文摘

专家强调,需要控制儿童期肥胖症流行通过一个集成的方法。这种方法的实现需要集成的发展使当地政府公共卫生政策。开发这样的先决条件综合公共卫生政策是跨部门协作。自综合政策的发展仍处于初级阶段,本研究旨在回答以下研究问题:“干预可以促进跨部门合作和发展的综合卫生政策预防儿童肥胖吗?“数据是通过文献检索和收集的观察和利益相关者的采访。基于一个理论框架,我们分类潜在的干预措施,可以优化综合方法对儿童身体活动和饮食。干预类别包括教育、劝导、incentivization强迫训练,限制,环境重组,建模和实现。

1。介绍

儿童肥胖目前被认为是一种流行病;患病率在过去三十年中翻了一番。在全球范围内,大约1.7亿名儿童(< 18年)估计是超重或肥胖1,2),和4200万年的估计下德5岁(3]。这种快速发展集中关注的问题(1- - - - - -5),特别是儿童和青少年超重和肥胖是降低主观以及客观健康(6- - - - - -22),通常追踪到成年期(23),从而导致医疗费用大幅上升,影响经济增长[24- - - - - -26]。

关于主观健康,儿童和青少年从11个欧洲国家的研究显示,超重或肥胖的儿童和青少年身体健康的维度得分较差,自我认知,社会认可和欺凌,而正常体重的儿童和青少年(6,8]。另一项研究表明,严重肥胖儿童和青少年经历的生活质量与儿童和青少年患癌症(7]。肥胖的儿童和青少年也更有可能寻求治疗的抑郁症(9),更可能是侮辱和歧视10,11),而更有可能干扰比体重正常儿童和青少年饮食习惯(12]。关于客观健康,超重和肥胖的儿童和青少年更容易患代谢综合征(高胰岛素血症,葡萄糖耐量差、血脂异常和高血压)(14,15),以及2型糖尿病(16),动脉粥样硬化(17- - - - - -19),哮喘20.),非酒精性脂肪肝病(慢性肝脏疾病,可能导致肝癌)(21,22,27),和sleep-associated呼吸障碍(28,29日]。此外,由于儿童期体重过重和肥胖症通常追踪到成年期(23),与超重和肥胖相关的健康后果经常存在,在今后的生活中达到高潮。肥胖成人歧视在就业、教育、医疗;他们更多的负面评价,和消极的特性归因于他们(10]。关于客观健康成人超重和肥胖与2型糖尿病的风险增加(30.),心血管疾病(31日,32),心肌梗死(33),和一些癌症34]。

鉴于这些后果和相关的成本,许多专家强调,各国政府有必要采取行动(25,26]。因为它是认识到健康,特别是肥胖,不仅影响因素在健康领域,但也该域以外的人(2,34,35),专家强调,需要开发集成解决方案这个所谓的“邪恶的问题”(36- - - - - -39]。这种集成方法需要由地方政府网络开发和实施,公共和私人利益相关者,和健康促进剂(5,39,40]。

最近从纽约健康数据(41)和马萨诸塞州(42)产生预期的功效儿童肥胖的综合方法。在法国的经历(43)、古巴(在所谓的“特别时期”)44)还表明,集成方法是有效的。致力于集成方法形式化在所谓的“健康”在所有政策(HiAP) [45),定义为”政策中最相关的行业内外的健康卫生领域合作方面,共同的目标是促进或保护健康”(46]。这些政策的发展需要与其他政策领域密切合作在发展的早期阶段。这被称为“跨部门协作”(46]。对于大多数政府跨部门协作是新的东西,迄今为止,每个策略部门倾向于工作的基础上自己的逻辑和不顾影响社会其他领域(47]。

近年来,荷兰国家政府强调的重要性,发展预防儿童肥胖的一个集成的方法(48荷兰),在某些地区,该地区公共卫生服务(小灵通)实施培训课程促进跨部门合作等发展中地方政府的综合方法。虽然这个培训课程知识改善了当地政府官员对跨部门协作,结果在实际的合作和综合卫生政策对于超重的预防有令人失望49]。一些发展缓慢的原因综合的方法预防儿童肥胖的努力科学证据的缺乏关于集成方法的有效性49,50),缺乏对儿童肥胖问题的认识领域外的健康领域35),部门领导没有充分参与跨部门的发展卫生政策(51),公务员缺乏能力来开发这样的政策(49),和流程管理不够实现(51- - - - - -53]。此外,一些专家认为,政治气候是模糊的;政府似乎并不急于实施限制性或立法政策措施,因为这将意味着他们必须面对强大的游说团体由私人公司(例如,54- - - - - -56])。

克服这些障碍,专家强调社会需要一个范式转变当前的思考方式儿童期肥胖症流行[57,58];儿童肥胖应该被视为一个公共卫生问题,而不是一个个人健康问题(58]。三个因素可以解释为什么这样一个范式转变尚未发生。首先,现在的问题是没有认真对待卫生部门(外25,35,56- - - - - -58]。第二,预防肥胖的普遍的长期影响是尚未得到广泛承认,相对于有限的成功基于单独的治疗(1,59]。第三,物理或建筑环境的潜在作用(例如,缺乏绿色空间或操场)(2,50,59,60)和社会环境(例如,教育方式)(例如,61年儿童期体重过重和肥胖症)在预防尚未充分肯定(2,59]。相比,因此,人们的个人责任,社会和政府都没有,还是没有感觉,负责提供healthy-weight-promoting环境(也称为leptogenic环境)(26,56- - - - - -58,62年]。然而,事实上,这种环境的影响在决定行为更加果断的重复性和自动行为时如饮食和身体活动(62年- - - - - -64年];环境,提供直接而不是长期有益于健康的饮食和身体活动选项将导致改善人口健康(65年- - - - - -68年]。这种方法影响的行为也被称为“轻推”[66年]。推动设计楼梯的例子鼓励人们使用它们的提示,或使水果免费在学校午休时间。的实现推动政府(例如,[也颇有兴趣48,50,67年]),因为它似乎符合这种趋势应该保持沉默其中干涉私人生活的公民(56]。地方政府可以实现推动个人直接通过改变物理环境,但是也可以间接地刺激组织的直辖市实施推动通过发展政策(例如,通过补贴组织市场健康的儿童食品)。

理论上,最好的方法设计和实现环境,促进身体活动和健康的饮食是通过集成方法。综合卫生政策等形式化方法,不仅使部门在卫生领域,而且这个领域以外的利益相关者改变他们的环境和实施健康促进推动。地方政府政策部门应该合作,以制定这样的政策。

检查哪些干预措施可能会有效地支持地方政府综合健康发展的政策,我们旨在回答以下研究问题:“干预可以促进跨部门合作和发展的综合健康政策预防儿童肥胖的?”

2。背景

为了提供一些背景信息反射呈现在这篇文章中,我们首先描述本研究中使用的理论框架和荷兰本地决策系统。

2.1。理论框架

我们反映在可能的干预策略使用理论框架由米奇et al。69年)(图1)。我们采用了这个框架,因为它提供了一个清晰的结构分类干预功能和连接他们的分析政策过程中参与者的行为。因为我们旨在探索可能的干预可能是有效的,而不是寻找“最好的”干预,米奇的框架等。69年)可以帮助我们回答我们的研究问题。框架最初开发的评估干预措施针对的传统目标人群健康促进干预措施,如中介(交付干预的人)或终极目标群体(孩子们),但在本研究框架应用于决策者的行为,这种干预的推动者。跨部门协作最初开发预测目标人群的行为。在最初的框架中,跨部门协作可能会因此被放置在“政策”的外圆(例如,作为指导原则或规则)(69年]。我们解释跨部门协作作为政策制定者的目标行为,因此把它作为一个行为目标虽然我们认识这个解释可能会让人困惑。


图1
行为改变轮,改编自米奇et al。69年]。

框架是基于如下观点:行为是由以下三个资源:动机、能力、机会。如果这些资源之一是缺乏或不足,行为改变干预可能需要增加达到一个特定的行为目标的可能性。政策会阻碍或使某些干预措施的实施。干预策略可能包括教育、说服、激励、强迫、培训、限制,建模和实现(69年]。这些策略可以用来促进跨部门合作,这将最终导致综合卫生政策预防儿童肥胖的。

2.2。荷兰本地决策系统

在荷兰的市政府,三个级别的演员参与开发综合卫生政策:演员在战略层面(有关议员、市长和市议会),战术水平(市政部门负责人),和操作水平(公务员的行政系统,组成)(53,70年]。

在战略层面,当地的政治系统由一个市长,谁不是由当地居民选举产生而是由中央政府任命,并联合当地政府官员和议员每四年选举一次。这意味着执政党政治联盟可以改变每四年当地政策的方向。在战术层面上,部门负责人管理行政系统内部的工作流程。在操作层面,卫生部门官员的共同努力与小灵通发展公共卫生政策(71年]。

小灵通是正式的延伸市政府的卫生部门,这意味着小灵通员工属于地方政府的行政管理体制。在多大程度上小灵通是参与决策取决于市政府的需要。政府卫生部门更大更有可能有能力制定政策文件,所以他们需要援助的小灵通通常更少,而小城市通常缺乏制定这些政策的能力,从而将任务委托给小灵通(71年]。

避免行政分割和发展跨部门政策需要垂直各地方政府之间的协作水平以及横向合作在这些水平(45,70年]。垂直协作是指有关市参议员之间的协作,市政部门的负责人,和公务员在一个政策领域。横向协作是指政策部门在每一层之间的协作47,49,53]。

自政府机构通常有一个分层的组织结构,决定开发一个新的政策通常来自三个集中来源之一在市政府在战略层面:新的国家立法,迫使市政府制定一个新政策,请求市政委员会的新政策,或决定的部分当地市参议员,重要的是要开发一个政策(70年- - - - - -72年]。

如果该倡议源于演员在战略层面上,“市长和市议员学院”都必须同意这是地方利益的优先考虑一个特定的问题和发展策略。如果他们同意,准备一个政策建议由市卫生行政部门的工作人员和小灵通,探索如何解决这个问题。因为多方面的问题,如儿童期肥胖症流行不能由一个部门,解决与其他政策领域的合作是很重要的在这个阶段(71年]。然而在实践中,这样的合作是无法建立(49]。

(跨部门)政策建议后批准的市政部门,统称为管理团队(MT),学院的市长和市议员收到最终审查。当他们批准这项提案,提交市议会。委员会有最终决定接受或拒绝的政策建议;他们必须相信投资稀缺资源的重要性在一个特定的方法到一个特定的问题。如果提案尚不清楚,议员可以问有关议员解释它。市议员可能会支持这项任务由市政府公务员和小灵通,谁能被要求做演讲或详细的政策建议70年,71年]。

市议会成员民主选举以来,重要的是他们是否公民的利益服务的政策建议。理事会成员选举每四年以来,政策,导致行动,可见公民在四年时间内对委员会成员想要连任至关重要(70年,71年]。

3所示。方法

数据收集框架方法的基础上(73年)来自米奇et al。(69年)(图1)。利益相关者的采访,观察区域小灵通的会议,和阅读相关文献进行迭代。第一作者去了参与者的办公室进行访谈和小灵通出席会议。研究者能够参加所有会议在小灵通通过她的工作在学术协作中心。因为我们想评估框架是否可以应用在地方政府的环境中,我们举行了采访参与者从市政府内的三个层次,和其他重要的利益相关者熟悉当地政府的情况。采访内容都被记录下来,然后有一个开放的性格。两个问题是相关的所有面试:“政治承诺如何预防儿童肥胖的发生的?”和“跨部门协作如何预防儿童肥胖的发生的?“当有趣的评论是在一个特定的干预,研究人员对参与者的更多细节。

涉及的分析评估面试通过仔细听录音。分析导致相关部分的选择面试为了寻找常见的概念,和专门为评价干预措施。面试是解释进一步通过分析这些相关部分的书面记录采访。引用的面试是用于反映潜在的干预措施介绍如下。

二十举行采访演员在战略、战术和操作水平在荷兰当地政府与个人观察补充会议2011年南林堡地区的小灵通。在战略层面,五人采访:一个市长和四市参议员,一位前国家政治家(曾被一个alderman)。在战术层面上,一个小灵通的董事会秘书,一个小灵通部门主管,一个市政部门负责人接受了采访。在操作层面,从当地政府10公务员接受了采访,以及两个项目领导人支持市政府的一个程序在荷兰。观察了20岁,小灵通的内部会议。此外,文献综述了跨部门协作的干预策略。

我们的评论开始探索的基本文学领域内的专家推荐的,寻找重要概念以及其他相关文献。这种“滚雪球”搜索方法取得了一系列重要的研究。谷歌学者用来支持检索论文从而确定。当当前的文章不可能发现通过谷歌学者,我们继续我们的搜索PubMed等使用其他数据库。通过这种方式,更多的研究和理论框架进行了探讨。根据文章,因此,识别,我们再次搜索的数据基础。我们在我们的搜索应用最小的排除标准。我们寻找的一些关键概念,但没有专门限制我们的搜索,是跨部门协作、跨部门协作、跨部门行动健康,弥合跨部门卫生差距,干预/工具/策略/跨多部门协作,地方政府合作治理和政治的跨部门协作。这种方法将产生好印象的干预措施探讨。这意味着我们的文献综述并不详尽,我们认为是可以接受的,因为本研究的目的是提供一个全景的干预策略,而不是一个狭窄的文献综述在特定的干预措施。

此外,由于我们没有找到足够的文献特别相关的干预措施促进跨部门工作在市政府儿童肥胖的预防方法,我们也借鉴了文学与其他学科,如组织和政治科学。最后,与利益相关者的干预策略进行了讨论。

4所示。结果

本节介绍了反射的文献的基础上,访谈,观察九可能的干预策略,促进跨部门协作和集成方法的发展在市政府预防儿童肥胖的。

4.1。教育

教育意味着增加知识或理解(69年]。创建意识教育是特别重要的问题,如肥胖、规范公众的正在慢慢恶化,因此,难以检测。比较当前规范和理想规范或规范在其他国家或团体(例如,高和低社会经济地位组),可能会增加意识和儿童肥胖问题的可能性的政治议程。一个市长说

这是一个重要的教育作用。…健康是公民看不到的东西。(市长)

除了提高意识,教育也可能被用来改变帧主导话语主题,因为“没有什么风险本身直到它被认为是一个风险”(74年],特别是有关邪恶的问题的定义取决于想法解决问题(36]。演员在战略层面可能不会认为自己是负责预防儿童肥胖,就像他们被忽视的责任烟草预防多年(75年]。教育可能作为一种指出收益投资于儿童肥胖预防;如果一个面向财务alderman明白预防儿童肥胖将导致更高的工作效率在以后的生活中,他或她可能成为预防对投资感兴趣。最终,这将导致cocreation市参议员在不同的政策领域。奥德曼报道如何教育改变了他的观点解决儿童肥胖问题的方法。

六年前,在我们以前的任期,市长和市议员曾参加过一个演讲的大学教授,面对我们的声明,我们已经创建了一个肥的社会。一切都是基于安慰;没有人想提升一段楼梯。…当你进入一个公共建筑,如果你寻找一个电梯立即发现它,但是如果你正在寻找楼梯,要花很多时间,你会发现它在一些不起眼的角落里藏。…你总是首先要经过一个阶段的提高意识在大学之前占用问题。…它涉及很多方面(提到所有相关的管理)。…所以你看就像一个球迷,球迷,包括整个大学。如果你真的想促进卫生政策,与其说像一捆,但更像一个针,跨越所有政策领域。(Alderman负责公共卫生)

然而,尽管对某个问题的认识似乎最合乎逻辑的一步认识,演员在战略层面往往不客观分析的基础上建立问题定义,而是使用它作为一个战略活动获得支持他们的观点(74年]。只是教育的演员在战略层面通过提供流行病学数据,因此,不应该为儿童肥胖导致议程设置。量身定制的信息适应相关的投资组合管理更有可能导致有效的教育。然而,流行病学数据可以提高议程设定对于那些还没有意识到问题的存在。

政策领域并不总是意识到他们的政策影响健康的方式;教育可能增加意识在所有政策领域,包括那些没有参与健康(35]。市环保部门的一位官员说。

没有大量的知识关于健康的地方当局。没有的知识。这当然不是一个坏主意涉及公共卫生服务。所涉及的服务可以从早期的发展阶段。我们可以邀请他们过来。其他部门都愿意这么做。(市环保部门官员)

评估的影响之前的政策是另一种提高认识。然而,以前曾试图创造这样的意识通过引入政策工具像健康影响评估76年)表明,意识并不总是足以从其他政策领域获得承诺。

4.2。说服

说服意味着沟通是用来引起或增强积极或消极情绪,或刺激行动(69年]。提供战略信息的目的是说服,而不是教育(77年]。例如,通知市参议员的可能性目前流行的“公私合作”的发展来实现政策有望刺激预防儿童肥胖的政治承诺。

由谁说服取决于其所在的社交网络(78年]。政策中演员,这样的网络被称为“政策网络”(79年]。整合政治价值观和信仰,在政治舞台上演员需要拥有政治争论和谈判技巧。

你必须说服人们,向他们展示…为什么我们认为这是很重要的(指的是儿童肥胖的问题)的集成方法。(Alderman负责公共卫生和空间规划)

因为在政治舞台上演员比在操作级别上有不同的利益,促进跨部门之间的协作公务员需要一套不同的利益总和。这意味着,重要的是要知道如何去适应他人的合理性。例如,如果小灵通不能适应政客们的心态,某些健康问题将不会在政治议程。市议会成员和市参议员选举每四年以个人票,需要区分自己在某些方面是连任;他们需要成功的故事基于个人健康收益。小灵通展示个人能力的进步,说明了叙述,因此将更有说服力政客比目前小灵通的方式试图说服他们(通过提供流行病学数据)。小灵通最近认识到以下几点:

另一方面(即。,apart from the civil servants and the Board) you’re also dealing with politics. When it came to the really crucial aspects we made sure we were present at all committee meetings, all council meetings, to explain and illustrate. So in that sense we’re really investing efforts in those people. …Which is often difficult, in politics it’s not always the factual arguments that count. You can produce a 500-page book full of factual arguments, but that doesn’t mean anything to them, it gets you nowhere. You have to be able to use the kind of arguments that count for them, and you have to know which ones they are.(小灵通官员)

帧,主导话语可以用来证明投资资源跨部门协作儿童肥胖的预防,而不是其他问题。这就是为什么重构是一个演员在政策环境的重要能力80年]。这意味着同样的努力应该投资于数据在数据本身的表现;信息,政客们应该是简单的和合理的,而公务员(操作)需要更深入的信息的原因和解决方案。政客们的任务是使复杂的现实问题可以理解,虽然在操作级别上演员应该找出什么问题需要以及如何解决。

所以你必须寻找这些论证他们感兴趣…,没有任何与实际的与健康有关的参数。…如果你看到这些人(即。,politicians and administrative officials) often. …so that you know what they’re interested in (then you know what arguments to use).(小灵通官员)

重构和论证的区别在于框架可以引起联想的感情。例如,政客们有时声称膳食摄入量和身体活动行为不应由政府控制的,但个体公民的责任。这种观点很难用理性的争论,因为他们是指道德而不是理性问题[81年]。此外,启发式参数比质量更重要的论点,如果人们有一个低的个人参与手头的话题(82年]。因此,重要的是要知道如何重新定义的争论(80年]。

4.3。激励

Incentivization意味着创建的预期回报(69年),市场营销(68年]。

所以个人亲和力是,我认为,如果你想要一个政治承诺,你必须寻找。这意味着被投入太少…在我看来,在统治者的根源。(社会营销旨在政客)非常。…这是营销。…可乐…这些家伙总是学习12岁的孩子喜欢什么。这就是他们曾经做一整天。…就这么简单。(前政治家和alderman)

缺乏激励和约束的存在对政府系统内跨部门协作可能解释这种协作的发展缓慢。政治体系也可以合并一个奖励制度,公务员更直接鼓励跨部门工作,例如,给奖金,或者间接通过创造一个支持性的文化工作。

我认为一个部门的负责人可以做很多。作为部门负责人,您可以专注于保护自己的部门的利益,和每个人都将继续做自己的事情,但你也可以采取一种更加开放和积极的态度。你可以挑战你的员工多一点。你可以专注于自己的领域,但也有与其他域接口,所以你也应该花些时间。你不应该只是坚持自己的领土。(市政部门负责人)

什么是激励一个人取决于它们的值(83年),所以,关键是要有一个全面了解的演员来说,激励正在开发。例如,如果一个市政委员会成员想要连任(激励),对他们真正重要的是选票,这个人将投资于政策主题吸引选票:提供激励的一种方式。一位市议员说

大多数委员会成员卫生政策并不十分感兴趣。它不是性感,使用这个词。这不是很酷。他们感兴趣的是住房、空间规划。这就是他们喜欢的。因为这就是公民问他们。他们谈论新的路面,或不割草,树不及时修剪。他们注意到这些事情。但卫生政策,这是公民没有看到。能见度…所以这是…这是什么,是什么后果,为了我。 That’s the first question any council members asks. …And they are politicians, right? They’re politicians. They want to score with the electorate. …They want to be reelected in four years’ time, or now even in three years. Be reelected to the council. And what are citizens interested in? That tree and that pavement. Not in not being fat or such things.(Alderman负责公共卫生和空间规划)

另一位议员说,他已再次当选,因为市政府投资于儿童肥胖的预防;他犯了明显的努力吸引媒体的关注,以改善城市的形象。

(你需要的是)一种座右铭可以链接到你的城市。“(镇的名字),一个健康的城市”。听起来不错,对吧?你想住在哪里,这就是你想要的工作,这就是你想度过你的闲暇时间。(Alderman负责公共卫生)

预计投资儿童肥胖预防不是直辖市内扩散迅速,因为投资的相对优势在儿童肥胖预防大多数政客仍然是一个抽象的概念,和可见的结果而言,身体质量指数只是长期观察,超出了大多数政客的四年时间内(70年]。因此有必要努力增加了小灵通强调相对优势,使健康进步更明显84年]。

4.4。强迫

强制手段的使用惩罚的形式处罚或约束69年]。一个公务员建议管理者可以强迫公务员如果他们拒绝与同事合作与其他政策领域,导致卫生政策,未能成为集成。

我们签署的提案。…然后部门的负责人名字的首字母,然后秘书姓名的首字母。…如果一路上没有人看着集成,或者,最后开车应该从何而来。…所以回到绘图板。起初…是很不舒服的,但它迫使人们思考。(在市卫生部门公务员)

然而,强制的期望也可能有负面影响。因为政府系统奖励工作的公务员没有失败,大多数公务员参与风险规避行为(85年),这可能会抑制创造力[86年];如果部门负责人表达怀疑每一个创新,如启动跨部门协作,公务员会不大可能发起(他们会经历这种抑制作用)。另外,如果创新工作方法(例如,新规则)被迫在公务员,他们可能会被视为一种威胁,使经理的努力导致口头协议这永远不会实现。之间缺乏一致性的价值管理者或员工的组织和那些可能发展成所谓的“外观合格”后者。为了生存或成功组织中,员工可能会充当如果他们接受组织的价值观而不采取行动在他们身上(87年]。因此,规则预计将更好地实施“胡萝卜”(奖励的承诺依令行事)比“棒”(惩罚的威胁noncompliers) (68年]。

4.5。培训

培训的目的是提高技能(69年]。最近评价公务员的培训课程,旨在提高跨部门合作表明,尽管他们的技能方面的课程是有效的提高知识综合健康政策,它并没有导致更多跨部门协作和集成方法儿童肥胖的具体行动。这是归因于这样一个事实:公务员和市议员经常更换他们参加课程后,或所涉及的公务员没有足够的时间把获得的技能付诸实践。这个可怜的培训结果的另一个原因可能是,技能还不够“动手”和被困的知识,使其看起来更像教育。这种缺乏机会消除训练的效果(49]。一个总督负责公共卫生评论如下

嗯,我认为…有足够的培训机构,作为一个集成的方法他们的任务,可以帮助你。我们已经见过小灵通。对我来说,这是一个大开眼界。我的意思是,我没有参与卫生保健自己,但我认为这是非常,真是大开眼界。我认为如果人们把这使人惊奇,那么也许他们自己可以,呃,培训教练或者其他的。培训教练?是的,培训教练。你也可以介绍运动的。但我认为这是经常的事一分钱必须下降。你必须看到优点。 The gains. …You have a particular objective, for instance regarding health, like achieving a healthy weight, and you then see that you, well, you tend to think mostly about diets and dieticians and that sort of thing. But as soon as you take a broader view, a whole new world opens up.(Alderman负责公共卫生)

培训提高决策者的适应性技能尤为重要的儿童肥胖预防自解决这“邪恶”的公共卫生问题36- - - - - -38可能依赖于问题和机会在当地的情况下实现解决方案。例如,定义哪些利益相关者应该参与的努力让父母来刺激他们的孩子成为锻炼和吃健康的食物需要市政府或小灵通的环境调查组织活跃在个别孩子或父母。这些知识可能不是事先可用但应该主动寻求。利益相关者已确定后,每个利益相关者应该刺激了合作。这需要操作的战略模式,这意味着适应他们的利益。许多专家因此强调技能的重要性提高领导人的能力说服利益相关者(例如,57])。前政治家表示

你必须说服你的同事。成百上千的书籍写怎么做。你只需要掌握这些技术。你可以读到这些东西。所有这些事情都必须…这不是一个正确的问题。我确信我是对的了八年。重要的是说服他人你是对的。(前政治家和alderman)

4.6。限制

所颁布的限制,例如法律、法规、规则,定义哪些行为是不允许的(69年]。例如,地方政府不允许不分配资源对公共卫生问题;荷兰公共卫生法律迫使地方政府照顾的公共卫生和发展一个健康政策文件每四年(72年]。一位议员说,这刺激了他参与预防儿童肥胖。定义一些规则在国家层面上,防止公民受到每一组不同的政策。

这地方自治有时是一件好事,因为它接近的公民。这些市政官员很快就意识到发生了什么,可以采取的措施。但缺点是你可能最终拼凑不同的措施在不同的城市。(市长)

在荷兰,遵守这些规则由卫生检查员的监控。他们认为,近年来,devolvement任务的地方政府(三个政策周期开始前)已经产生了令人失望的结果(88年]。因此,尽管地方政府做生产卫生政策文件,其质量并不总是足够的。

国家政府也对公务员和规则在市政府经理;市政管理团队(MT)是正式负责检查卫生政策由公务员是否协调和集成51]。然而在日常实践中,太只检查如果遵守这样的规则的金融方面。公共卫生的一个议员提到以下几点:

您可以开发一个程序在纸上,但正如我刚才说的,如果它仍然是一张纸,它不会工作。所以如果你…因为你当然需要它,因为我们在这里有一个过程和它的工作。这里是财务部的认可。这工作。为什么工作吗?因为我们都知道,如果没有邮票的认可那么没人大学的市长和市议员愿意说,是的。对吧?这很黑白,但这是它是如何。这就是它应该在这里。(Alderman负责公共卫生)

4.7。环境重组

环境重组意味着改变社会或物理环境(69年]。社会环境是指政治和公共利益或文化在一个组织中,而物理环境指的是制度设计(89年),组织结构(90年),或从其他政策领域的地理邻近的同事。预计将两个上下文密切联系;一些市政当局希望改变组织结构将导致组织文化的变化(例如,91年])。例如,一个市政公共卫生官员评论说,空间规划部门的跨部门协作和她的同事们很穷,因为他们位于另一栋楼。预计,当人们放在一起在同一个空间,它们自然会更倾向于讨论某些话题。诸如会议增加身体接近,因此创建社交机会。

首先重要的是你周围的那些官员,必须依赖于实现一些东西,他们,他们可以同意的想法实现。然后我什么,我只是说自己现在,我通常做我的声音我的管理。我认为,你只是提高预防超重的主题。我们如何处理?然后确保你准备好,你已经想到解决这个问题的方法。通过与当事人绕过桌子,通过组织在空间规划等等。我能说出更多。(Alderman负责公共卫生)

政治和公共利益的类似于“政策流”的概念引入了金(92年],提出的“社会政治背景”的概念Paulussen et al。93年];它包括国家政府和法律、法规规定,有组织的政治力量,公务员在重要位置,网络社区内的组织,和其他问题,在社区和吸引注意力。

制度设计是指组织结构;明茨伯格(90年)区分不同类型的结构来匹配不同的组织的目的(94年]。制度设计理论是指一个组织的结构的变化“组织重组”(89年]。外环境重组包括变化组织(例如,民族文化或组织气候),而组织重组仅是指组织内的变化(例如,组织结构)。这两种环境中确定(间接)为什么创新采纳或拒绝84年,93年]。例如,在一些荷兰地区,小灵通已经实施了一项培训课程,旨在提高公务员的能力与其他部门合作。虽然公务员采用协同工作的新思路,组织结构阻碍了新的工作实践的实现。因此,创新是没有实现,没有继续被采用后(49]。

未来试图刺激可能因此需要跨部门协作组织结构同时改变。这样的例子试图政府电子政务系统的实现(95年,96年),跨部门工作团队,和矩阵结构(90年]。矩阵结构组织工作基于项目或主题(例如,人们生活的环境中),而不是一个主题(例如,空间规划)。一位市政公共卫生官员评论如下。

在我们部门和其他部门的人不从事公共卫生。然而,我们预计,新部门结构(指的是正在开发的新矩阵结构,市政府)将会改变很多东西。(公共卫生官员)

4.8。建模

建模意味着提供一个例子,人们可以和想复制(69年]。建模的目的行为改变是基于古典学习理论,通过观察一个人发展的关联。班杜拉的97年)社会学习理论认为,一个人就有动力如果某些行为,这些行为的后果是观察榜样是谁“遛走。“这样一个模型可以是一个人,一个组织或一个概念,只要是一个例子,其中包括一个原因和结果之间的联系。

一个人只能一个榜样如果观察者能认同他或她,或者是在一个类似的情况。举个例子,一个政治家退休后,他或她可能仍然有兴趣在政治领域工作,但在一个不同的角色,作为一个榜样儿童肥胖预防或企业家可能是一种刺激其他人在同样的情况下复制他们的创业精神。的例子,这样的榜样为国家和地方政府包括第一夫人米歇尔•奥巴马在美国(5在荷兰,前政治家保罗Rosenmoller (98年]。

组织实践也可以作为例子来刺激其他组织采用相同的实践(93年]。一些组织,例如,刺激员工参与锻炼,和这样的政策可以被其他组织(例如,99年])。如果一个大型组织网络的一部分采用一定的创新,它增加了其他的可能性也将采用(93年]。

例子使抽象的概念,如跨部门协作,更具体和激励。

是的,当然你必须让它变得鲜活。否则它不会工作。你只需要解决一个特定的情况下说,听着,这是。我发现,在当时的小灵通,我认为很好。他们使用这个例子…我认为这是一个,在高层建筑电梯和楼梯。…是的,我发现…只要你听到你这样想,哇,是的。任何人都可以想到,可是没有人。(Alderman负责公共卫生和空间规划)

先前的研究发现,市政府部门负责人报告跨部门协作是很难实现,因为没有具体的例子(51]。因此,小灵通可以协助市政当局通过提供这样的例子,像项目叫做“青春健康体重”(这是在荷兰的缩写JOGG)。JOGG收集例子和传播,有计划和系统的活动,在他们的地方政府网络(98年]。

此外,社会利益可能会改变通过建模;如果公民观察到儿童健康改善在另一个但类似自治区、市议会可能成为动力复制另一个直辖市的措施:

但在另一个直辖市他们做更多,对超重或做的少。你认为什么影响对我们的公民吗?市民看到Oud-Beijerland,邻近的直辖市,他们这样做,对超重。…和市民看到这和他们谈理事会成员,说为什么我们不做呢?然后理事会成员在某一点开始说,他们这样做在Oud-Beijerland,我们什么都不做。我们没有这个问题,市议员先生吗?…这只是因为他们在其它地方看到它发生了。(Alderman负责公共卫生和空间规划)

4.9。启用

实现意味着增加机会删除或处理障碍,不包括培训、教育、或环境重组(69年]。跨部门协作障碍在战略层面可能被在一两个领域结合市议员的组合。

目前公共卫生和空间规划恰巧相同的市议员的责任。…这意味着我不能让空间规划之间的联系(和儿童肥胖预防)。…但那是我的,这就是你得到整合。(Alderman负责公共卫生和空间规划)

人们经常提到的一种实施综合健康政策的障碍是缺乏时间管理过程。流程管理在公共卫生经常有太少的时间完成任务,或者他们可能不会被取代,如果他们生病或换工作。这一障碍可能解释为缺乏参与的部门(51]。缺乏领导在战术层面的组织文化不支持(One hundred.),这可能是一个障碍综合健康发展的政策。

你可以自己做集成计划(在操作级别上),但它也应该针对(战术级别)。(市政公共卫生官员)

然而,如果公务员,尽管他们的经理的支持,不知道如何开发这样的政策,他们可以克服这个障碍,咨询专家。的跨界合作的技能,在没有项目协调员,外部项目协调员与这些技能可能会任命。一个官方non-health-related部门确认外部的建议总是不提供免费的小灵通的障碍包括小灵通的政策发展。

出于某种原因,小灵通不咨询…只有当你问一个非常具体的问题…,有些协议(直辖市和小灵通)的包含在标准的包小灵通的参与在直辖市内,但如果它不是特定的(当问题是不包括在标准包)我们必须支付它…(市政环境官员)

因此,僵化的协议可能代表一个障碍non-health-oriented政策部门咨询小灵通。更灵活的协议,使市政当局要求免费健康咨询,可能会增加小灵通的参与在发展中non-health-related政策。容易获得的建议似乎特别重要的改善与nonhealth部门合作,因为它经常发生,一个健康的建议与nonhealth行业的利益冲突。例如,如果一个空间规划官员建议扭转他的计划这样市中心汽车变得不那么友好,他可能期望至少有一些车主的抵制。如果他也被迫支付这样的建议,要求他的动机很可能减少。

5。讨论

没有促进健康的政府推动或限制不健康的在现有的环境中,儿童肥胖症的流行将很难控制(65年,66年]。综合卫生政策,通过跨部门合作开发的,似乎是最理想的方法设计和实现可持续发展的环境,刺激身体活动和健康饮食。集成方法不仅使部门在卫生领域,而且当地利益相关者在健康领域改变他们的环境45,46]。这可能刺激实现成功的干预措施,促进健康的体重。推动这种发展应基于思考各种干预措施,促进跨部门合作和综合健康的发展政策。每一层在市政府,一组不同的干预措施预计将最相关。关联相关的干预措施预计将需要执行的操作由演员在每个水平;战略层面的演员,例如,负责决定采用这个主意,因此需要被说服而不是训练。基于这些考虑,下面讨论的各种干预措施的相关性,紧随其后的是一个简短的讨论本研究的方法论。

5.1。干预在战略层面上:“不可能只意味着你还没找到解决方案”

教育、劝导和incentivization可能是演员最重要的干预措施在战略层面;他们需要被说服,投资于儿童肥胖是紧急和接收激励克服政党和组织自身利益。其他策略似乎不那么重要,因为他们倾向于关注能力和机会。这是更重要的在市的低水平层次结构。这是符合詹森(53]的观点;策略来增加战略层面上的合作领域包括代理,绕过正式系统,游说,带来。所有这些策略可以利用说服和incentivization [68年,78年]。金(92年)也认为,新政策议程设定出现当一个问题被公认在某个时间点上(这可以通过知识问题,增加说服力),当解决这个问题的方法就是接受(可通过代理)和有利的政治气候时(这可以通过向决策者提供激励措施)。然而,在说服一个演员在战略层面上,他们应该更清楚解决问题的紧迫性84年]。提供的叙述,说明个人的健康发展被认为是教育和有说服力的演员在战略层面。之后,说服技巧是必要的演员之间的跨境或代理卫生和nonhealth部门;他们应该一起解决这个问题。使用人际渠道代理是非常重要的。它让有说服力的沟通更有效,这是特别重要的,因为健康和nonhealth政策领域有一个利基字符(84年]。投资于儿童肥胖的预防提供激励,因此,将弥补说服工作的难度和增加参与者的相对优势84年,101年]。利益相关者,如小灵通的员工,那些试图影响综合健康发展的政策,应该有足够的知识可能是演员在战略层面的激励。项目如JOGG [98年似乎拥有这些知识:他们主动增加市参议员的可见性的行为通过媒体的关注和使用角色模型与演员在战略层面可以识别。

5.2。干预在战术层面:“动员军队”

教育、培训和建模预计将对演员在战术层面尤其重要;这些演员们需要意识到促进跨部门协作的要求(例如,使之成为一个优先级,因此允许时间是花在它),请注意,儿童肥胖是一个最接近的问题在一个集成的方式。此外,演员在战术层面需要知道如何管理跨部门协作生产的过程集成的卫生政策。提高特定流程管理技能对跨部门合作被认为是有用的在这方面52,53]。经理从商业组织或成功的主管部门从其他地方政府的教育或训练演员在战术层面。为了正确的影响或者是意见领袖,他们需要类似于演员教育或培训,但拥有更多的技能来执行过程管理。此外,商业组织可能有更多的知识关于工具可以支持流程管理来加强跨部门协作的任务(例如,电子政务系统)(95年,96年]。学习从商业组织的最佳实践涉及教育的干预功能,训练,和建模。建模是将尤其相关。然而,似乎从别人的经验中学习往往是被演员在战术层面;市级政府似乎相当内向的组织。此外,先前的研究已经得出结论,员工或招聘政策是一个重要的战略战术级别的演员(53]。这可以刺激通过教育和培训。部门负责人可以招收公务员“团队成员”;招募人熟练并且愿意合作将增加的可能性,他们将启动和维持合作,而公务员能力和动机不明的合作。除了关注招聘合适的个人,战术水平也非常重要的关于发展正确的组织文化。科特(102年专家),谁是主要组织变革,强调了需要创建一个影响的文化通过创建一个连续的紧迫感来提高性能。领导在组织中应该不断加强警觉性和好奇心,而不是问候与怀疑86年,102年]。

5.3。在操作级别上干预;“别怪脚,如果鞋不适合”

培训、环境重组和实施为演员似乎特别重要的操作水平;他们需要跨部门主管工作,同时他们依靠演员在战术级别分配稀缺资源,如时间。重组的组织环境,例如,通过重新安排工作空间和创造一个支持性的组织文化,通常是由更高级别的演员。在操作级别上环境变化可以刺激演员发起和维持合作(102年]。这是符合Steenbakkers [49)和詹森(53]建议;操作层次变化只能持续如果他们支持更高级别的变化。归咎于个人应该被避免。Steenbakkers et al。49)还表明,培训应该把重点放在增加公务员的能力采取具体问题具体分析的方法,并制定具体的长期目标。此外,障碍出现变化过程中可以通过积极的和创造性的方法来克服由公务员。而不是沿着直线思维,发散思维能力提高自己的学习能力能想出更广泛的解决方案来克服任何障碍。增加可用的时间可以通过优先但也可以通过咨询区域小灵通。此外,小灵通的员工可以使用经验,他们获得了在之前的培训课程准备公务员克服先前识别障碍(49,51]。

5.4。限制

本研究的弱点是它的方法。我们选择参数从面试而不是来自一个详细检查特定的假设或情况下通过系统的分析。尽管我们完全意识到这个限制,我们采用这种方法,因为我们首先旨在探索领域归纳。在进一步的研究中,我们将系统地收集和分析这些数据,我们要鼓励其他人员来做同样的事情。

6。结论

演员在市政府可能是也可能不是动机或综合卫生发展政策预防儿童肥胖,但他们仍然要求外部利益相关者。意识等一系列的干预可以帮助利益相关者重新思考的方式刺激或协助市政当局在解决儿童体力活动和饮食习惯通过政策的发展。

区域小灵通员工可以用来说服和激励参与者在战略层面通过展示他们的成功故事基于个人健康收益,或通过健康进步更明显在四年的时间(时间连任委员会成员和管理)。程序中包含了一系列广泛的这种干预可以根据的需要演员参与。这些需求可能有所不同取决于知识的创新的阶段(84年)(例如,需要接受教育之前被说服)或其他特定条件有针对性的演员(如工作空间的重排)。

假设扩散综合健康发展的政策开始了解这个话题(84年]。这些知识应该现在可用自《渥太华宪章》已经提到需要综合卫生政策在1986年(103年,已经实现了一些培训课程来刺激其发展中地方政府近年来(例如,49])。采取创新的工作方法进一步的扩散,干预应该实现,可以加快决定采纳和实施综合方法的儿童肥胖预防由市政府。因此,说服的程序和支持地方政府应该开发和传播。一个很好的例子是荷兰JOGG程序(98年,104年]。

未来的研究应该检查程序中使用的行为改变技术和程序将干预措施来刺激发展的综合方法在地方政府预防儿童肥胖。这些知识可以用来调查干预选择的全部范围,并从其中选择理性的选择。

承认

这项研究是由ZonMw,荷兰卫生研究与发展组织(项目号200100001)。