产前保健加强Jimma,埃塞俄比亚:混合法需要评估

文摘

目标。我们评估卫生系统如何优先匹配用户的期望和需求的产前保健(ANC)加强改善孕产妇健康Jimma,埃塞俄比亚。方法。问卷调查在最近的母亲进行了研究区研究非洲国民大会的内容和确定低ANC满意度的预测因子。此外,定性的方法应用于理解认知,非国大的实践和政策。结果。没有为非国大在埃塞俄比亚国家指导方针。在卫生系统,卫生专业学生的教学有高优先级,和导致缺乏连续性和隐私。女性,贫穷user-provider交互是一个严重的问题阻碍卫生保健提供者的信任。此外,保健提供妥协的实验室设施不足,非结构化的健康教育,缺乏卫生专业人员的培训。结论。卫生系统需要试验来研究非洲加强在该研究领域的可行性。国内外,领导需要加强支持监督针对建立信任和相互尊重,保护母婴健康。

1。介绍

我们的倒计时的方法实现改善孕产妇健康(1),以及如何提供高质量的产前保健(ANC)在低收入国家成为一个重要的问题来解决。年发展目标,孕产妇健康已经受到了越来越多的政治的关注;然而,人们却很少关注非洲,尽管指南集中ANC (FANC)同时启动2]。孕产妇死亡的风险,怀孕期间不可预测的,并认为非国大对孕产妇死亡的影响[有限3,4]。降低孕产妇死亡率的最重要的策略是由技术熟练的考勤(确保妇女生5- - - - - -7]。因此,有一个正在进行的讨论ANC孕产妇健康的重要性。不过,孕妇在怀孕期间接受护理的概念;在撒哈拉以南非洲,四分之三的孕妇接受至少一个非洲访问(1]。

一般来说,FANC指南尚未完全实现在低收入国家8],非国大的质量通常是低(9- - - - - -12]。非国大正在越来越多地关注和承认提供健康教育,说明怀孕期间的危险信号,和出生防备,因为这被认为是挽救生命并减少延迟在寻求帮助8]。非国大的机会项目顾问的女性需要熟练的助产服务尚未充分研究[13]。因此,虽然高度利用健康计划的重要性正在辩论,该地区的优先级(因此)提供实际护理的质量很低,和研究如何加强非洲国民大会是必需的。

在埃塞俄比亚,孕产妇死亡率在世界上最高的,虽然目前有迹象显示显著下降(14]。据估计,孕产妇死亡率是990在1990年每100000个活产儿(15),但据估计到676年的2010 (16]。在国家层面上,最近的数据显示,只有10%的生下熟练的护理提供者,51%在城市和4%在农村设置(17]。从2005年到2011年,这一比例参加非洲从28日增加到34%。城市女性可能参加国民大会是农村妇女的两倍。描述非洲国民大会服务的本地研究清楚的指导方针,缺乏培训提供商(18,19),和糟糕的卫生系统登记,但预防母婴传播(预防母婴传播)计划似乎比非国大程序(将获得更高的优先级20.]。它不可能识别文档提供一个埃塞俄比亚时间表ANC。在2005年的一项研究提到,FANC没有实现(19),但在其他的研究16,18,20.)覆盖四个访问报告。FANC指南建议四个访问每一怀孕就足够了,如果女人没有经历并发症(2]。非国大服务如何优先的埃塞俄比亚卫生当局可能会反映在国家生殖健康战略(2006 - 201521]。总的来说,非洲不是核心文档,和优先领域是女性健康的社会和文化因素,生育和计划生育,孕产妇和新生儿健康,艾滋病毒/艾滋病、生殖健康的年轻人,和生殖器官癌症。因此,埃塞俄比亚似乎相关案例研究如何加强质量ANC改善孕产妇健康的实现。

本研究的目的是分析如果卫生系统优先级匹配用户的期望和评估需要ANC Jimma地区加强改善孕产妇健康的埃塞俄比亚。定量组件的具体目标是分析非洲国民大会的内容识别低ANC满意度的预测因子,而定性组件的具体目标是理解认知,非国大的实践和政策。

2。材料和方法

2.1。研究设计

这项研究是一个需求评估旨在告知开发一个复杂的干预研究,测试ANC加强在埃塞俄比亚的可行性。我们应用世界卫生组织指南FANC作为高效保健的最佳实践,本文提供了一个深入的了解,可以指导适应FANC Jimma上下文。使用术语来自英国医学研究理事会(MRC)指导复杂的干预措施,这就需要评估是导致试验发展的初始阶段,项目的开发理论和建模22]。实现的政策减少孕产妇死亡率没有参与当地的利益相关者和上下文理解曾被发现是无效的(23]。我们的选择进行深入分析的非国大在当地设置符合理论健康促进计划的项目,需要用户参与和应用定性研究(突出显示24,25]。

2.2。设置

Jimma研究的城市,它有121000人口,在周围城市社区Serbo Agaro。非国大的所有公共卫生机构在该地区进行了研究,四个卫生中心(Jimma镇高2 Serbo和Agaro)和一个医院(Jimma大学专科医院)。医院作为推荐站点并提供专门照顾埃塞俄比亚西南部,流域人口约1500万,非国大服务是为妇女提供了复杂以及简单的怀孕。在医疗中心,孕妇从附近的城市和农村社区,和初级卫生保健服务(包括非洲、交付服务、产后护理和计划生育)提供了所有人群。登记系统是穷,但是孕妇估计有6500每年的设施。所有设施都是培训网站所有类型的卫生保健专业人员。

2.3。数据收集

现场工作是在研究区进行SFV从2008年8月到2009年8月,与语言、文化、和后勤支持。

定量组件是一个在家庭层面问卷调查。所有女性居住在研究区生在采访前一年(2008年出生日期从4月28日,6月20日,2009年)被邀请参加。我们收集的信息的使用和卫生设施的经验在过去的怀孕,和女性被要求召回照顾在国民大会的内容。关心的问题是基于组件的推荐谁FANC模型和灵感来自埃塞俄比亚人口健康调查(26]。实验室测试的问题被分为(1)尿液分析,(2)艾滋病毒测试,和(3)其他血液分析(血红蛋白、血型、Rh状态和梅毒测试)。女性被要求评价他们对服务感到满意收到多少在去年怀孕。用户满意度是原始编码如下:非常满意,可以接受的,和不满意,但对回归模型非常满意和接受被合并。调查问卷在阿姆哈拉语,翻译是由一群当地护士和纠正由DN和AGM独立和问卷调查试点测试。23日收集的数据训练女性数据收集器。当地导游的自治街坊联合会(最小的行政单位)帮助确定合格的女性步行从门到门。数据输入训练数据输入职员的两倍。

定性组件包括观察在ANC设施,对最近的母亲和卫生系统领导的深度访谈,焦点小组讨论(男性配偶和稍后通知(传统的助产士)),并与健康专家研讨会。定期观察发生在ANC设施,增加20 - 40小时/网站,并集中在基础设施、可用性的技术类型的卫生工作人员,用户和提供者之间的交互。广泛的专业笔记被基于这些观察。

最近进行了深度访谈与13母亲(20天交货后5个月),以了解他们的看法和经历有关怀孕和利用ANC。我们采用目的性抽样获取ANC服务交付的变化在不同级别的护理,妇女是非国大在医院(3)或卫生中心水平(6)或没有任何ANC(4)。非国大服务员从非国大选择档案的归档和nonattendants儿童免疫接种。妇女的跟踪是困难和耗时的由于不完整的登记在设施水平和非正式社区地址结构。除了护理水平,因此基于便利抽样。接受采访的女性在SFV和自己的家庭。面试指南是在本地设置和卫生专业人员一起,试点测试,并且翻译成当地的语言。面试是一种,25到45分钟。

焦点小组讨论有八个男性配偶访问Jimma城镇卫生中心进行获得怀孕的信息感知和理解家庭级别的决策过程。这些人出席了当天设施出于不同目的的焦点小组。此外,焦点小组讨论与12稍后通知,他们招募了通过当地非政府组织(家庭辅导协会),探索他们的角色进行有关怀孕和分娩在社区一级。当地语言进行了讨论和AGM比较容易。所有的访谈和讨论记录,后来转录和翻译成英文。

与Serbo临床工作人员进行车间,Jimma小镇,和更高的2医疗中心和在医院(没有医生参与)。两小时的工作坊由组讨论的优势,弱点,并在ANC提供解决方案。组织随后向海报展示了他们的主要观点的群体。关键线人采访进行卫生当局从镇上卫生局和医院的产科部门经理为了理解他们对服务的组织以及区域和国家的优先事项。

2.4。数据分析

调查数据分析了使用混合效果逻辑回归来确定预测的满意服务。分析了卫生设施的随机效应的潜在的聚类参数调整女性每个医疗机构使用。进一步调整是为母亲的年龄,社会经济地位,非国大的次数。所有分析占据11.0(美国德克萨斯州StatCorp)。

定性访谈数据的初步分析和焦点小组讨论是基于域分析(27]。数据组织分类反映了参与者给予重视的话题。类别分组更优越的领域,模式和这些之间的关系进行了探讨。后面的部分灵感来源于解释学的视角分析(28]。海报从车间卫生专业人员进行分析,和上下文的车间和卫生专业人员之间的人际动力学被牢记。野外观察的视角演变与同事讨论和验证和contextualisation当地卫生专业人员。

进行了定量和定性分析的并行方法(29日]。这表明这两种方法的研究问题是最初并未集成,设计应用这两种方法分别与两个学科的标准。在本研究的讨论,然而,定性和定量分析结果和结论的研究问题是基于研究结果是否收敛,发散,或补充(29日]。

2.5。道德

伦理批准从Jimma获得大学公共卫生学院的伦理审查委员会和医学科学,在医疗机构和权限观察实践获得了有关城市和区域卫生部门以及医院管理。告密者都是确保匿名和保密,他们给他们的知情同意后适当解释研究的目标和内容。

3所示。结果

3.1。定量结果

1392合格的女性,1364年(98%)同意参加。平均年龄为24.5岁(范围)(46)年(表1)。大多数住在Jimma(72%),同居(92%)。近20%从未上学,42%是初产的。在怀孕前,83%参加了非国大,67%的生一个健康机构。

近60%参加他们在第二阶段(表1日访问2)。很少有女人只有一个访问(3%);有四个25%,而44%的人超过4次。测量血压、体重、破伤风类毒素(TT)免疫,检测和90%以上的服务员(表执行3)。腹部检查以及血液测试进行的频率更低,和数字之间的不同设施。大约50%的女性接受健康教育。约25%经验不适由于许多学生或等待一个多小时。整体满意度与服务高(31%非常满意,59%可以接受),但10%的报道不满意。

缺乏血压测试,腹部检查,检测,TT免疫满意度不相关(表4)。没有其他的女性比HIV检测实验室测试更有可能报告不满意ANC。此外,健康教育、等待时间长、清洁的卫生设施差,由于许多学生和不适与不满。此外,糟糕的卫生专业人员的行为显示强大的协会与不满。

3.2。定性研究结果

参与者是女性年龄在18岁到32年的深度访谈,其中大多数是初产的,但还与三个女人,四个孩子接受了采访。他们是家庭主妇、学生、员工和劳工。九出席非洲服务;两个没有出席;另外两人接触服务但没有把他们划分为服务员:因为她从来没有达到意识到非洲是一个特殊的项目后续照顾孕妇。

共享一个中央方面男性和女性,女性在怀孕期间被认为是脆弱的,因此需要照顾她们的丈夫和亲人。对一些女性来说,怀孕了担心与恶劣的生活条件和担忧如何照顾他们的家人。一般来说,男性和女性怀孕期间共同决定了医疗实践。亲戚,尤其是母亲的孕妇,在怀孕期间也发挥着重要的监督作用。寻求医疗保健被视为一种应对增加怀孕的脆弱性。总的来说,非国大在积极方面描述的女性。

3.2.1之上。缺乏指导和ANC的连续性导致护理质量差

根据我们的调查和观察,没有国民大会指南在埃塞俄比亚。唯一的参考指南是卫生部的海报和卫生专业人员的培训手册发现健康中心,都基于FANC指南(每怀孕有四个访问)。预订ANC互访之后FANC指南在卫生中心,在那里,相比之下,医院建议每月预约到28周,每周两次的约会到36周,然后每周约会,直到出生。

设施,卫生专业人员和咨询房间致力于非洲国民大会规定。在一些设施,非国大将在所有员工的责任;在别人,一个人负责。健康中心,永久的员工提供国民大会都在护士或助产士水平;然而,有时候,学生,提供的服务将被单独或在监督。在医院,非国大设施是由护士测量血压和体重,而其他所有的医学生提供的体检和磋商,他骑车穿过部门每14天,导致缺乏连续性的护理。学生们提供服务,参照产科医生,但管理水平很低,随着产科医生忙着参加大量的复杂的交付和其他教学任务。进一步说,在医院里,护士和医学生之间的协作问题是经常发生的。护士和助产士表明,医学生收到更多的关注和反馈比他们高级医务人员,这让他们感觉不那么重视。护士们就不会对医学生,所以护士没有承担责任的医学生。

在观察我们注意到有一个缺乏一致性的过程设施的人员旋转或学生负责非国大服务。这是可见的登记程序,改变了从供应商到供应商,以及设备的位置。在诊所访问期间,很难找到一个带头的人提供非国大服务。相比之下,在Serbo和高2卫生中心,一个人负责非洲,这创造了连续性和领导。设施,一个标准的注册书有一个固定的地方。虽然永远存在,注册程序是错误的没有依据反射或调整过程。ANC的观察,监督人员和实践是最小的,这似乎导致冷漠的服务条款。观察到缺乏连续性,彻底的登记手续,和监督没有报道关注的卫生工作人员在车间。然而,他们注意预防服务没有优先治疗服务。高级卫生工作人员的采访表明,这些问题解决临床文化的一部分,他们并不是一个优先级。

车间,卫生专业人员本身要求培训FANC,特别是在职培训可以提高他们的技能在他们正常的工作时间。他们觉得这是具有挑战性的提供高质量的服务由于缺乏设备和物理环境的低标准。

3.2.2。缺乏挫折引起的实验室设施和用品

Serbo,高2,Agaro卫生中心只有实验室设施检测尿液,而不是为分析血红蛋白,梅毒和血型的决心。因此,员工被称为ANC服务员到私人诊所,测试可以基于用户的费用。在医院和Jimma城镇健康中心,实验室设备是可用的,但是,在健康中心,最低费用被指控:血红蛋白3 ETB(0.17美元),梅毒3 ETB,血型和Rh状态4 ETB(0.23美元),3 ETB和尿液分析。补充铁和叶酸没有在任何网站免费。

女性预期ANC服务是免费的,因此实验室测试的成本导致挫折。对一些人来说,测试太贵了,他们放弃了考试。这影响了他们的满意卫生中心:“不像医院,健康中心的实验室设备和化学物质。如果它是良好的装备像医院,这将是可以接受的(女性参与者)。”一个女人,在她的第一次访问非洲,被要求参加实验室测试在一个私人诊所与用户费用。在第二个非洲访问,她被要求采取更多的测试在私人诊所和被拒绝TT免疫实验室结果。她没有钱买更多的实验室服务和避免进一步的检查。

3.2.3。高优先级的艾滋病毒服务是一个与非国大的优先级

妇女怀孕和需要医疗与艾滋病毒相关,但没有其他的特定疾病。卫生系统在Jimma之前收到资助艾滋病毒/艾滋病的活动,例如,培训员工。我们的观测显示,员工更谨慎地提供优质服务,使彻底预防母婴传播服务的注册基本ANC服务。关注程度的提高可能是由于密切的随访和指导高级医生,卫生当局和捐助机构。

3.2.4。用户和提供者之间缺乏沟通和互动导致破碎的信任

提供了一些女性提到艾滋病咨询,而多数说没有给出任何健康教育。这种不一致是由我们的观察,工作人员表示希望提高健康教育。使用者和提供者之间的交互是由提供者,和对话通常是正式的和非常有限。这似乎是两个部分的预期。此外,女性表示,非国大的服务有时发生没有预期的内容,员工有时延迟服务,即使他们不是忙。糟糕的卫生专业人员的行为是一个反复出现的主题中提到的面试。男性和女性报道,一些健康专家的声誉故意侮辱女性。

女性和她们的伴侣的一个特别重要的问题是,非洲没有进行隐私,由于存在大量的学生。我们观察到,这是常见的有五个房间的卫生服务提供者进行ANC服务一个女人。一个女人这样说:“没有足够的隐私。许多医生包括学生陪着你。任何一个10人看着你。在那一刻,它是可怕的,当你表现出一个裸露的身体。没有时间,我检查了隐私。“这缺乏隐私让女性感到尴尬,和几个避免进一步的非洲访问。

有些学生是缺乏经验和监督不足。女人有时感到不安全的在他们的手中:“我没有检查由训练有素的卫生提供者。于是,我制定了恐惧。这是给学生服务。有一个女人监督学生。根据她的建议,他们给你的帮助。因为他们下推我的腹部没有照顾,我没有建立任何对他们的信心(女性参与者)。”

在相邻的房间里,门不能关闭,提供其他服务。父亲建议如果许多健康提供者必须存在,应加强监督和纪律:“如果没有人进入房间检查期间,它是更好的。如果有人进入房间检查期间,母亲可能会感到害羞,不会回答问题…检查沙发上的女人会被遗忘,员工将开始讨论。所以,门考试期间应该关闭。”

员工不良行为被认定为员工自身的问题,但是他们没有反思的问题缺乏隐私和福祉的负面影响他们的客户。

4所示。讨论

4.1。主要发现

非国大的需要加强采用混合法,评估的方法。没有国家指导方针,非国大在埃塞俄比亚,和提供者Jimma没有支持优先ANC。在卫生系统,教学卫生专业学生优先,和导致缺乏连续性和隐私。可怜user-provider交互是女人,一个严重的问题,导致了缺乏信任的提供者。相互作用被认为是穷人,因为可怜的隐私文化的结合,大量的学生,和缺乏对话和关注女性的个人需求。因此,我们得出这样的结论:女人和卫生系统有不同的优先级,并且,从女性的角度来看,卫生系统妥协的议程提供的护理,这阻碍了信任和相互尊重。进一步的保障条款是被在领导力不足,监督技能的专业人士,和常规的注册以及实验室设施的短缺。然而,在预防母婴传播服务集成在非国大程序中,优先级和资金能克服这些问题。

4.2。对护理的满意度

测量相关的满意度调查作为一个整体的评估妇女接受治疗的评估;然而,满意度曾被证明是依赖于预期对护理(30.,31日),例如,初孕妇可能已经从非国大困难知道会发生什么。在这项研究中,一个相对较小的比例不满意ANC的女性,这可能是由于瞒报不满,受访者倾向于报道积极的感知质量问题的护理或满意度32]。通过综合的结果与那些定性研究的定性数据,我们发现不满的分析预测提供了一些对女性不希望从保健指导。定性的结果给出一个更深的理解为什么实验室测试,隐私问题,开展卫生工作人员有很强的统计与满意度。缺乏健康教育也显著相关的不满,但并不是一个强大的定性访谈的主题。然而,有限的口头提供者和用户之间的交互,它是,解释为咨询在非洲的一个障碍。有限的语言交互用户和提供者之间被描述在其他撒哈拉以南的设置33,34),它被认为部分归结于这一事实现有社会层次结构在周围社会反映内部设施;贫困和教育病人常常被不礼貌和注意给出低于中产阶级或富有的病人35,36]。

4.3。用户感知的重要性ANC的交货地点

在这项研究中,67%的女性生下卫生设施,这是高于全国城市平均水平(51%),但仍低于非国大覆盖率(83%)。一些研究表明,使用非国大预计使用卫生机构交付(37),而有些则没有(7,38]。供应商的态度已被描述为壁垒使用卫生机构交付(34,39]。我们假设增加关注女性想从非国大在怀孕期间可能会增加后续访问的数量和卫生设施的数量交货。这个命题是由最近的一个多国研究发现,非国大的使用之间的关系和交货地点在先前的研究已经被低估了,政府和非政府组织应该更重视ANC的角色在努力促进熟练的助产服务(13]。进一步,可以是猜测,卫生专业人员的能力提高的健康孕妇可能会增加,如果女性是作为更积极的伙伴参与讨论他们的健康状况和筛查的健康问题。

4.4。关注艾滋病毒

这项研究显示,卫生系统和女性艾滋病毒有很高的知名度,这可能反映了一个垂直的程序可以实现一个更少的功能水平的项目。高优先级的艾滋病毒和一般卫生系统描述了落后其他设置(40,41]。今天,努力改善公共卫生在低收入国家在一定程度上是由全球卫生行动,并且这些活动导致新的不平等在卫生保健提供,除非更好的集成在整个卫生系统(42]。我们相信成功的预防母婴传播服务的实现应该考虑如何加强卫生系统的模型可以改善孕产妇健康来完成。

4.5。从政策实践

虽然ANC孕产妇健康的重要性是在辩论,FANC指南是基于现有的最好证据,非国大在全球范围内实现,覆盖率高。因此,惊人的差FANC指南是如何实现在低收入国家,包括埃塞俄比亚。兰利和丹尼斯43]表明,质量改进计划总的来说似乎忽视创新(尽管科学声音)意味着成本和收益分配几个组织的利益相关者,他们或多或少地有兴趣和能力支持变化。此外,他们认为,不同的利益相关者拥有不同的价值观是什么好,这权力关系在卫生保健系统扩散,因为需要专业和管理经验。在目前的研究中,很明显,质量保证的ANC / FANC不是共同利益;是医学生的一个例子可能是有利于保持传统模式的预订ANC访问(和许多访问每个妇女),他们将获得更多的经验。他们可能会有比较好的机会坚持这种做法,因为他们似乎密切合作者的高级医生。此外,护士之间的协作挑战看到,医学生,高级医生可能反映良好的护理是什么差异值。显然,不同优先级的妇女和卫生系统的一个示例的差异被认为是什么好照顾。最后,漫射非国大领导,因此缺乏监督和指导方针指出,这些显然是由于ANC的低优先级和资金。因此,如果专门实施FANC目标在埃塞俄比亚,很明显,在实施过程中权力的micropolitics,利益和价值观很重要的地址。

4.6。研究的优点和局限性

这项调查是基于一个相对较大的人口研究,具有非常高的参与率。我们不能排除选择性偏差;与死产socioeconomically弱势女性,女性,母亲经历了婴儿死亡可能弱势。然而,我们所做的一切都可行,确保包含所有女性:当地女性数据收集器训练和自治街坊联合会指导协助识别女性。自治街坊联合会指导促进接受调查的社区。

定性访谈进行了女性在自己的家里,因为它是假定他们会更舒适。这是一个重要的步骤来减少影响可能相对强大的人从当地社区和一个外国人一起提问关于卫生系统。一般来说,参与者出现高兴见到我们,反思主题介绍。在车间的卫生专业人员,这是被研究的一部分需求评估未来的干预。因此,卫生工作人员有理由是战略的表达式。此外,卫生中心领导在场,可能很难在当地领导表达关键的观点,包括监管角度、连续性、和工作职责,这是一个限制,可能会影响我们的数据。然而,广泛的领域保持(SFV)和当地的参与人员(DN, AGM)在这项研究减轻这种风险的偏见,为发展提供了强大的背景采访指南和contextualisation和解释的数据(44]。

研究结果相对一致,这种一致性增强结论的有效性和相关性(45]。

4.7。为其他上下文相关性的研究结果

本研究中的数据来源于一个区域在埃塞俄比亚,和可转移性是相关的讨论45,46]。在Jimma,实验室测试的覆盖率在ANC高于全国覆盖;因此,低质量的问题似乎国家实验室设施。从其他低收入国家,据报道,非国大的质量受到实验室试剂和药品短缺,健康教育覆盖率低、和低遵守FANC也指导方针和服务设施和国家之间的不同9- - - - - -12,41,47- - - - - -50]。在目前的研究中,我们发现同样的挑战,因此得出结论,他们似乎普遍适用。

本研究的重点是ANC系统。然而,这个项目的质量取决于卫生系统中嵌套。规模大,资金和加强卫生系统领导发现基石在低收入国家(51),因此很可能在这项研究中提出的主题是埃塞俄比亚特别感兴趣的,而且一般对加强卫生系统在低收入的设置。

4.8。对实践

基本看来,非国大服务应该更多地关注和更强的领导应该实现更多的监督和监控服务的提供者。基于我们的研究结果,一个建议改进护理的连续性可以避免工作旋转。进一步,如果许多卫生专业服务提供期间学生必须存在,不同的文化如何处理妇女可能会被鼓励。在其他环境中,有人建议,改进护理质量可以通过在职培训和改进支持结构在管理水平(10,41,47,52]。

基于这一需求评估,非国大加强干预措施(产科研究)是开发。根据医学研究委员会指南对于复杂的干预措施,干预将被视为一种探索性试验,实施干预的可行性和可接受性提供者和用户将测试(22]。干预的重点应该在适应和实现国民大会的指导方针,实验室设备和供应,制定和实施健康教育材料,在职培训非洲的卫生专业人员服务,指导方针,确保隐私磋商期间,定期和支持非国大专业人士的监督。

5。结论和观点

非国大项目研究区域不是基于指南。非国大覆盖率高。改进需要准则制定和实施,提升实验室设施、健康教育和user-provider交互以及卫生专业人员的培训。

国家和国际决策者需要意识到的后果有一个最卫生保健服务利用的运行没有指导方针和结构化的监督,例如,不足的医疗质量和卫生专业人员的损失的动机和卫生保健系统用户的信任。更重视非洲国民大会的作用,努力促进熟练的助产服务和孕产妇健康是必要的。然而,很明显,专门实施FANC需要强有力的领导和我们建议支持监督卫生保健提供者针对建立信任和相互尊重,保护母婴健康。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

莎拉Fredsted Villadsen,拉希Vibeke Henrik Friis本研究的构思和设计。莎拉Fredsted Villadsen, Dereje Negussie, Abebe GebreMariam,和Abebech Tilahun进行了研究。定性分析和定性的帐面价值的部分是由萨拉Fredsted Villadsen和布瑞特Pinkowski Tersbøl。莎拉Fredsted Villadsen,拉希Vibeke Henrik Friis做了定量分析。所有作者都导致了写作和论文的最终版本的批准。

确认

本研究是一个JUCAN项目的一部分(Jimma大学营养/哥本哈根大学联盟)。作者想要感谢JUCAN团队的支持和后勤援助。他们感谢所有当地的利益相关者的贡献的意愿。他们感谢Jimma大学研究和出版许可办公室进行研究。本研究支持Danida,通过协商研究发展研究委员会,丹麦独立研究理事会,医学科学,妇产科的丹麦社会,和丹麦国际卫生研究网络Enreca健康。资助机构没有参与研究设计、数据收集、数据分析、解释,或决定发布调查结果。

引用

1. 联合国,“千禧年发展目标”,报告2010年,联合国,纽约,纽约,美国,2010年。视图:谷歌学术搜索
2. 世界卫生组织,产前保健随机试验:手工实现的新模型吗瑞士日内瓦,世界卫生组织,2002年。
3. j .维拉h .英航'aqeel g·比亚乔et al .,“谁产前保健评估随机试验常规产前保健的新模式,”《柳叶刀》,卷357,不。9268年,第1564 - 1551页,2001年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. o·m·坎贝尔和w·j·格雷厄姆,”策略来降低孕产妇死亡率:继续工作,”《柳叶刀》,卷368,不。9543年,第1299 - 1284页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. r·霍顿,“怎样才能停止孕产妇死亡?”《柳叶刀》,卷374,不。9699年,第1402 - 1400页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. a . m . Starrs”实现对女性来说,“《柳叶刀》,卷370,不。9595年,第1287 - 1285页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. c·斯坦顿,a·k·布兰科·t·克罗夫特,和崔y”熟练照护出生在发展中国家:进展和策略扩大覆盖面,”生物社会的科学杂志,39卷,不。1,第120 - 109页,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. 美国Aniebue和p . n . Aniebue“女人的知觉障碍集中在尼日利亚产前保健:更少的产前检查的问题,“卫生政策和规划,26卷,不。5,423 - 428年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. p•康拉德·g·施密德,j . Tientrebeogo et al .,“遵守集中产前保健服务:在农村卫生工作者布基纳法索、乌干达和坦桑尼亚执行所有ANC手续?”热带医学与国际卫生,17卷,不。3、300 - 307年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. k·格罗斯,j . a . Schellenberg f . Kessy c·菲佛和b .抱有“产前保健实践中:一个探索性研究在基隆贝罗河谷产前保健诊所,坦桑尼亚,东南部”BMC妊娠和分娩第三十六条,卷。11日,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. 摩西·康拉德·m·德阿莱格里,a . et al .,“产前保健服务在乌干达农村:错过了优质护理的机会,“定性的健康研究,22卷,不。5,619 - 629年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. 格兰,Mogren, l .问:Duong g .“将军”和m . Klingberg-Allvin“孕产妇保健专家观点的提供和使用产前和分娩护理:越南、农村的一个定性的描述性研究”BMC公共卫生第608条,卷。10日,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. 诉Adjiwanou t·罗格朗,“产前保健重要的使用熟练的助产服务在非洲的农村地区:多国分析,“社会科学与医学卷。86年,保险,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. m . f .三十二”实现孕产妇健康在埃塞俄比亚千禧年发展目标:我们需要做什么?”埃塞俄比亚卫生发展》杂志上,24卷,不。1,第88 - 87页,2010。视图:谷歌学术搜索
15. “孕产妇死亡率的趋势:1990年到2008年,”世界卫生组织,世界银行、联合国儿童基金会、联合国人口基金,2010年瑞士,日内瓦。视图:谷歌学术搜索
16. 中央统计机构和兽人宏,2011年埃塞俄比亚人口和健康调查中央统计机构,埃塞俄比亚的亚的斯亚贝巴;兽人宏,Calverton医学博士,美国,2012年。
17. 中央统计机构和兽人宏,2011年埃塞俄比亚人口和健康调查。初步报告中央统计机构,埃塞俄比亚的亚的斯亚贝巴;兽人宏,Calverton医学博士,美国,2011年。
18. a . Tariku y Melkamu z Kebede,“以前利用产前保健服务并不能提高及时预订:横断面研究产前保健的时间预订在亚的斯亚贝巴的公共卫生设施,”埃塞俄比亚卫生发展》杂志上,24卷,不。3、226 - 233年,2010页。视图:谷歌学术搜索
19. t·马约,j·海达尔和d . Habte“产前保健服务的利用青少年在埃塞俄比亚:横断面研究,“埃塞俄比亚卫生发展》杂志上,24卷,不。3、221 - 225年,2010页。视图:谷歌学术搜索
20. t . Nigatu和y Woldegebriel预防母婴传播的分析(预防母婴传播)服务利用率在埃塞俄比亚:2006 - 2010,”生殖健康,8卷,不。1,第6条,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. 卫生部,国家生殖健康战略2006 - 2015卫生部亚的斯亚贝巴,埃塞俄比亚联邦民主共和国,2006。
22. a·海恩斯·m·坎贝尔,r . Fitzpatrick et al .,”框架的设计和评价复杂干预措施改善健康状况,“英国医学杂志,卷321,不。7262年,第696 - 694页,2000年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. n美国Berry”,确保母婴平安为全世界女性:母亲安全的例子和孕产妇死亡在危地马拉,”人类学和公共卫生r·a·哈恩和m . c . Inhorn Eds。,Oxford University Press, New York, NY, USA, 2009.视图:谷歌学术搜索
24. k . l . Barthomelow g . s .包裹g .角等。规划健康促进项目:一个干预映射方法台中县,旧金山,加州,美国,2006年。
25. m .锁和V.-K。阮,”介绍,“一个生物医学人类学约翰•威利& Sons西萨塞克斯郡,英国,2010年。视图:谷歌学术搜索
26. 中央统计机构和兽人宏,2005年埃塞俄比亚人口和健康调查,中央统计机构和兽人宏,埃塞俄比亚的亚的斯亚贝巴Calverton,医学博士,美国,2005年。
27. 美国阿特金森和m . a . El麦加朝圣”域分析定性公共卫生数据。”卫生政策和规划,11卷,不。4、438 - 442年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. l . Dahlager和h . Fredslund Hermaneutic分析认识和解读”公共卫生领域的研究方法,Eds Vallgarda和l·考克。,Gyldendal Akademisk, Copenhagen, Denmark, 2008.视图:谷歌学术搜索
29. Ostlund, l·基德y Wengstrom, n . Rowa-Dewar”结合定性和定量研究在混合方法研究设计:方法论的审查,”国际护理研究杂志》上,48卷,不。3、369 - 383年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. 哈达德,l·波特凡d Roberge说道,r . Pineault和m . Remondin”病人感知的质量后访问医生在初级保健单位,“家庭医疗,17卷,不。1、21、2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. j·g·r·豪伊·d·j·希尼·m·麦克斯韦和j·j·沃克,“比较病人实施仪器(PEI)对两个建立满意度量表的测量结果初级保健咨询、”家庭医疗,15卷,不。2、165 - 171年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. r . m . p . m . Baltussen y,哈达德,和r s Sauerborn”的初级卫生保健服务的感知质量布基纳法索、”卫生政策和规划,17卷,不。1,42-48,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. d . Langlois-Klassen w . Kipp, t . Rubaale”说的是谁?卫生服务提供者之间的通信和感染艾滋病病毒的成人与中药治疗艾滋病在乌干达西部,”社会科学与医学,卷67,不。1,第176 - 165页,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. g . b . Kyomuhendo“低使用在乌干达农村生育服务:女性地位的影响,传统的信仰和有限的资源,”生殖健康问题,11卷,不。21日,第16 - 26页,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. h . m .安徒生“村民:微分在加纳的医院治疗,”社会科学与医学卷,59号10日,2003 - 2012年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. h . Samuelsen b . p . Tersbøl和s . s . Mbuyita”卫生系统延迟治疗贫穷的孩子吗?定性研究的儿童死亡在坦桑尼亚、农村”BMC卫生服务研究,13卷,不。1,第67条,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. t . s . s . Bloom Lippeveld, d . Wypij”做产前保健安全分娩有影响吗?印度北方邦的一项研究在城市,“卫生政策和规划,14卷,不。1,38 - 48,页。1999。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. c k, k•托马斯AbouZahr et al .,“估计全世界孕产妇死亡率在1990年和2005年之间:评估可用的数据,”《柳叶刀》,卷370,不。9595年,第1319 - 1311页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. h·e·Onah l . c . Ikeako, g . c . Iloabachie”因素与埃努古产科服务的使用,尼日利亚东南部,”社会科学与医学,卷63,不。7,1870 - 1878年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
40. m .柯灵、k . Winkley和m·冯·Deden”“富裕的人,这不是一个问题”。来自坦桑尼亚的见解对糖尿病寻求卫生保健和医疗多元化在达累斯萨拉姆的城市贫困人口中,“全球化和健康第八条,卷。6日,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
41. m . Magoma j . Requejo o·m·r·坎贝尔,s . Cousens诉菲利皮主持,“高ANC覆盖和低熟练出席农村坦桑尼亚区:为实现生产计划干预,”BMC妊娠和分娩第十三条,卷。10日,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
42. 世界卫生组织正协同效应最大化协作小组,“评估全球卫生行动和国家卫生系统之间的相互作用,”《柳叶刀》,卷373,不。9681年,第2169 - 2137页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
43. a·兰利和j·l·丹尼斯“超越证据:micropolitics的改进,”BMJ质量和安全补充1卷。20日,pp. i43-i46, 2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
44. t . Tjørnhøj-Thomsen和s r·怀特“田野调查、参与观察”公共卫生领域的研究方法,Eds Vallgarda和l·考克。,Gyldendal Akademisk, Copenhagen, Denmark, 2008.视图:谷歌学术搜索
45. k . Malterud“定性研究:标准,挑战,和指导方针,“《柳叶刀》,卷358,不。9280年,第488 - 483页,2001年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
46. p·r·贝克·j·j·西普,n .牧师,s·h·威林和d·p·弗朗西斯”评估的适用性和可转让性循证产前干预澳大利亚土著设置,“健康促进国际,27卷,不。2、208 - 219年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
47. m . Magoma j . Requejo m . Merialdi o·m·r·坎贝尔,s . Cousens诉菲利皮主持,“用于产前保健咨询多少时间?评估医疗服务的质量在坦桑尼亚、农村”BMC妊娠和分娩第64条,卷。11日,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
48. p . o .欧a . m . van Eijk m·j·哈默尔et al .,“产前和分娩护理在肯尼亚西部农村:培训卫生保健工作者的影响提供集中产前保健,“生殖健康,7卷,不。1,第一条,2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
49. c·鲍勒k . Wyss d Mtasiwa, m·坦纳“产前保健的质量和比较在公共和私人提供商在坦桑尼亚联合共和国,”《世界卫生组织,卷81,不。2、116 - 122年,2003页。视图:谷歌学术搜索
50. m .衬衣g·施密德,大肠拉尔森et al .,“产前保健的质量在坦桑尼亚南部农村:面对现实,“BMC研究笔记2010年,3卷,第209条。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
51. 世界卫生组织,每个业务:加强卫生系统改善健康结果:谁的行动框架瑞士日内瓦,世界卫生组织,2007年。
52. k·格罗斯,阿尔巴,j . Schellenberg f . Kessy Mayumana,和b .抱有“决定因素的综合效应的报道间歇性预防治疗孕期疟疾在基隆贝罗河谷,坦桑尼亚,”《疟疾杂志》上第140条,卷。10日,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2014年萨拉Fredsted Villadsen等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。