南埃塞俄比亚南埃塞俄比亚山区产外护理伴侣母亲的熨斗补充剂和相关因素依从性：基于社区的横截面研究

摘要

背景。在埃塞俄比亚，孕妇贫血的比例较高。尽管努力减少妊娠期间缺铁性贫血，但只有少数妇女按照建议服用铁补充剂。因此，本研究旨在评估南埃塞俄比亚米沙区产前护理母亲对铁叶酸补充剂的依从性及其相关因素。方法．2015年3月1日至3月30日，以社区为基础进行横断面研究，辅以深度访谈。样本量按单个群体占303人的比例确定。采用简单随机抽样技术选择研究对象。采用双变量和多变量logistic回归分析确定与铁叶酸补充剂依从性相关的因素。结果．合规率被发现为39.2％。母亲的贫血知识（AOR = 4.451,95％CI =（）），了解铁叶酸补充剂（AOR = 3.509,95％CI =（））和咨询铁叶酸补充剂（AOR = 4.093,95％CI =（)与铁叶酸补充剂的依从性显著相关。结论。怀孕期间的铁叶酸补充剂的合规率仍然很低。本研究表明，为妇女提供有关铁叶片摄入和教育铁叶酸片剂的健康益处的明确指示，可以增加依从铁叶酸补充剂。

1.背景

世界卫生组织估计，全球贫血人数非常高(20亿人)，大约50%的贫血可归因于缺铁[1]。目前，全球非孕妇贫血患病率估计为30.2%，怀孕期间升至41.8%。美洲孕妇贫血患病率约为24.1%，东南亚为48.2%，欧洲为25.1%，东地中海为44.2%，西太平洋为30.7%，非洲最高，为57.1% [2- - - - - -4]。在埃塞俄比亚，孕妇贫血的比例(22%)高于哺乳妇女的比例(19%)[5]。虽然贫血有多方面的原因，但它的负担有一半是由于缺铁[6]。根据世界卫生组织(世卫组织)的数据，亚洲和非洲的孕产妇死亡率分别有12.8%和3.7%是直接由贫血引起的[7]。妊娠期贫血的患病率在全球范围内仍然是不可接受的，特别是在过去三十年中的发展中国家[1]。世界卫生组织推荐了6个月的每日补充剂方案，含有60毫克元素铁以及400 μ.所有怀孕母亲的g叶酸。在贫血患病率较高的地区，建议在产后持续三个月的补充[1]。因此，在埃塞俄比亚，对微量营养素缺陷的国家控制和预防指南突出了怀孕期间至少6个月的日常生源的需求和产后3个月[8]。尽管该计划，在埃塞俄比亚，<1％的人在上次怀孕期间为推荐时期（90天或更长时间）占用了铁补充剂[5]。

因此，怀孕的铁叶酸补充的主要问题是合规性，因为女性经常由于不同的因素而定期服用卫生工作者补充补充剂[9，10这被认为是导致孕妇贫血患病率居高不下的潜在因素。这强调了研究影响铁叶酸补充剂依从性的因素的必要性。

研究的目的一般目标：(我)2015年，评估南埃塞俄比亚米沙区产前护理母亲对铁叶酸补充剂的依从性及其相关因素。具体的目标：(我)确定ANC伴侣母亲中含铁叶酸补充剂的遵守状态。(2)识别患有熊民母亲母亲含铁叶酸补充剂依从性的因素。

2.方法和材料

2.1。学习环境和设计

2015年3月1日至3月10日，采用定量和定性资料收集方法，对米沙区随机抽取的孕妇进行社区横断面研究。米沙是埃塞俄比亚南部哈迪亚区的一个地区。共有5537名孕妇。有7个保健中心和35个保健站向社区提供例行产前保健服务。

2.2。研究人口

研究人群包括研究区域的取样孕妇，她们参加非国大并被提供铁叶酸补充剂。未参与定量研究的孕妇和健康推广工作者为定性研究的参与者。在研究期间之前至少一个月接受产前护理并补充铁叶酸的孕妇被纳入当前的研究。然而，那些没有反应或病情严重的患者被排除在外。

２.３.样本大小和抽样程序

样本量根据单一总体比例公式确定具有95％的CI，5％的误差幅度，假设74.9％的孕妇符合研究区域的铁叶酸补充剂[11]。假设无应答率为10%，总样本量为303名孕妇。共13名参与者参与了深度访谈，其中包括8名未参与定量研究的孕妇和5名健康推广人员。

使用来自三十五个Kebeles的彩票方法选择了11个Kebeles。采用比例分配来获得所选Kebeles的样品尺寸。在实际数据收集之前，通过使用社区健康管理信息系统（CHMIS）文件夹来识别研究主题列表。最后，通过使用计算机程序生成的随机数来选择研究参与者。标准目的采样技术用于选择孕妇和健康拓展工人进行定性研究。

２.４.数据收集

预先测试和结构化问卷用于收集定量数据。调查问卷由英语设计并翻译成Hadiyisa（当地语言）。为了确保维持调查问卷上的物品的原始含义，哈迪萨版本被两种语言熟悉的研究人员翻译回英语。检查两个版本以确定措辞中的任何不一致。最终的Hadiyisa版本在参加ANC的15名怀孕母亲和使用IFA补充在邻居区或在研究区外进行预防。调查问卷由评估社会渗塑特征的项目，遵守补充剂，贫血和铁叶酸补充剂，怀孕和相关经验以及设施和补充相关因素。面试指南用于深入访谈。

2.5。研究变量

本研究的结果是根据调查前7天所报告的IFA片剂服用数量来评估IFA补充剂的依从性。在研究开始前一周，服用叶酸铁片的孕妇至少达到预期剂量的70%(相当于每周至少服用5片)，被认为符合补充叶酸铁的要求。消费少于5片IFA片剂的受访者被认为不符合[11]。自变量包括受访者的社会人口学特征(年龄、教育状况、职业和收入)、怀孕和相关经历(孕产、胎次、产前检查频率)、医疗保健相关因素(到最近的医疗机构的距离、IFA咨询)、贫血和IFA补充剂知识。母亲年龄以5年为间隔分为3组，后来又分为<25和≥25两类，因为每个细胞进行logistic回归的病例很少。同样，母亲的职业被分为三种，后来又被重新归类为两种。通过对18个选择题(4个关于贫血的体征和症状;贫血原因6项;妊娠期贫血后果6项;妊娠期贫血的防治2项)。采用8个选择题进行综合评价。 A correct answer was given one mark, while a wrong answer was not given any mark.

2.6。统计分析

数据使用Epi Data version 3.1录入和清理，然后导出到SPSS version 16进行进一步分析。采用描述性统计方法对研究变量进行描述。用卡方检验确定细胞的充分性。然后，使用二元logistic回归来检验建议的预测因素和铁叶酸补充剂依从性之间的关系。变量与将双变量分析中值≤0.25的变量进行多变量logistic回归，以确定与铁叶酸补充剂依从性独立相关的变量。95%置信区间与各自的奇比被用来评估变量之间关联的统计学意义。以小于0.05的值作为截断点，观察是否存在具有统计学意义的关联。深度采访被录音并逐字誊写成哈迪伊萨语，然后直接翻译成英语。随后，对数据进行了专题分析。

2.7。道德考虑因素

该研究的伦理清关和批准是从吉米大学，卫生学院伦理委员会获得的。该研究对受试者造成的伤害风险不大。因此，从所有受访者的研究，风险/不适的目的解释后获得口头同意，主题，记录保密，有权拒绝参与收益和随时终止参与研究。该同意进程得到了Jimma大学的伦理委员会批准的。

3.结果

3.1。孕妇的社会经济和人口特征

从共有303名怀孕的母亲，296名涉及该研究，产生响应率为97.6％。研究参与者的平均年龄是29.07（SD±6.0）年。农村居民构成了主要比例（91.2％）。关于母亲教育，46.3％的教育水平，其次是次级和以上（39.2％）。母亲的大多数占领是家庭主妇（88.20％）（表1）。

３．２．补充铁叶酸的依从性

一百八十（60.8％）受访者占IFA补充剂的70％，即一周内少于五天，116名（39.2％）受访者需要大于或等于预期剂量的70％IFA补充在一周内，即一周内大于或等于五天。在错过IFA补充剂的女性中，领先的潜在原因是副作用（125,50.6％）。在那些报告由于副作用导致的IFA剂量失踪的受访者的受访者报告的受访者报告了心脏烧伤，19名（15.2％）受访者报告了恶心和呕吐，10名（8％）的受访者报告胃痉挛。跳过剂量的IFA补充剂的其他原因是健忘（104,22.1％），卫生机构中的铁叶酸补充剂的短缺（13,5.3％），并不喜欢IFA补充剂的味道（5,2％）。

从研究的定性部分发现揭示了最多怀孕的母亲缺少剂量的铁叶酸剂量的主要原因是担心铁叶片片的副作用。

......我拍了平板电脑时，我会感到恶心和胃灼热。所以，我停下来服用铁叶片。[怀孕的母亲，年龄32岁]

另一个定性发现透露，深入访谈参与者转发的第二个主要原因是忘记。

我想按处方服用叶酸铁片，但我忘了定期服用。[孕妇，26岁]

从关键信息提供者的采访中，大多数参与者认为，缺铁叶酸补充剂剂量的主要原因是铁叶酸片的胃肠道副作用。胃灼热。”

......一些怀孕的母亲报告了在他们的ANC期间失踪的铁叶酸片剂，他们告诉我他们患上了胃灼热（胃问题）。[健康拓展工人，年龄25岁]。

３．３．贫血综合知识

将18个相关知识条目进行汇总，计算出贫血综合知识。贫血原因6项;妊娠期贫血后果6项;妊娠期贫血的防治2项)。正确答案为“1”，错误答案为“0”。然后将项目汇总并转换为100%。中位数为61.1分，众数为72.2分，均值为61.9分(SD = 17.4)。

约56.1%的受访者得分高于中值;因此，他们对贫血的认识较好，其余得分低于中位数。

3.4。综合了解铁 - 叶酸补充剂

通过对8项相关条目(3项关于补充铁叶酸的益处，5项关于妊娠期缺铁性贫血的可能影响)的汇总，计算铁叶酸补充的综合知识。正确答案为“1”，错误答案为“0”。然后将项目汇总并转换为100%。因此，中位数得分为62.5，众数为75，平均值为63.8 (SD = 21.9)。

约61.5%的受访者得分高于中位数，其余得分低于中位数。

3．5．怀孕及相关经历

来自总受访者，261名（88.2％）的母亲是多人籍，35名（11.8％）是泻药。接受采访的高比例的怀孕母亲在他们的第三个三个月（239,80.7％），而57（19.3％）在他们的第二个三个月。关于受访者的平价，191（64.5％）的母亲是Multipara，66（22.3％）和39名（13.2％）的受访者分别是pripara和nullpara。在所有受访者中，55名（18.6％）患有临床卫生工作者的怀孕期间贫血病史。关于产前保健的受访者的利用率，261（88.2％）访问了ANC的受访者少于四次和35（11.8％）访问了ANC为大于或等于四倍。

3.6。补充相关的变量

作为补充剂相关变量的一部分，只有5名(1.6%)受访者报告不喜欢铁叶酸补充剂的味道。

3.7。设备相关的变量

总数的受访者,232人(78.4%)说,他们花了30分钟或更短的时间到达最近的医疗机构从他们的住所,62(20.9%)的孕妇说,30 - 60分钟才到达机构,和2(0.7%)的母亲报告花了超过60分钟到达最近的医疗机构。154名(52%)受访者接受了IFA片剂的咨询，48%的受访者没有接受IFA片剂的咨询。

3.8。影响叶酸铁补充剂依从性的因素

为了调查预测因子与IFA补充的相关性，使用了单变量和多变量分析。预测因子显示与IFA补充相关选取单变量中小于或等于0.25的值作为多变量logistic回归分析的候选变量。在进入多变量logistic回归的变量中，母亲年龄、叶酸铁补充剂咨询、IFA补充剂知识、贫血知识和ANC就诊频率与妊娠期叶酸铁补充剂的依从性显著相关。年龄≥25岁的孕妇服用叶酸铁补充剂的可能性是小于25岁孕妇的2.9倍(AOR = 2.985, 95% CI =)）.孕妇患有铁叶酸补充剂的良好知识均符合铁叶酸补充剂的可能性符合3.5倍，相比，铁叶酸补充剂（AOR = 3.509,95％CI =（)）.孕期知识的孕母亲与知识差（AOR = 4.451,95％CI =（95％CI =）相比，铁叶酸补充剂的孕期均为4.4倍。)）.同样，与访问ANC不到4次的母亲相比，曾经访问过ANC的母亲（ANC）的母亲符合3.5倍（AOR = 3.558,95％CI =（)）.怀孕期间接受铁叶酸补充剂咨询的孕妇依从IFA补充剂摄入量的可能性是未接受咨询的孕妇的4倍(AOR = 4.093, 95%))(表2）。

4。讨论

结果显示,39.2%的孕妇是兼容的(花了至少70%的预期剂量的iron-folate平板电脑前一周七天的研究)的补充,这是研究相比更低四个区域的埃塞俄比亚74.9%11，高于在埃塞俄比亚阿姆哈拉地区进行的研究，该研究的比例为20.4% [12]。可能的原因是地理位置的差异以及研究对象与研究对象之间的时间差距。

尽管与其他国家的合规率低，但它远高于EDHS 2011的0.4％[5]。这可能是由于研究水平(国家和地区水平)的差异，以及本研究与2011年EDHS之间的时间差距。与美国、菲律宾、尼日利亚和塞内加尔等其他国家的研究相比，这项研究中孕妇的依从率仍然较低[10，13- - - - - -15]。这种差异可能是由于孕妇对铁叶酸补充的认识和研究设计的不同。

副作用被反复认为是依从性的主要问题。根据在菲律宾进行的研究[14]，塞内加尔[15]和印度[16]，据报道，孕母亲之间缺少20.2％，27.0％和27.6％的孕妇缺乏含铁叶剂量的原因。在万象进行的研究[17也同样得出结论。在本研究中，我们观察到，在错过IFA补充剂剂量的母亲中，有50.6%是因为担心副作用。在埃塞俄比亚阿姆哈拉地区和埃塞俄比亚4个地区的8个地区进行的其他研究显示，54.4%的受访者和63.3%的受访者由于担心副作用而错过了铁叶酸补充剂的剂量[11，12]。这项研究中副作用的高峰可能缺乏有关铁叶酸补充剂的潜在副作用的一个可能的合理化。已知适当的咨询可以增加怀孕母亲对铁叶酸补充剂的副作用的心理耐受[18]。

在这项研究中，孕妇的42.1％跳过剂量，因为健忘的铁叶酸补充剂的这一发现48.8％和47.9％，分别是在印度和万象结果并行[13，17，但比埃塞俄比亚的16.7%要高得多[11]。由于母亲的咨询不足，差异可能是由于母亲的咨询不足以记住在目前的研究中服用他们的平板电脑。通过在ACC访问期间提高妇女战略记住他们的平板电脑，可以通过更好的咨询来解决这个问题，例如，将平板电脑放在他们每天看到的地方。

此前在泰国进行的一项研究显示，由于服用铁叶酸片而害怕有大胎儿是铁叶酸补充剂的依从性障碍[19]。埃塞俄比亚的一项研究也显示，28.45%的女性认为持续服用铁叶酸补充剂会导致婴儿超重[12]。但是，在这项研究中，没有一个受访者因为害怕生大胎儿而停止服用叶酸铁补充剂。这可能与研究对象的设置不同有关。

在对回归分析中的其他因素进行调整后，一个与依从性有显著关联的因素是参与者的年龄。≥25岁的女性比年轻(<25岁)的女性更有可能依从补充铁叶酸2.9倍。原因是老年妇女可能更关心自己的健康和怀孕结果，在预防和治疗缺铁性贫血方面有更好的经验。这一发现与印度的一项研究一致，即中老年女性比年轻女性稍微更顺从。16这一发现也与在埃塞俄比亚进行的研究一致[12]。同样，四次及四次以上的ANC被认为对铁叶酸补充剂的依从性有显著影响。与拜访非国大少于四次的母亲相比，拜访非国大四次及四次以上的母亲依从补充铁叶酸的可能性要高出3.5倍。这一发现与菲律宾的发现一致[14]。可能的原因是，保健提供者可以在母亲产前检查时通过讨论铁叶酸补充剂的依从性，鼓励她们按照处方服用药片，并教育她们服用IFA补充剂的健康益处，从而帮助母亲遵守铁叶酸补充剂。

在这项研究中，对贫血知识了解良好的孕妇在怀孕期间服用叶酸铁补充剂的可能性是对贫血知识了解较差的孕妇的4.4倍。这一发现在尼日利亚、万象和埃塞俄比亚的阿姆哈拉地区是一致的[10，12，17]。怀孕期间，怀孕期间具有良好知识的孕妇，符合妊娠期间的铁叶酸补充剂的孕期较好3.5倍，相比有关铁叶酸补充剂的知识差。在尼日利亚和埃塞俄比亚阿哈拉地区发现了类似的发现[10，12]。原因可以是知识通过在怀孕期间服用铁叶酸补充剂，有助于女性对妊娠期怀俄明症的预防和治疗感到愉悦。

怀孕期间接受铁叶酸补充剂咨询的孕妇比没有接受IFA补充剂咨询的孕妇遵守建议的可能性高4倍。这一发现与在印度(哈里亚纳邦)、瑞典、柬埔寨和塞内加尔进行的研究一致[9，15，20.，21.]。

对研究的限制。在解释这项研究的结果时，需要考虑到局限性。由于数据是通过自我报告收集的，孕妇的报告可能会低估/高估依从率。

5.结论和建议

妊娠期间的铁叶酸补充剂的合规率在Misha区仍然很低。这表明，即使在妊娠期间有铁 - 叶酸补充程序有用，也没有遇到过人和FMOH的建议，以防止怀孕期间的铁缺乏和缺铁性贫血。

在这项研究中，母亲的年龄，咨询铁叶酸补充剂，贫血知识，铁叶酸补充剂的知识以及ANC访问的频率，发现怀孕期间依从铁叶酸补充剂的显着相关因素。此外，担心铁叶酸补充剂，遗忘和在卫生机构中的铁叶酸补充剂的短缺的副作用是缺少铁叶酸剂量的原因。因此，通过为妇女提供有关铁叶片摄入量的明确指示和教育铁叶酸片剂的贫血和健康益处，可以增加依从铁叶酸补充剂的顺应性。此外，促进母亲访问ANC至少四次可以提高其依从铁叶酸补充剂的状态。

根据以下调查结果提出建议:向孕妇提供关于铁叶酸片摄入量的明确指导，教育她们孕期贫血及其铁叶酸片的后果和健康益处，并促进母亲至少4次访问产前检查。此外，建议进一步研究铁叶酸补充剂的依从性使用药丸计数方法，以克服本研究的局限性。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

Abinet Arega Sadore构思和设计了研究，参与了数据收集、数据分析和数据解释，并起草了论文。Lakew Abebe Gebretsadik和Mamusha Aman Hussen参与了研究的设计、数据分析和数据解释，并对论文进行了修改和编辑。所有作者阅读并批准了论文的最终版本。

致谢

作者想要感谢参与这项研究的孕妇。他们也感谢Jimma大学资助这项研究。

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