使用新兴的烟草产品在美国

文摘

本文提供了第一个全国代表性估计四个新兴产品的使用。解决固定电话与手机替换的问题,我们使用了一个复杂的调查获得美国成年人的两个代表性样本。3240合格被访者联系,74%完成调查。在加权分析,13.6%尝试过至少一个新兴烟草产品;鼻烟5.1%;8.8%给水管;0.6%可溶解的烟草产品;1.8%电子尼古丁交付系统(结束)的产品。每日吸烟者(25.1%)和nondaily吸烟者(34.9%)是最可能尝试这些产品至少一个,前吸烟者(17.2%)和不吸烟者相比(7.7%),。18.2%的年轻人18 - 24和12.8%的人> 24已经尝试这些产品之一,。在多变量分析中,目前每日-7.6 (5.5,4.3),nondaily(6.1, 4.0 - -9.3),和前吸烟状态(2.7,2.1 - -3.6)仍然重要,年轻人一样(2.2,1.6 - -3.0);男性(3.5,2.8 - -4.5);更高的教育程度;一些大学(2.7,1.7 - -4.2);大学学位(2.0,1.3 - -3.3)。使用这些产品引发了担忧不吸烟者的尼古丁依赖的风险和吸烟者保持他们的依赖。对新兴烟草产品更清晰的认识患病率和高风险人口用户组可能通知努力确定适当的公共卫生政策和监管措施。

1。介绍

鼻烟,最近可溶解的烟草制品,电子尼古丁交付系统(有时称为“电子烟”或结束)被引入美国市场,而烟袋管(水烟),特别是在组织社会设置,已经得到普及1]。鼻烟,可分解的,目的和烟袋管常被宣传为更安全的替代传统香烟和一个潜在的方法来减少烟草造成的伤害(2- - - - - -4]。然而,人可能从未有吸烟或过去曾对尼古丁上瘾可能会被这些吸引使用烟草替代产品,造成个人和公共卫生风险。一旦在烟草使用文化和暴露于尼古丁,个人可能会在使用普通香烟的风险更高5]。也有可能,吸烟者可以使用这些产品作为替代停止(6]。Polytobacco使用在当前吸烟者可能会增加水平的尼古丁暴露和持久的烟草依赖的风险相对于专用烟(7]。尽管存在这些担忧,对这些产品的使用在我们的成年人。尽管大量的研究已经检查了其他烟草产品(8,9),这是第一个全国代表性,研究这些新兴产品的患病率。数据的使用这些新兴产品急需FDA认为这些产品的监管。

鼻烟是一种无烟烟草产品,不需要用户吐痰。烟草在一些鼻烟亚硝胺的低浓度2),是吸烟者减少伤害产品销售。鼻烟也在机场销售烟草产品,可用于不允许吸烟的地方。如果鼻烟是完全取代吸烟对个人来说,它将比香烟危害较小3),但其最重要的健康风险可能在维持依赖香烟和作为其他形式的烟草的起动器产品(10]。促进鼻烟的支持者减少危害政策看瑞典的经验研究发现,虽然鼻烟使用越来越多,吸烟率下降(7]。然而,促进鼻烟在美国减少危害可能会减少戒烟(11),也许是因为美国已经进行烟草控制项目。此外,美国烟草公司市场双重使用鼻烟和香烟的口号:“当你不能抽烟,鼻烟”[12]。

可溶解的烟草制品也无烟烟草制品spit-less。这些产品通常调味形式的精细烟草和溶解在嘴里。如鼻烟,这些产品经常被定位为形式的烟草使用在禁止吸烟的地方,或者是强制性禁止吸烟。为了说明,一个生产商声称,“可溶解的烟草没有界限,没有位置或不能使用的情况下,没有人能告诉你使用它”(13]。这些产品也可以吸引青少年,由于有吸引力的包装,调味,可溶解的输送系统。

结束是一个类别的产品提供一个蒸汽吸入的尼古丁和调味料(14]。这些产品很新,市场既停止设备和另一个停止(6]。结束有很多烟草、水果和食物口味,,尽管他们实际上并没有燃烧烟草,一些包含发光二极管结束提示就像燃烧的烟头(的6]。最近因为他们的出现,研究存在于他们的吸引力。

印度在1700年代开发的(15),给水管吸入炭烟的工具,已经被通过冷却的水。尽管用户可能认为吸烟吸入的给水管比烟更安全,研究表明,给水管使用产生的一氧化碳浓度,尼古丁、焦油、和重金属水平相似,或高于,香烟1]。还有传染性疾病传播的风险,包括疱疹,从给水管喉舌1]。由于误解烟袋管是安全的,这些烟袋管在社交场合的使用,也有风险,不吸烟者可能会被吸引到吸烟给水管。大多数给水管用户是间歇性的吸烟者(16),为不吸烟者tobacco-friendly环境中促进一个机会成为了吸烟的社会文化(17]。

本研究的目的是评估使用鼻烟的流行,给水管,可溶解的烟草产品,结束。一生的使用率和使用这些产品的吸烟现状检查,以及其他相关的终身使用。从这个研究结果可以告知监管决策这些产品,而潜在的高危人群的识别可以指导临床咨询工作对于任何烟草使用的风险。最后,使用这些产品的前吸烟者检查确定前吸烟者使用这些产品作为一种急性的尼古丁替代疗法来帮助戒烟或使用这些产品年后戒烟成功。

2。方法

2.1。受访者

烟草控制的社会气候调查(SCS-TC)是每年全国代表性的横断面调查,包含项目属于规范性信仰,关于烟草控制实践/政策和知识。以前,本调查使用随机抽样)框架有固定电话的住户(18,19]。然而,取代固定电话的手机继续增加,27.8%的美国家庭目前无线只(20.]。此外,无线替代特别问题的调查烟草使用、吸烟状态,以及年龄、地区和其他几个人口因素变化状态(通过电话20.]。为了减少noncoverage问题因无线替代,混合模式,mixed-frame调查代表国家概率样本的成人在2010年实施。设计包括一个抽样(模式1)框架和一个互联网小组(模式2)框架由一个概率样本。密西西比州立大学的制度审查委员会批准了这项研究7月30日,2010年。

模式1帧包括家庭上市和未上市的固定电话。电话采访受访者在2010年10月和11月进行。家庭电话号码选择使用抽样抽样程序。一旦一个家庭联系,成人接受采访被要求选择与家庭的人谁是18岁以上,谁会有下一个生日。五试图联系这些选定的成年人是不在家。

模式2框架包括一个在线调查,管理2010年9月和10月一个随机选择的样本代表性预先设定的50000个成员研究小组21,22]。

50000小组成员被概率抽样,随机招募和家庭提供访问互联网和硬件如果需要为了开发一个面板,是代表整个美国人口的21]。这个小组是基于抽样框架包括上市和未上市的数字,那些没有固定电话,不接受自我选择的志愿者(21,22]。概率的招聘小组包括两个帧。抽样框架使用list-assisted抽样抽样(ABS)框架基于抽样技术和地址从美国邮政服务的交付序列文件,包括所有家庭由美国邮政服务(提供服务21]。使用抽样和ABS帧招聘小组成员提供样本覆盖99%的美国家庭(23]。最近的一项研究检查这个概率面板显示面板的主要人口是美国人口的代表(24]。此外,有超过一百篇同行评议论文应用这个调查方法(25),包括在健康杂志上发表文章(26- - - - - -29日]。

整体重量计算在两个步骤。首先,两种模式被加权根据2009年美国人口普查评估代表的美国人。第二,三个调整这些初始权重计算重叠的两个样本。模式1架的重量乘以。818to adjust for the overlap (81.8% of households in the mode 2 frame had a landline). Composite adjustments were then computed to combine the two sampling frames. According to AAPOR [30.),观察与重叠两个抽样框架可以组合使用复合权重。两个合成因素和一个通常选择。鉴于的有效样本大小模式1框架和模式2帧相似,两个合成因素设置为0.5。权重的受访者表示在两个采样帧(即。、固定电话所有者)乘以合成的因素。在最后的调整,restandardized重量计算的加权样本大小匹配和有效样本量为独立的帧。

2.2。措施

结果从数据的一个子集包含在SCS-TC措施。评估吸烟现状的受访者,受访者被问到,“你吸烟至少100支的一生?”。受访者报告说他们曾被问道:“你现在每天抽烟,一些天,或者根本不?”。受访者报告说他们每天吸烟至少100支,现在烟或几天分为日常和nondaily吸烟者;受访者没有被归类为从未吸烟者吸烟至少100支;和受访者报告说他们吸烟至少100支,但不再吸烟者被归类为前吸烟者。

一组项目生命周期评估新兴烟草制品的使用。下面哪个产品你有试过,哪怕只是一次?无烟烟草(1),(2)鼻烟,如骆驼或万宝路鼻烟,自行香烟,(3)(4)从一个水烟吸烟或给水管,(5)可溶解的烟草产品喜欢Ariva /石墙/骆驼骆驼球体/骆驼棒、(6)电子烟、电子烟Ruyan或NJOY等。受访者曾一个产品被要求如果他们使用了该产品在过去的30天。那些被认为是当前用户(分析本文仅限于产品新美国市场或最近流行)。

社会人口变量包括四类地区(由美国人口普查区域),三类自述竞赛(白色,单一的比赛;黑色的,单一的比赛;和所有其他的反应),两类年龄(18 - 24和25 +),和性。这两个年龄类别被选为了确定如果年轻人最容易使用这些新兴产品。

2.3。分析

卡方测试用于检查吸烟一生中地位和社会人口特征和当前用户的这些含有尼古丁的产品。分析由吸烟状况,事后多重比较从未吸烟者和吸烟者和吸烟者nondaily前和每日吸烟者进行调整后的α水平集在0.05/6或0.008。

多变量分析应用于评估吸烟状态的关系,年龄,和其它的社会人口特征与终身使用。探索的可能性,成年人使用这些产品作为一种尼古丁替代疗法,卡方分析是用来比较使用至少一种产品在前吸烟者戒烟以来的时间。

为了解决的可能性前吸烟者使用这些新兴产品停止之前,卡方测试用于检查中使用这些产品的前吸烟者戒烟不到一年前,一到五年前,五到十年,超过10年。虽然我们的数据不允许我们直接决定是否使用这些新兴产品发生戒烟之前或之后,这些分析将提供洞察戒烟或使用一个新兴产品是否发生。怀疑的人戒烟超过五年前戒烟之前使用这些新兴的产品之一。

3所示。结果

2128年模式1,合格的受访者联系,1504(70.7%)完成了调查30.]。2272年模式2帧,小组成员被随机的概率面板(31日];1736回应邀请,产生最后阶段完成比例(26)的67.5%。的时间长度的面板模式2帧范围从0.09到11.08年,中间的时间长度在2.29年的面板。表1显示了整个样本的人口特征。

3.1。终生新兴烟草产品的用户

虽然大多数成年人没有尝试过任何这些烟草产品(86.4%),一些成年人已经尝试了给水管(8.8%)或鼻烟(5.1%)。更少的成年人试图结束产品(1.8%)或可溶解的烟草制品(0.6%)。Nondaily(34.9%)和每日吸烟者(25.1%)是最可能尝试这些烟草产品();然而,一些不吸烟者曾至少一种产品(见表2)。在不吸烟者,曾经吸烟(17.2%)更有可能比不吸烟者(7.7%)使用至少一种烟草产品()。使用这些产品的跨nondaily和每日吸烟者也多种多样。虽然每日吸烟者(12.9%)更有可能尝试过鼻烟比nondaily吸烟者(4.1%),,以往使用的给水管在nondaily吸烟者26.0%高于每日吸烟者(12.9%),。

年龄、性别、地区、种族和教育也显著相关,终生使用至少一种产品(见表2)。年轻人比老年人更有可能尝试过鼻烟和水管(分别为8.0%和4.6%,12.3%和8.2%,分别地。);男性比女性更有可能尝试这些产品(见表2),除了电子香烟。

表3介绍了逻辑回归的优势比终身使用至少一种新兴产品吸烟状况、地区、种族、年龄、教育、性别(的模式结果并没有改变这个逻辑回归模型时复制示例框架包括作为预测)。最值得注意的是新兴的强关联使用烟草制品与年轻的年龄,男性性别,当控制吸烟状况和高等教育。

3.2。目前新兴的烟草产品的用户

当前使用这些烟草产品是罕见的(当前使用任何这些产品不超过1%)。然而,当前使用的成年人中曾经使用这些产品是重要的,鼻烟(14.4%)、给水管(11.4%),和结束(19.7%)。相反,当前使用中可溶解的烟草产品的用户还不到百分之一。

3.3。停止和使用新兴的烟草产品

重要的问题是这些产品的使用后由前吸烟者成功戒烟香烟。然而,它是可能的,一些前吸烟者使用这些新兴烟草制品作为一种尼古丁替代疗法来帮助他们戒烟,或者只是试着戒烟之前这些产品之一。应对这种可能性,我们比较了使用这些产品的前吸烟者戒烟小于1年前(7.2%)、一至五年前(17.1%)、(14.6%)5至10年,10年以上(61.0%)。戒烟的人最近(< 1年前)是最可能尝试这些产品的32.1%;27.1%;14.9%;分别为13.5% (趋势)。然而,遥远的前吸烟者,定义为> 5年退出,占59.7%的人每一个尝试这些产品之一。

4所示。讨论

有许多问题关于新兴烟草制品;这是第一份研究在具有全国代表性的样本使用这些产品。我们的发现表明,有超过10个美国成年人中,就有1个试着至少一个新兴烟草产品。虽然使用这些产品的总电流就小,一个非凡的比例的人试着鼻烟,给水管,或结束当前用户。更多的人都尝试过给水管鼻烟或结束,然而结束和鼻烟更新的美国市场。每天和nondaily吸烟者是最可能尝试这些产品。此外,nondaily吸烟者是最可能尝试了给水管。

我们的研究也表明,终身使用这些产品的男性比女性更普遍比老年人和年轻人,成年人而终身使用最低生活在美国南部地区与香烟使用模式相反,更高水平的教育与高等使用至少一种新兴产品。这种关系的逆趋势减少香烟使用更高的受过良好教育的人口群体,表明新兴产品可能有能力“可以”烟草使用的人口有显著的反规范化的烟草使用。

所有形式的烟草有害,但这些新兴产品的使用有关,原因至少有四个额外的。首先,使用这些产品那些从来没有抽烟可能导致脱敏的概念一般使用烟草制品。宽容少烟草和规范性抵抗烟草香烟可能会导致将来使用。此外,这些产品含有尼古丁,因此启动upregulation尼古丁受体在大脑的奖励中心,建立尼古丁上瘾的潜力,促进飞跃香烟(5]。第二,戒烟可能复发尼古丁上瘾的人在使用这些产品。最近的前吸烟者特别容易复发,而遥远的前吸烟者可能仍然复发回到吸烟尤其是当使用其他烟草产品(32]。第三,吸烟者可以使用这些产品作为替代停止(33]。虽然与其他烟草交付设备代替香烟可能是有益的,复发的风险相比,吸烟可能升高的人克服他们除了没有继续吸烟本身的行为。第四,nondaily吸烟者使用给水管的终生患病率是25%以上,大大高于每日吸烟者和非吸烟者。Polytobacco使用其中nondaily吸烟者也会增加水平的尼古丁暴露和持久的烟草依赖的风险相对于专用烟(7]。

终生患病率越高对使用这些产品在年轻的成年人中,男性,受过教育的成年人,和南部地区以外的居民认为,公共卫生策略应该优先考虑防止额外的或进一步利用这些产品在这些人口,同时保持较低的终生患病率在其他组。几乎20%的年轻人都至少有一个这些新兴的烟草产品。

至少有两个独特的优势。这些是第一个全国代表性数据,使用这些新兴产品。这些信息可以帮助通知努力确定监管保护的必要性。此外,这些结果是基于全国代表性样本的美国成年人从框架的代码获得大幅减少的担忧增加偏见在抽样调查中因noncoverage由于无线替换。然而,这项研究至少五个限制。

首先,尽管混合模式设计大大减少noncoverage偏见而抽样设计,包括受访者没有固定电话在家里,双重抽样框架不可能完全消除noncoverage问题。互联网的使用小组提出了一些担心样品的代表性。然而,一些比较研究已经证明,这种方法产量结果与精心设计的抽样调查,用统计数据和结果变量(24,34]。Chang和替比较结果从这个网络面板,抽样调查和非概率网络调查(哈里斯互动网络面板)。概率抽样和网络面板样品被发现是比非概率网络样本更具有代表性。概率抽样的样本相比,这个互联网小组调查满意度和社会赞许性的证据证明低于抽样调查显示,频繁的担忧与烟草使用调查研究[34]。最近,耶格尔和他的同事们进行了一个类似的比较研究,还包括基准从全国健康访问调查和当前人口调查(24]。这网络小组概率样本与这些大型政府调查人口而言,行为和态度的基准和被发现比这更代表七种不同的非概率网络调查(24]。

第二,持续的接触可能会导致面板调节,从而减少数据可靠性如果受访者开发一个“time-in-sample偏见”由于增加经验完成调查。然而,主要分析的结果并没有改变包含一个变量的测量时间面板。(模式2的框架,分析了表2和3被复制的包含一个变量测量的时间长度在面板上。结果的模式并没有改变,也没有发现“time-on-panel偏见”的证据。)

第三,模式2帧的累积反应率明显低于模式1的反应率。然而,重要的是要注意电话抽样样本之间的差异和概率网络面板。在线板是由人招募在不同的时间,更重要的是,致力于回答许多调查一段时间,而不仅仅是单一的调查。此外,小组成员必须完整的分析调查,以成为小组的成员。这些差异反映在招聘和配置文件上面报道。这些差异使直接比较一次性调查和小组之间的响应率调查困难,也许不是照亮。

当考虑前三个局限性,值得比较的估计从2010 SCS-TC那些大规模的全国性调查。SCS-TC和全国健康访问调查(覆盖)35)使用相同的调查项目,评估目前的吸烟状况和生产非常相似的估计(健SCS-TC, 18.3%, 19.4%)。因此这患病率估计从SCS-TC是与信息的主要来源之一,美国人口的健康。

第四个限制涉及到是否有最近的前吸烟者戒烟,因为这些新兴烟草产品,或者,相反,使用了这些产品后成功戒烟。显然这些前吸烟者戒烟之前这些产品出现在美国市场没有使用这些产品作为停止策略,但这是一个为未来的研究领域在最近戒烟的人。

第五个限制涉及横断面这些数据的性质和范围。如上所述,是不可能从这个调查来确定当成年人,特别是前烟民,尝试这些产品。此外,扩大的调查项目,评估何时、在什么情况下人们使用这些产品将提供更多的洞察这些产品带来的风险。进一步的研究应该包括更详细的项目检查的认知和使用这些新兴产品在青少年和年轻人开始吸烟的年龄中位数。

日益庞大的烟草产品很少或根本没有监管的总人数可能会增加个体成为香烟尼古丁依赖和以后使用。这项研究表明,一些年轻的成年人,遥远的前,而且从不吸烟者使用这些新兴烟草含有尼古丁产品,建议需要限制,这些产品都是销售,销售和使用。此外,临床医生需要意识到新兴的烟草产品,为了更好地筛选高危人群,和提供咨询的风险这些产品作为另一种形式的烟草使用。

确认

作者支持美国儿科学会朱利叶斯·b·里士满卓越中心的资助从空姐医学研究所和遗产。研究结果和结论是作者的,不一定代表这些机构的官方立场。没有财务信息披露报告的作者。

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