甲状腺癌发病率在新泽西:时间趋势,出生队列和社会经济状况分析(1979 - 2006)

文摘

这项研究的目的是探讨甲状腺癌发病率时间趋势,出生队列效应,并与社会经济地位(SES)在新泽西州(NJ),一个高发国家,使用新泽西癌症登记处的数据状态。甲状腺癌发病率在每个性别,几乎所有年龄段的人来说,两个主要组织学和1979年和2006年之间的所有阶段显著增加。每个性别、不同年龄组发病率大大增加在1924年开始出生队列,一般来说,最高的甲状腺癌发病率为每五年年龄段发生在最新的出生队列和诊断。甲状腺癌发病率明显高于在新泽西人口普查大片SES和较高的县有更高比例的保险的居民。这些结果支持进一步的调查之间的关系甲状腺癌发病率上升并增加人口暴露于医疗(包括诊断)辐射,以及更敏感的诊断技术的广泛使用。

1。介绍

而美国许多常见癌症的发病率下降或保持稳定在1975年至2006年之间,甲状腺癌发病率增加了125%以上(1]。2002 - 2006年,新泽西州的(NJ)平均年龄调整率比美国高出三分之一率(12.8和9.6每100000)[1)和新泽西47个州中排名第五,2001 - 2005年甲状腺癌发病率(2]。虽然被认为是相对少见,甲状腺癌目前在癌症发病率在美国排名第七,新泽西妇女(1,3]。

甲状腺癌的主要危险因素是暴露在电离辐射,通常在童年,无论是外部治疗x光辐射(4,5通过用放射性碘治疗]或内部(^131年我)和可能的放射性沉降物(^131年我从地上核弹测试在内华达州)在1950年代(4,6- - - - - -8]。暴露于诊断x光辐射和甲状腺癌之间的关联被发现在一些病例对照研究(9]。其他风险因素是甲状腺疾病的历史包括结节、甲状腺肿、甲状腺机能亢进、家族或遗传因素和碘缺乏或过剩[4]。

x射线治疗儿童的头部和颈部温和的条件在1920年代到1950年代导致更高的甲状腺癌发病率在1945出生队列(4,10- - - - - -12]。增加甲状腺癌发病率也归因于1980年代以来广泛使用更敏感的诊断技术如超声和细针穿刺活检(13,14]。然而,这两个因素不完全解释的持续大幅增加甲状腺癌发病率在过去三十年9,15,16]。

社会经济地位(SES)通常被认为是一个重要的决定因素的个体和人群的健康状况(17]。在美国,SES低与高发病率相关的许多癌症类型,例如,肺癌、胃癌、和颈,而高SES与更大的乳腺癌和黑色素瘤发病率(17]。一些研究发现积极的协会之间的高水平的收入、教育、或其他SES指标和甲状腺癌(18- - - - - -21),而其他研究发现消极的或者没有联系22- - - - - -24]。最近的两项研究显示健康保险之间的正相关和甲状腺癌发病率(18,19]。

近年来,美国研究人员已经使用剥夺指数由几个人口变量作为SES的措施,而不是单一的收入或教育等人口变量。这些指标通常使用数据简化开发的技术,大量的变量浓缩成一个小数量的组件来更精确地反映社区社会经济地位的多维特征25]。剥夺指数被用来研究SES和癌症发病率之间的关系和在诊断阶段26- - - - - -28]。

本研究的目的是探讨甲状腺癌发病率时间趋势和出生队列效应从1979年到2006年在新泽西州(NJ),一个高发国家。我们也调查了甲状腺癌发病率和SES之间的关系,所定义的剥夺指数和保险状态。

2。方法

新泽西州癌症登记处(NJSCR)以人群为基础的癌症发病率是注册表是新泽西,多样化的人口超过870万人。NJSCR已经参与了疾病控制和预防中心国家癌症登记项目自1994年开始,国家癌症研究所(NCI)监测、流行病学、最终结果(预言家)扩展注册表。互惠与特拉华州报告维护协议,佛罗里达,马里兰州,纽约,北卡罗莱纳和宾夕法尼亚州。NJSCR包括病人的人口特征(生日、年龄、性别、种族、种族)在每个癌症诊断和临床信息。每个案例的主站点和组织学的国际疾病分类编码肿瘤学(ICD-O),第三版(29日舞台,在诊断编码根据SEER总结阶段(30.,31日]。每种情况下的住宅地址在诊断时是地理编码和分配一个县和普查区。北美中央癌症登记协会授予的黄金标准,尽可能高,NJSCR为1995年到2006年数据的质量和完整性。

2.1。时间趋势

主要侵袭性甲状腺癌病例(ICD-O-3网站代码73.9)诊断在新泽西居民包括1979 - 2006年期间,除了只有死亡证明或尸检报告病例。直接年龄调整甲状腺癌发病率每100000人口一年的诊断、性别、种族、种族、组织学、舞台诊断、肿瘤大小和死亡率计算使用1979 - 2006年新泽西人口估计从国家卫生统计中心(根据美国人口普查局数据)32]和2000年美国标准的人口。比赛的时间趋势类别亚洲和太平洋岛民并不计算由于低的数字。美国甲状腺癌发病率的诊断性计算和数据从九SEER注册使用相同的方法对NJ率。所有利率计算NCI的SEER *统计软件(33]。

回归软件从NCI的连接点34)是用来计算平均年度百分比变化(AAPCs)在新泽西甲状腺癌发病率按性别、种族、年龄、组织学和阶段,并在1979 - 2006年期间美国利率按性别和最近十年,1997 - 2006。AAPCs也计算了拉美裔种族只有1997 - 2006年,在1990年之前没有提供准确的数据。统计学意义的AAPCs确定置信区间为95%。AAPCs没有计算肿瘤大小,因为数据不完整的在1999年之前,癌症的百分比与未知的大小大于1999 - 2003年为20%。

AAPC总结测量的时间趋势在一个预定的固定期间,例如,1979 - 2006年,计算加权平均年度百分比变化(apc)的最佳潜在的回归模型的连接点,重量相等的时间间隔(线段)之间的连接点35]。获得最好的底层连接点回归模型,软件识别点(连接点)的速率变化趋势数据(如年度癌症发病率)明显增加或减少,并提供估计APC之间的连接点(36]。它始于零连接点,继续添加连接点到最大的一组,直到添加一个没有统计上显著改善的连接点模型。

2.2。出生队列分析

出生队列分析,20岁以下的甲状腺癌病例被排除在外,由于小数量的情况下,和年龄在85岁及以上的情况下被排除在外,因为同期出生不能分配。五年分组诊断特定年龄段发病率,九年重叠出生队列计算为每个使用SEER *统计性。13岁组20 - 24、25 - 29…80 - 84,和六个五年诊断时期是1979 - 83,1984 - 88年…2004 - 06。最后诊断期间只包含三年2006年是完整的数据的最后一年。九年出生的重叠队列(除了最后一个出生队列是7年)派生使用队列=−年龄时期,产生共18同期出生的1895 - 1903 - 1980 - 198637]。军团被出生的年中,例如,1900 - 1908年的出生队列是“1904”的标签。

2.3。社会经济地位(SES)和医疗保险

新泽西甲状腺癌发病率之间的关系和SES五年(1998 - 2002)的研究集中在2000年公开的美国人口普查数据的最近一年在普查区级别。自从NJSCR不收集个案信息SES收入和受教育程度等措施,标准化剥夺指数,类似于一个用于其他研究[26),是2000年美国人口普查数据为新泽西使用主成分分析(38]和SAS (SAS过程PRINCOMP [39,SAS统计软件SAS研究所Inc .卡里,NC)。1950年的人口普查大片在新泽西,23日失踪SES变量被排除在剥夺指数的发展。第一个组件的分数为每个普查区计算使用11个人口普查variables-percent在贫困线以下的家庭,家庭收入中值,%女户主家庭,成年人百分比低于高中学历,男性和女性比例在管理工作中,男性和女性比例在专业工作,失业、百分比、租房者比例百分比业主住房价值不到300000美元。1927年的人口普查大片被分为SES四分位数基于剥夺指数得分;剥夺指数越高,越被剥夺。每100000人口按性别年龄调整甲状腺癌发病率为每个SES四分位数计算使用美国人口普查局2000年的数据(32]和2000年美国标准的人口。率的比率,SES最高四分位数的其他三个指示物;显著性水平是设定在(40]。利率和汇率在SEER *统计比率计算。这种分析不是由种族,因为2000年的人口普查中的多个种族类别没有分配给单独的种族类别在普查区级别。

美国人口普查局估计0 - 64岁的居民的比例由医疗保险在2005年和2006年平均每个NJ县(41,42]。县年龄调整甲状腺癌发病率在0 - 64人计算,2005年和2006年的SEER *统计使用2005 - 2006年新泽西人口估计从国家卫生统计中心(根据美国人口普查局数据)32]和2000年美国标准的人口。之间的皮尔逊相关系数21县甲状腺癌发病率和医疗保险覆盖率百分比加权平均使用SAS由县人口计算。

3所示。结果

3.1。时间趋势和同期出生的

排除后只死亡证明(只)和解剖()的情况下,15576年入侵1979年和2006年之间的主要诊断甲状腺癌病例进行了分析。超过98%的病例组织学证实。年度统计的范围从2006年的229例增加到1981年的1316例。四分之三的例女,86%的白人,54%的50岁以下诊断、乳头状组织学76%,63%在当地诊断阶段。

总的来说,NJ甲状腺癌AAPCs显示在1979年和2006年之间的发病率明显上升,加速在最近十年(表1)。1979 - 2006年加息更杰出的女性比男性在新泽西和伟大的黑人女性,其次是白人女性、黑人和白人。率显著增加在每一个年龄组女性除了80 - 84年增长最大的两性结合45-49和70 - 74和女人35-39和70 - 74。最伟大的增加发生在乳头状甲状腺癌的组织学,尽管滤泡性甲状腺癌也显著增加。甲状腺癌诊断在本地、地区和遥远的阶段显著增加,而未知的阶段显著下降(注:这些AAPCs进行解释时应特别谨慎的比例未知阶段超过10%最年1979 - 1995年)。女性在1997 - 2006年西班牙率显著增加,而西班牙男性利率没有。从1999年到2006年,发病率增加每个肿瘤大小除了未知的大小减少:≤1厘米- 1.4到4.6;1.1 - -2.0厘米- 1.6到4.1;2.1 - -5.0厘米- 2.2到4.2;> 5.0厘米- 0.5到0.7(数据没有显示)。 NJ AAPCs were higher than U.S. AAPCs in both time periods for total, males and females, for example, 1979–2006—5.4%, 4.9%, 6.0% versus 3.8%, 3.3%, 3.8%, respectively (U.S. data not shown in Table1)。

不同年龄组每100000 NJ女性甲状腺癌发病率大大增加从岁开始在1924出生队列和继续提高较年轻年龄组,包括20 - 24年龄段,以及在老年群体中随后的同期出生的(表2(一)图1(一))。每个年龄组经历了大幅加息越来越同期出生的晚些时候和诊断时间。45-49的发生在女性中发病率最高,50 - 54,55-59年龄组的1959年,1954年和1949年同期出生的。男性年龄特异性甲状腺癌发病率每100000也大大增加了从岁开始在1924年的出生队列(表2(b),图1 (b))。同女性一样,每个年龄组出生的利率在最近的两个队列通常是远高于同期出生的早些时候,但最高利率军团早些时候发生在老年男性,年龄在65 - 69,70 - 74年,1939年和75 - 79年,1934年和1929年同期出生的。

3.2。社会经济地位(SES)和医疗保险

的3924例甲状腺癌病例包括SES剥夺指数分析,大约33%和14%的最高和最低SES四分位数,分别(表3)。SES最高四分位数的甲状腺癌发病率最高,- 10.6每100000人口,并且每个随后SES低四分位数较低利率- 6.5 SES最低四分位数。两个SES四分位最低的利率远远低于SES最高四分位数的速度(),而没有统计学差异SES最高四分位数;为每个性相同的模式了。尽管女性率远高于男性利率,利率比率是相似的两种性别。

在新泽西的21个县,居民的平均百分比年龄0 - 64与2005 - 2006年医疗保险范围从73%到89%,2005 - 2006年的年龄调整甲状腺癌发病率(每100000人口)从8.6到16.7不等。县之间有显著的正相关关系的百分比的健康保险和发病率(皮尔逊相关系数= 0.56,,)。因此,大约三分之一的县甲状腺癌发病率的变化可以解释的百分比与居民医疗保险。

4所示。讨论

4.1。时间趋势和同期出生的

男性和女性甲状腺癌发病率在新泽西大幅增加从1979年到2006年,尤其是在过去的十年里。在美国这段时间趋势反映;然而,NJ AAPCs和发病率在1999年之后被大大高于美国。我们的出生队列分析表明,甲状腺癌不同年龄组发病率开始大大增加在1924出生队列的最古老的成员,通常每五年甲状腺癌发病率最高的年龄段发生在最新的出生队列数据和诊断时间。

郑等人发现甲状腺癌发病率的增加在康涅狄格州1935年和1992年之间发生在1915 - 1945年的出生队列,与减少发病率在随后的军团(10]。作者指出,这些结果与假设一致的是,放射治疗在1920年代- 1950年代的儿童良性的头部和颈部条件主要是负责甲状腺癌发病率的上升在同期出生的1945。然而,最近美国SEER乳头状甲状腺癌age-period-cohort建模数据从1973年到2004年发现一个强大的连续出生队列效应,以及一段时间效应(9]。研究人员得出结论,周期效应,可能由于增加甲状腺癌的诊断,解释了一些甲状腺癌症发病率上升,出生,cohort-related增加暴露于环境因素如诊断x射线和干扰荷尔蒙的正常分泌(多溴二苯醚,其他polyhalogenated芳烃)也做出了贡献。我们的出生队列分析的结果是一致的与最近的研究(9]。什么占甲状腺癌发病率的持续增加,特别是在1944年后同期出生的吗?

更敏感的甲状腺癌诊断技术,自1980年代以来广泛应用(超声波)和1990年代(细针穿刺活检),增加了诊断的能力非常小的甲状腺癌,错过了之前(14];然而,最近的研究表明,这并不能解释所有的增加(9,15,16]。增加了肿瘤的大小和阶段,不仅小和早期肿瘤,甲状腺癌死亡率没有改变(9,15,16]。也,没有高原在甲状腺癌发病率发生,如预期在利率由于新的临时增加之后,更敏感的诊断技术越来越广泛使用。

假设部分甲状腺癌发病率的上升反映了实际增加甲状腺癌,原因增加甲状腺癌相关病因应该探索。美国人口暴露于电离辐射,主要的甲状腺癌的危险因素,在过去的几十年里稳步提高。全国委员会的辐射防护和测量的有效辐射剂量(NCRP)估计,2006年美国人口平均6.2 milli-Sieverts人均(mSv) (43]。大多数人均剂量(3.1毫西弗)是无处不在的背景辐射和医疗辐射不包括放射治疗(3.0毫西弗)。而背景辐射增加了自1982年以来,很少的去年NCRP以前公布的美国人口的辐射数据,人均平均剂量从医疗风险增加0.54毫西弗在2006年到1982年的3.0毫西弗(43,44]。这一增长主要是由于增加的使用计算机断层扫描(CT,约1.5毫西弗在2006年人均剂量),介入透视,和核药物相对高剂量程序(44),高于标准诊断x射线(45]。CT程序的数量每年在美国每年增加超过10%在1993年到2006年之间,从1830万年到6200万年(44]。

如摘要NCRP提到的,并不是每个人都在美国收到的平均医疗辐射剂量。妇女、老年人和生病的人更有可能获得更高的剂量(43,44),最近的一项研究证实了暴露于电离辐射的医学成像程序收到了超过650.000 2005 - 2007年成人(18 - 64岁)公民在一个非常大的卫生保健组织(46]。作者估计每年平均有效剂量的2.4±6.0毫西弗/入会者广泛分布的剂量:收到19.4% > 3 - mSv;1.9% > 20 - 50毫西弗和0.2% > 50毫西弗。女性和老年人有更高的有效剂量,尽管有30%的男性和40%的女性接受剂量大于20 mSv每年都在18岁至49岁之间。

董事会对辐射效应研究(兄弟),国家科学院最近得出结论,线性无阈风险模型适用于低级电离辐射(包括x射线和伽马辐射)和癌症,器官与固体癌症的风险在上升的比例与累积暴露(47]。这种风险模型预测的100人暴露于0.1 Sv (100 mSV)可能会建立一个坚实的癌症或白血病。多余的相对风险的首选模型(ERR)甲状腺癌是性别因素双打女性相比,男性的风险。使用信息从NCRP最近的分析报告(43,44和兄弟风险模型47)估计,约1000名甲状腺癌症将会从2007年的CT扫描表现(48]。

尽管儿童暴露于电离辐射被认为是主要负责增加甲状腺癌的风险由于辐射(4日本原子弹爆炸幸存者的),最近的两项研究发现一个成年女性之间的联系接触电离辐射和甲状腺癌49,50]。

环境化学物质与中断相关的甲状腺功能和/或与甲状腺cancer-dioxins polyhalogenated芳烃(例如,多溴二苯醚、多氯联苯)——怀疑占一些甲状腺癌发病率的增加(9,16]。肥胖与甲状腺癌的病因,可能通过增加促甲状腺激素;从而增加肥胖患病率在美国可能是导致甲状腺癌发病率的增加(16,51]。各种生殖和内分泌因素的变化可能部分解释甲状腺癌发病率的增加,特别是甲状腺癌继续影响女性比男性和女性第一次性经验的年龄比较早,但现有的证据是软弱和不一致4,51]。增加膳食碘摄入量也被认为是一个可能的因素增加甲状腺癌发病率(15];但是,碘摄入量的变化影响特定的组织学类型不同,总甲状腺癌发病率的净效应可能是最小的(4]。

4.2。社会经济地位(SES)和医疗保险

先前的研究结果在甲状腺癌和SES,大多数使用单一措施的SES,喜忧参半[18- - - - - -24]。最近的一项研究调查1995 - 2004年甲状腺癌发病率在威斯康辛州县发现了一个温和的甲状腺癌发病率之间的正相关和家庭收入中值和百分比的居民拥有大学学位18]。另一项研究使用1973 - 2003年的数据从十七SEER注册中心发现甲状腺癌患者更有可能驻留在平均收入较高的邮政编码19]。两个早期的研究,一个队列的旧金山湾地区的大型健康计划(20.),另一个使用洛杉矶癌症登记处的数据(21),发现积极的甲状腺癌和高教育程度之间的关系(20.根据美国人口普查数据)和一个SES指标对家庭收入和教育在普查区级别(21]。虽然我们使用复杂的SES剥夺指数和不同的统计技术,我们的结果是较高SES与甲状腺癌发病率较高。

病例对照研究东南亚女性生活在旧金山海湾地区发现,较低的受教育程度与甲状腺癌的风险增加相关22)和两个病例对照研究从1980年代开始,在夏威夷23)和康涅狄格(24),没有发现甲状腺癌之间的关联和教育或职业。这些相互矛盾的结果表明,SES之间的积极关系和甲状腺癌可能逆转对某些人群,例如,亚洲和太平洋岛民,可能是最近的发生。

威斯康辛州的作者和洛杉矶癌症登记处的研究指出,积极的甲状腺癌和SES之间的联系可能是由于增加诊断由于更高更好的获得卫生保健SES组(18,21]。然而,在旧金山队列研究,积极的协会甲状腺癌高教育水平不被认为是由于偏差检测队列中的每个人都有平等的获得卫生保健20.]。

威斯康辛州县的研究发现甲状腺癌发病率之间有很强的正相关关系,居民被医疗保险覆盖的百分比18],先研究发现积极的国家和邮政编码之间的相关性水平医疗保险现状和甲状腺癌(19]。这两项研究的皮尔森相关系数是类似于我们的,和0.56,分别。这种相关性的研究结果是一致的积极联系高SES和甲状腺癌,较高的人更容易有健康保险52]。

我们研究的结果和其他显示积极的甲状腺癌之间的联系和高SES和医疗保险也与假设一致的是,增加接触医疗(包括诊断)电离辐射解释增加甲状腺癌的一部分。

总之,甲状腺癌发病率大大增加在新泽西在1979年和2006年之间,特别是自1997年以来,没有企稳的迹象。我们这个时代趋势,出生队列,SES结果支持进一步的调查之间的关系甲状腺癌发病率上升和增长的人口暴露于医疗(包括诊断)辐射,以及更敏感的诊断技术的广泛使用。同时,医疗辐射的措施,鼓励适当使用将是审慎的。

确认

作者要感谢金融预言家的支持项目,国家癌症研究所合同HHSN261200544005C亚行不。n01 - pc - 54405;癌症登记处的国家项目,疾病控制和预防中心在合作协议5 u58 / DP000808-03;和新泽西州。

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