居住在家庭收入≥120000美元/年,已婚或普通法,儿童的父母在家里,狗主人,那些提供机动车,非吸烟者(表1)。此外,大约有一半的参与者报告试图改变他们的体重在过去12个月。平均体重指数(±标准差) 公斤/米²腰围是 厘米,腰臀比 (表1)。尽管BMI和腰围没有差异之间的在线和硬拷贝参与者,腰臀比的差异达到统计学意义( 与 , )。人体测量结果之间的相关性是积极和统计学意义( ;BMI腰围: ;腰臀比体重指数: ;腰臀比腰围: )。

3.2。关联的腰围

调整邻里的层次上的社会经济地位,参与者驻留在曲线的地区,平均而言,明显( )更大的腰围( ;95% CI 1.68, 6.50厘米)比参与者从网格社区(表2)。社区设计的调整,与参与者从最弱势社区相比,那些居住在得天独厚的地区,平均而言,有较小的腰围(得天独厚的: ;95% CI 6.98−−0.63厘米)。

协变量调整后对所有社区设计与腰围不再显著相关;然而,仍有( )的差异与得天独厚的腰围( ;95% CI 7.38−−2.08厘米)和一些得天独厚的( ;95% CI 6.95−−1.39厘米)地区有显著降低腰围与弱势社区相比(表2)。

我们发现一个重要的邻里之间的交互设计和邻里的层次上的社会经济地位( )。网格,网格扭曲,曲线地段设计,相比之下,那些居住在得天独厚的地区,居住在弱势地区明显高于腰围( )最高的发现disadvantaged-curvilinear社区(92.1厘米)和最低advantaged-grid社区(82.7厘米)(图1)。曲线社区有更高的平均腰围与网格社区对于那些有点弱势群体(89.4和82.7厘米, )。

3.3。关联的腰臀比

社区设计和邻里的层次上的社会经济地位与腰臀比(表2)。邻里之间的交互设计和邻里的层次上腰臀比不显著的社会经济地位( )。

3.4。的身体质量指数相关

调整邻里的层次上的社会经济地位,与居住在网格社区参与者相比,那些居住在曲线和扭曲网格社区,平均而言,有更高的( )体重指数( ;95%可信区间0.52,2.26 ;95% CI 0.04。(表1.75,职责。)2)。社区设计的调整,与参与者从最弱势社区相比,平均而言,那些居住在有些得天独厚的( ;95% CI 2.68−−0.18)和得天独厚的( ;95%可信区间3.16−−0.89)地区显著( )较低的身体质量指数。协变量调整后对所有社区设计不再是与体重指数显著相关;然而,仍有( )的差异与得天独厚的BMI ( ;95% CI 3.40−−1.13)和一些得天独厚的( ;95%可信区间3.01−−0.59)地区有显著降低BMI与弱势社区相比(表2)。邻里的层次上的社会经济地位的社区设计交互BMI不显著( )。

4所示。讨论

像其他的研究14,24,25),我们发现更高的邻里的层次上的社会经济地位,独立的个人特征和地区设计,与一个更健康的体重有关,包括较小的自我报告的腰围和自我报告的BMI较低。导致模棱两可的证据(37- - - - - -39),我们还发现,社区设计并不是独立与体重有关。然而,小说研究发现包括邻里的层次上的社会经济状况和社区之间的显著的交互设计和他们的联合与自我报告的腰围。

考虑到混合证据有关建筑环境对体重的贡献(37- - - - - -39),零协会发现社区设计和重量之间的状态在我们的研究中并不令人感到意外。我们发现个人居住在曲线社区有更大的腰围和较高的BMI水平但协变量调整后,协会的力量减弱。这一发现可能意味着这些方面的个人因素与住宅相关的自我选择。体重与身体活动有关,和身体活动和社区之间的联系建立特征往往发现减弱后调整措施住宅自己挑选的40,41]。值得注意的是,马丁et al。42)在最近的评论发现几乎没有证据表明高估的建筑环境和体重之间的关联分析,没有统计调整住宅自己挑选。零协会的另一个原因可能是由于我们的社区设计的一般措施,被街道模式分类(网格、网格扭曲和曲线)。而社区定义为街道模式会被识别为干预的目的,社区之间相同的街道模式有可能在其他构建特征差异可能会影响体重或体重相关行为(如饮食和身体活动)38]。然而,Sugiyama et al。38]。研究中发现,报道一个协会之间的建筑环境和体重状态、复合建筑环境变量(例如,“步行”)和功利主义的目的地,如商店和服务的可用性是最一致的关联。网格在卡尔加里地区有很高的行人连接和包括商店和服务以及其他特性通常发现在“适宜步行的社区(如人口密度高,人行道)。我们将探讨社区构建的影响特点除了街道模式体重状态在未来的研究。

邻里的层次上的社会经济地位之间的关联和腰围和体重指数协变量调整后并没有减弱。其他控制周围环境和个体层面的特征研究发现邻里的层次上较低的社会经济地位与体重增加有关(43,44]。我们发现,平均来说,腰围大约是4厘米小和BMI 2公斤/米²低单位居民强势和弱势社区。这种差异在体重可能有人口健康的影响考虑到一些成年人口的差异大约1厘米的腰围和1公斤/米²在BMI与II型糖尿病的风险增加相关45)、心血管疾病(20.),和死亡率(46]。因此,腰围和体重指数的差异之间的优势和弱势地区在我们的研究中观察到的大小可能导致健康差异。

类似于其他加拿大研究[47),我们发现个体层面的关联关系和体重状态独立于邻里的层次上的特征,包括性别、年龄、家属、吸烟状态和自我报告健康。我们的研究表明,无论周围设计或社会经济特征、干预促进健康的体重应该专门针对肥胖症风险较高的人群包括男性,老年人,那些家里没有孩子,和那些可怜的身体健康。值得注意的是,我们发现更好的自我心理健康与更大的腰围和体重指数尽管先前的证据表明贫困心理健康包括焦虑(48)、抑郁(49与体重呈正相关。在直观的同时,我们还发现,参与者试图修改他们的体重在过去的一年里有更高的腰围、腰臀比、体重指数。

此外,我们的研究表明,社区设计可能会加剧邻里的层次上的社会经济地位对腰围的影响。在最弱势的街区,腰围是降低电网与曲线社区。社区卫生设计可能更重要对于那些居住在较低的社会经济地位的地区。其他人发现食品商店,体育设施,安全可能产生强大影响肥胖在那些居住在低社会经济地区(50]。人行道上的可用性和条件(即等特点。、障碍和不均匀)和物理障碍(即。,trash, graffiti, and neglected properties) are sometimes worse in low versus high socioeconomic status neighbourhoods [51]。此外,健身和舞蹈等娱乐设施的设施、体育和娱乐俱乐部,和高尔夫球场通常是不太可能位于socioeconomically弱势社区(52]。此外,低社会经济地位的居民社区通常增加了可访问性商店提供不健康的食物(53)和可访问性减少到超市和商店提供新鲜的水果和蔬菜(54]。步骤使弱势社区更“网状”或少肥可以促进健康的体重,或减少在这个脆弱人群超重和肥胖。一些证据表明,在北美更适于步行的(或“小肥”)地区有较高的属性值(55,56)可能使这些健康的社区更负担得起的住在家庭社会经济地位较低。改善社区设计使其致肥(即少。,improved availability and access to healthy food choices and physical activity opportunities) might also increase residential property values and rents, in turn displacing socioeconomic status households who can no longer afford to reside in the gentrified neighbourhood [57,58]。决策者、开发商、城市规划者和金融机构需要考虑探索和实现潜在的策略(例如,基于位置的抵押贷款、住房补贴或租金,密度较小的住房,增加和提高可用性的公共资金资助的住房),增加的拥有或租赁住宅负担能力低社会经济家庭健康支持社区(57,58]。

尽管我们的研究结果是令人鼓舞的,我们承认,横断面设计限制了因果推理,可以得出。有可能倾向于某些类型的人体重相关行为(例如,健康的饮食和身体活动)可以选择住宅小区匹配他们的偏好(住宅自己挑选)40),尽管这可能会减少体重的问题结果(41]。此外,反应率低,参与者和未参加者之间的差异,参与者之间的差异提供了完整和不完整的数据,样本设计,其中包括12卡尔加里建立社区,我们的数据收集方法(主要是在线数据收集)限制我们的研究结果的普遍性。偏见在腰围和身高和体重存在的自我评估23),我们的体重状态包含三项措施(腰围、腰臀比和BMI)和我们的目标措施的社区设计与社会经济地位研究力量。我们的研究集中在“宏观”层面指标的建筑环境,特别是社区或街道模式设计。然而,我们承认,“微”水平特征,通常捕获通过面对面或虚拟审计(例如,人行道上条件、标识、街道家具,美观,安全的特性,和当地的食物和身体活动相关目的地),发现在当地街道,可能会影响体重影响行为,如体力活动和饮食。未来的研究应考虑调查结合宏观和微观层面的影响邻里特征建立在肥胖,身体活动和饮食。

5。结论

我们的研究表明,除了构建社区支持身体活动和健康的饮食,特定的减肥或者预防肥胖干预措施可能需要实现在现有曲线含量更高的社区socioeconomically弱势家庭。

附加分

突出了。(我)参与得天独厚的社区有较小的腰围和体重指数。(2)社区共同设计和社会经济地位影响腰围。(3)社区和个人特点独立影响体重。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。

确认

本研究途径健康项目的一部分由加拿大卫生研究院资助的研究(CIHR;拖把- 126133)。加文·麦科马克支持CIHR新研究员奖要看更多有关憩苑(- 130162)。克里斯汀·佛罗奇是由艾伯塔创新支持健康解决方案高级学者奖和阿尔伯塔癌症基金会周末结束妇女癌症乳腺癌的椅子上。林赛·麦克拉伦支持应用公共卫生椅子奖由CIHR(人口和公共卫生学院和研究所的肌肉骨骼健康和关节炎),加拿大的公共卫生机构,和阿尔伯塔省创新健康解决方案。

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