在受污染的环境和健康网站:意大利塔兰托的情况下

文摘

意大利的国家环境治理项目包括网站记录污染和相关的潜在的健康影响(国家重点污染Sites-NPCSs)。SENTIERI项目,一个广泛的调查死亡率44 npc,塔兰托的面积,考虑一个npc的污染来源。卫生指标可以在直辖市水平进行了分析,即死亡率(2003 - 2009),死亡时间趋势(1980 - 2008),癌症发病率(2006 - 2007)。此外,个人生活在该地区的队列随访评估死亡率(1998 - 2008)和发病率(1998 - 2010)居住的地区。研究结果一致显示过度风险的死亡原因在两种性别,其中包括:各种原因,所有癌症,肺癌、心血管和呼吸道疾病,急性和慢性。婴儿死亡率也增加观察的时间趋势分析。死亡率和发病率过度被发现在工业区附近地区居民,几个疾病包括癌症、心血管疾病和呼吸系统疾病。这些一致的发现从不同的流行病学方法确证需要及时进行环境清理干预措施。大多数疾病显示增加塔兰托npc有多因子的病因,并证实有效的预防措施(例如,戒烟和减少心血管疾病的风险项目,乳腺癌筛查)应该计划。研究结果和公共卫生行动传达客观而且透明,这样信心的气候和维护公民和公共机构之间的信任。

1。介绍

污染的网站是广泛存在于欧洲,大约250000个站点需要清理干预,欧洲环境局(所列的1]。数千的这些网站都位于意大利,和共有57个网站,2009年定义为国家重点污染网站(npc),符合矫正,因为污染记录以定性和/或定量计算,因为潜在的健康影响。

塔兰托的地点,位于阿普利亚地区(意大利南部),包括两个市、216618居民在2001年的人口普查。这个网站是感兴趣的,因为几个污染来源,如大型钢铁厂,炼油厂,港口,控制和非法浪费转储。

以前的环境和在该地区流行病学调查提供了环境污染的证据(2- - - - - -9]。这些研究已经证实,严重的空气污染来自主要来自钢铁行业,也就是说,悬浮微粒、重金属、多环芳烃、organ-halogenated化合物。

流行病学研究显示增加死亡率或发病率从呼吸道、心血管疾病以及一些癌症网站(10- - - - - -13]。

SENTIERI项目(流行病学研究的居民在国家重点污染Sites-NPCSs)由63年的意大利卫生部研究死亡原因中44 npc的居民纳入“国家环境补救计划”(14]。

SENTIERI项目的特色是,流行病学证据评价进行了之前研究人员的风险降到最低时数据驱动的执行和解释特定的流行病学调查。SENTIERI处理关系的复杂性区域污染和健康影响的研究,为每个组合的死因环境因素流行病学证据(1998 - 2009),然后构建一个矩阵的先天的评估因果关联的强度。的环境因素被归类为化工、石化和炼油厂、钢厂、电厂、矿山和/或采石场,港口地区,石棉或其他矿物纤维,垃圾填埋场,incinerators-labelled立法法规的基础上定义网站的边界。标准化过程成立收集现有流行病学文献,综述的基础上,明确的标准,导致每个死因/进行分类环境因素结合强度的因果关联。评价被归类为足以推断存在因果关联(S),限于推断因果关联(L)的存在,和推断存在不足或缺乏因果协会(I)的基本原理,范围、方法和细节先天的可以找到证据评价(15),而证据评价的过程和结果已发表在意大利(16]。

与特定的参考环境因素在塔兰托npc,这个过程导致分类的钢铁行业,炼油厂,港口地区,和大量的垃圾填埋场和废料堆网站相关的,有限的证据,以增加肺癌的风险,胸膜间皮瘤,良性的呼吸道疾病、先天性畸形、围产期条件。在这种背景下,住宅附近的钢铁行业评估是专门与两个急性和慢性呼吸道疾病的发生在成人和儿童,基于研究[17- - - - - -23]。应该强调,空气污染颗粒物因果关系由世卫组织了几个健康的影响,包括全因死亡率和心血管和呼吸道发病率(24]。

SENTIERI死亡率在自治区层面分析1995 - 2002年期间,计算标准化死亡率鼻中隔黏膜下切除术后()原油和调整剥夺指数(25]。虽然SENTIERI优势的先天的流行病学证据评价和npc的死亡率分析采用相同的分析方法和调整不足,有一些应该注意的局限性,比如它的生态设计和市级死亡率数据的使用很短的时间内。

,目的是克服上述局限,介绍了塔兰托npc的流行病学资料分析不同居民健康指标可用在直辖市级别,也就是说,死因别死亡率(2003 - 2009),死亡时间趋势(1980 - 2008),癌症发病率(2006 - 2007)。检查队列研究的居民人口死亡率(1998 - 2008)和发病率(1998 - 2010)的地区接近钢铁厂。

2。材料和方法

2.1。数据源

细节在研究期间使用的代码9日和10日修订的国际疾病分类(ICD-9和icd - 10)和两个市的人口数据包含在塔兰托npc附录中给出一个。

2.2。2003 - 2009年死亡率

死亡率在塔兰托npc居民最初研究了1995 - 2002年期间(12),然后更新2003年- 2009年(注意,2004 - 2005年期间不可以从ISTAT)。分析认为是63单或分组原因(所有年龄,男女);0 - 1和0 - 14岁类也分析了选择的原因(两性结合)。标准化死亡率两个原油死因特异性)和调整的不足加上90%置信区间(90% CIs)计算使用区域率比较(14]。SENTIERI项目剥夺指数(DI)构建了利用2001年全国人口普查变量代表以下社会经济领域:教育、失业、住宅所有权和过度拥挤。SENTIERI ID的优势和劣势,与2001年国家剥夺指数的相关性,其功效在不同类别的统计维度代表不足,建议一起使用的社会经济指标在小区域研究的环境和健康进行Pasetto et al . 201126]。

2.3。1980 - 2008年死亡率的时间趋势

死亡率分析twenty-seven-year时间:1980 - 2008。分析了人口0 - 99年分别为男性和女性;直接标准化死亡率(sdr)每100000计算(标准:意大利2001年人口普查)及其90%可信区间。塔兰托npc的人口规模相对较小;因此,研究期间分为三年时间获得指标的稳定值。总体分析与特定疾病死亡率,选择的基础上先天的证据评估他们的链接环境因素在塔兰托npc。选中的疾病都是癌症(特别是肺癌),循环系统疾病(特别是缺血性心脏病),和呼吸道疾病(尤其是急性和慢性的)。

我们也分析了整体婴儿死亡率(即所有原因的死亡率在生命的第一年)没有性别区别,信息在这个年龄段。

2.4。癌症发病率2006 - 2007

癌症发病率(2006 - 2007)、标准化发病率比(先生)和90%可信区间计算两性;意大利南部的发病率和岛屿癌症登记处macroarea(2005 - 2007)和塔兰托省,扣除npc市(2006 - 2007),用于比较。

2.5。发病率和死亡率(1998 - 2008)(1998 - 2010)的住宅群

队列研究设计应用于评估各种原因的死亡率和住院与居住在特定地区接近工业场所。一群居民(所有科目住在塔兰托,Massafra Statte 1月1日,1998年,随后进入这些直辖市2010)从市注册登记。个人重要地位评估后续31.01.2010执行使用直辖市数据。这群人口不同于基础人口死亡率分析2003 - 2009年(有关详细信息,请参阅之前的段落)。社会经济地位级别(SEP)的人口普查的住所和居住的地区被分配给每个参与者(9月五大类从低到高)的基础上,在后续的开始地址地理编码。所有群成员职业历史是追踪通过国家保险公司(输入)数据库(1974年雇员和随后),和个人subcohort受雇于工业位于区域被确定。死亡率和发病率从区域卫生信息检索数据库(1998 - 2008年的死亡率,1998 - 2010年住院)。区住宅的关联与死亡率和发病率估计通过计算死亡率和发病率的危险比率(人力资源、CI 95%)使用比例Cox模型。所有的模型被认为是年龄(时间轴),日历,和成立社会经济地位(25),和他们分开计算为男性和女性13]。

3所示。结果

3.1。2003 - 2009 - sentieri死亡率

表1- - - - - -3显示死亡率导致时期1995 - 2002和2003 - 2009。

在表1、死亡率、死亡的主要原因,显示为描述性的目的;表2和3现在的结果会导致选择的基础上先天的评价证据,SENTIERI项目的特点(15]。

表1表明,在这两个时期,对男女双方来说,各种原因和所有的肿瘤,有过多的死亡率介于7%和15%;调整不足没有显著改变SMRs值。在这两个时期,在男性和女性中,观察到的死亡率高于预期的循环系统,呼吸系统,消化系统疾病;也在这些情况下,占社会经济因素没有实质上改变研究结果。泌尿生殖系统疾病的死亡率是类似于预期。

表2介绍了结果的死因SENTIERI分类因果联系的流行病学证据环境因素在塔兰托npc“有限”。从现在开始,只会让参考结果调整的不足。在男性中,肺癌显示超过20%的第一期,第二个确认;女性过度,分别约30%(1995 - 2002)和20%。相应地,在两个时期过度胸膜肿瘤在男性中193%和167%,90%和103%之间的女性。过度急性呼吸道疾病在男性中49%(1995 - 2002)和37%(2003 - 2009),和女性的38%和14%,分别。观察到的慢性呼吸道疾病的死亡率在1995 - 2002年在两性如预期,而在2003年至2009年的10%为男性过剩是礼物。哮喘死亡率没有增加,但死亡的观察值很小。

表3显示结果为男性和女性相结合,又使有限的因果关联的流行病学证据环境因素在塔兰托npc。死亡率先天性异常显示多余的1995 - 2002年的17%,而在2003 - 2009这是低于预期。围产期死亡率条件的异质群体的疾病影响胎儿或新生儿从妊娠和分娩并发症消化或血液疾病,超过21%和47%,分别在第一和第二时期。在0 - 14岁类少于3人死于急性呼吸道疾病和哮喘观察。

应该考虑一些值得注意的结果(结果表中没有显示)。在男性中,观察到的死亡是高于预期的1995 - 2002和2003 - 2009年痴呆(分别地。105和102例死亡),高血压疾病(分别地。,30.7和287deaths), ischemic heart diseases (resp., 1032 and 679 deaths), and cirrhosis (resp., 266 and 156 deaths). In 2003–2009 excesses were reported for melanoma (50%, 26 deaths), non-Hodgkin lymphoma (34%, 45 deaths), and myeloid leukemia (35%, 37 deaths).

3.2。死亡率趋势分析1980 - 2008年的时间

时间趋势为各种原因的死亡率和选择导致成年人和婴儿死亡率总体介绍了数字1- - - - - -17在附录B(见表S2、S3、S4在网上补充材料http://dx.doi.org/10.1155/2013/753719)。

3.2.1之上。男人

几十年以来,总体死亡率在意大利和阿普利亚一直在下降(分别地。、44%和45%)。这种良好的趋势也在塔兰托npc,常规的下降显示放缓在过去的三年时间。自90年代初以来,特别提款权中观察到塔兰托npc在阿普利亚高于观察,进而比意大利的低;在最近的三年内SDR中观察到塔兰托网站高于阿普利亚和意大利(图1)。

在意大利,所有肿瘤的死亡率在整个研究期间一直在下降,而在塔兰托npc在阿普利亚,这一趋势已经适度增加相同的研究期间。在塔兰托npc特别提款权往往高于阿普利亚,进而低于在意大利(图2)。

肺癌的死亡率已经下降在意大利,阿普利亚,和塔兰托npc年1980 - 2008;特别提款权在研究网站高于在意大利和阿普利亚,1995 - 1997年以来,这个微分显示减少(图3)。

循环系统疾病死亡率在意大利,阿普利亚和塔兰托网站减少,在研究期间,死亡率几乎减少了一半;然而,在最近的一次,在意大利塔兰托的死亡率高于(图4)。

缺血性心脏病的死亡率趋势下降在意大利,阿普利亚,和塔兰托的网站;然而,自1980年代末以来,塔兰托的特别提款权是高于阿普利亚(图5)。

从呼吸系统疾病死亡率趋势(总的来说,急性和慢性)显示减少在意大利,阿普利亚和塔兰托。塔兰托网站更高的利率比意大利的在整个研究期间,除了在过去的十年中,当只有死亡率由于急性呼吸道在塔兰托高(数字6,7,8)。

3.2.2。女性

整体女性的死亡率在意大利,阿普利亚和塔兰托网站显示长期下降趋势:从1980年到2008年下降分别为45%,46%,38%;然而,自2000年代开始,在塔兰托死亡率高于阿普利亚和意大利(图9)。

癌症的死亡率(所有网站)已经被减少在意大利,在阿普利亚剩下的稳定,增加在塔兰托站点(图10)。

与总体癌症死亡率相比,肺癌死亡率一直稳步上升;在研究期间增加了59%在意大利,阿普利亚,44%和78%在塔兰托npc, sdr是高于阿普利亚(图11)。

循环系统疾病死亡率显示下降趋势在意大利,阿普利亚,塔兰托站点(图12)。缺血性心脏病的死亡率下降,但利率中观察到在阿普利亚和意大利塔兰托npc高于整个研究期间(图13)。

最后,呼吸系统疾病死亡率(总的来说,急性和慢性)显示下降在意大利,阿普利亚,和塔兰托的网站,但在意大利塔兰托的利率高于(数字14,15,16)。

结果表明,塔兰托之间的一些差异和其他领域是近年来新兴的;这可能归因于存在多年的污染物在环境中,考虑到塔兰托地区没有进行补救。

3.2.3。婴儿死亡率

婴儿死亡率呈稳步下降在意大利和阿普利亚;特别提款权在塔兰托被降低,但他们住在塔兰托高于阿普利亚和意大利(S4表和图17)。

3.3。癌症发病率2006 - 2007

在塔兰托npc(表4)过度观察男性和女性在使用比较南和岛屿macroarea和省(塔兰托和Statte除外)的所有肿瘤和肿瘤站点(胃、研究、肝脏、胰腺、肺、间皮瘤、皮肤黑色素瘤,肾泌尿生殖器官和其他不明和白血病)。在男性中增加在场女性前列腺癌和乳腺癌。对于大多数网站来说,过度被证实当省利率(塔兰托和Statte除外)被用于参考,从而支持在塔兰托npc居民主要的健康影响。

3.4。1998 - 2010 1998 - 2008年死亡率和发病率的住宅群

研究区被划分为9个地区在塔兰托城市和2个直辖市(Massafra和Statte)。图18显示了区域调查和工业区的位置。我们认为地区靠近工业区是大部分地区受到环境污染的影响,特别是考虑到西北的盛行风。的暴露区(1)Tamburi(我们也包括在这一类的小地区伊索拉,门那不勒斯,和丽都Azzurro), (2) Borgo,(3)保罗六世,和(4)Statte。所有其他地区被认为是参考区(Italia-Montegragnano,圣Vito-Lama-Carelli Salinella, Solito, Corvisea, Talsano,混乱关系Carrare-Battisti,和Massafra)。

共有321356人(157031男性和164325女性)被加入队列。在招生的时候(1998年1月1日),84.9%的受试者已经在研究区居民,和39.1%的人居住在同一地址超过20年。社会经济地位而言,群体成员的35%高9月9月低类别和21.4%的范畴。社会分布在不同的地区是异构的,与高社会水平(62.2%)的比例在一些地区参考面积(圣维托,喇嘛,Carelli)和较低的社会水平Tamburi(69.4%)和保罗六世(64.3%)。Tamburi和保罗六世地区有更高比例的受试者与先前的就业比在其他领域在钢铁行业。

总共有3384302人年积累的队列。随访结束时(2010年12月31日),76.6%的群组成员还活着,居民在研究区,搬到了14.6%,28171人(8.8%)死亡。死亡的原因是在2008年只有23004人死亡。只有2.3%的研究对象出生在国外,和大多数的群组成员出生在塔兰托南部(81.6%)和意大利(93.5%)。

分析社会经济地位(低死亡率的差异与高类别)显示(数据在表)两性更高的死亡率为各种原因(危害ratio-HR 1.25, 95%可信区间1.19 - -1.31之间的男性和人力资源1.18,95%可信区间1.13 - -1.24)的女性,心血管疾病(HR 1.14, 95%可信区间1.04 - -1.25之间的男性和人力资源1.21,95%可信区间1.11 - -1.32)的女性,呼吸系统疾病(HR 1.89, 95%可信区间1.55 - -2.29之间的男性和人力资源1.38,95%可信区间1.11 - -1.72)的女性,和消化系统疾病(HR 1.46, 95%可信区间1.19 - -1.79之间的男性和人力资源1.56,95%可信区间1.24 - -1.95)的女性。社会经济死亡率的差异观察男性所有肿瘤(HR 1.26, 95%可信区间1.15 - -1.37)和癌症的胃(HR 1.69, 95% CI 1.10 - -2.59),喉(HR 3.32, 95% CI 1.55 - -7.09)、肺(HR 1.40, 95% CI 1.20 - -1.64),和膀胱(HR 1.55, 95% CI 1.08 - -2.23)。住院治疗的结果证实所增加的风险相比低社会经济类学科中最高的社会经济组织。

表5和6分别显示,男性和女性,死因别死亡率暴露分区,Tamburi Borgo,保罗六世,和Statte,而死亡率中引用的。调整后的社会经济地位,暴露分区(Tamburi Borgo、保罗六世和Statte)有更高的死亡率导致男性相比,参考(特别是保罗六世和Tamburi)。最引人注目的增加死亡率男性在保罗六世,超额42%所有恶性肿瘤(尤其是肺癌,+ 76%)、心血管疾病(+ 28%)、呼吸系统(+ 64%)和消化系统(+ 47%)。Tamburi,观察过量在男性中所有恶性肿瘤(+ 11%)和心血管疾病(+ 10%),特别是缺血性心脏病(+ 20%)。女性,在保罗六世,所有癌症存在过度(+ 23%),尤其是肺、胸膜和肝脏癌症、心血管疾病(+ 18%),慢性阻塞性肺疾病(COPD)和消化系统疾病。Tamburi,过度在场女性心血管疾病(+ 15%),特别是缺血性心脏病,慢性阻塞性肺病(+ 39%)和肾疾病(+ 57%)。

表7和8显示结果为住院。住院死亡率分析证实了结果,记录主要的健康影响居民Tamburi和保罗六世地区,过度被观察到在男性中肺癌等许多原因(29%和61%在Tamburi和保罗六世,职责),神经(26%和43%在Tamburi和保罗六世,职责),心血管(18%和32%在Tamburi和保罗六世,职责),呼吸道(36%和52%在Tamburi和保罗六世,职责),和肾脏疾病(35% Tamburi和保罗六世)。在女性中,类似的过度观察心血管疾病(15 31%,Tamburi保罗六世,职责),呼吸系统疾病(28%和39%在Tamburi和保罗六世,职责),消化系统疾病(18%和25%在Tamburi和保罗六世,职责),和肾脏疾病(47%和35%的男性在Tamburi和保罗六世,职责)。在保罗六世,胸膜(235%)和乳腺癌(33%)也超过女性。

4所示。讨论

在塔兰托npc的健康影响是使用不同的流行病学方法调查:地理(死亡率和癌症发病率在直辖市级别),历史(死亡率趋势在直辖市级别),和住宅队列研究(死亡率和出院记录在个人层面)。我们采用一个小面积规模的分析包括基于小区域和个人数据。这种类型的调查相关的设计问题彻底检查了艾略特和萨维茨(27),其中的一些简要检查在下面的段落。

在环境流行病学、暴露确定是一个关键的阶段,因为影响研究人群的接触/ s理想情况下应详细描述,而在大多数情况下可用的曝光是间接的和定性的信息。生态调查,曝光/ s可以是一个单独的事件从一个点一些污染物的排放源;更多的污染物不均匀混合物逐渐污染不同矩阵。例如,在SENTIERI项目的来源环境因素从立法法令抽象定义网站的边界和固定的基础上可能的污染源(如化工、钢铁厂和垃圾填埋场)。进一步限制在于隐含的假设,即所有的居民在该地区进行调查经验相同的曝光,曝光差异可能是实质性的,由于许多因素(例如,污染物的浓度和扩散水土,住宅污染来源的距离)。nondifferential曝光错误分类的可能后果是复杂的,和方向产生的偏见是不可预测的28]。此外,信息暴露源/ s与可能的健康影响,如并发从道路交通空气污染和暴露在职业环境中,往往无法获得。最后,重要统计数据可为给定的行政区域的界限很难对应于环境污染物的分布,所以接触的误分类(和损失的统计力量)是常见的。更详细的描述这些限制生态研究设计是可用的(15,28,29日]。

暴露在生态调查确定是一个关键问题以及基于个人的研究,作为居民的群体。在这种情况下住宅历史、加班信息暴露在不同的住宅/ s和不同环境矩阵,每天的变化,和季节性变化应该提供给受试者在不同风险类别进行分类。获得基于单独接触如上所述的措施显然是不可行的,曝光和建模,从简单的措施,例如距离点源或距离最近的路更复杂的评估,例如,使用分散点源,建模。可能接触的误分类等方法讨论(27]。

结果措施而言,许多研究环境healthin污染地区考虑死亡率、死亡记录。然而,出院记录的分析,特别的注册表数据的特定疾病(如癌症、先天畸形)可以给一个更好的npc的居民的健康状况的照片。关键问题是,无论结果如何进行调查、数据库需要验证用于流行病学研究。

报告死亡的事件通常是详尽;因此总体死亡率可以满怀信心地分析(30.]。在意大利,死因认证的有效性已经记录了特定疾病(31日- - - - - -34]。出院记录的有效性(HDRs),医院活动的指标,没有系统地评估,尽管在意大利使用hdr拍摄这部小说的一些关键方面利用已经检查(35]。

环境与健康研究的另一个重要方面是,社会经济地位等因素,职业暴露/ s,和个人生活方式可以有病因学的作用下对健康影响的研究因此可能混淆exposure-disease关系。

审查的调整社会经济地位在生态环境和健康的研究使用人口普查数据指Pasetto等,201036]。占在项目SENTIERI剥夺,原油和调整死亡率数据进行了分析使用特别的建立剥夺指数(25]。还在基于单独的研究中,社会经济因素的分析可以调整,通常用一个总指标基于住宅地址。在目前的居民在塔兰托npc 9月被分配到每个参与者的基础上地理编码地址在后续的开始。

职业暴露/ s也潜在的混杂因素在环境健康研究。的生态组件目前的调查受到这种限制的影响,而对于队列研究的个人职业历史追踪通过国家保险公司(输入)数据库,和个人subcohort受雇于工业位于区域被确认指示一个高比例的过去在钢铁厂居民就业Tamburi和保罗六世。

再次对这个话题,与特定的胸膜间皮瘤,应该注意的是,意大利国家间皮瘤注册住宅石棉暴露的分析表明,钢铁厂和铸铁厂是第二个最频繁的石棉在附近的来源(后水泥石棉工厂),排名等于石棉纺织生产(37]。另外一个病例对照研究领域的塔兰托(HDR, 1998 - 2002)调整对职业暴露11),显示增加恶性胸膜肿瘤附近居民钢铁厂(或1.62,95%可信区间0.37 - -7.10,11例)和可口可乐工厂(或2.18,95%可信区间0.31 - -15.31,9例)。

另一个方面考虑在环境流行病学是庞大的人口需要研究的许多健康问题最大的利益。生态调查,参考数量应该选择平衡的必要性的可比性研究和参考人口因素以外的环境暴露/ s与可能的健康影响(社会经济地位和生活方式的因素如饮食和吸烟)和足够的要求大量人口稳定的参考利率也罕见疾病。满足这些需求在国家的现状调查,macroregional,和地区人群中用于比较死亡率、时间趋势,癌症发病率分析。队列研究的内部进行比较,参考人口组成的地区的居民远离工业区。

为慢性疾病包括大多数癌症,延迟效应很重要,这样暴露经历许多年以前,或累积曝光,可能是至关重要的。在塔兰托npc,死亡率(1995 - 2009)和时间趋势分析(1980 - 2008)显示一致的结果和覆盖的时间跨度应包含延迟效应。类似地的居民,大部分受试者出席1998年招生(85%),其中一半居住10年或以上的时间。

一个简短的评论使用90%可信区间的分析是必要的。在这方面我们将Sterne和史密斯38),确认主要结果的置信区间应该包括在内,但应该使用90%而不是95%的水平。词不应作为代理的研究意义在传统的5%水平。解释词应该关注的影响(临床重要性)在区间值的范围。

5。结论

在塔兰托npc,死亡率数据在自治区层面分析,在SENTIERI项目的环境,时间趋势分析和癌症发病率结果条理清楚地表明,在两种性别,过度风险的死因,其中包括:各种原因,所有癌症,肺癌、心血管和呼吸道疾病,急性和慢性。对于这些原因,环境暴露的病原学的角色出现在塔兰托npc可以支持的基础上先天的流行病学证据评价在SENTIERI完成。居民之间的队列研究地区靠近工业区,超额死亡率和发病率的风险是自然原因,癌症,心血管和呼吸道疾病。这些暴行也观察到低社会经济地位组相比,高的,其中一些可以解释的基础上,以前的就业行业活跃在研究地区的居民。

正如上面所讨论的塔兰托npc目前的结果是基于良好的研究设计和有效数据,使低潜在的偏见,并帮助加强病原学的推理。目前的研究结果进一步证实了需要及时进行环境清理干预措施。

它不应该忽视这样一个事实,大多数疾病风险增加有多因子的病因,因此证实有效的干预措施,如戒烟、食品教育措施减少心血管风险和乳腺癌筛查项目,应该计划。建立一个气候的公民和公共机构之间的信心和信任,研究结果和公共卫生行动传达客观而且透明的。

附录

答:国际疾病分类代码死亡率:从ICD-9 icd -

死亡率数据编码根据国际疾病分类(ICD)已修订大约每10年;修订的目的是跟上医学进步的疾病命名法和病因。在意大利,死亡编码根据第九修订(ICD-9)直到2002年39];自2003年以来,第十修订本》(icd - 10)采用(40]。

icd -不同于ICD-9在几个方面:icd -比ICD-9更详细,约有12000类别和大约5000类别;icd - ICD-9使用字母数字编码与数字编码;一些补充和修改了ICD的章节;和一些编码规则和规则选择死亡的根本原因已经改变了。

由于这些修改,可比性研究,也称为bridge-coding研究,进行测量的影响,新修订的ICD可比性与以前的修订死因的死亡率数据。这些研究涉及的双重分类单年死亡率数据,也就是说,底层的死因死亡率记录分类的新版本和之前的修订。可比性研究的关键因素是“可比性比率”,这是来自二元分类。

操作上,可比性比率为死因()计算如下:

在哪里由于引起死亡的人数吗按icd - 10分类的。,是由于引起的死亡人数由ICD-9分类。

相似性比例为1.00,表明,被分配到相同数量的死亡原因在ICD-9和icd - 10。

可比性研究ICD-9和icd - 10之间都是在美国进行的,在欧洲(欧盟统计局),也在意大利(意大利人口普查局,ISTAT) [41- - - - - -44]。意大利研究[44记录,可比性的比率接近死亡的主要原因之一的价值。

表S1了可比性研究结果提到一些原因调查时间趋势分析。

在意大利城市都已经随风而去的定义:一些城市被镇压,其他人已经修改,和其他已经创建。

一般来说,这些修改是没有实现在同一时间的办公室登记死亡的办公室(公民身份办公室)和注册人口(一般登记处)。

因此,它可能会出现一个“新的”直辖市(由另一个直辖市的细分)创建第一个注册表,开始注册自己的人群,而死亡继续由公民身份注册办公室的“老”市(45,46]。

的上下文中SENTIERI项目所有的市构成的情况研究了npc (47]。

塔兰托,Statte直辖市,构成塔兰托npc,描述如下:直到1993年,Statte是塔兰托区;1994年它成为一个新的直辖市,立即创建自己的一般登记处;另一方面,自己的公民身份办公室成立几年后(1998年)。

“同步”数据关于死亡和Statte和塔兰托的数量,我们决定把人口和死亡Statte塔兰托到1997;自1998年以来,他们一直归因于Statte本身。

b .死亡率趋势在塔兰托npc选择的原因,1980 - 2008

看到补充表S2、S3和S4。

确认

SENTIERI项目资助,2008年- 2010年,意大利卫生部(战略规划环境和健康)和2009年- 2013年被卫生部项目CCM 2009“流行病学监测的人口生活在被污染的网站”。作者要感谢莱蒂齐亚Sampaolo编辑援助和语言修订。

补充材料

引用

1. 欧洲环境局管理的进展被污染的网站(CSI 015):评估发表2007年8月,“http://www.eea.europa.eu/data-and-maps/indicators/progress-in-management-of-contaminated-sites/progress-in-management-of-contaminated-1。视图:谷歌学术搜索
2. l . Liberti m . Notarnicola r . Primerano, g . Vitucci“空气污染从大型钢铁工厂:从coke-ovenplants有毒污染物,”学报》第12届国际会议上的造型,大气污染的监测和管理智慧,页485 - 494,出版社,南安普顿,英国,2004。视图:谷歌学术搜索
3. m . m . Storelli和g . o . Marcotrigiano生物学指标生物:重金属污染评价的爱奥尼亚海(地中海、意大利),“环境监测和评估,卷102,不。1 - 3、159 - 166年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. l . Liberti m . Notarnicola r . Primerano, p . Zannetti“空气污染从大型钢铁工厂:多环芳烃排放焦炉电池,”空气和废物管理协会杂志》上卷,56号3、255 - 260年,2006页。视图:谷歌学术搜索
5. c . Gariazzo诉•帕帕里奥a . Pelliccioni g . Calori p . Radice和g . Tinarelli”应用拉格朗日粒子模型来评估港口的影响,工业和城市空气质量活动在塔兰托地区,意大利,“大气环境第41卷。。30日,第6444 - 6432页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. l . Bisceglia r . Giua经纪人莫拉比托a . et al .,“源解析的苯并(a)芘在一般人群中,塔兰托和致癌风险估计”《犬di药物del Lavoro Ergonomia,32卷,不。4、补充,页355 - 356,2010(意大利)。视图:谷歌学术搜索
7. a . Di狮子座n . Cardellicchio s .迈和l .位咨询专家”中汞和甲基汞污染Mytilus galloprovincialis从塔兰托海湾(爱奥尼亚海,意大利南部):风险评估对于消费者来说,“食品和化学毒物学,48卷,不。11日,第3136 - 3131页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. 美国迈,l .位咨询专家c . Annicchiarico g . Assennato n . Cardellicchio n Ungaro et al .,“含氯化合物和多溴二苯醚(多溴二苯醚)贻贝(Mytilus galloprovincialis)来自阿普利亚地区海岸,”海洋污染公告,卷73,不。1,第251 - 243页,2013。视图:谷歌学术搜索
9. Iavarone, e . De Felip a . m . Ingelido n . Iacovella a . Abballe s Valentini et al .,“探索生物监测研究牲畜的农场工人的塔兰托省”Epidemiologia和Prevenzione,36卷,不。6日,页。321 - 331年,2012年(意大利)。视图:谷歌学术搜索
10. m . Martuzzi f .轻的a . Biggeri b . Terracini r .总部,“环境与健康状况风险高的地区的人口环境危机在意大利,“Epidemiologia和prevenzione,26卷,不。6、补充—53页,2002页。(意大利)。视图:谷歌学术搜索
11. a . Marinaccio瑞塔,a Binazzi et al .,“住宅靠近工业网站领域的塔兰托(意大利南部):病例对照癌症发病率的一项研究中,“Annali戴尔'Istituto Superiore di Sanita卷,47号2、192 - 199年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. p . Comba r . Pirastu孔蒂,m·德桑蒂斯Iavarone, g·马西里海山et al .,“环境和健康在塔兰托,意大利南部:流行病学研究和公共卫生建议,“Epidemiologia和Prevenzione,36卷,不。6日,页。305 - 320年,2012年(意大利)。视图:谷歌学术搜索
13. f . Mataloni m . Stafoggia e . Alessandrini m . Triassi A . Biggeri和f . Forastiere“死亡率和发病率的队列研究领域的塔兰托,意大利南部,”Epidemiologia和Prevenzione,36卷,不。5,页237 - 252 2012(意大利)。视图:谷歌学术搜索
14. r . Pirastu安科纳,即Iavarone et al .,“SENTIERI项目。居民的死亡率研究意大利污染网站:流行病学证据的评价,“Epidemiologia和prevenzione,34卷,不。2010年5 - 6,页1 - 2(意大利)。视图:谷歌学术搜索
15. r . Pirastu r . Pasetto带,c .安科纳Iavarone, m . Martuzzi et al .,“人口生活在被污染的健康档案网站:SENTIERI方法,”环境和公共卫生杂志》上文章ID 939267卷,2013年,13页,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. r . Pirastu安科纳,即Iavarone et al .,“SENTIERI项目。居民的死亡率研究意大利污染网站:流行病学证据的评价,“Epidemiologia和prevenzione,34卷,补充3,不。2010年5 - 6,页1 - 2(意大利)。视图:谷歌学术搜索
17. c . a .教皇三世,“呼吸住院与PM10污染在犹他州,盐湖城,和缓存山谷,“环境健康档案,46卷,不。2、90 - 97年,1991页。视图:谷歌学术搜索
18. r·s·博帕尔莫,t . Pless-Mulloli et al .,“住在一个星座附近的石油化工、钢铁、和其他产业损害健康?”职业与环境医学,55卷,不。12日,第822 - 812页,1998年。视图:谷歌学术搜索
19. p·r·刘易斯·m·j·汉斯莱j . Wlodarczyk et al .,“室外空气污染和儿童呼吸道症状新南威尔士的钢铁城市”澳大利亚医学杂志,卷169,不。9日,第463 - 459页,1998年。视图:谷歌学术搜索
20. j . Petrela诉m·卡马拉g·肯尼迪,b . Bouyahi和j·扎耶德”住宅铝厂空气污染对健康的影响,”环境健康档案卷,56号5,456 - 460年,2001页。视图:谷歌学术搜索
21. m·威廉g . Eberwein j·霍尔泽et al .,“工业来源对儿童健康的影响:热点研究在北莱茵威斯特伐利亚,德国,”国际卫生和环境卫生杂志》上,卷210,不。5,591 - 599年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. a·c·卡拉f . Buntinx m . van den ak, G.-J。的诞生之地迪南市,c . Manolovici“工业空气污染和儿童呼吸系统健康:Cǎlǎrasi自然实验,”欧洲杂志》的惯例,13卷,不。3、135 - 143年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. a . c . Cra j . Degryse m . van den ak, G.-J。诞生之地迪南市,c . Manolovici f . Buntinx,“儿童早期空气污染对呼吸道的影响学生的状态,”欧洲杂志》的惯例,16卷,不。3、133 - 138年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. 世界卫生,空气质量指导方针。2005年全球更新。颗粒物臭氧、二氧化氮和二氧化硫2006年,世界卫生组织,哥本哈根,丹麦,http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/78638/E90038.pdf。
25. m·德桑蒂斯r . Pasetto g .,降雨量和孔蒂,“SENTIERI死亡率的方法分析项目,”Epidemiologia和prevenzione4,35卷,补充,不。5 - 6 - 28页。2011(意大利)。视图:谷歌学术搜索
26. r . Pasetto: Caranci, r . Pirastu”剥夺指数在小区域研究的环境和健康在意大利,“Epidemiologia e prevenzione4,35卷,补充,不。5 - 6,页174 - 180,2011(意大利)。视图:谷歌学术搜索
27. p·艾略特和d·a·萨维茨”设计问题在小区域环境和健康的研究,“环境健康展望,卷116,不。8,1098 - 1104年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. j·韦克菲尔德”,重新审视生态研究,“公共卫生的年度审查,29卷,第90 - 75页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. d·a·萨维茨”评论:生态环境流行病学研究的利基市场,”流行病学,23卷,不。1,53-54,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. b . Terracini和r . Pirastu一般指导关键统计数据的解释在污染地区,”人类健康领域与当地的工业污染。挑战和视角,从西西里岛的例子欧洲,2013年。视图:谷歌学术搜索
31. a . Barchielli r . De旧金山,l . Frova”消化研究癌症的死亡率数据在意大利:特点和品质,”Annali戴尔'Istituto Superiore di Sanita,32卷,不。4、433 - 442年,1996页。(意大利)。视图:谷歌学术搜索
32. c·布鲁诺·Comba p Maiozzi, t . Vetrugno“死亡认证精度胸膜间皮瘤在意大利,“欧洲流行病学杂志,12卷,不。4、421 - 423年,1996页。视图:谷歌学术搜索
33. 孔蒂,m . Masocco诉Toccaceli et al .,“人类传染性海绵状脑病死亡率:记录链接的一项研究中,“神经,24卷,不。4、214 - 220年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. p . Comba f·比安奇,s孔蒂et al .,“SENTIERI项目:讨论和结论,”Epidemiologia e prevenzione,35卷,不。5 - 6,页163 - 171,2011(意大利)。视图:谷歌学术搜索
35. a . Cernigliaro a .马拉s Pollina说道Addario和s ScondottoStato di敬礼德拉Popolazione Residente内尔是颗Rischio Ambientale e nei斯迪在西西里岛每le Bonifiche重回国家队的感兴趣。Analisi一些ReNCam达蒂(安妮2004 - 2011)e一些Ricoveri Ospedalieri安妮(2007 - 2011)2013年,Supplemento Monografico Notiziario Osservatorio Epidemiologico。
36. r . Pasetto l . Sampaolo, r . Pirastu”措施剥夺的物质和社会环境来调整小面积的研究环境和健康:评论和观点,“Annali戴尔'Istituto Superiore di Sanita,46卷,不。2、185 - 197年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. d . Mirabelli d . Cavone大肠山鸟et al .,“非职业化接触石棉和恶性间皮瘤在意大利国家间皮瘤能够注册”职业与环境医学,卷67,不。11日,第794 - 792页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. j·a·c·斯特恩和g·d·史密斯,”意义的测试筛选证据:什么毛病?”英国医学杂志,卷322,不。7280年,第231 - 226页,2001年。视图:谷歌学术搜索
39. 网络营销峰会,“Classificazioni delle malattie traumatismi e di中。诺娜revisione,”1975年,分居,1 - 2卷,Metodi e标准,联赛C。10日,1997年。视图:谷歌学术搜索
40. OMS”Classificazione statistica国米delle malattie e一些problemi sanitari correlati,”德西玛Revisione,1 - 3卷,德拉Ministero Sanita, 2001年。视图:谷歌学术搜索
41. r·n·安德森,a . m . Minino d l . Hoyert和h . m .罗森博格,”可比性ICD-9之间的死因和icd - 10:初步估计,“国家重要的统计报告卷,49号2、学会年会,2001页。视图:谷歌学术搜索
42. r·n·安德森和h . m .罗森博格,”疾病分类:测量的效果十修订国际疾病分类的死因数据在美国,“医学统计,22卷,不。9日,第1570 - 1551页,2003年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
43. 欧盟统计局(Eurostat)、“指南桥编码研究。欧洲统计原因Death-COD方法论的信息。文档准备的特别工作组的icd -切削加工和ACME实现在欧洲”,2007。视图:谷歌学术搜索
44. “Analisi del桥ICD-9 icd - 10编码每le statistiche di mortalita起见在意大利,“分居,Metodi e标准,n。2011。视图:谷歌学术搜索
45. r . Capocaccia和g . CaselliPopolazione Residente / eta e Sesso内尔省借出:安妮1972 - 1981,意大利degli研究di罗马Dipartimento愿望Demografiche,罗马,意大利,1990年。
46. ISTAT-ISS,德拉Ricostruzione Popolazione Residente / eta e Sesso内尔省借出:安妮1982 - 1991分居,罗马,意大利,1996年。
47. g m . De Maria,降雨量和孔蒂,”L 'utilizzo dei达缇女士di mortalita livello comunale意大利:progetto SENTIERI,”Epidemiologia和Prevenzione4,35卷,补充,不。5 - 6,181 - 184年,2011页。视图:谷歌学术搜索

版权

版权©2013罗伯塔Pirastu等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。