影响的水、卫生设施和卫生学校儿童干预对改善健康结果

文摘

目的。本文是为了探索水处理的影响,卫生,和卫生干预措施在改善儿童健康状况如旷工,感染、知识、态度和实践和采用接入点水处理。方法。使用数据库进行文献搜索PubMed和谷歌学者在2009年和2012年发表的研究和关注的影响获得安全水,洗手设施,卫生教育学龄儿童。研究包括是那些记录儿童在学校提供水和卫生设施不足18岁,干预评估清洗的做法,和英文全文同行评议的论文。结果。十五的研究包括在最终的分析中。73% ()进行的研究在发展中国家,农村基础(53%,)。孩子的年龄、性别、年级水平,社会经济指数,卫生和卫生设施,卫生习惯是显著相关的先验知识的结果。营养实践的关键因素与结果很少评估。结论。进一步的研究需要评估这类干预措施的长期影响在不同的设置。

1。介绍

穷人获得供水是一个普遍的问题在全世界超过8.5亿人超过25亿限制访问卫生设施(1]。全球疾病负担和死亡率减少了约9.1%和6.3%,分别如果快速成功是达到促进水、卫生和卫生设施(2]。大部分这些疾病相关腹泻发病率造成约190万和新腹泻病例的死亡率估计为每年40亿尤其是五岁以下儿童(3]。发展中国家约占19%的死亡率(3]。回顾2009年的世界卫生统计显示,致死率最高的腹泻发生率超过386000腹泻死亡发生在印度(1]。约13.9%的高死亡率仍然归因于腹泻死亡在埃及不到五岁的儿童无论最近减少儿童死亡率(1]。婴儿死亡率和健康支出的主要原因归因于儿童腹泻发生率在印度尼西亚[4]。腹泻疾病也负责增加的第三个原因在所有年龄组患病率在印尼4]。

之前的文献表明相当大的研究有关的影响缺乏适当的水设施、洗手,卫生习惯对儿童健康的结果。受损的认知学习和学习性能的长期结果的负面影响感染如腹泻、蠕虫感染,和脱水主要归因于糟糕的水、卫生和卫生条件5]。儿童腹泻发生率在其生命的头几年已被证明限制其增长约8厘米,导致智商一点进步时减少到7或8岁(6]。研究表明,约75%的学校缺勤(疾病相关7]。信息关于旷工中等收入和高收入国家表明,可怜的学术和社会发展,高辍学率,减少学习性能归因于学校缺乏儿童(8- - - - - -11]。

“考勤是一个强有力的预测因素小学学生的学术成就”(12]。旷工因病已被证明是减少实施强制性的手部卫生和卫生程序基于先前的干预措施的结果(13]。醇基洗手液的可用性和利用在学校也可以减少缺勤率约20 - 50% (14- - - - - -17]。手卫生干预两个在芝加哥公立小学涉及指令在手部卫生实践和提供手部卫生设施显著降低缺勤率在学生在八年级在读幼儿园之前(学报》第4 - 14岁)7]。

已经有相当多的研究检查了水处理的影响,卫生,减少旷工和卫生实践,腹泻患病率,并在学龄儿童急性呼吸道感染。然而,有限的研究已经完成评估的有效性水、卫生设施和卫生实践通过随机对照临床试验来评估这些干预措施对改善儿童健康的长期影响的结果。研究的目的是检查和描述的差距现有的水、环境卫生、提高儿童健康状况和卫生措施,如急性呼吸道感染、腹泻发作,和缺勤率在不同的设置。

2。方法

搜索是在2013年1月进行使用的科学数据库PubMed和谷歌学者研究发表在2009年和2012年之间和专注于获得安全用水的影响,洗手设施,卫生教育学龄儿童。关键字使用单一形式或组合,包括“水访问和水传播的疾病,”“入学率和卫生教育”,“洗手设施和旷工,”和“卫生教育和儿童。“研究包括是那些记录儿童在学校提供水和卫生设施不足18岁,干预措施影响的清洗实践,和英文全文同行评议的论文。研究没有校本组件在评估实践被排除在外。二次搜索也做审查文章的引用包含在最终的分析中。

3所示。结果

最初的搜索了287项研究包括二次研究。这是减少到15研究在应用排除标准和重复(图中删除1)。40% ()的研究报告发表在2011年和33% (2012年)。73% ()进行的研究在发展中国家包括印度、肯尼亚、埃及和农村基础(53%,)。60% ()研究整合教育组成部分的干预评估水处理和卫生保健的影响,这是促进这些研究的成功。评估的结果是减少疾病旷工,肠道、呼吸道感染和收养儿童接入点水处理的。卫生和卫生干预措施有相当大的影响减少学龄儿童腹泻和缺勤率。

4所示。变量提取

4.1。社会人口因素

(我)年龄/级别:比较洗干预措施的有效性的一些研究报道分层由不同年龄类别和测量。(2)性别:各种研究的孩子的性别是注意观察是否有干预措施的有效性的差异。(3)社会经济地位/家庭收入:信息社会经济地位是抽象的文章来观察它的重要性对促进供水设施和改善孩子的卫生习惯。(iv)父母的素养:评估监控榜样行为对儿童的影响吸取知识、态度和实践环境卫生和个人卫生。

4.2。研究方法

(我)研究设计:确定类型的研究来收集信息,进行包括随机对照试验,横断面研究,队列研究,病例分析。(2)研究地点:信息收集的位置进行了研究。(3)研究时间:研究的时期也被记录下来。(iv)样本大小的人群:它也记录下来。

4.3。干预

(我)知识:知识,作为教育组成部分的各种研究成果,评估观察对干预措施的持续影响的影响。比较也干预不利用这个组件来衡量其有效性。

4.4。结果

(我)结果评估包括旷工、腹泻和营养不良的孩子。

4.5。社会人口因素

4.5.1。年龄的儿童研究

孩子学习的一般研究年龄组下降5年和16年之间(53%,)。13% ()的研究关注于孩子不到5年,26% ()的研究没有指定年龄组的儿童。

4.6。研究方法

4.6.1。研究地点

40% ()在非洲(图进行了研究2)。其他在亚洲进行(33%,),北美(20%,)和欧洲(6%,)。

4.7。研究设计

超过半数(53%,)的研究是随机临床试验而47% (横断面研究。只有一个研究案例系列()。

4.8。研究背景:农村/城市/

100% ()是基于学校评估的研究,开展小学/中学/小学,有一个研究纳入社区组件。超过一半的研究在农村设置(53%,)。33.3% (在非洲)的研究是基于城市,80% (在亚洲)的研究是农村基础,和100% ()的研究在北美城市的基础。

4.9。样本大小

总样本容量范围从76至44451名儿童。53% (研究样本的大小从500年到1000年不等。

4.10。数据收集的来源

使用调查数据收集过程是在几个不同的层次包括学生、家长、教师、卫生工作者、社会工作者、或它们的组合(图3)。

4.11。变量的评估

几个变量分类聚集基于文献综述的文章包含在最终的分析中。这些包括以下。

4.12。社会人口的

(我)的年龄。80% ()的研究审查评估孩子的年龄与结果。53% ()的研究包括儿童年龄组之间5年和16年。13% ()研究了涉及不到5岁的儿童,而26.6% ()的研究没有指定的年龄的孩子。27% ()的研究评估了年龄与结果发现一个重要的联系。结果研究了蠕虫感染儿童的患病率表明,儿童的年龄是一个重要的因素在蠕虫和原生动物感染的风险18]。老8 - 10岁儿童被单独不易感染,肠道原生动物,与年轻的孩子7和8年之间有很高的感染率18]。然而,在另一项研究中,感染率与年长的孩子在8 - 10岁之间显著相关(19]。孩子们的年龄也明显与厕所使用特别是在8 - 10岁组(10]。

(2)学校年级水平。86% ()的研究评估了学校年级的孩子。大多数的孩子们学习成绩下降之间从学前班到八年级(86%,)。13.3% ()的研究没有指定孩子的成绩。学校的成绩和结果之间的联系是很有意义的23% ()的研究。孩子健康状况检查更重要的是与儿童更高年级的水平(14]。

(3)性别。参与孩子的性别是描述的大多数研究综述(,80%)。20% ()的研究发现一个重要的性别和结果之间的联系。两个研究随机对照试验评估的影响水处理和卫生卫生(洗)降低缺勤率和腹泻/ ARI患病率和1是一个横断面研究。随机对照试验,减少缺勤率是重要的女孩1,20.),但在横断面研究中,与男性性别的影响。

(四)父母的素养。66%的研究评估了父母的素养()和50%的产妇教育专门收集的数据()。孕产妇文化被发现微不足道的研究涉及的因素与儿童使用改进的水源和卫生设施在柬埔寨20.),其效果不是别人指定的研究(18,21- - - - - -24]。父母的素养在结果评估的意义并不在5(评估的研究18,20.,21,24,25]。

4.13。社会经济指数

(我)描述的社会经济指数研究了包括财富指数、财富、家庭收入、家庭资产和住房类型。60%的研究分析社会经济指标和结果之间的联系(),但其意义只有3所研究[18,20.,21]。更高的社会经济地位(定义为住房类型)是一个重要的独立因素与改进的水源和卫生设施的使用(20.]。结果研究表明,儿童属于家庭的中间40%更高的规模有一个贫穷的同行相比降低被感染的风险(或= 0.58,95%置信区间CI: 0.38 - -0.90) (18]。较高的个体社会经济指数通常反映了积极成果的卫生干预措施相比指数较低(21]。

4.14。家庭变量

(我)家庭规模(26.6%,)和女户主家庭的数量(20%,)是最常见的家庭变量评估。13.3% ()文章显示重要的女户主家庭和结果之间的联系,其余文章没有具体说明它的重要性。25% ()的研究,评估家庭规模与结果显示显著联系。其他变量评估包括从家里到学校的距离,距离水源、气候季节,与孩子分享卧室/卫生间的人数,学生厕所比例,水量使用,聚集索引。比上面列出的数据在其他家庭变量很少是收集所有的研究进行了综述。

4.15。学校的特点

(我)在学校厕所覆盖是最常见的变量评估(60%,)随后在学校学校区域/位置和水源(13.3%,)。信息聚集在学校特点包括区域/位置,厕所覆盖率,pupil-latrine比率,在学校水源,肥皂洗手盆地,废物处理,washup点后厕所。44.4% ()的研究,评估厕所协会报道显示有结果在50% ()的研究,评估学校区域(高地与低地)和水源与结果发现一个重要的联系。儿童腹泻感染的患病率最低从家庭位于山区(10]。在柬埔寨农村学校的孩子,腹泻发生率在很大程度上减少了家庭中利用改进的水源和卫生设施(14]。

4.16。环境特征

(我)大多数研究的主要环境特征数据收集是那些关于家庭的饮用水源(46.6%,)和获得水样(26.6%,)。42.9% ()的研究,评估饮用水源与结果发现一个重要的联系。改善水源,包括公共井和站管道与积极的健康状况显著相关(10]。氯治疗没有明显与改善儿童健康结果相关的随机对照试验(9]。其他数据评估包括水源污染/水质量和访问(可用性)。数据访问关于水源污染和水稀疏记录。

4.17。营养实践

(我)20% ()的研究评估了营养行为和结果之间的联系。收集到的变量包括:食品处理准备食物,食物消费,严重营养不良,母乳喂养,肉类消费。研究没有国家营养行为和结果之间的关系。

其他研究中收集的数据审查包括鼻拭子样本(流感测试),年龄的受访者,聚集索引,污水溢出,污染的污染物。每个变量在特定类别下面的详细描述。

(i)的知识、态度和实践。最常见的研究综述中评估变量包括洗手(66.6%,)、厕所覆盖率(60%,),卫生实践(53.3%,)、先验知识和使用soap (46.6%,)。多数研究表明一个重要的这些变量和结果之间的联系(见表1)。寄生虫感染的风险降低了在儿童大量有关卫生知识和卫生实践(优势比0.78,可信区间0.56 - -1.09)(5]。他们的知识也反映在干净的衣服(优势比1.62,可信区间1.14 - -2.29)。

5。干预措施

干预措施包括在最终的分析在单一形式或组合。这些是下面。

5.1。单一的干预措施

5.1.1。卫生习惯

只有一个研究,调查了卫生习惯对旷工的影响由于传染性疾病在小学学生。这项研究是在丹麦进行的。组成的两所学校652名学生被随机分成一个干预组和对照组。干预学校的学生被要求前洗手的第一课,午饭前,然后回家而控制学校继续洗手上的惯例做法。学生的缺勤率干预学校显著降低与控制学校()。减少缺勤率的影响更加突出在女学生(1.05,95%可信区间0.90 - -1.22)相比,男性(0.87,95% CI = 0.72 - -1.05)13]。

5.2。综合干预措施

5.2.1。卫生教育和卫生资源的访问

有4个研究调查的影响手部卫生指导和提供卫生设施。他们包括美国,non-US-based研究在德克萨斯州,芝加哥,埃及,和匹兹堡。

北德克萨斯的研究是针对控制志贺氏杆菌爆发在一个小学和中学(26]。在分配器安装液体肥皂学生厕所洗手持续指导和监控学生的卫生习惯。结果表明,适当soap供应和重复指令在洗手和志贺氏杆菌疫情监测需要控制。在芝加哥的研究评估手部卫生指导的作用减少疾病缺勤率在两个公共小学在流感季节高峰(7]。教室被系统地分配给一个干预或对照组的成绩。手卫生设施提供给所有学生。干预组的学生也得到了在短时间内重复指令手部卫生每两个月。研究结果显示较高的出勤率对于学生收到了手部卫生指令在流感季节(,、职责)。

埃及的研究评估手部卫生运动的影响在实验室确诊流感的发病率和缺勤率在学校的孩子们27]。研究设计是一个涉及60小学的随机对照试验。干预学校的儿童被要求洗手每天两次和健康信息是通过娱乐活动。密集运动促进手部卫生干预学校推出提高意识的学生,教师,护士,和家长;它要求学生洗手至少两次在学校一天45秒,其次是适当的清洗和干燥用干净的布巾。结果显示显著减少疾病旷工,感染利率包括腹泻、结膜炎、和流感的频率:40%,30%,67%,和50%,分别为()。

在另一个随机对照试验,儿童在5干预学校接受培训关于手和呼吸卫生,并定期提供和鼓励使用洗手液,其他5个学校的孩子作为控制。实施干预措施之前,有一个45分钟的演讲在干预学校关于流感和正确的洗手方法和洗手液使用。与62%酒精的洗手液洗手液分配器安装在每个教室和所有主要干预学校的公共区域。孩子们需要利用这几次每日包括到达,之前和之后的午餐,离职前是教学生。他们也鼓励洗手或者使用额外剂量的洗手液。总没有发作显著降低儿童的干预组与对照组相比,调整IRR 0.74(95%置信区间CI: 0.56, 0.97)。

5.2.2。水处理/卫生习惯/卫生教育

有3个随机对照试验,利用水处理和卫生习惯和教育(肯尼亚,;印度,)[21,28,29日]。之前的研究在肯尼亚卫生的影响评估课程和洗手的安装和饮酒电台对减少腹泻和急性呼吸道感染学生29日]。水处理相关的安装水站利用保护解决方案。卫生教育提供了通过提供教学材料和培训教师和学生在水站安装在战略上附近的厕所洗手来改善卫生习惯。结果显示学生的平均百分比减少急性呼吸道疾病,但没有减少腹泻在学生中。

在肯尼亚进行的另一项研究中,学生的角色在促进接入点水处理和洗手在学校及其对减少学生缺勤率是影响评估(28]。水站,利用安装了一个称为PuR的絮状/消毒剂和老师和学生接受培训卫生以及教学书籍。学生缺勤率降低后实现了26%。在印度进行的另一项研究中,以学校为基础的安全用水的影响干预对家庭收养的接入点水处理实践评估(21]。干预内容包括提供商用净水器200所学校的教室,学生和教师培训,提供基本的卫生和水处理信息。没有证据表明干预是有效地改善水处理实践的吸收。

5.2.3。水处理和卫生宣传(卫生习惯和卫生教育)和卫生设施

只在肯尼亚进行的一项研究,利用多个干预组件包括水处理、卫生宣传,卫生评估其对学生的影响没有(22]。学校被随机分配到三个研究武器包括水处理和卫生宣传(WT和惠普)、水处理、卫生宣传,和卫生设施(WT、惠普和卫生),和一个对照组。基于水资源保护提供的干预(1.2%氯接入点水消毒剂对水处理)。卫生宣传教育组成部分注册涉及为期3天的培训教师以及提供洗手和饮用水容器而卫生设施组件提供厕所设施涉及到学生。增加卫生组件作为干预手臂略微导致显著减少缺勤率在学生中(-1.05或0.47,0.21)。

6。结果

6.1。主要结果评估

研究了评估4的主要结果的影响儿童的水和卫生设施卫生习惯。其中包括旷工,感染(腹泻/急性呼吸系统)、知识/态度/实践,采用点使用水处理(表2)。

6.2。旷工

信息关于旷工定义和收集不同的各种研究综述(13,19,22,27,30.]。没有时间被定义为“缺席天数由于一个单一的原因,最多2天的考勤记录或周末事件之间基于缺席的数量由于感染性原因据学生,老师和家长”(13),或“每100 student-weeks疾病造成的缺勤和记录基于因病缺勤的数量据家长和学校记录”(27),或用“帷幕,学生没有报道”[22),”疾病缺乏相关报道父母”(19),或“因病缺勤和non-illness从父母和老师”(30.]。研究没有定义缺失的一天但没有记录确定从学校28]。

5研究评估清洗实践减少缺勤率的影响。疾病旷工孩子构成了大约75%的学校缺勤(7),很大程度上归因于呼吸道和肠道感染。结合教育组成部分的干预措施被证明是非常有效的改善结果。手部卫生指导和卫生设施改善出席公众小学流感季节期间(7]。所有的研究都是针对减少旷工,性别是重要的33% ()的研究。洗手的好处更加明显在雌性的旷工率最高的(10,13]。一些现有研究的局限性是自我报告关于疾病发生率和遵从性。其他包括小样本大小和后续的损失。

6.3。知识、态度和实践

评估的变量有关的知识、态度和实践包括知识的水处理之前,使用肥皂或洗手液(46%,),在家庭和社区(厕所覆盖率60%,)、洗手的频率(80%,)、卫生实践(厕所使用,53%,),家庭水处理,水储存实践(20%,)和先验知识的卫生习惯(20%,)。只有5研究收集信息的知识、态度和实践的学生与感染(腹泻、肠道原生动物、血吸虫病)和改善水源的使用。对于干燥材料可用性数据,卫生习惯(洗澡,刷牙,洗头发和脚),收集的污水溢出,疫苗接种是稀疏的研究进行了综述。

6.4。感染

最常见的感染包括腹泻和急性呼吸道感染。46% ()研究综述评估水访问、卫生设施和卫生实践与腹泻患病率和其他传染病发病率在学龄儿童中。腹泻的风险因素识别包括;缺乏教育卫生习惯、年龄的孩子,住宅领域,母亲的教育,和源水,厕所设施,处置废物和多个小于5岁的儿童岁居住在一起。40% ()的研究利用教育干预的关键组件,发现这些研究的重要在4。关键因素决定孩子的访问安全水源和改善环境卫生和个人卫生基础设施是社会经济地位21]。较高的个人社会经济指数尤其在中间40%通常反映卫生干预措施的积极成果相比指数较低(18]。呼吸道感染的发生率也显著相关的独立变量包括孩子的年龄,性别,和家庭财富(23]。

6.5。在学校通过接入点水处理

只有2的研究审查评估采用的水处理使用。在印度进行了研究,()和肯尼亚,()。印度的研究评估的影响学校安全的水干预对家庭收养的接入点在肯尼亚水处理实践而研究评估学生的角色在促进接入点水处理和洗手的家庭以及它对学生的影响。他们都是随机对照试验和利用相结合的干预措施包括水处理、卫生习惯、卫生教育。印度的研究并没有显示出显著而在肯尼亚进行结果显示改进的水处理方面的知识(49 - 91%,),这种效果是保留甚至在后续时间的13个月()。缺勤率也显著降低了约26% (28]。

7所示。讨论

我们的系统评价结果产生了15个研究评估清洗实践提高知识的影响,态度,行为,和儿童健康的结果。这些健康结果包括旷工、腹泻、急性呼吸道感染,采用点使用水处理。超过一半的研究(53%,)是随机对照试验,其次是40% (横断面研究和6%病例系列研究。60% ()研究的干预措施,包括水处理、卫生习惯、卫生教育、卫生在单一的形式或组合。各种数据收集包括socio-demographics,家庭和学校的特点和环境因素。

较高的感染单独和原生动物更普遍在年轻的年龄组组成的7 - 8岁的儿童相比,年长的8到10岁的孩子(19]。消极的孩子在低年级的儿童健康状况更常见的水平,特别是三年级(14]。洗干预的影响对不同性别和社会经济指标与社会经济水平较高的儿童表现出更好的结果(21]。44.4% ()的研究,评估厕所覆盖显示显著关联的结果50% ()的研究,评估学校区域(高地与低地)和水源与结果发现一个重要的联系。结构、清洁和一般厕所的前景与卫生设施的利用学校的孩子们,让孩子们更有可能利用保管妥当的卫生设施或外部资源19]。

最常见的评估变量与最高意义厕所覆盖率和洗手实践而最常用的评估是学校特征包括pupil-latrine比率,可用肥皂的厕所,水源污染,水的可用性,干燥物料可用性和一些家庭变量包括人数与孩子分享卧室或卫生间。综述表明,几个独立变量被卷入的采用洗实践和发现与结果显著相关。应该仔细研究这些变量在未来的随机对照干预措施。它们包括儿童的年龄、性别、年级水平,社会经济指数,卫生和卫生设施,卫生习惯的先验知识。

所有的发展中国家的研究报道卫生实践的积极影响对减少腹泻患病率(19,22,28]。大多数的研究涉及儿童在等级3级,高危人胃肠道和急性呼吸道感染的可能是偏见的根源。研究表明,儿童在三年级高危感染血吸虫病患病率高的社区这种疾病(23]。的一些限制在这个组包括自我报告的各种研究疾病的发病率导致误分类,未被充分代表的样本大小,回忆偏倚,父母在他们的孩子腹泻发生率,限制研究一个特定的年龄段,性别限制,使用横断面研究设计(27]。后续的参与者也是主要的损失。在匹兹堡,研究原因缺席在学生只能确定缺席的34%;这很大程度上归因于无法联系家长或监护人(30.]。其他限制包括混杂干预由于类似的持续干预的影响难以评估的结果,这项研究的限制到一个特定的性别、独生子女和研究样本限制在学期的开始导致损失的普遍性(13,21,27,30.]。

8。结论

本文确定了营养实践的差距评估相关的各种研究结果的关键因素尤其是腹泻感染和在未来的研究应该被给予更多的关注。清洗的研究评估了健康和教育影响实践在学校降低缺勤率和学龄儿童腹泻患病率/感染在短期内。然而,有很少或根本没有实证研究,检查洗干预对儿童健康的长期影响的结果,因此有限的数据来支持未来的干预措施。这是指出限制在不同的跟踪研究表明高损失,将跟踪(30.]。教育的积极影响组件在干预吸收和坚持卫生实践在未来的研究应该注意的。知识涉及几项研究综述作为主持人在卫生实践和干预措施的吸收5,21]。几个关键孩子的独立变量包括年龄,性别,年级水平,社会经济指数,获得卫生和卫生设施使用和先验知识的卫生习惯与儿童健康显著相关结果应该注意在未来的干预和控制。审查得出结论,获得安全用水的重要性,洗手设施,减弱和卫生教育不能凸显了水源性疾病,营养不良,一般学校缺勤率,提高生活质量和学习在孩子的表现。

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