呼吸与恢复相关的健康影响在新奥尔良卡特里娜飓风后工作

文摘

背景。本研究探讨呼吸道疾病的患病率在新城市间恢复工人卡特里娜飓风过后。方法。在2007年至2010年之间,呼吸量测定法和呼吸健康和职业问卷管理791个新城市间成年人大多工作在建筑施工和维护交易或托管服务。恢复工作时间之间的关系和肺功能和呼吸系统症状患病率进行多元线性回归,或多个逻辑回归。结果。74%的参与者表现卡特里娜飓风过后的恢复工作(时间中位数:620小时)。报告的症状包括的瞬态热/咳嗽(29%)、窦症状(48%),肺炎(3.7%),和新发哮喘(4.5%)。流行率比卡特里娜飓风过后窦症状(PRR = 1.3;CI: 1.1, 1.7)和发烧和咳嗽(PRR = 1.7;CI: 1.3、2.4)显著升高整体对于那些做恢复工作和患病率与恢复工作时间增加。流行率比率与修复工作也提升新的哮喘发作(PRR = 2.2;CI: 0.8, 6.2)和肺炎(PRR = 1.3;CI: 0.5, 3.2),但未达到统计上的显著水平。总的来说,肺功能略沮丧但没有明显不同,没有恢复工作。结论。卡特里娜飓风过后的恢复工作是与温和的对呼吸道健康的不利影响,包括鼻窦炎和中毒性肺炎。

1。介绍

2005年8月,卡特里娜飓风摧毁了新奥尔良地区大风,暴雨和风暴潮引起的约7米,城市周围的堤坝系统的崩溃。大约80%的城市被淹没在不同深度对许多星期前,美国陆军工程兵团能够实现临时堤坝维修和安装紧急泵送能力。

洪水事件后,城市的基础设施以及住宅和商业建筑被洪水严重污染的沉积物沉积,随后通过微生物过度生长由剩余水分,高湿度,温度升高。洪水消退后,各种调查进行了测量指标在空气中微生物污染,灰尘,和损坏的建筑材料,包括总量和可耕种的霉菌孢子真菌片段,真菌毒素,1→3 -β-D-glucan和细菌内毒素。一般来说,观察这些调查的微生物污染物水平升高,通常非常,和接近洪水的深度和持续时间,和室内水平通常高于周围的室外环境(1- - - - - -5]。

随后posthurricane洪水事件,广泛的重建新奥尔良地区。居民个人执行维修的属性以及各种技术和非技术工人在建设和建筑维护交易的风险吸入含有微生物接触粉尘和其他代理在拆迁,清除和修复辆被洪水泡过的和污染的基础设施和建筑材料(6- - - - - -8]。接触微生物污染物在农业、废物管理、水渍和发霉的建筑物与各种上下呼吸道疾病和不良反应包括鼻炎、枯草热、中毒性肺炎(TP)、过敏性肺炎(惠普)和呼吸道感染包括肺炎和哮喘恶化或初始化(9- - - - - -12]。吸入可能引起的呼吸道疾病接触其和微生物污染物在卡特里娜飓风后恢复活动环境是特别关注的。作为一个5年纵向研究的一部分调查与工作相关的呼吸道疾病的风险在辆被洪水泡过的结构在新奥尔良卡特里娜飓风后,基线报告发现从最初的横断面调查。

2。方法和材料

研究对象包括791名成年人居住或工作在新奥尔良市区。研究参与者招募从几个来源:(1)三大机构的雇员在新奥尔良市,其中两个是学术和第三个是地方政府的一个分支(总)。这三个机构经历了沉重的洪水造成的损失他们的建筑和设施,利用普通员工以及劳动合同执行恢复工作。从学术机构主要集中在员工招聘部门通常从事维护、保管的,和设施服务。支持人员(文书、管理等)有针对性的部门包括在招聘中。(2)当地工会大厅的成员熟练和非熟练建筑行业()。(3)私人建筑承包商和个体商人()。(4)其他居民的新奥尔良区(),其中许多人进行修复工作在自己的属性。

总体来看,54%的研究对象报道一个熟练或不熟练的贸易作为他们的主要职业,包括木工()、电工()、管道()、油漆/干墙()、空调(),groundskeeping (),一般建设()、日常维修()、操作/建筑工程(),机械/机械师()。一个额外的15%的研究参与者在保管的工作或劳保()。

测试是在一个移动进行实验室货车配备肺量测定法和访谈工作站和辅助设备。移动实验室范是工会大厅搬到工作地点或研究参与者的各自的测试周期的持续时间,一般2到3周,和几家大型的停车场建设供应商店,为了允许私人承包商和个体商人参与建设。

肺量测定法测试程序和设备之前描述(13)和符合原(14)和更新(15]美国胸科学会肺活量的测试标准。肺量图收集SensorMedics模型1022干滚动密封肺活量计界面上的笔记本电脑运行OMI肺量测定法软件版本5.05.9(职业营销公司,休斯顿,德克萨斯州)。肺活量的测试是由同一个人是研究人员和成员是肺功能认证技术员;此外,肺活量的测试结果都是有质量保证和解释高级研究人员。

预测肺功能参数和下限(LLN)肺功能正常的值在一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、和FEV1 / FVC的比率计算的预测方程由Hankinson et al。16]。独立的预测方程被用于白种人,美国非洲裔和拉美裔。预计值研究参与者的亚洲传统计算使用白种人的方程。除了比赛之外,预测的值是根据年龄、性别、和高度。LLN值的计算是通过从预测的值减去1.645看到,看到被估计的标准误差和1.645的第95个百分位是标准正态分布。

那些被确诊为慢性阻塞性肺疾病(COPD)的参与者根据黄金标准,也就是说,FEV1 / FVC %的预测低于70%,FEV1%预计不到80% (17];然而,只有prebronchodilator肺功能值是可用的,因此可能没有充分分化哮喘慢性阻塞性肺病(可逆阻塞)。称“哮喘”问卷的人因此被排除在分析COPD患病率的函数。

人口、医疗、吸烟、和职业问卷管理研究参与者在面试的时候。它是基于一个标准化的问卷的修改版本洞穴等报道。18),占各种假定,建立了风险因素和潜在的混杂因素发展的呼吸道疾病包括哮喘、过敏性疾病、历史混杂曝光,严重的儿童的呼吸系统疾病,吸烟历史、环境烟草烟雾,和年龄、性别和种族。其他问题是为了捕捉特定症状卡特里娜飓风过后的发展可能会与在卡特里娜飓风后的生活和工作环境。包括卡特里娜飓风后出现哮喘、鼻炎、肺炎、瞬态发烧和咳嗽没有感染,后者作为可能的高度敏感的指标(HP)或者有毒(TP)的反应。

哮喘定义分布,需要积极应对以下两个问题:“你得过哮喘或呼吸急促的喘息在胸部没有冷吗?紧随其后的是“你还有哮喘/ ASOB吗?“应对问题”的时候,你是多大开始你的哮喘?”是与参与者一起使用的出生日期,以确定哮喘发作后9月30日2005(卡特里娜飓风过后新的哮喘发作)。呼吸困难也定义分布,需要积极应对这个问题“你有气短的时候匆匆在水平的地面上?”

面试还包括查询预处理和卡特里娜飓风过后的工作和职业,和详细的信息是聚集在卡特里娜飓风过后的时间执行五个特定类型的飓风、洪水补救工作:拆迁和ripout垃圾清除,景观恢复、污水管线修复、模具修复。参与这些活动,在此标识为“修复工作”,认为导致职业或职业暴露于受洪灾地区的污染物。参与者被要求报告的时间花在每个五修复工作活动,每年因为飓风的采访,和任何呼吸防护设备的类型和相对频率,可能是在工作使用。恢复个人财产是包含在修复工作的总时间以及任何主题的常规工作。

研究作者的机构审查委员会批准的协议和所有参与者提供书面知情同意。

2.1。统计分析

平行的几个症状包括面试的问题。为当前枯草热相比,目前的麻烦花粉,草,或皮毛,分析表明,并行问题显著增强这些症状的积极反应率(22%声称当前枯草热39%声称对花粉敏感,草,或动物皮毛;)。相似但无意义的结果观察到永远和当前呼吸困难和哮喘与袭击慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病。

未经调整的流行率的比率(19)为每个症状或条件做任何修复工作和那些不做任何修复工作在吸烟类别的基础上计算应急表。流行率比率被定义为,在那里和代表暴露的样本比例()和未曝光()患者的疾病。如果和代表暴露的受试者的数量,没有疾病,分别和代表未曝光的受试者的数量,没有疾病,分别患病率比渐近95%置信区间的计算使用以下标准对数变换:。指数转换的置信区间,此日志转换间隔为流行率比率提供了渐近95%置信区间(20.]。

多个逻辑回归分析用于计算调整后的优势比患病率(19每100小时)为每个症状或疾病的恢复工作,以及计算渐近95%的置信区间流行优势比。由于显著的性别之间的相互作用和总时间的修复工作,逻辑回归分析分别按性别和年龄调整的(因为肺炎患病率显著相关的)和吸烟类别。之间的所有交互时代,吸烟类别,使用呼吸防护设备(和没有),和总时间恢复工作被认为不重要。多元线性回归相关% P FEV1、FVC、FEV1 / FVC的修复工作小时,使用呼吸保护、性别、分类、哮喘和吸烟类别。所有可能的相互作用被认为是不重要的,和未发现重大曝光协会。所有的数据分析使用SAS 9.1。

3所示。结果

大多数的研究对象是非洲裔美国人,男性(表1)。拉美裔占人群的11%。吸烟者占人群的28%,而18%是烟,54%的人从未抽过烟。上、下呼吸道症状是普遍的队列。3.7%的研究对象称肺炎卡特里娜飓风过后,几乎一半报道新发展窦症状。那些报告之前从来没有发生过哮喘卡特里娜飓风(),大约4.5%报告新发哮喘。卡特里娜飓风后的瞬态出现发烧和咳嗽是由大约29%的报道研究队列。多个事件在这个报告也常见组:集的平均次数是3,和10%的组有12个或更多这样的事件。

总的来说,肺功能参数有些抑郁组(表1和4),与吸烟和当前哮喘症状的存在。预测百分比(% P) FEV1平均为93.4%的吸烟者(SD: 16.0),而前,从不吸烟者的平均水平96.0% (SD: 15.4)通过以及。队列的比例低于LLN FEV1和FVC也有所升高(5%的比例预计基于LLN的定义),尤其是对当前和烟,如预期。参与者报告当前哮喘症状平均FEV1 % P 89.2% (SD: 21.8)和% P FVC的91.8% (SD: 16.8),虽然目前哮喘病患者没有症状平均FEV1 % P 95.8% (SD: 18.0)和% P FVC的96.7% (SD: 15.2)。参与者没有哮喘平均FEV1 % P 96.1% (SD: 13.6)和% P FVC的96.4% (SD: 13.6)。

几乎75%的研究参与者报告执行一些修复工作活动在卡特里娜飓风(),实际的时间在这些活动细节自述到474年或这组的81%(表2)。拆迁/ ripout最常报道的修复工作活动,其次是景观恢复和垃圾/碎片清除。一些研究参与者报告在污水管道修复时间。模具修复是由大约21%的研究对象。时间花在这些活动的分布高度倾斜,因为许多研究对象工作每天16个小时,每周7天,卡特里娜飓风后长时间。大多数的研究对象也报道时间超过一种类型的修复工作活动。总结合小时花在任何特定的修复工作活动,均值和中位数的值与完整的数据报告的474例1646和620小时,分别。在那些报告执行恢复工作中,80.1%报告一些使用呼吸防护设备(即。、过滤面壳或过滤筒呼吸器)。202名研究对象说没有时间恢复工作。

的患病率卡特里娜飓风后的瞬态发烧和咳嗽和新发病鼻窦炎明显升高对那些报告任何修复工作(PRR: 1.7和1.3,分别地;表3)。流行率比率是统计学意义外,从不吸烟者但不吸烟者。卡特里娜飓风后新出现哮喘的患病率比提升了整个队列(PRR = 2.2),特别是对前,从不吸烟者(PRR = 2.7),但没有统计学意义();整体缺乏意义可能部分是由于发病率低(29例)和减少的人口规模;也就是说,只有那些在卡特里娜飓风之前从未有过哮喘。统计上显著的海拔在流行率比那些做任何修复工作没有观察到患肺炎,呼吸困难,慢性阻塞性肺病,低于LLN肺功能参数。

图1说明了呼吸道症状的患病率与四分位数和条件报告的时间在卡特里娜飓风后的重建工作活动(新发哮喘和肺炎的比例乘以10的图的缩放)。未经调整的比例数卡特里娜飓风后的症状和条件,包括瞬态发热和咳嗽、呼吸困难、新窦症状出现,新发哮喘和肺炎,显示趋势增加患病率随着时间的恢复工作。显著增加的流行优势比与恢复工作时间观察只对瞬态发热和咳嗽,为新的窦症状出现,和呼吸困难。分析了逻辑回归时,发烧和咳嗽的患病率与恢复工作时间统计上显著相关,但只有对于男人来说,流行优势比为1.016每100小时。同样,新窦症状出现的男人,流行优势比为1.042每100小时。相比之下,只有女性表现出显著关联的流行呼吸困难和恢复工作时间,每100小时的优势比1.031。修复工作time-gender交互中观察到的逻辑回归分析流行优势比以来这些症状可能与作业类型抱愧蒙羞的女性研究往往是在托管/职业谋生,而男性更有可能在建筑、建筑、或维护交易。与修复工作相关的暴露在这些两大类职业可能是定性和定量的不同。

卡特里娜飓风过后的流行优势比新出现哮喘和肺炎与恢复工作时间升高,但未达到统计上的显著水平,逻辑回归分析。新发哮喘的原油,未经调整的比例在恢复工作时间四分位数(图1)都高于参与者没有恢复工作时间(1.9分别为-9.1%和1.7%)。肺炎,未经调整的患病率在那些没有恢复工作是3.0%而受试者在第一个三个四分位数的恢复工作时间表现出更高的患病率(3.2 - -5.1%);然而,这些最高四分位数的恢复工作时间有肺炎流行率仅为2.5%。

肺功能测量参与者的总结表4。FEV1 % P组平均值,FVC、FEV1 / FVC的比例通常是沮丧,但在5%的正常除了吸烟者进行修复工作。当前吸烟者做修复工作显示肺功能降低总体预测相比,吸烟者没有;然而,多元线性回归分析收益率没有显著相关性的肺功能参数调整后恢复工作时间吸烟、性别、哮喘状态和使用呼吸防护设备。

4所示。讨论

这项研究的结果表明,中度不良对呼吸健康的影响在卡特里娜飓风后的洪水时间恢复活动。发表的报告和公共卫生监测系统一般没有显示提高急诊或住院造成的暴露在卡特里娜飓风后的环境中(21),虽然有一些风险增加呼吸系统影响的报告。

525年的一项调查显示,新奥尔良消防队员(22),79%的人接触洪水卡特里娜飓风后,和38%的新发呼吸道症状包括鼻塞、咽喉发炎,咳嗽。那些接触的患病率比洪水与那些没有1.9和统计学意义。第一反应会有重大风险敞口洪水沉积物和污染物有关,除了微生物制剂。接触雾化吸入沉淀物收集在卡特里娜飓风之后也引起重要的肺部炎症,气道阻力增加,气道代答在小鼠模型23]。

有广泛的轶事报道持续干咳,经常喉咙痛和鼻液溢,人口居住在新奥尔良在2005年的秋天。这症状复杂的被称为卡特里娜咳嗽。调查这一现象的路易斯安那州卫生部门和医院(24)得出的结论是,访问医疗设施呼吸道疾病在新奥尔良的人口与接触粉尘或模具居住或工作。卡特里娜咳嗽很可能是一个刺激物现象造成的干燥的秋季空气颗粒物水平较高的,与普通过敏和流感季节的开始(21,24]。

发烧和咳嗽发作的患病率在当下研究人口明显升高,对于那些已经做了修复工作。有些情况下可能接近卡特里娜咳嗽。然而,考虑到整体相关性强恢复工作时间,多和不同的事件的共同报告发烧和咳嗽,发热组件的和包容的症状复杂,TP可能是潜在的这些报告和似乎是一个常见的修复工作不利影响暴露在卡特里娜飓风后的环境。

与过敏性肺炎不同,它是不确定是否有毒肺炎和吸入发烧导致肺功能显著持久的精神性,和功能参数将回到基线恢复时从一集25,26]。这项研究没有确定任何修复工作功能衰减参数,或的患病率低于LLN。世界卫生组织在其报告中有关室内空气质量指南潮湿的室内空间和模具(11),得出的结论是,证据是不足以确定潮湿的室内环境之间的关联或霉菌的存在与肺功能变化的风险。然而,在最近的一项研究的6443人在欧洲共同体呼吸健康调查中,肺功能测量在9年显示显著过剩FEV1下降−2.25毫升/年和额外的−7.43毫升/年回家,可见女性报道湿的卧室里潮湿的地方,分别是(27]。年度过度下跌到这么小的程度,很难在短时间内检测和不太可能导致检测组不同功能,测量横向比较,仅仅几年之后在卡特里娜飓风后的环境中,在这个基线研究。然而,我们的研究人群正在评估每年在5年时间内,与目前的肺功能衰减可能达到的水平的意义在这段时间直接测量。

受洪灾地区的人们普遍认为暴露于微生物污染会加剧现有的哮喘,也有越来越多的证据表明这种暴露增加开发新的哮喘的风险(11,12]。在最近的一个广泛的文献回顾和荟萃分析从1980年到2010年(12),整体优势比为1.49 (C.I.:1.28 - -1.72)和1.68 (C.I.:1.48—-1.90)被发现的关联哮喘和哮喘,分别与可见霉菌生活在家庭的孩子。在这项研究中,有一个可观测的海拔在卡特里娜飓风之后的新发哮喘患病率四分位的修复工作时间的增加而增加,但无统计学意义。缺乏意义的部分可能是由于一个自我选择的过程发生在群体,与一些研究对象开发了新的哮喘发作在卡特里娜飓风后避免接触或终止进一步修复工作,因为个人的健康问题。此外,报道恢复工作时间是在面试的时候,不是在开发新的哮喘发作的时候,它总是在面试。的一些研究对象可能继续参与,增加他们的时间在恢复工作后在不同程度上发展中哮喘,但没有信息这混杂的大小和它的影响分析。

这项研究有几个额外的限制:如前所述,健康状况进行横向比较,有大量时间元素的基线信息收集为整个人口研究。这些学科评估在研究期间可以有机会更多的时间花在恢复与随之而来的呼吸影响的风险。随着研究的纵向分量完成,额外的呼吸道症状和条件来发展的报告,并且能够检测正在进行小过度肺功能衰减也将增加。暴露于受洪灾地区的污染物被认为是相关报道的时间进行恢复工作。然而,没有信息,一个特定的人的接触强度也不能假定所有定量或定性与修复工作活动相关的风险敞口也相似。最后,依赖自我报告的呼吸道症状和条件可能导致误分类由于回忆偏倚。

5。结论

这项研究提供了进一步的证据,工人执行恢复工作辆被洪水泡过的结构是呼吸道健康影响的风险接触microbial-contaminated尘埃和碎片。温和的呼吸道的不良健康影响包括毒性肺炎和鼻窦炎通常报告的研究对象、和新发哮喘的患病率在修复工作者是明显升高。虽然目前还不清楚从这个横断面分析修复工作暴露是否有不利影响肺功能的人口,整体抑郁组功能参数。正在进行的纵向卫生监测本研究队列,以及定量暴露评估,将检查是否存在长期或不可逆转的风险增加对呼吸健康的影响以及风险与风险的性质和规模发生posthurricane洪水中恢复工作。

利益冲突

论文的作者声明没有利益冲突与任何商业身份本文中提到的。

确认

这项工作是支持的批准号5 r01oh008938来自CDC / NIOSH。其内容是完全的责任作者,不一定代表官方观点的国家职业安全与健康研究所。作者承认他们的朋友和同事,亨利·w·Glindmeyer博士发起了这项研究。

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