在明尼苏达州同时使用香烟和无烟烟草

摘要

吸烟者被鼓励吸烟的禁止在场所中使用无烟烟草（SLT）。我们从明尼苏达州审查范围内的数据来衡量，在使用SLT和同时使用的香烟和SLT的随时间的变化。明尼苏达成人烟草调查是1999年至2010年间进行了四次，并提供吸烟，SLT使用和吸烟者同时使用SLT的全州估计。SLT的患病率基本保持不变至2007年，那么2007年和2010年（3.1％与4.3％之间显著上升，）.同样，在2007年至2010年期间，报告使用SLT的吸烟者的患病率稳定上升(4.4%对9.6%，）.吸烟者较高SLT的发现可能表明，明尼苏达州的吸烟者正处于测试替代产品的实验阶段，因为他们正在调整最近的公共场所吸烟限制政策。研究结果表明，一些明尼苏达州的吸烟者正在转向同时使用香烟和SLT。需要将来的监测报告来证实这些结果。

1.介绍

鼻烟和咀嚼烟草，通常被称为无烟烟草(SLT)，在美国有很长的使用历史，在使用人造香烟之前[1］.然而，使用SLT从未获得香烟的普及，而不是它一直特定亚群中更常见，如户外工作者和在该国的某些地理区域。从疾病控制中心和预防中心（CDC）最新的报告[2]确定了与当前使用SLT相关的主要人口统计学特征。在男性、青年和教育年限较短的人群中使用频率最高。美国疾病控制与预防中心的报告首次提供了目前使用SLT的烟民的各州具体估计，怀俄明州(13.7%)和蒙大拿州(12.1)的患病率最高，明尼苏达州也名列第一(10.5%)。同时使用香烟和SLT是一个独特的公共卫生挑战，因为同时使用的人可能不太想停止使用烟草[3.，而且可能比吸烟者戒烟的可能性更小[4］.这可能与较高的依赖性有关，因为吸烟和SLT使用者的血清可替宁水平较高[5］.

与香烟销售的下降形成对比[6]，销售SLT近年来有所增加[7］.然而，到现在为止很少有证据表明，在美国切换到SLT吸烟者作为替代香烟[8，9］.我们有机会检查香烟吸烟者中SLT的使用，作为明尼苏达州烟草监控系统的一部分。本文的研究目标是测量成人香烟吸烟者的SLT流行率和SLT的普及和使用的变化。此外，还描述了使用SLT的吸烟者的特征。

2.方法

2．1.数据源

本文包括来自明尼苏达州成人烟草调查(MATS)的数据，这是一项全州、横断面和随机数字拨号(RDD)电话调查。mat在4个时间点测量了18岁及以上成年人的烟草使用、行为、态度和信念:1999年(), 2003 (), 2007 ()、2010年(）.在第一次调查之后，明尼苏达州卫生机构审查委员会审查并批准了2003年、2007年和2010年MATS问卷调查、数据收集和数据安全程序。

对于所有轮次的MATS的RDD采样方法涉及两个步骤的过程;一个家庭筛选问卷目的是为了查明家庭，然后在家庭中识别和样品的人。主要调查问卷包含了所有的的MATS成人烟草调查采访的问题。垫子的所有轮次中使用计算机辅助电话访谈。这项调查包含了每一轮相同的核心问题，并根据申请人的吸烟状况12和24分钟之间。

多种通信方法之前和数据收集调查的每一轮以提高响应速度，并提供有关调查的信息过程中使用。这些措施包括字母，一个信息网站，联络号码，潜在的受访者可以来电索取资料。与其他大型，基于电话的调查结果相一致，MATS电话访问作出了第二次尝试通过再接触谁最初拒绝参加调查的人员，以确保合作。

值得注意的是，样本量为2003年和2007年的调查是比其他调查大。Samples of Blue Cross and Blue Shield of Minnesota members were added for these two survey years by using stratified random samples of the membership lists, then combining this sample with the RDD sample into a single file with sample weights that reflected each case’s probability of selection, including the combined probability of a Blue Cross member also being sampled in the RDD sample. There was also a change in the RDD sampling frame for the 2010 survey. In order to address growing concerns about coverage in telephone surveys, the 2010 MATS used two sampling frames: (1) all possible Minnesota cellular telephone numbers, and (2) all possible Minnesota landline telephone numbers. The two samples were combined into a single file with sample weights that reflected each case’s probability of selection, including the combined probability of a household with both cell and landline phones being sampled in either frame.

使用美国民意研究协会方法计算的2010年MATS的回复率为手机样本的44.5%和固定电话样本的45.0%。这些回复率可与前几轮mat调查相媲美。有关mat方法的更多信息，请浏览http://www.mnadulttobaccosurvey.org/．

3.措施

Mats调查包括关于人口统计学，烟草使用，危害的问题，吸烟的工作场所政策以及吸烟的家庭政策。本文检查了被问及所有卷烟和SLT的所有用户的变量。人口统计问题包括年龄，性别，婚姻状况和最高的教育水平完成。目前的吸烟者被定义为那些报告在终身中熏制了100支香烟的人，当时在采访时出现“每天”或“几天”吸烟。吸烟强度被每天吸烟的平均数量分类为少于10支香烟，10至19支香烟，每天包装或更多香烟。

询问受访者是否使用过任何类型的SLT，例如咀嚼烟草，鼻烟或鼻烟。该分类与CDC的行为风险因素监控系统（BRFSS）一致。此外，询问受访者是否认为SLT更有害，较少有害，或与吸烟卷烟一样有害。

受访者被询问了曾经使用鼻烟的一个单独的问题，用“骆驼鼻烟或鼻烟锦标赛”作为例子。这个问题被列入，因为烟草业营销是试图将位置鼻烟来自其他SLT产品不同的。例如，营销建议，鼻烟是吐自由相对于其他普通电话机。我们定义的当前用户鼻烟在过去的30天使用至少一天。

此外，受访者还被问及家中有多少成年人吸烟。为了分析，我们创建了一个变量来识别与成年吸烟者生活在一起的受访者(是/否)。受访者还被问及家中的吸烟规定(不包括甲板、车库或门廊):“家中任何地方都不允许吸烟，某些地方或某些时候允许吸烟，家中任何地方都允许吸烟。”那些回答“室内任何地方都不允许吸烟”的人被认为拥有无烟家庭。这可与当前人口调查烟草使用补充(CPS-TUS)中对无烟家庭的评估相媲美。

受访者被问及他们对偶尔吸烟(是/否)和吸入他人香烟烟雾的危害的看法。“非常有害的”和“有些有害的”都表示积极的反应。最后，受访者被问及他们在过去30天内是否饮酒(是/否;啤酒、葡萄酒、葡萄酒冷却器或白酒)。

4.数据分析

统计分析采用SPSS版本19.0与进行复杂的样品模块。该模块的使用使数据分析能够考虑复杂的样品设计(例如，多个框架和分层)和样品权重。SPSS复杂样本模块采用泰勒级数线性化方法估计总体特征[10.］.mat的调查是加权的，以代表明尼苏达州的整个非制度化的成年人口，使用排序技术和调整因素来解释从2003年、2007年和2010年调查使用的双重框架中抽样的病例选择的双重概率。所得权重在SPSS复杂样本模块中用于所有分析。

我们使用非重叠95%置信区间分析来定义显著差异，以检验不同调查年份之间的潜在差异。此外，根据z分布，以。05水平评估所选亚组之间比例的统计差异。为了进行分析，我们创建了三类烟草使用情况:当前吸烟者(每天或几天)、当前SLT用户和并发用户(报告过去30天使用SLT的吸烟者)。对于SLT使用的一些分析，我们还研究了曾经吸过100支烟但现在不吸的吸烟者和从未吸过100支烟的人。

5.结果

数字1在四项mat调查中，报告了吸烟、SLT使用以及同时使用香烟和SLT的流行情况。从1999年到2010年，明尼苏达州的成人吸烟率从22.1%下降到16.1%，下降了27.1%。1999 - 2003年降幅最大，2007 - 2010年降幅最小。整个2007年，全州的SLT患病率基本没有变化，然后在2007年至2010年间显著增加(3.1%对4.3%，）.同样，在2007年至2010年期间，报告使用SLT的吸烟者的患病率稳定上升(4.4%对9.6%，）.此外，在2007年至2010年期间，前吸烟者(3.8% vs . 4.5%)或从不吸烟者(2.4% vs . 2.9%)使用SLT的人数没有显著增加。

由吸烟者使用的SLT是由分层每天和一些天吸烟审查，并通过每天的香烟。相比于每天吸烟，一些天在2010年的吸烟者显著更可能报告使用SLT的（7.3％和17.3％，）.光吸烟者（每天1-9支香烟）在使用半包或更多（10-19支香烟）（13.7％对5.5％）（13.7％）的吸烟者（1-19卷）的使用量显着增加了SLT而不是吸烟者。）.每天抽一包或更多烟的吸烟者与轻度吸烟者的SLT使用情况相似(11.1%)。

2010年，男性吸烟者使用SLT的比例高于女性吸烟者(17.8%对1.2%，），与45至64岁的成年人相比，年龄在18至24岁的年轻成年人中（24.9％对2.1％，）.在明尼苏达州所有成年人中，2010年吸食鼻烟的比例为1.3%;然而，在吸烟者中，这一比例为3.8%。与女性吸烟者相比，男性吸烟者更有可能使用鼻烟(0.7%对6.4%，)，年龄在18 - 24岁的男性吸烟者(15.2%)吸烟最多。

当前吸烟者，SLT用户，并使用2010 SLT吸烟者的特性列于表1．SLT几乎只被男性使用(98.2%)，大多数同时使用的人是男性(93.8%)。18至24岁的年轻人同时使用烟草的比例(32.5%)明显高于只吸烟的人(15.6%)。SLT使用者(91.5%)比只吸烟的人(54.4%)或同时吸烟的人(70.5%)更有可能实行家庭禁烟。极少数只吸烟的人(5%)认为SLT比吸烟危害小;值得注意的是，同样使用无烟香烟的吸烟者认为无烟香烟危害更小，这一比例是纯香烟组的近5倍(24.7%)。偶尔吸烟对健康的影响在不同组之间没有差异，而其他人吸烟对健康的影响在所有组中都很高。与吸烟者和同时吸烟者相比，SLT使用者明显较少报告与吸烟者生活在一起。

6.讨论

本文详细介绍了在明尼苏达州报道使用SLT产品的最新变化。在SLT使用的患病率和使用2007年和2010年音符之间观察SLT吸烟者显著增加是使用SLT从2007年至2010年增加一倍吸烟者，而前吸烟者或从不吸烟者中没有观察到类似的增长。过去30日常使用SLT由当前吸烟者（9.6％）的估计方法是从CDC目前的研究认为明尼苏达州发现吸烟者的10.5％使用SLT在2009年报告的支持[2］.

在2010年观察到同时使用的增加并没有从早期的研究预测。谁在2002年吸烟也习惯SLT在2003例如，朱和他的同事从受访者在2002/2003 CPS-TUS面板检查资料，发现极少数人（2.2％）8］.另一些则报道并发使用率很低。在CPS-TUS早期的一项分析中，Backinger和他的同事[11.]研究发现同时使用的香烟和SLT从3.7％全国波动在1995年7.9％，1998年检查1992年至2002年期间，芒福德和同事报告从CPS-TUS [在同时使用一个下降9］.

有一些可能的原因可以解释2010年吸烟者中同时使用SLT的人数翻了一番。2007年10月，明尼苏达州实施全面的工作场所室内禁烟令，包括酒吧和餐馆[6］.禁止在室内吸烟可能为一些吸烟者提供了一个机会，以无烟替代吸烟。

另一个增长的原因可能是行业营销。在最近的一篇关于SLT广告的评论中，研究人员比较了1998/1999年和2005/2006年的广告信息。后期广告在位置和内容上都有所拓展，后期发现了更多“香烟替代品”的信息[12.］.SLT营销的增加与最近对内部烟草业文件的审查结果一致，该文件确定，香烟制造商一直在制定计划，为吸烟者提供替代方案，以抵消禁烟禁令的限制[13.］.

2009年SLT和卷烟制造商的合并恰逢区域市场的新型SLT产品[14.，15.]和国家[16.，17.］.例如，骆驼·伦斯（Mamel Snus）于2010年初在2009年初和Marlboro Snus发起的全国。这些产品的引入包括向吸烟者直接营销。此外，SLT行业之前曾引入过吐口鼻烟，革新，针对成人吸烟者[18.]并一直在积极推动无烟产品作为替代方案，例如，通过平面行驶时促进SLT作为卷烟的替代品（http://www.trinketsandtrash.org/）.

其他人注意到，烟草业的广告鼓励吸烟者使用SLT产品作为“情境替代品”，因为无烟空气法禁止吸烟[14.，19.］.因此，新的室内吸烟禁令的存在，SLT产品广告的增加，SLT新产品的引入，以及这些产品对吸烟者的营销，可能在2007年至2010年期间共同达到了明尼苏达州吸烟者的接受受众。

然而，寻找使用SLT产品的使用量增加了一个时间点，并且可能不是未来趋势的预兆。同样，2010年的调查是第一个包括关于使用SNU的单独问题的垫子。最高的SNUS率（15.2％）是男性目前的吸烟者年龄在18至24岁的男性中。在另一个调查中，估计，29％的年轻成年男性吸烟者报告了前一年的某个时候试图别过鼻子[20.］.这些估计数据表明是年轻人的替代产品的消息，是由烟草行业前和引进鼻烟的美国市场中推广一些接受。未来监管将需要确定使用模式，并在其中吸烟者使用SLT的情况。

我们发现在年轻吸烟者中较高的同时使用SLT与其他全国性调查一致[3.，5］.麦克拉夫-里根和伯科维茨[3.]使用了一项大型消费者调查来检查成年人使用香烟、SLT和这两种产品的特征和信念。他们发现，大多数同时使用SLT的人(63.6%)认为SLT和香烟一样有害，而认为SLT比香烟危害小的人(7.5%)要少得多。我们发现同样比例的同时使用SLT的人认为SLT和香烟一样有害(59.7%)，但大约25%的人认为SLT危害较小。这种减少伤害的观点在科学界引起了相当大的争论[21.，22.］.但我们的调查结果呈现了减少损害挑战，即，吸烟者可以开始使用SLT作为它们使用香烟的补充。

从这里提供的信息中可以得出一些暗示。首先，有必要考虑产品监管。烟草业正在不断发展，这包括对现有产品(如鼻烟)的新变种的引入，以及可溶解烟草(球、条和棒)等新产品的创造。新烟草产品的引入为地方和州政府提供了考虑附加法规的机会。改革烟草产品法规的目标是在所有烟草产品之间建立公平的竞争环境，并对所有这些产品实行平等的税收分类和青年准入条例。例如，2010年明尼苏达州通过了《烟草现代化与合规法案》(2010 Minn。法律第305章或参议院第3055号文件)。这项法律更宽泛地将烟草产品定义为可以以任何方式摄入的产品。有关新法律的更多信息可从公共卫生法中心(http://www.publichealthlawcenter.org/）.

第二种含义是对治疗的影响。两支香烟和SLT的用户可能会在诸如其依赖/ cotinine水平可能更高的情况下留下所有烟草的时间更加困难5］.国家烟草控制规划，求助热线，以及卫生保健提供者应询问并发使用SLT的。如果烟草使用的新轮廓浮现纳入并发使用的概念，那么戒烟计划可能需要通过包括作为节目内容的一部分同时使用，以适应这种新的配置文件。此外，公共活动，促进无烟场所应扩大到鼓励无烟场所。

本文的研究结果应在光自报信息的依赖，这是受召回不完整和社会期望偏差来解释。一般来说MATS已经从使用同一套核心问题的受益，以及良好的应答率（> 40％），使用RDD方法。除了代表在一个时间点的2010年的数据，同时使用所观察到的发病率不提供足够的细节，以确定是否吸烟者试图SLT或已取代的SLT一些香烟，例如。未来监控将有助于确定吸烟者切换到SLT作为退出策略或响应对吸烟和烟草业的直接营销环境的限制cousing。

7.结论

在2010吸烟者比2007年更高的SLT利用这一发现可能表明，在明尼苏达州的吸烟者在测试替代产品的试验阶段，他们调整到最近限制在公共场所吸烟的公共政策。与吸烟的限制的同时，烟草行业已转向营销重点SLT作为替代吸烟。虽然研究结果表明使用SLT一些明尼苏达吸烟者报告，今后的监督报告将是必要的，以确认这些结果。

利益冲突

所有的作者宣称没有竞争的利益。

致谢

作者希望承认Jeong Kyu Lee博士对垫子数据的分析。Clearway Minnesota支持这项研究（http://www.clearwaymn.org/） - 一种独立的，通过降低烟草的危害提高所有明尼苏达州的健康非盈利性组织。

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