居民感知当地居住环境之间的关联和代谢综合征

文摘

大量的研究出现了关于目标小区特性之间的关系,特别是地区社会经济地位和代谢疾病的结果。研究探讨了居民对这些特性的看法和如何将这些可能与代谢疾病的结果。对环境的看法受到个人和社会因素的影响,并且可能不符合客观现实。理解环境认知和健康之间的关系是很重要的干预措施的发展环境。本研究评估之间的联系对地方建设和社会环境属性和代谢综合征,并测试是否走行为这些关联介导的。个体层面的数据来自以人群为基础的生物医学队列研究的成年人在阿德莱德,南澳大利亚州阿德莱德(西北健康研究)。参与者的局域感知在横断面分析使用多层次回归模型对代谢综合征()。非参数自举过程评估是否走这些关联介导的。代谢综合征与更大的负相关当地土地使用混合,积极美学和更大的基础设施的呈正相关,与更大的感知犯罪和步行障碍。行走部分介导的代谢综合征和感知环境特征之间的联系。计划针对居民感知的地方可能提高环境干预措施的效用提高人口健康。

1。介绍

代谢疾病疾病患病率的上升,包括2型糖尿病和心血管疾病,是一个主要的国际公共卫生挑战21世纪(1]。公共卫生预防措施应对这些疾病也主要集中在识别和减少个体层面的风险因素,特别是缺乏身体活动和营养不良。这样的预防战略,然而,有可怜的效用与发病率和死亡率的增加归因于代谢疾病疾病人口水平(2,3]。人们越来越认识到战略目标个人行为除了这种行为出现的环境中可以有最大的公共卫生影响(4]。这导致了一个迅速增长的研究机构在住宅的角色,或局域网环境模式代谢疾病危险因素和随后的疾病。

一致的措施之间的协会已经建立了区域社会经济地位和代谢疾病疾病(5- - - - - -7]。更少的研究已经检查其他区域特性,如道路交通(8),人口密度(9),或邻里社会凝聚力10]。越来越多的证据表明居民对当地的看法之间的关系特征和代谢疾病的风险因素疾病,尤其是体育活动和肥胖。身体质量指数和身体活动与感知环境特征表明更多的“不适合”领域,如更大的土地使用混合(11- - - - - -13),基础设施[走12,14,15),积极的美学(11- - - - - -13,15- - - - - -19),从犯罪和安全19- - - - - -25]。有限的研究,然而,研究了感知环境特征与测量代谢疾病的结果。

最近的研究表明公共健康的重要性的理解,针对当地居民感知的26,27]。然而,尽管对环境特征的认识常常用来表示客观现实(28),很多研究都已经证明了普遍缺乏感知和客观环境的措施之间的通信29日,30.]。为了更好地理解感知的环境与健康状况,有必要提高知觉的范本,措施。

感知环境特征反映了个体的交互与一个特定的环境,涉及两种感知输入的视觉,触觉,听觉等感官(31日),而本体感受,自己的身体在空间的经验(32]。这些多重输入集成环境的认知表征。理解和意义随后附加到这些认知表征影响因素,如语言、社会阶层、个人价值观,地方依恋,文化、社会规范、过去的经验、身体能力,和个人人格特征(29日,33,34]。对环境的看法构成了个人和更广泛的社会因素,而不是简单的代理措施为特定目标环境的特性。

Blacksher和Lovasi27)认为,重视人们的理解不足的社区发展中建筑环境的干预措施。他们建议的主要假设在很多地方和健康研究是建筑环境的变化会导致行为的积极的改变在改变环境,从而导致更健康。然而,有限的理解环境认知和健康结果之间的关系,和通路连接感知健康,可能产生无效的建筑环境干预旨在改善健康。例如,环境功能的可用性和可访问性假定是重要的健康可能会有什么影响健康结果如果他们不认为是可用的或访问35]。

除了需要评估感知环境属性和代谢疾病的结果之间的关系,重要的是要探索的机制,可能支撑这种关系。它提出了环境感知可能预测代谢疾病健康间接地通过体育活动等行为36),不良情绪和情感状态,长期的压力(37,38),而直接通过有害的心理和生理反应,导致肥胖和代谢疾病疾病的发展(37,39,40]。然而,一些研究已经正式测试这种联系的通路;例如,体育活动是否介导感知环境特征和健康结果之间的关系(41]。信息解释机制是至关重要的,然而,提高我们对因果过程的理解。

本研究旨在评估当地居民区的感知特性是否与临床测量代谢疾病相关的结果,即代谢综合征。代谢综合征是一个聚类的临床危险因素强烈预测代谢疾病的疾病(42- - - - - -44]。它实用程序作为评估指标地区社会环境因素之间的关系和群体患代谢疾病的结果37,45]。次要目的是评估之间的联系是否感知环境特征和代谢综合征是由行走行为。

2。方法

2.1。研究样本

这个横断面调查数据从西北阿德莱德健康研究(NWAHS)在阿德莱德,澳大利亚。NWAHS是纵向代表群随机选取的4056名18岁及以上的成人,最初招募了2000年和2003年之间的北部和西部城市阿德莱德地区(46,47]。2001年,西北地区包括阿德莱德城市38%的人口,和南澳大利亚人口的28%48]。数据收集的三波NWAHS已开展的日期。NWAHS收集的数据在波2(2004 - 2007)是利用横断面分析,这是唯一可用的时期,所有必需的措施。信息收集自我报告的社会人口变量和健康行为通过电话面试。参与者参加了一个诊所,生物医学测量。目前的药物处方信息参与者是通过连接澳大利亚药品福利计划(PBS)数据每个参与者使用他们的医疗保险号码。对当地居民区特性是通过邮政或网上问卷调查获得的。所有参与者有效的住宅地址被分配一个georeference对应自己的居所时波2诊所访问。社会经济措施与居民区是代表州郊区的水平。郊区是由聚合形成的人口普查收集区(49]。相对于郊区候补地区社会单位,提供了强有力的单位变化,同时避免小集群大小的问题与使用更小的空间单位,比如人口普查收集区。这个研究是人类研究的伦理委员会批准中央阿德莱德北部卫生服务,南澳大利亚大学和南澳大利亚卫生部。

2.2。措施

2.2.1。结果测量

代谢综合征是使用国际糖尿病联合会分类标准(50),包括中央型肥胖(定义为腰围≥94厘米为Europid男人和≥90厘米non-Europid男人,和Europid≥80厘米,non-Europid女性),加上任何两个以下四个因素:提高甘油三酸酯水平(> 1.7更易/ L);降低高密度脂蛋白胆固醇(< 1.03更易与L在男性和< 1.29在女性更易/ L),或治疗血脂异常;提高血压(收缩压≥130或舒张压≥85毫米汞柱),或治疗高血压;提高空腹血浆葡萄糖(台塑;≥5.6更易/ L),或曾经患有2型糖尿病。生物医学考试获取腰围、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、血压和台塑测量在两个医院诊所。结构化协议之后,训练有素的诊所工作人员进行生物医学考试。空腹血液样本约30毫升被作为生物医学考试获取甘油三酯的一部分,高密度脂蛋白胆固醇,台塑的水平。血压测量使用标准,校准血压计。两个读数的平均值,五到十分钟,而参与者坐在和放松,是使用。 Waist circumference was measured to the nearest 0.1 centimetre using an inelastic tape maintained in a horizontal plane, with the subject standing comfortably with weight distributed evenly on both feet. The measurement was taken at the level of the narrowest part of the waist. Physician-diagnosed type 2 diabetes was reported by respondents via telephone interview and written questionnaire. International Diabetes Federation metabolic syndrome criteria for dyslipidaemia or hypertension were considered met if a participant had been prescribed medication to treat such conditions in the six months prior to their Wave 2 clinic attendance.

2.2.2。对当地的住宅环境

对局域特性评估使用澳大利亚的六个分量表版本的邻里环境步行尺度(NEWS-AU) [51),一个修改版的新闻52]。这种规模涵盖了当地的几个层面构建和社会环境背景可以通过步行行为影响代谢疾病的结果。项目从以下六个分量表是用于这一分析:土地使用mix-diversity,对服务的访问,基础设施步行/骑自行车,美学,交通安全,犯罪的安全。所有项目被评为四点李克特量表,除了土地使用mix-diversity。的土地使用mix-diversity子量表评估认为走接近24类型的商店和资源(例如,超市,图书馆,或公园),scorable的步行距离范围横跨5个类别从1 - 5分钟到30分钟以上。资源包括在土地使用mix-diversity内部氧化物被定义为分析本地可用如果被认为是在离家20分钟的步行距离(大约相当于1.6公里或1英里)(53,54]。不同类型的本地可用资源的数量是24总结给一个分数,指示当地土地使用混合。这一点然后标准化给零均值和标准偏差为1。

最近,大家和他的同事们(55NEWS-AU]建议修改评分过程,基于因子分析的结果的所有分量表除了土地使用mix-diversity。这个内部氧化物被排除在因子分析由于规模和性质的响应格式。在我们的示例中,应用程序的NEWS-AU评分过程导致一个适度的内部一致性(克伦巴赫α)对某些分量表:基础设施步行/骑自行车= 0.64,交通负荷= 0.68,交通安全= 0.45。其他分量表展示了可接受的内部一致性:对服务的访问= 0.81,美学= 0.77,犯罪= 0.79。改善内部一致性感知环境的措施,找到最合适的项目结构为示例,一个探索性因素分析与项目进行评级规模四点从NEWS-AU [51)分量表对服务的访问,基础设施步行/骑自行车,美学,交通安全,犯罪的安全。作为基本原理后,和他的同事们(56),土地使用mix-diversity内部氧化物被排除在因子分析。这个探索性因素分析的标准化因子得分保留,用于后续分析代表感知环境特征,以及标准化当地土地使用混合得分。更高的值当地土地使用混合,美学,基础设施的,对服务的访问措施表明更积极的感知的区域特性。更高的分数犯罪和步行障碍显示更多的负面看法的区域特性的因素。

2.2.3。中介

行走行为测量通过一项自我报告问卷,要求受访者报告的总时间(以小时和分钟)他们花了步行运动,休闲或健身在前两个星期。调查项目是复制来自澳大利亚国家健康调查在2001年和2004年(57),并证明可接受两次试验法的可靠性(58]。行走行为在这个研究中被表示为平均步行时间超过一个星期。

2.2.4。协变量

自述socio-demographic特征包括:年龄、性别、婚姻状况评估结婚/生活与合作或不合作,评估家庭年收入20000美元或更少,20001美元至60000美元,或超过60000美元,工作状态评估工作或不工作,和教育程度评估低于学士学位,学士学位或更高。有(0.8%)为教育成就和缺失数据为家庭收入(2.6%)缺失的数据波NWAHS 2。失踪的这些变量的值被波1值所取代,以避免损失波2的观察。每周一次的家庭收入中值是利用测量地区社会经济地位。这一指标,提取在郊区级别从2006年澳大利亚统计局人口和住房普查(59),是归因于每个参与者。

2.3。数据分析

2.3.1。探索性因素分析NEWS-AU项

探索性因素分析进行SPSS(18.0版本,SPSS Inc .)、芝加哥,美国)和完整的数据在所有项目参与者的因素分析。斜旋转主成分方法被用来允许结构的相关因素。特征值和崩落块检查所有的解决方案。因素结构与原创新闻相比,NEWS-AU, respecified NEWS-AU结构。几个因素的抽取,企图以达到简洁的模型在概念上与原来的尺度。

2.3.2。评估感知环境特征之间的关联,步行时间和代谢综合征

感知环境特征之间的关联、步行时间和代谢综合症评估参与者的数据对所有措施使用一系列多层次回归模型,在郊区占个人的集群。在第一级人模仿,郊区在第二级别,使用SAS(版本9.1.3;SAS研究所Inc .,卡里,美国NC) glimmix过程。步行时间的中介作用在环境感知和代谢综合征的关系评估使用的标准男爵和肯尼60]。数据1(一)和1 (b)现在这些条件下的路径进行测试。所有参与者分析包括年龄、性别、婚姻状况、收入、教育、工作状态、关系和地区性的收入;后续的模型还包括步行时间。之间的直接关联每个感知环境特征和代谢综合征(路径)和间接关联之间感知环境特征和代谢综合征,占步行时间(路径),估计在单独使用多级逻辑回归模型。正式测试步行时间的中介效果,每个感知环境特性之间的关联和步行时间(路径)使用多级泊松回归估计,步行时间和代谢综合征之间的关联,为每个感知环境特征(路径控制),估计在单独的多级逻辑回归模型。介导(间接)影响是那么正式测试使用非参数自举过程(,000个样本)61年)估计的抽样分布间接效应()和相应的95%可信区间(CI)。我们使用这种方法,因为它是一个更有效和强大的测试方法干预,或中介变量影响,特别是间接效应不是正态分布,以及多级模型与二进制的结果(62年]。间接影响被认为是重要的,当95%可信区间不包括零。对于所有的测试,被认为是在统计意义。

3所示。结果

总共= 1656个人提供完整的回答问题的看法对服务的访问,基础设施步行/骑自行车,美学,交通安全c霜安全在当地的区域。这些参与者的数据用于NEWS-AU项的因素分析。1656名参与者,那些丢失的信息当地土地使用混合次生氧化皮、临床测量、统计信息和自我报告的步行时间(),和那些没有一个有效的住宅地址的关系不能被赋予一个地区性的收入值()被排除在后续分析。表1提出了最后的分析样本的人口统计特征()。参与者在这个示例集群在201郊区,三个参与者平均每间郊区(四分位范围= 8)。在此示例中,代谢综合征的患病率为35.2% (95% CI 32.7, 37.8)。

3.1。探索性因素分析NEWS-AU项

31 NEWS-AU项目初始因子分析解决方案分析了太多或太少的因素有意义的解释,基于特征值> 1标准和小石子阴谋。为了比较两个NEWS-AU更直接与新闻和结构,我们被迫六,五因素的解决方案。由六个因素组成的解决方案非常类似于测量NEWS-AU结构作为这种规模的确定等。55),但派生因素在我们的样例没有所有的证明可接受的可靠性取决于量表的阿尔法。五因素的解决方案被选中作进一步分析由于其吝啬,可靠性和相似性原始新闻分量表。五个相关因素占总方差的45.6%(表2),代表美学,犯罪,基础设施的,对服务的访问和步行障碍在当地的区域。的因素基础设施的在同一个方向反向得分被与原始项目中包含的因素。因子结构,包括项载荷,提出了表3。

3.2。环境感知和代谢综合征之间的关联,并且行走行为的中介效应(路径和)

除了感知环境的特性之一是与代谢综合征的存在有关,在模型中占参与者年龄、性别、婚姻状况、收入、教育、工作状态和地区收入(路径、表4)。感知环境的属性,包括与代谢综合征相关负面当地土地使用混合,美学,基础设施的在当地的区域。感知环境特征与代谢综合征包括呈正相关犯罪和步行障碍在当地的区域。对服务的访问有代谢综合征无关。包含的步行时间,感知环境特征对代谢综合征的影响通常保持不变(路径、表4)表明有限调解步行行为。

3.3。环境感知和步行时间之间的关联(路径)

除了一个感知到的环境属性与预期的方向,步行时间占协变量。感知环境特点走的正相关的包括:当地土地使用混合(估计= 0.08 (95% CI 0.08, 0.09),),美学(估计= 0.06 (95% CI 0.06, 0.07),),对服务的访问(估计= 0.17 (95% CI 0.16, 0.18),)。感知环境负相关特征包括:行走犯罪(估计=−0.10 (95% CI 0.11−−0.10),),步行障碍(估计=−0.03 (95% CI 0.04−−0.03),)。的基础设施的相关的因素是走路,而不是预期的方向(估计=−0.02 (95% CI 0.03−−0.01),)。

3.4。步行时间和代谢综合征之间的联系,环境感知调整(路径b)

分钟走过去一周的数量与代谢综合征相关,而协变量调整和每个感知到的环境特性。在所有模型占协变量和每个感知环境特征,步行时间有负相关代谢综合症(或= 0.97 (95% CI 0.95, 0.99),)。

3.5。间接影响行走的时间在环境感知和代谢综合征的关系

走正式的间接影响,路径进行测试(每个感知环境特征之间的联系和步行时间)和路径(步行时间与代谢综合征之间的关系)是显著的。间接影响的估计步行时间展示在表5。步行时间介导的代谢综合征之间的关联当地土地使用混合,美学,犯罪,对服务的访问和步行障碍。这些间接影响很小,然而没有一个95% CIs包含零。步行是最强烈的间接影响代谢综合征和感知之间的关联对服务的访问和犯罪。

4所示。讨论

这个横断面研究的成人来自市区证明一致的居民对局域网的看法之间的关系属性和代谢综合征。行为是一种弱行走,这些协会的部分中介。

先前的研究调查社区和代谢疾病疾病之间的关系在很大程度上代表了当地居民区使用措施地区的社会经济地位。这些研究已经证明了地区社会经济剥夺和缺血性心脏病死亡率之间的联系(63年),冠心病死亡率(64年,65年),冠心病发病率(5,6,66年)、冠心病危险因素(67年),2型糖尿病发病率(7),和组件的胰岛素抵抗综合征(68年]。其他研究发现,个人社会经济因素很大程度上占面积不足和冠心病之间的关联69年- - - - - -72年]。

研究代谢疾病疾病的研究相对于其他功能的环境比社会经济地位证明各种联想。例如,缺血性心脏病与人口密度(9)和邻里住宅稳定(73年]。冠心病与社区犯罪(74年,75年),暴露在道路交通(8,76年),和社区社会资本77年]。胰岛素抵抗与距离有关富裕地区(78年),和急性心肌梗死的死亡率也同样与邻里社会凝聚力和感知安全(10]。大多数这些研究往往检查只有一个衡量居住环境以外地区社会经济地位与代谢疾病的卫生成果。目前的研究扩展了这个身体的研究证明许多特定的感知特性之间的联系建立和社会环境和临床测量代谢疾病的结果。

知识的感知环境特征相关的代谢疾病的结果是相关环境干预旨在改善健康的发展。环境的变化也可能需要教育干预针对居民对环境的看法。例如,大规模的引入食品零售业在弱势社区在英国几乎没有效果在改善饮食和健康79年]。同样来自美国的一项研究发现,当地的超市和杂货店不相关的饮食质量(80年]。可能使用本地新鲜食品商店与居民的粮食供应和负担能力的观念,可以改善通过更有针对性的干预措施,例如活动旨在食品意识,可承受性,和可接受性(35]。

除了确定住宅环境的感知功能与代谢综合征相关,努力阐明机制这些协会可以帮助理解因果过程。这样的知识是很重要的支持的公共卫生干预措施的发展(81年]。研究探索体育活动作为中介,链接感知各种局域代谢疾病风险的属性显示不同的结果。中介的一些研究结果提出暗示身体活动(41,82年,83年]。其他的研究没有发现证据,中介通过身体活动(10,84年]。研究连接局域网的社会经济指标,通过体育活动也有复杂的代谢疾病健康结果。一些研究表明部分中介通过身体活动(85年,86年),而其他人则没有(13,14]。只有两个研究评估身体活动作为中介独立于其他代谢疾病疾病的危险因素41,84年]。这里没有其他的研究综述(10,13,14,82年,83年,85年,86年)可以确定的具体影响身体活动作为中介。刚刚发表了一篇文章到目前为止已经正式测试的统计学意义的介导作用身体活动(41]。

在我们的样例,行走行为是弱,但统计上显著的中介联系的当地居住环境的感知特征代谢综合症。较强的间接影响的走在代谢综合征和感知之间的关联对服务的访问和犯罪可能是受到较强的关系这两个感知环境特征和行走行为,相比其他环境特征。行走的间接影响是较小的其他感知环境特征,和整体疲软感知环境特征;然而,其他潜在的未经考验的介质如慢性压力(37,38可能在这些关联操作。

一个意想不到的发现在这个研究是积极的感知的基础设施步行步行时间呈负相关。可能存在的基础设施独自走可能不是一个足够的支持更大的走。例如,大走可能需要积极的基础设施以及访问的目的地或服务。或者有可能是第三,无边无际的变量相关的看法基础设施的和行走行为可以解释这一结果(即。剩余混淆)。由于横断面的研究,也有可能反向因果关系实际上是:减少行走行为意味着居民没有意识到有问题或没有支持性基础设施的散步。

全面感知当地居住环境的测量,测量代谢综合征,临床和正规中介分析在大型人群为基础的样本是这项研究的主要优势。本研究的局限性包括这样一个事实,基于横截面数据分析。因此,尽管可以提出关联的方向,这些有待妥善评估使用纵向数据。其他潜在的中介因素,而不是测试目前的研究由于缺乏合适的措施,也能影响环境卫生的关系,包括饮食和慢性压力。

我们的数据表明,感知当地居住环境的措施与代谢综合征有关。行走行为是一个弱统计这种联系的中介。这是否弱协会反映我们测量的特性,或其他未经测试介质包括社会心理因素和慢性压力,仍有待确定。这些发现表明,公共卫生和城市规划策略旨在改善人口健康通过改变环境也可能考虑针对居民的感知区域的特性,作为一种手段来增强这类干预措施的有效性。

确认

社会流行病学和评价南澳大利亚大学的研究小组与南澳大利亚州卫生部门合作进行了这项研究在国家卫生和医学研究委员会(NHMRC)项目(没有。631917也没有。570150)调查地点和代谢综合征(PAMS)之间的关系。本文回顾了科学解释的数据内容和一致性的首席调查员西北阿德莱德健康研究(NWAHS)。作者感谢群参与者的利益和承诺。他们欣赏的贡献的研究支持人员参与招聘和临床跟踪。

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