种族/民族差异的修改影响社区暴力之间的联系父权地位和早产

文摘

早产(PTB)是美国的一个主要公共卫生问题。缺乏建立亲子鉴定与肺结核的风险增加有关。社区暴力(CV)可能修改协会,和种族/民族差异可能存在。使用地理位置定义的女性在里士满,弗吉尼亚州(= 27518),我们检查了种族/民族差异在简历的修改效果之间的关联父权地位和肺结核。结果表明,缺乏建立亲子鉴定与增量更大几率的肺结核在NH-Whites简历四分位数(quartile-1: AOR = 1.42, 95% CI = 0.95 - -2.12;quartile-2: AOR = 1.45, 95% CI = 0.57 - -3.71;quartile-3: AOR = 3.12, 95% CI -6.32 = 2.67), NH-Blacks (quartile-1: AOR = 1.16, 95% CI = 0.85 - -1.58;quartile-2: AOR = 1.32, 95% CI = 0.82 - -2.12;quartile-3: AOR = 1.64, 95% CI = 1.24 - -2.16),和西班牙裔(quartile-1: AOR = 1.29, 95% CI = 0.65 - -2.55;quartile-2: AOR = 1.34, 95% CI -2.69 = 0.67)。NH-White肺结核的概率最高,女性。公共卫生从业人员应该意识到缺乏父亲的负面影响出现在PTB女性居民社区暴力率高和种族/民族差异存在。

1。介绍

早产,定义为一个婴儿的诞生在妊娠37周完成之前,是美国的围产期死亡率的一个重要的原因,很大程度上有助于围产期和婴儿发病率(1]。大约每10个婴儿出生在美国出生的早产儿(2]。早产的并发症是死亡的主要原因5岁以下儿童和负责全球近100万年度死亡3]。此外,婴儿早产有较高的短期和长期的健康并发症和终身残疾,包括精神发育迟滞、学习和行为问题,脑瘫,肺部问题,视力和听力损失,糖尿病、高血压和心脏病(4- - - - - -6]。此外,孩子出生的早产儿有更高的风险增加的困难和复杂的语言功能与term-born孩子(7]。

几十年来,研究集中在识别产妇风险因素与一个早产婴儿的交付。之前的一些已知的危险因素包括早产,多个妊娠,体重和肥胖,长和短interpregnancy间隔,烟草使用、细菌性阴道炎,和较低的社会经济地位等(8,9]。然而,这些产妇风险因素只能解释大约25%到30%的早产在发达国家10]。最近,父亲的因素与早产的风险增加有关。这样的因素包括父亲抑郁,父亲的态度怀孕,父亲的健康行为在产前期间,爸爸和妈妈,和父权地位之间的关系(11- - - - - -14]。Alio et al .,在一项研究中检查父权地位影响fetoinfant发病率在女性在佛罗里达州,缺乏父爱的报告说,女性在所有种族差异有早产的风险高于同行参与父亲(11]。同样,Masho et al .,利用弗吉尼亚出生注册表数据,研究女性在维吉尼亚州的人口与单例活产的确认报告。他们报告说,女性没有父亲承认更有可能早产婴儿(12]。

一个机制之间的联系父权地位和早产产妇压力。产妇压力被认为发挥重要作用在增加早产的风险通过激活神经内分泌系统,触发释放介质,如肾上腺素激释放激素皮质醇和其他化学信使,增加早产的风险(15,16]。的父亲在怀孕期间一直建议帮助减少孕产妇的压力通过提供情感、物流和金融支持(17]。此外,怀孕期间父亲的存在有助于促进健康产妇的行为可能降低早产的风险(18]。

社会暴力和种族的角色。社会暴力事件报道与早产有关(5,19- - - - - -21]。Foureaux Koppensteiner和Manacorda使用微数据从巴西的重要统计出生检查在子宫内暴露于社会暴力的影响(以他杀率)在早产19]。他们报告说,接触社会暴力在怀孕的前三个月增加导致早产的风险。此外,梅塞尔集团et al .,检查产妇暴力犯罪暴露在罗利市,北卡罗莱纳,美国报道暴力犯罪作为一个社区属性特征与早产呈正相关5]。鉴于社区暴力已经假定增加早产的风险通过母亲的压力22,23),它是合理的,产妇接触社会暴力在女性没有父亲或没有建立亲子鉴定可能会进一步增加早产的风险,这样随着社会暴力的速度增加,早产的风险也会增加。此外,种族/民族差异已报告在孕产妇接触社区暴力。例如,梅塞尔集团等人在研究检查接触暴力犯罪和不良出生结果在罗利队列定义的地理上的女性中,北卡罗莱纳,美国报道,约62%的非西班牙裔白人女性居住在人口普查(NH)块,低利率NH社区暴力相比,21%的黑人女性(5]。相反,几乎一半的NH黑人女性(47%)居住在人口普查街区,有高水平的社会暴力,作为NH白人女性的比例为9%。因为这意味着接触社区暴力的修改效果之间的关联父权地位和跨种族/民族早产可能不同。

尽管大量的文献在研究了父权地位的影响早产等不良出生状况(11,12,17,24),社区暴力的修改影响女性早产的风险,没有建立亲子鉴定或父亲的存在并没有被研究过。提高了解社区的暴力修改父权地位和早产之间的关系是很重要的有效处理早产妇女人口的父亲缺席。通过了解社区暴力修改父权地位和早产之间的关系以及如何修改效果因种族而异,研究可以指向社会暴力的方式,父亲角色的缺失在怀孕,早产可以解决在不同的种族/民族人口。因此,本研究的目的是检查的修改影响社区暴力父权地位和早产之间的关系在地理上定义的女性在里士满,弗吉尼亚,并确定修改影响孕产妇不同种族/民族。我们假设(1)缺乏建立亲子会增加早产的风险,风险会更大水平提高的社会暴力;(2)社会暴力的修改效果将不同种族/民族,与NH拉美裔黑人女性经历更大的影响相对于NH白人和西班牙裔女性。

2。材料和方法

2.1。数据源和人口研究

出生记录,警方犯罪报告,和人口普查数据里士满,弗吉尼亚州,利用在本研究创建一个地理上定义的女性。出生记录的单例活产是来自维吉尼亚州卫生部的统计连续10年期间(2004 - 2013)。出生记录包含母性社会人口的历史信息(如年龄、种族和教育),生殖历史(例如,胎龄在交付和产前护理出席),和高风险行为(例如,使用烟草和酒精)。此外,出生记录包括信息存在与否的父亲的姓和名。出生记录地理编码使用孕产妇地址使用ArcGIS版本10 (ESRI公司2011。ArcGIS桌面:10.1版本。雷德兰兹,CA:环境系统研究所)确定住宅普查大片。大约89%的出生记录被成功地理编码。出生记录被链接到2010年美国人口普查数据使用上面描述的独特的住宅普查区标识符。犯罪报告从里士满获得警察局,维吉尼亚州。 The police crime report provided data on crime incidents which occurred during the 10-year period from 2004 to 2013 in Richmond, Virginia. Crime data included all Class A reportable offenses (aggravated assault, kidnapping, homicide, sexual assault, robbery, theft, burglary, larceny, arson, destruction of property, and vandalism) involving youths aged 10–24 years. The mean incidence rate of violence was calculated for each census tract for the 10-year period and merged with the geocoded live birth record. The final data had a 2-level hierarchical structure with live births nested in 64 census tracts. Detailed description of the data has been reported elsewhere [25]。研究人群包括有效的孕龄女性在交付他父亲的姓和名记录出生证明(N= 27518)。

2.2。措施

结果。早产被定义为一个婴儿的诞生之前完成37周的妊娠。出生时胎龄是分为两个级别:早产(< 37周出生)和术语(≥37周)。妊娠年龄是决定使用临床医生估计计算。在临床的情况下估计孕龄的缺失或难以置信(< 1%),胎龄计算以末次月经日期之间的时间间隔报告的母亲在她首次产前访问和交货日期。

曝光。父权地位是衡量一个二进制变量(父权确立或父权不成立)使用父亲的存在与否和/或姓出生证明,正如前面已经使用在文献[11,24]。的父亲的姓或名的出生证明可以密切镜子在怀孕期间父亲的存在。Teitler,在检查父亲参与的一项研究中,儿童健康,和孕产妇健康行为,报道的比例在妊娠期间父亲在场的伴侣和父亲的比例列出他们的名字在出生证上非常相似(87%和90%,分别地。)18]。

效果修饰符。社会暴力在普查区级测量。通过聚合类一个可报告的犯罪(加重攻击罪、绑架、杀人、性侵犯、抢劫、盗窃、入室盗窃,盗窃,纵火,破坏财产,和破坏)涉及10到24岁年轻人产生一个暴力变量。暴力率计算为每个普查区意味着暴力率每1000青年人口在10年期间计算。意味着暴力率分为四分位数,从低(四分位数1)高(四分位数4)。

孕产妇种族归类为NH白人,NH黑人和拉美裔美国人。其他NH种族/民族如亚洲人,印第安人,夏威夷和阿拉斯加原住民由于少量被排除在外。

协变量。检查因素包括个人和社区因素。个体层面的因素包括母亲的年龄(< 25至34岁这个19日19日~ 24日,和≥35年),母亲教育(不到高中、高中毕业生和高中以上),保险(私人、公共医疗补助和自费),烟草使用(是或否),饮酒(是或否),以前的早产(是或否),平价(0、1、2或3或更多),和适当的产前护理(不足/中间,充足,或适当的加上)。产前护理充足率定义使用Kotelchuck指数考虑产前护理发起时,有多少访问完成后,控制了估计孕龄交货(26]。社区水平的因素包括贫困水平比例(百分比的居民生活在贫困线的100%),女户主家庭的百分比,黑人人口的百分比。

2.3。统计分析

所有进行了分析使用SAS 9.4 (SAS研究所,卡里,NC)。进行了描述性的分析,以确定研究人群的特点在个人和社区。GLIMMIX过程在SAS被用来适应四个多级逻辑回归模型的响应变量(早产)使用二进制发行版和分对数函数的链接。模式0(即是一个无条件的模型。,不含预测模型)。这将促进组内相关系数的计算(ICC)估计多少变化的响应变量是由个人和社区因素来解释。模型1(未调整模型)研究了父权地位和早产之间的联系。模型2适合控制对个人层面因素。模型3对个人层面因素控制模型2除了社区水平的因素。模型适合评估使用异常测试利用拉普拉斯估计和多个测试校正完成使用Bonferroni调整( )。探索种族/民族差异的修改影响社区暴力之间的联系父权地位和早产、社会暴力和种族/民族作为三方互动输入项(父权地位社区暴力种族/民族)未经调整的模型和统计测试使用似然比检验( )。推荐在文献[27),所有低阶(双向)交互条款(父权地位社会暴力,父权地位种族/民族和社区暴力种族/民族)也包括在模型中。因此最好的拟合模型是分层在四分位数的社区暴力和种族。概念模型如图1。统计学意义是先天的为5%。

3所示。结果

表1显示了父权地位研究人群的特点。大约59%的女性( )报道没有亲子鉴定。更大比例的NH黑人女性,青少年和年轻成年人,女性医疗补助,高中毕业生或少,平价2或更高的女性,妇女产前护理不足没有建立亲子鉴定( )。基层因素,更大比例的女性在社会上四分位数暴力报道没有建立亲子鉴定(<。),平均来说,一个大比例的女户主家庭,家庭贫困线100%的联邦,和NH黑人没有建立亲子鉴定(<。)。

表2显示异常测试四个竞争模型(模型0,1,2,3)前所述确定最佳拟合模型。使用2 loglikelihood测试和相关的自由度计算嵌套的x平方分布统计模型,模型3(父权状态、个体层面和社区特点)确定最适合。国际刑事法院表明,社区因素解释了超过2%的变异性早产(表中没有显示)。然而,尽管变化解释社区因素很小,有统计学意义( 日志中)的可变性早产的几率之间的人口普查,所以社区因素被保留。这是符合异常测试。

多层次的父权地位和早产分层回归分析社区暴力和种族/民族最好的拟合模型(模型3)如表所示3。与生育的女性相比,建立亲子鉴定,缺乏建立亲子鉴定与增量的早产的几率在四分位社区暴力(四分位数从1到3)NH白色,NH黑人,和西班牙裔妇女,社会暴力等,利率增加,早产的几率也增加了。NH早产的几率最高,白人女性(四分位数1:AOR = 1.42, 95% CI = 0.95 - -2.12;四分位数2:AOR = 1.45, 95% CI = 0.57 - -3.71;和四分位数3:AOR = 3.12, 95% CI -6.32 = 2.67)和低NH黑人女性(四分位数1:AOR = 1.16, 95% CI = 0.85 - -1.58;四分位数2:AOR = 1.32, 95% CI = 0.82 - -2.12;和四分位数3:AOR = 1.64, 95% CI -2.16 = 1.24)和西班牙裔妇女(四分位数1:AOR = 1.29, 95% CI -2.55 = 0.65,四分位数2:AOR = 1.34, 95% CI = 0.67 - -2.69)。2最高四分位数回归估计的社区为西班牙裔妇女的暴力行为无法确定由于小数字。象限4,早产的几率在NH白色和NH黑人女性都低于几率在象限3(优势比= 2.99,95% CI -7.66 = 1.17, AOR = 1.05, 95% CI -1.49 = 0.74,职责)。

4所示。讨论

这项研究表明,缺乏建立亲子鉴定与女性早产的几率较高,与更高的利率和早产的几率增加NH社区暴力的白色,NH黑人,西班牙裔女性。这些发现支持我们的研究假设,与之前的研究相一致,报道女性早产的风险,没有建立亲子鉴定(11,28]。的父亲在怀孕期间可以减轻压力的影响早产的风险(15]。父亲的存在被认为是最重要的来源之一的支持与产前应激(29日]。的父亲在怀孕期间可能有助于减少孕产妇的压力通过提供情感、物流和金融支持(17]。此外,怀孕期间父亲的存在有助于促进健康产前行为(18]。这是明显的在当前的研究中报道的女性没有建立亲子鉴定更有可能从事不健康的产前行为如吸烟和产前保健服务利用不足。

此外,女性分娩的早产的几率没有建立亲子鉴定显示增加率增加的社区暴力。这一发现并不令人感到意外,符合我们的研究假设,先前的研究已经报道,早产风险的增加与较高的社会暴力(20.,21]。可能是社区暴力可能有协同效应在妇女分娩的早产风险没有建立亲子鉴定。一个令人惊讶的发现,然而,本研究中观察到的是早产的几率越高在NH白人女性没有建立亲子鉴定,相对于NH黑人女性,他们接触到社会暴力。这些发现与我们的研究假设。我们假设NH黑人妇女没有建立亲子鉴定的人暴露于社区暴力,会有早产的几率最大。先前的研究已经报道,NH黑人妇女没有建立亲子鉴定,相对于NH白人和西班牙裔女性早产的几率是最大的(11]。然而,来自本研究的发现表明,社区暴力可能产生更大的影响之间的联系父权NH白人女性的地位和早产比NH黑人女性。社区暴力NH白人女性的影响似乎是由于恐惧或社会暴力的看法而不是社会暴力的实际效果。埃文斯和弗莱彻在一项研究测试替代假说对犯罪的恐惧报道,白人女性比其他种族更害怕犯罪,尽管减少受害的风险(30.]。这个假设被从当前的研究结果进一步支持孕产妇接触社区暴力。女性居民在社区人口普查大港率最高的暴力(四分位数4),NH白人女性占到16%,而NH黑人女性为82%。相反,女性居民在社区人口普查率最低的大片暴力(四分位数1),NH白人女性由超过一半(51%)的人口,而NH黑人女性占36%。

另一个重要的发现本研究中观察到的是早产的几率的衰减与生育的女性没有亲子鉴定和暴露社会暴力的比率最高(四分位数4),在NH白色和NH黑人女性。这些发现与之前的研究表明,女性在高的地区社区暴力有早产的风险最大20.,21]。协会的衰减可能是由于弹性发展女性暴露于高水平的社区暴力31日,32]。当女人不断暴露于高水平的社会暴力,他们可能会被迫开发应对风格和策略来应对不断威胁他们的安全和幸福31日,32]。孕产妇的发展弹性已经部分缓冲社会暴力的负面影响。不幸的是,数据没有可用来评估慢性暴露于社区的暴力。

4.1。优势和局限性

本研究利用地理上定义的单例活产的女性在里士满,弗吉尼亚州,美国,在美国犯罪率最高的国家之一(33];因此,我们可以充分捕捉社会暴力。此外,实际利率的社区暴力被利用,而不是自我报告(主观)社区暴力暴露。最后,我们利用稳健统计方法(PROC GLIMMIX)充分处理层次分析的广义线性模型。然而,这项研究并不是没有局限性。首先,使用父权地位代表父亲的存在可能不是最准确的方法来衡量的。其次,由于数据的限制,我们无法检查父母接触或缺乏建立亲子鉴定的理由。第三,社会暴力的测量仅限于10至24岁的年轻人,不包括暴力犯下老年人(> 24年)。这个限制可以最小的影响青少年和年轻的成年人已经报告给美国暴力犯罪的比率最高(34]。最后,由于某些变量在数据集的不可用,我们无法测量一些重要变量如母亲的压力,收到社会的支持,和慢性暴露于社区的暴力,这可能有助于解释父权地位与早产的关系。

5。结论

这项研究表明,缺乏建立亲子鉴定与早产的几率增加,和早产的几率增加的速度NH社区暴力增加白色,NH黑人,西班牙裔女性。社区暴力也显示有差异大的修改影响的NH白人女性早产的几率没有建立亲子鉴定,相对于NH黑人和西班牙裔女性。卫生保健提供者和政策制定者应该意识到缺乏父亲的负面影响出现在女性早产率高的居民在社区暴力和种族/民族差异存在。干预计划提供支持孕妇没有父亲的存在在社区居民高暴力是必要的。收到社会支持可以帮助女性更好的应对可能出现的压力来自社区缺乏父亲的存在和暴露于暴力(35]。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。

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