遵循标准预防措施和相关因素在贡德尔大学综合专业医院医务工作者中,西北埃塞俄比亚

文摘

背景。在很多研究中,遵循标准预防措施包括卫生保健工作者报道是不够的。目标。本研究的目的是评估遵循标准预防措施在埃塞俄比亚西北部的医务工作者和相关因素。方法。一个基于机构的横断面研究从3月1日至4月30日,2014年。简单随机抽样技术用于选择参与者。数据进入Epi info 3.5.1和出口为统计分析SPSS 20.0版。多元逻辑回归分析计算和调整后的优势比95%置信区间计算确定相关因素。结果。卫生保健工作者的比例总是遵循标准预防措施被发现12%。作为一个女性卫生保健工作者(AOR 2.18(95%置信区间)[1.12 - -4.23]),更高的感染风险知觉(AOR 3.46(95%置信区间)[1.67 - -7.18]),培训标准预防措施(AOR 2.90(95%置信区间)[1.20 - -7.02]),可访问性的个人防护装备(AOR 2.87(95%置信区间)[1.41 - -5.86]),和管理支持(AOR 2.23(95%置信区间)[1.11 - -4.53])被发现具有统计学意义。结论和建议。遵循标准预防措施在卫生保健工作者非常低。干预措施包括培训医务工作者在标准预防措施建议和一致的管理支持。

1。背景

根据文献,卫生保健相关感染(hai)仍是最常见的不良事件在任何医疗输送系统和影响数以百万计的人每年,导致重大的发病率和死亡率(1]。证据在整个文学显示,大部分的医疗服务提供者和客户获得了感染在医疗设施(2- - - - - -4]。在一些研究中,存在一个死亡率高达49%的二级hai (5]。这些感染,除了带来非常严重的医务工作者和患者和威胁生命的条件,负责医疗质量的恶化和医院成本的增加6,7]。数据从美国医院证明hai仅占在一年内大约有170万人感染此病。相同的数据还显示98987 hai相关死亡;其中36.3%是肺炎,31%的血液感染,尿路感染占13.2%,8.3%的手术部位感染,11.2%的感染其他网站(8]。

虽然没有可用的数据关于hai的负担在非洲,系统回顾了在该地区显示它的大小会比在发达国家更高9]。例如,埃塞俄比亚的一项研究显示,高水平的暴露在血液和体液中卫生保健工作者的重大风险的hai [10]。埃塞俄比亚的另一项研究也显示,大量的卫生保健工作者(65.9%)被暴露于血液和体液,其中29%的人因为被针(11]。此外,一个点患病率研究在埃塞俄比亚进行住院专利标识意味着医院获得感染的患病率(14.9%12]。术后病人的一项研究还发现了10.9%在埃塞俄比亚院内细菌感染确诊13]。

根据最近发表的指南医疗感染控制实践咨询委员会(HICPAC)在2007年,它被推荐标准预防措施(SPs)申请医疗期间所有的人不论他们的疾病状态。这些SPs包括但不限于手部卫生、使用个人防护设备和仪器处理(14]。在很多研究中,遵循标准预防措施在医疗专业人士报道是关于保护眼睛的不足,亦避免针,手套在需要时使用,洗手前后病人接触,使用口罩,避免从注射器针使用,拆卸,在实现所有患者的预防措施15- - - - - -17]。

根据文献,主要报道影响因素遵循标准预防措施包括但不限于缺乏理解和知识之间的卫生保健工作者SPs (18,19],短缺的时间实施预防措施(工作超负荷),资源有限,缺乏适当的训练,不舒服的设备,皮肤过敏,健忘,距离必要的设施,和足够的支持管理创建一个方便的工作环境(20.]。此外,某些社会人口变量如年龄、性别、工作性质、婚姻状况、工作地点在医院和工作经验被发现与遵守有关标准预防措施(21,22]。

干预其他国家试图增加卫生保健工作者的合规与SPs包括但不限于在职培训SPs超出普通水平(23),包括职前训练的SPs在教育课程(24),和个人防护设备的可用性6,25]。

尽管设施显著改善的卫生机构和卫生任务部队的数量和类型在埃塞俄比亚尤其是在过去二十年里,当地媒体报道显示,还有高负担的hai [11- - - - - -13,26]。另一方面,除了一些一些研究手卫生的依从性,非常有限的证据是可用的关于卫生保健工作者的合规水平与标准预防措施及其相关因素的国家,尤其是在研究区。因此,本研究旨在评估合规水平对标准预防措施及其相关因素在卫生保健工作者贡德尔大学综合专业医院,西北埃塞俄比亚。

2。材料和方法

一个基于机构的横断面研究从3月1日到4月30日,2014年。贡德尔大学进行的这项研究是全面的专业医院,西北埃塞俄比亚。贡德尔镇位于埃塞俄比亚北部阿姆哈拉地区,远离首都748公里,亚的斯亚贝巴。拥有540个床位,医院是三级水平的教学和转诊医院充当转诊中心区域和地区医院的服务超过五百万居民。

所有卫生保健工作者在研究期间被分配到临床服务和定期计划直接病人护理包括毕业生实习医生被纳入本研究。

这项研究的结果变量是医务工作者的符合标准的预防措施(总是兼容)。这项研究的独立变量是社会人口因素(年龄、性别、婚姻状况、工作类别,工作经验,和指定的地方),个人因素(SPs知识、态度SPs冒险的个性,感知预防的功效,感知风险,和同行的影响),和制度因素(安全设备可用性、安全设备的可访问性、管理支持安全工作实践,安全性能反馈,和工作场所安全气候)。

样本容量确定使用单人口比例公式考虑以下假设:95%置信区间,误差5%,50%的比例(因为没有先前的研究),和10% nonresponse率,和最后的样本大小是423。简单随机抽样技术被用来选择研究对象。样本按比例分配给每个类别的卫生保健工作者和受访者选择利用计算机生成的随机数。

数据是通过结构化和自行收集的问卷由四个训练有素的文凭护士和管理者两个本科护士(所有工作在另一个卫生设施)。调查问卷是基于开发埃塞俄比亚国家感染预防和患者安全指南(27]。前测是在附近的医院在卫生保健工作者进行(总样本量的5%)。遵循标准预防措施测量使用22项三分李克特量表(1 =很少,有时2 = 3 =总)。

保证数据质量的训练数据收集器和监管者,预试问卷调查类似的设置是不包括在这项研究中,数据收集器的密切监督和协助,并检查了问卷每天的完整性、清晰、准确的数据。

数据进入Epi info 3.5.1和出口为统计分析SPSS 20.0版。一开始的分析,那些报道,他们总是顺从的被视为“兼容”,那些报道,他们有时和很少的为“不听从医生的指导。“接下来,求和的22个合规项目。然后,变量记录,一分为二(兼容/不合格)。描述性统计进行了说明,标准偏差和频率研究的变量。二元和多元逻辑回归分析计算确定变量与因变量有重大关联。优势比95%置信区间是用来确定依赖和独立变量之间的联系的强度。在这项研究中所有的变量值小于或等于0.2进入多变量逻辑回归分析。变量有值小于或等于0.05的多变量逻辑回归模型被认为是显著相关的变量。

在这项研究中,经常采用医院工人提供直接病人护理和/或直接接触病人在他们的日常任务和毕业生实习医生被认为是卫生保健工作者。求和后22合规项目,参与者得分分界点66(22项乘以3分)被认为是“兼容”标准的预防措施。

在这项研究中“遵循标准预防措施”是指卫生保健工作者始终坚持所有的22个组件标准的预防措施。

道德伦理审查委员会的间隙得到医学和健康科学学院贡德尔大学。许可获得临床研究医院的主任。知情同意后从每个参与者获得解释,他们将如何参与研究后如果有任何关联需要他们完成了同意。任何人都不愿意参与该研究将完全不参与。所有数据收集器和研究团队使用代码数字而不是名称,使问卷锁以确保机密性。医务工作者的人暴露于潜在感染的体液数据收集期间提供急救和指医院感染预防委员会更好的管理和跟进。

3所示。结果

3.1。社会人口特征

四百零七受访者完全填问卷调查使返回响应率为96.2%,其中263(64.6%)是男性。受访者的平均年龄(SD)是27.9(4.6)年。二百五十五例(62.7%)受试者单身。最常见的专业类别是护士162年(39.8%),其次是实习医生80 (19.7%)。均值(SD)工作经验是3.7(3.58)年从1到36年(表1)。

3.2。符合标准的预防措施

参与这项研究的医务工作者中80.6%,18.4%,和39.6%的报道,他们总是洗手后的手套,接触病人之前,分别在清洁或无菌技术。只有32.4%的受访者称,他们总是保护自己免受体液接触不管病人的诊断而88.7%的卫生工作者的报道,他们总是戴手套每当有任何体液接触的可能性。合规的卫生工作者穿着防水围裙和眼睛的护目镜,每当有可能体液溅和合规的卫生工作者在隔离感染和非感染性废物到适当的灰尘箱被发现在50%以下(表2)。

在这项研究中(通过总结的个别项目组件SPs和那些总是兼容作为结果变量),卫生工作者的总体比例总是符合SPs被发现是12%。最兼容的医务工作者是护士(3.4%),其次是实习医生和全科医生(2.5%)(表3)。

3.3。遵守SPs的相关因素

在双变量分析性别、SPs知识、感知的感染风险,收到培训SPs, PPE的可用性和可访问性,管理支持,工作场所安全气候和反馈安全措施明显与合规相关。然而,当这些变量分析了在多变量分析中使用逆向逻辑回归方法,只有性、知觉的感染风险,培训SPs, PPE的可访问性,管理支持被发现是合规的显著预测因子。

在这项研究中,女性医务工作者的2.18倍总是符合标准预防措施相比男性卫生工作者。已经感染预防保健工作者培训有2.9倍的可能总是符合标准预防措施相比nontrained卫生工作者。此外,卫生工作者曾对安全环境更频繁的管理支持机构的2.23倍,比那些总是兼容不太常见的管理支持。本研究受访者有更高的感染风险知觉有3.46倍的可能总是符合SPs相比那些降低感染的风险感知。此外,卫生工作者曾欣然访问PPE是2.87倍更有可能比那些总是兼容不易PPE(表访问4)。

4所示。讨论

在发展中国家如埃塞俄比亚,资源是非常有限的,符合标准的预防措施是一个成本有效的策略来防止hai。这项研究显示,医务工作者的大小符合SPs和社会人口,个人和机构因素影响合规。

在这项研究中,卫生工作者的整体合规与SPs被发现很低(12%)。然而,当每个SPs的特定组件进行了分析,更好的结果在某些产品被观察到。例如,一个相对更高比例的卫生工作者发现总是符合洗手后体液接触(92.2%)、洗手后立即删除手套(80.6%)、戴干净手套只要有可能接触到体液(88.7%)、改变手套之间接触不同的病人(88.9%),和将使用专家在厚的防穿刺软容器使用点(87.2%)。相对类似的发现已经观察到在尼日利亚的一个研究中,82.6%的参与者病人接触后清洗他们的手和81.2%的参与者洗手后接触受污染的设备或表面。符合我们的研究中,尼日利亚的研究也显示,80%的卫生工作者参与研究处理专家立即在厚的防穿刺软保险箱16]。相反,比例很低的卫生工作者报道说,他们总是符合之前洗手接触病人(18.2%),提供护理考虑所有病人潜在的感染(27%),避免穿着他们的制服在医院外化合物(37.6%),戴着护目镜和/或面具每当有体液溅在脸上的可能性(21%)、隔离非传染性的废物在黑色的颜色编码的垃圾箱(30.2%),和隔离传染性医疗废物用黄色颜色编码的垃圾箱(34.4%)在我们的研究中。这些结果与其他研究较小比例的卫生工作者总是遵守洗手前病人接触(16),使用制造口罩,改变制服在退出16,17]。

尽管事实上,相当数量的卫生工作者总是符合的一些组件SPs在最近的研究中,似乎他们在大多数情况下保护自己。因此,最重要的一个影响卫生工作者的这些发现可能没有保护病人,家庭,游客,以及更广泛的社区从医院获得感染按建议的指导方针。另一方面,更高比例的卫生工作者并不总是符合SPs的其他组件(例如,在考虑所有病人潜在的感染和使用眼睛的护目镜和口罩只要适当)主要是重要的保护自己(还有家人)获得致命的感染。一个可能的解释这些发现是缺乏最新的培训SPs的原则。此外,某些个人防护设备不可用(例如,护目镜和口罩)和不一致的管理支持也可能是额外的潜在的低性能的原因。相反,目前的研究显示,88.9%的病人卫生工作者之间变化的手套。这个发现可能加强的假设不服从其他组件可能是因为不可用的防护用品。

在这项研究中,女性卫生工作者更有可能总是遵守SPs相比男性卫生工作者。女性卫生工作者”更好的合规可能由于自然倾向的女性工人经常遵守组织的规章制度以及他们多余的警告感染。此外,在埃塞俄比亚以来女性最大的份额在照顾孩子和家人负责做饭,他们可能更关心自己的健康为了不给他们的家庭带来的传染病。

本研究表明,卫生工作者曾高感染风险的看法更有可能总是遵守标准预防措施的风险比那些较低的感知。这一发现可以解释的事实,只要卫生工作者接触感染的感知,增加他们的坚持预防指南将会增加。

符合中国和巴西研究[6,21),这项研究也显示,卫生工作者参加培训标准预防指南更有可能总是遵守SPs相比nontrained卫生工作者。的可能的解释这一发现可以在当前的指导方针,培训可以提高卫生工作者的知识和技能,他们将很容易理解基本原则,建议,和标准的实践和实施时必须这样做。此外,最新的知识和技能对SPs也会增加信心的卫生工作者在遵守建议的指导方针。

在我们的研究中卫生工作者有更频繁的管理支持对安全环境的机构更有可能总是遵守SPs相比那些不那么频繁的支持。支持的结果已经在巴西的一项研究,管理支持合规卫生工作者与SPs的积极影响28]。这可能是由于这样的事实:管理机构可以发挥关键作用,使访问所有必要的安全设备为那些需要它的卫生工作者和气候为自己建立安全的工作场所安全,卫生工作者和病人。也是显而易见的,没有管理支持和决策,它可能很难修复基础设施适用于感染控制,它几乎可以为感染预防活动分配足够的预算。此外,管理支持也可以提高卫生工作者的合规与SPs识别作用模型和建立奖励制度对于那些持续实现推荐工作的方针、政策。除此之外,管理支持还可以帮助强化感染预防活动设计控制机制和采取纠正措施的不合格卫生工作者。

在这项研究中,卫生工作者那些没有易接近的个人防护设备是不可能总是遵守SPs与那些易接近的个人防护设备。这一发现可以解释,因为几乎所有的SPs需要的个人防护设备需要访问的时候使用。另一方面,除非医疗工作者有一个良好的态度遵守SPs,他/她可能会缺乏一定的模式和设备优势不实践建议的指导方针。此外,经常无法理解个人防护设备可以减少以前精力充沛的动力不服从工作人员和可能是一个原因。

本研究的一个主要的限制是其代表性的自然,它没有建立明确的因果关系的结果和解释变量之间的关系。另一方面,由于自我报告的数据被使用,结果的可靠性可能会在某种程度上的负面影响,因为反应偏差。

5。结论

遵守SPs贡德尔大学综合专业医院的卫生工作者非常低。女性卫生保健工作者,更高的感染风险感知,可访问性的个人防护设备,培训在感染预防和管理支持与合规的SPs因素显著相关。培训卫生工作者的SPs,充实感染预防材料和设备,和一致的建议和强大的管理支持。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Tariku盖布里海丽,Eshetu海尔Engeda,并天野之弥Abdo参与这项研究的所有步骤从其帐面价值的毕业典礼。审查和批准提交的手稿。

确认

最深的谢意去那些参与了这项研究。

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