文摘
一个五口之家,宠物狗谁租了一个不慎,开发多种健康问题。分析了国内种霉菌和细菌。慢性鼻窦炎的诊断包括MRI ENT和鼻窦手术和神经检测神经认知赤字。大部分样本,组织从鼻窦,尿液,鼻分泌物、胎盘、脐带,和母乳检测单端孢霉烯,黄曲霉毒素、赭曲霉素a,家庭有以下条件:诊断慢性鼻窦炎、神经赤字,咳嗽和喘息,鼻出血、疲劳等症状。婴儿出生全身闪耀,开发了多个浅褐色色素皮肤斑点和诊断NF1 2岁。散装真菌毒素检测样本,尿液和鼻分泌物、乳汁,胎盘和脐带。不动杆菌,假单胞菌aueroginosa青霉菌,和来自烟曲霉属真菌从鼻腔分泌物培养(父亲和女儿)。rt - pcr显示答:来自烟窦组织DNA的女儿。狗有72个皮肤损伤(皮脂腺和脂肪瘤)的单端孢霉烯和赭曲霉素a被检测到。健康的家庭关系讨论了最近发表的文献关于微生物污染和有毒副产品在不慎建筑。
1。介绍
室内潮湿和真菌污染已被证明在定性评价与各种各样的呼吸道健康的影响,包括感染、鼻窦炎、中耳炎(1- - - - - -4]。此外,没有控制的案例研究,展示了存在严重的鼻窦炎以及神经赤字居住者在不慎房屋和建筑物5- - - - - -12]。目前,它是认识到室内不慎环境微生物产生的霉菌和细菌的生长是一个复杂的混合物及其副产品(13- - - - - -15]。因此,接触所带来的疾病不能被定义为任何特定的组件的影响环境2,13- - - - - -17]。在本文中,我们提出一个五口之家接触真菌和细菌在不慎位于毛伊岛,夏威夷。家族成员开发的多种健康问题,包括鼻窦炎和神经赤字。此外,母亲怀孕期间占领污染家里生下一个女孩有一个全身耀斑与牛奶咖啡斑的发展。她的病情已经被诊断出患有Neurofibromastosis类型(NF1)。
2。这个家庭
五个家族从加拿大到毛伊岛,夏威夷,2008年2月,他们租了一个家。之前都是健康的移动和移动后不久开始出现流感症状。首席卫生投诉如下。父亲(40岁)持续的咳嗽有痰,喉咙发炎,头痛,鼻窦炎,严重的疲劳,嗜睡,浓度下降,长期和最近的记忆力减退,鼻出血,性欲减退,脱发,呼吸急促喘息。母亲(39岁)抱怨与痰咳嗽,咽喉刺激、头痛、鼻窦炎、极度疲劳,嗜睡,近期和长期记忆丧失,性欲减退,呼吸急促喘息。她怀孕而住在家里,3个月后产下了一个女孩的家。大女儿(8岁)有与父母相同的症状,除了她浓度下降,恶心,食欲不振。儿子(5岁)经常头痛、疲劳和疲劳、鼻塞、鼻出血、咽喉刺激、呼吸急促和轻微的喘息,在课堂活动和减少关注。新生儿全身耀斑(粉红色红色),继续年龄10 - 12周,之后耀斑会定期出现。她上的多个皮肤色素斑点,胸部和腹部出生时,似乎浅褐色斑点。 The pigmented areas are still present at 2 years of that are scheduled for additional diagnostics for neurofibromatosis (Figure1)。最后,宠物狗开发约72个皮肤损伤诊断为皮脂和脂肪瘤肿瘤(图2)。
(一)Newborn-Total身体耀斑
(b) 2 weeks-Father的手打印
(c) 23 Weeks-Cafe-au-Lait色素斑点
(d) 28 Weeks-Pigment斑点在背面
3所示。神经系统评估
家庭寻求神经咨询从先前发表的作者之一8,9]。评估的结果简要总结如下。
父亲17神经赤字如下:简单选择反应时,sway-balance眼睛打开和关闭,左右握力下降,左右色觉异常,异常视野性能(左、右),异常数字符号,异常感知电动机转速(占主导地位的小钉板,小径A和B,左翼和右翼的手指写错误),异常气味得分,异常图片完成和情绪状态量表(盐)的升高,贝克抑郁量表,边缘系统检查表得分。增加盐低分数符合高混淆,疲劳和紧张。母亲也有17个异常,相同的丈夫(数据不重复)。女儿的神经分数都在正常范围内。然而,过去体检显示异常指出没有测距不准休息(指鼻子)和细震动以每秒3 - 4增加到10有意与振幅增加。儿子(5岁)没有任何检测神经赤字。然而,神经系统测试并不是专为5岁。
总之,神经系统评估显示多个赤字在父母双方以前公布的(8,9]。女儿有明显的震动可能导致接触tremorgenic真菌毒素(18- - - - - -22这里描述]以及其他(见后部分9和表4和5)。
4所示。核磁共振成像
核磁共振成像进行橡树医学成像,加州帕萨迪纳市的每个家庭成员特别鼻窦的引用。
父亲
父亲轻度弥漫性增厚,bi-ethmoid bi-maxillary,对蝶和额窦。
妈妈。
海绵和鼻旁窦是正常的。核磁共振成像之前,她已经使用了激素,抗生素,抗真菌。
女儿
女儿温和的液体在双边乳突气房。有中度到重度的上颌窦、筛窦粘膜增厚的空气液面没有证据。
儿子
bifrontal和蝶窦不发达。上颌窦平凡。有轻微的在两国蝶窦粘膜增厚,左大于右没有空气流体的水平。
总之,核磁共振成像研究的结果证明了鼻窦粘膜增厚的父亲和两个孩子。没有发现母亲最有可能是由于使用糖皮质激素和药物来治疗鼻窦炎。
5。ENT评价
父亲和女儿在亚特兰大中心评估ENT &面部整形手术根据程序之前发表(5,6]。评估的结果简要总结如下。
父亲
鼻息肉鼻内窥镜检查显示(a)和(b)筛骨,蝶,和额窦水肿可见厚厚的黏液状的材料(粘蛋白)双边,证实了早期的MRI和CT扫描的结果(数据没有描述)。总IgE与积极的IgE得分76.9国际单位/毫升IV级链格孢属。他是检测免疫球蛋白抗体十真菌和呈阳性Epiccocum和枝孢属在一级,青霉菌属、曲霉属、链格孢属、镰刀菌素和枝顶孢属在第三级,假丝酵母在第三级。推荐的治疗是盐水洗鼻,鼻内的两性霉素B,口服氟康唑,制霉菌素,鼻内谷胱甘肽,通过面罩和氧气。鼻息肉切除手术和鼻窦发炎组织。组织样本被送往实时实验室,卡罗尔顿,德克萨斯州,rt - pcr DNA探针(10种真菌),和霉菌毒素检测。
下列真菌RT-PCR-DNA探针都是负面的:黄曲霉,来自烟、尼日尔、和多色的;Eurotium amstelodami;腐皮镰刀菌;青霉菌chrysogenum和verrucosum;和葡萄穗霉属chartarum和echinata。文化对细菌(SBA)和真菌(MEA)鼻腔分泌物呈阳性假单胞菌aeuroginosa和青霉菌spp。
女儿
内镜检查发现左上颌,筛骨,蝶,额叶深处水肿。鼻甲4 +放大。鼻中隔向左倾斜。右边有一些白色物质鼻甲。腺样体肥大。此外,白色的小斑点是出现在左侧上颌骨的软组织,筛骨,蝶窦。药物包括氟康唑脂质体谷胱甘肽、两性霉素B、吸入皮质类固醇,制霉菌素,氧气面罩。病人需要离开颅内合并症。同时,前面的MRI和CT扫描显示不透明的左漏斗管和左上颌窦操作系统。手术标本送到实验室实时tor rt - pcr DNA探针(10种真菌)和霉菌毒素检测。
rt - pcr检测为阴性的物种一样做父亲(见上图)。然而,文化的细菌(SBA)和模具(MEA)鼻腔分泌物不动杆菌spp。和来自烟曲霉属真菌。
总之,父亲和女儿的鼻内窥镜检查显示水肿鼻旁窦的炎症,需要手术。rt - pcr检测为阴性10种真菌,并没有消除真菌的存在以外的其他测试。最后,细菌和真菌的文化鼻粘液分泌物揭示细菌的存在(假单胞菌和不动杆菌)和真菌(青霉菌和曲霉属真菌)。因此两个病人有严重的慢性鼻窦炎最可能相关的微生物(细菌和真菌)在不慎家里发现(1- - - - - -3,5,6,23- - - - - -25]。
6。家
家是由两个独立的检查施工缺陷和湿服务:Barkman检验服务(26)和工程动力学集团(27]。简要总结了这两个检查的结果。
6.1。Barkman报告
严重水分/模具问题是下面的狭小空隙直接观察到卧室。水分渗透的墙壁是基础。暖通空调系统设计,迫使空气进入爬行空间,迫使爬行空间空气进入卧室和其他领域。水分入侵也从主洗澡结果到爬行空间以及洒水装置,潮湿的土壤对基础,缺乏屋顶排水沟,和可怜的评分。
6.2。工程动态报告
这是一个两层楼的空间。低水平有一个客厅,客房,卫生间、盥洗室、工艺品的房间,存储柜,下车库,和爬行空间,上层间卧室和浴室。上层有3个卧室,3个卫生间,娱乐的房间,客厅,厨房,办公室,盥洗室。
爬行空间有水侵入,发霉的模具气味,可见模具楼板搁栅。院子里洒水装置是针对众议院和屋檐下没有雨水沟,允许水的池。水进入爬行空间通过水泥墙壁和管道爬行空间中。烟雾测试揭示爬行空间和上层卧室之间的通信通过插座和电气导管和管道。管道洞并不是密封的,允许光线穿过空间的仪式在楼板搁栅。发霉的气味出现在主浴室,指出加强风机盘管时打开。
7所示。识别模
所有空气和批量样品被送下保管链EMSL分析,Inc . Westmont,新泽西。的ERMI Q-PCR 36模具物种进行5种不同批量样品。总结了数据表1。确定物种模具根据来源不同,但包含的物种曲霉属真菌,青霉菌,Eurotium amstelodami,支链淀粉,globosum,t . viride等等。ERMI解释范围从2到3级,表明中度污染。
机载可行的孢子Air-O-Cell磁带和培养,测定了EMSL M050方法和数据表进行了总结2。可行的空中孢子(表2)的存在有毒真菌在家庭和户外活动。可行的孢子包括物种的曲霉属真菌和青霉菌根据样地不同,例如,爬行空间和卧室空气和空腔墙空间。
总之,这些数据表明,检测真菌污染必须包括几个不同的样本地点涉及尘埃和散装材料以及机载可行的孢子(28]。
8。细菌和木糖醇的识别
批量样品的爬行空间泥土、碎石、塑料布,木材,和凉鞋从主床底下被送到EMSL分析,Inc . Westmont,新泽西和实时实验室,Carrolton, TX,文化和识别细菌使用羊血琼脂(SBA)盘子。此外,两个拭子样本分析了厨房供EMSL类毒素。结果总结在表3。
细菌检测的实验室包括革兰氏阴性和阳性生物体。主要包括革兰氏阳性细菌芽孢杆菌spp,放线菌(例如,链霉菌属sp。分枝杆菌hominis),葡萄球菌(非球菌)。革兰氏阴性细菌的种类假单胞菌和普罗透斯。两组的细菌是潜在的人类病原体。例如,分枝杆菌和链霉菌属。能够引起肺部脓肿和肉芽肿足分支菌病,在吗假单胞菌物种会导致呼吸系统和其他感染(29日- - - - - -31日]。
木糖醇测试只有两个地区的家里。厨房水槽下的J-tube相对保护区域,有一个4.930欧盟拭子的浓度。相比之下,橱柜的顶部有一个24.800欧盟/拭子的浓度。两个控制拭子都是负面的。这些观察表明,额外的测试可能是合理的,因为木糖醇引起呼吸道炎症,致敏物质和哮喘恶化的作用,32- - - - - -35]。总之,细菌培养鉴定潜在的致病革兰氏阴性和阳性细菌。此外,众所周知,这些细菌产生有毒次生代谢物的缬氨霉素是一种线粒体毒素,并与大环的协同单端孢霉烯(36- - - - - -39]。最近,一些有毒细菌的代谢物被证实与真菌毒素cooccur moisture-damaged室内环境(15]。
9。真菌毒素在环境样品和体液的识别
大部分样本被送往实时实验室、卡罗敦、TX,测试霉菌毒素的存在。此外,收集尿液和鼻粘液无菌杯,密封和发送到实时实验室测试霉菌毒素的存在。的测试大环的单端孢霉烯、黄曲霉毒素、赭曲霉毒素A是执行之前报道(40]。
9.1。环境样品
散装真菌毒素检测样本的数据表进行了总结4。单端孢霉烯和赭曲霉毒素A是发现在浴室毛巾(十亿分之11.71和4.9),分别和凉鞋(十亿分之0.47和3.4),分别。真菌毒素被识别样本的爬行空间如下:木桁架:单端孢霉烯(1.69磅),黄曲霉毒素(3.5磅),赭曲霉毒素A(十亿分之5.8);碎石:单端孢霉烯(7.7磅),赭曲霉毒素A(十亿分之7.7);污垢:单端孢霉烯(2.1磅),赭曲霉毒素A(十亿分之2.1);和塑料薄膜:赭曲霉毒素A(2.8磅)。
9.2。体液
真菌毒素检测体液中家庭成员和表总结了宠物狗5。赭曲霉毒素A的父亲是积极的在他的尿(十亿分之18.2),而两个单独的鼻粘液样本阳性黄曲霉毒素(十亿分之0.5和11.2)和赭曲霉毒素A(18.2磅)。母亲的尿液中赭曲霉毒素A(18.2磅),而鼻粘液含有三个真菌毒素黄曲霉毒素,赭曲霉毒素A,和单端孢霉烯为1.02,1.2,和十亿分之1.5,分别。女儿的尿液有单端孢霉烯(十亿分之0.23)和赭曲霉素(28磅),而鼻粘膜trichothcenes(十亿分之4.68)和赭曲霉毒素A(3.8磅)。儿子的尿样呈阳性赭曲霉毒素A(18.9磅),而测试鼻粘液没有执行。宠物狗的尿液呈阳性单端孢霉烯(十亿分之1.49)和赭曲霉毒素A(25.9磅)。
10。新生的婴儿
妈妈生了一个女孩出生3个月后总身体耀斑退租(图1)。婴儿出生皮肤色素的牛奶咖啡。目前分布如下:(2),脖子(6),右腋窝(9),左腋窝(10),左和右手臂(4),腹部(16),(28),臀部(9),左腿右腿(8),(2)总共84。因此,母乳、胎盘、脐带,和婴儿的尿液检测真菌毒素的存在。赭曲霉毒素A的母乳中检测(十亿分之2.7),(4.2磅),胎盘和脐带(7磅)。新生儿的尿液是负面的真菌毒素。回想起来,羊水(出生期间丢失)应该被测试。
11。宠物狗
宠物狗有大约72个皮肤损伤在其腿,树干,耳朵(图2)。手术切除病变。病理学的耳朵质量将其描述为一个皮脂腺,而其他病变脂肪瘤。真菌毒素的检测手术标本显示如下:耳朵mass-trichothecenes(十亿分之23.07)和赭曲霉毒素A(十亿分之2.2);和Lipoma-trichothecenes(十亿分之20.9)和赭曲霉毒素A(1.4磅)。脂肪瘤的兽医说狗是正常的;然而,存在多个脂肪瘤是一种罕见的发生。
12。讨论
我们提出了五个孩子的家庭,没有健康问题的历史,直到他们搬进了一个不慎在夏威夷。进入后不久他们开始开发多种症状,寻求医疗咨询健康问题包括上、下呼吸道,头痛、神经认知赤字,和严重的鼻窦炎。神经系统评估显示17个地区两个成年人的神经异常,与先前的报告相一致(8,9]。女儿发达震动可能与接触tremorgenic和其他真菌毒素18- - - - - -22]。5岁的儿子,在考试的时候,没有神经赤字。然而,他确实有各种各样的症状(如鼻出血、咳嗽、喘息、和头痛)符合接触不慎室内环境。此外,他开始上学时,老师缺乏报道集中在类。也许他是自闭症谱系障碍的迹象和/或添加/先前报道得多动症儿童不慎接触家庭环境(10]。
父母和两个孩子慢性鼻窦炎、鼻腔炎症。细菌的分离假单胞菌和不动杆菌)和模具(青霉菌和曲霉属真菌从鼻腔分泌物从父亲和女儿与文献一致。细菌和真菌鼻窦炎报道(1,5,6,23- - - - - -25]。此外,鼻腔分泌物中真菌毒素的检测从家庭指向型鼻-鼻窦真菌病。最后,文化的手术标本来自女儿的蝶/筛粘膜来自烟曲霉属真菌。
大环的单端孢霉烯和tremorgens空气真菌中发现碎片不到分生孢子的大小(22,41- - - - - -43]。此外,单端孢霉烯,黄曲霉毒素、杂色曲霉素、赭曲霉毒素A和其他真菌毒素存在于尘埃不慎建筑(13,16]。此外,室内微生物生长片段,释放颗粒小于1微米,渗透到肺泡空间深处(44- - - - - -46]。因此,单端孢霉烯,赭曲霉毒素A,黄曲霉毒素散装样品(表4)和家庭的体液(表5)被解释为一个吸入暴露导致真菌毒素的吸收附着在灰尘和微生物颗粒。此外,据报道这个问题和其他地区,这些真菌毒素存在于尿液和组织活检/验尸材料取自个人居住在不慎房屋和建筑物42,47- - - - - -50]。
新生儿的女孩有一个出生时全身弹,开始明确10-12weeks出生后,这可能与肥大细胞或嗜酸性粒细胞相关活动。然而,在这方面没有做医疗检查。身体的周期性出现,直到大约55个月的年龄。大多数牛奶咖啡斑点明显出生后不久之后交付和继续发展,继续存在(图1)。她被诊断出患有NF1 Frieden博士在加利福尼亚大学在2岁,和额外的诊断是预期。胎盘、脐带、乳汁、尿液和鼻腔分泌物的母亲赭曲霉毒素A(表)阳性5),而婴儿的尿液样本是负面的。推断,羊水(出生时失去)霉菌毒素测试将是一个更好的选择。然而,赭曲霉毒素A的存在在胎盘和脐带表明婴儿最有可能被暴露在子宫内。没有家族病史NF1领先Frieden博士与结论NF1的突变基因最有可能发生在子宫内发育期间的某个时候。可能她的情况可能与赭曲霉毒素A或其他已知毒素存在于不慎建筑。
一些评论关于宠物狗。狗发达72分布在它的身体的皮肤病变,包括耳朵(图2)。狗的尿液呈阳性赭曲霉毒素A和单端孢霉烯。此外,手术标本的耳朵(皮脂腺)和身体肿瘤(脂肪瘤)也积极为单端孢霉烯和赭曲霉素a .由此产生的问题是增生引起的真菌毒素或他们存储站点的毒素。
总之,一个五口之家(一个在子宫内)被暴露在一些种类的霉菌和细菌,而占据一个不慎的家。他们与多个症状,包括慢性鼻窦炎、疲劳、和神经的抱怨。家的测试显示霉菌和细菌的存在。鉴别诊断过程中演示了十七个地区的中枢神经系统缺陷以及真菌/细菌慢性鼻窦炎。
真菌毒素检测表明,赭曲霉毒素A是主要的真菌毒素在尿液样本,鼻分泌物、乳汁,胎盘和脐带。较小的浓度大环的单端孢霉烯也被检测到。一个新生儿的女孩有一个全身闪耀,浅褐色色素沉着斑点。婴儿定于NF1条件进一步评估。本案例研究表明,霉菌和细菌和副产品在不慎家里最有可能不利的原因这些居住者的健康状况。
信息披露
杰克德维恩脱粒机,博士,是半退休的。格雷博士他咨询的实践。他一直是专家证人在国防和原告关于毒性暴露情况下。迈克尔·a·格雷,M。D,本森在私人诊所,亚利桑那州。他一直是专家证人在国防和原告的案件有毒曝光。凯·h·吉尔伯恩,M。D是一个名誉教授,南加州大学凯克医学院的。他一直在原告情况下的专家证人。唐纳德·p·丹尼斯,M。D, is in private practice specializing in ENT. He has no other conflict of interest. Archie Yu MS, CIH, is the owner and operator of Compliance Solution. He performs industrial hygiene evaluations for both industry and private citizens.