工地健康促进在六个不同的美国网站:测试作为一个需要转化的步骤

文摘

背景。传播健康促进干预措施一般有功效,效果全面范式,大多数程序未能遍历序列。客观的。报告国家传播的健康促进计划和并置顺序案例研究观察与当前技术转让文学。设计。多个科级案例研究使用接触日志,转录交互,增强与专业笔记被审查和验证;至少两个独立调查人员生成网站总结,制定最终报告相比。结果。采用促进国家伙伴和设计品牌的材料。关键站点影响包括部门特点,当地冠军,联络关系。实现远端达到和忠诚需要连续的过程和程序修改基于新发现在每个站点。结论。测试重新设计和修改流程步骤程序元素似乎是一种需要,常常忽略转化步骤之间的疗效和更广泛的传播。

1。介绍

一些健康领域一样及时的实现是一个健康的生活方式。目前,只有不到百分之五的美国成年人同时达到国家饮食,体育活动,和体重目标(1]。这次已经确认为健康促进的重要渠道。它们是自然的设置环境重组和改变社会规范,导致的结果,工人和雇主利益(2]。然而,正如在许多领域,广泛调查和职业从业者之间存在差异。以证据为基础的干预措施通常不习惯,和那些经常没有研究[3]。

PHLAME(促进健康的生活方式:替代模型的影响)研究结果的前瞻性随机评估两个工地消防队员之间的健康促进模式。尽管公众,消防员是高危人群,患病率增加肥胖、高血压、血脂异常、某些恶性肿瘤,慢性肌肉骨骼投诉(4]。他们的心脏风险升高加上定期强烈工作可能占心脏病被消防员的在职死亡的主要原因(5相比),约10%为其他应急人员(6]。

原PHLAME工地健康研究两种模型:(1)team-centered同伴照本宣科课程和(2)个别咨询使用动机性访谈(MI)技术,和(3)测试和结果控制条件(7]。在为期一年的跟踪,干预显著增加健康饮食行为()、健身参数()和一般福祉(),导致更少的体重的增加()。同时也导致立即减少工伤(8]。

比咨询team-centered干预是便宜,这种格式也是一个适合消防员的工作结构转变在消防站现有团队。45分钟的同伴的PHLAME team-centered课程12日会议。一个转变成员使用一个团队领导者手册明确照本宣科的教学计划,和队友使用相应的工作簿。参与者每接收一个口袋大小的指导专家,消防员的具体内容。每个团队会议由三到六互动活动,与核心组件包括营养、身体活动和能量平衡。会话材料存储在一组框之间,还存储一个陪同家人道具(图手册和程序1)。

因为它的积极成果,NIH资助是继续实施team-centered计划在美国和其他消防部门遵循最初的耐用性改变(9]。我们试图研究传播流程跨部门使用多个案例研究格式和比较这些观察和技术转让的文学。

2。方法

2.1。招聘PHLAME部门

国际消防员协会(IAFF)是最大的劳联-产联的工会之一;这是一个重要的合作伙伴招募PHLAME传播网站。组织安排PHLAME表示每年IAFF研讨会,我们招聘材料分布。

营销文学文档产品品牌的重要性(10),预计招聘,我们开发了一个一致的产品品牌,标志和宣传材料突出方面确定为增加营销成功(11]。我们包括PHLAME的积极成果,但公认的功效就很少足以产生参与(12]。因此我们生产一个3分钟的宣传DVD,从原始研究参与者使用感言进一步促进兴趣(13),与一个信息网站(http://www.phlameprogram.com/)。

2.2。初步接触和案例的选择

我们收到了30多个查询来自美国各地的消防部门。与部门沟通是一个耗时的过程;平均四个联系人/网站需要交换信息和回答问题。部门选择基于持续的兴趣和参与口头承诺。从15个感兴趣的网站,选择8(最大可行的与我们的资金)提供一系列的大小和位置。

如同大多数工地,消防部门决策者的层次结构,不同于员工的最终参与工地健康。一旦确定为一个传播部门,第二个层次的沟通是必需的。我们参观了每个部门从两到六次,亲自描述程序,会见首席,健康委员会,工会官员和其他决策者。两个站点当选时不要参与敲定计划和所取代。在那些地方,合同谈判和营业额在关键人员可能超过最初的行政和员工的热情。“动荡”被用来形容事件影响实施吸毒预防课程(14),而类似的术语将适用于工地”采用健康促进计划。

2.3。案例研究方法

案例研究是一种常见的策略在教育、政治科学和业务设置(15]。他们可以提供信息关于解释的链接,而不是事件的频率,和经验调查的一种方式是当代现象,特别是当现象和上下文之间的界限是模糊的。选择多个连续的情况下观察务实和理论原因。时间安装在不同部门和多个案例研究允许对比结果可预测的原因,与一系列的实验(15]。我们的假设是,我们的健康促进计划将改变随着时间的推移,将允许一个更健壮的后续方向发展有效性测试。在报告的案例研究发现,内空间的局限性,我们坚持闪光灯语句的建议(16]。

2.4。传播网站的定性评估

采用程序并安装后,部门评估使用采访的关键线人在后续访问,如健康协调员和联盟的头,焦点小组成员在消防站的转变。有目的抽样用于涉及至少一些成员从所有团体发起PHLAME团队工作计划,以及工作单位的选定的消防员不参与17]。使用半结构式访谈指引围绕的交互上下文变量和相关概念通常确认为扩散技术(表1)。

谈话记录、转录和增强专业笔记关于环境和额外的观察。定性信息被阅读和编码来确定主题和分类的基础上提供关键问题和共享概念。结果验证通过联系受访者选择和要求他们检查总结和/或笔记记录的准确性。编译定性研究结果综述了每个站点的至少两个调查员,生成独立的案例报告,然后为内容和影响相比,和最后一个案例总结准备每个站点(15]。的俄勒冈健康与科学大学的机构审查委员会批准的研究过程。

3所示。结果

3.1。传播的案例研究

案例1。俄勒冈州尤金被选为最初的网站,因为它靠近及其第一手PHLAME研究的意识。美国拥有大约200名员工和11个站。十八30潜在PHLAME团队稳定的会员注册。虽然部门管理和健康协调员知道这个项目,我们高估了渗透的信息行消防队员。消防员参与者报道,不知道更多关于这个项目之前同事之间的团队会议上生成的猜疑和电抗。电抗或反对的行为视为威胁行为自由会导致个人采取相反的态度。消防队员大部分都是男性,因为电抗是男性大于女性(23),我们的人口尤其可能是脆弱的不足告诉他们关于这个项目。
PHLAME 12个交易日最初被格式化的分布在12个月,每周会议和集群被桥接比赛团队成员之间保持一个程序出现在休息。然而,尤金团队发现很难维持成员的热情和动力在周没有会议,和团队经常没有恢复会话。只有3 18尤金团队完成大部分的会议,发现形成鲜明对比,四分之三的团队完成大部分会话在最初的密切监测PHLAME研究[7]。这一发现与在丹佛(案例2)导致的主要修订计划巩固会议到12大约每周例会。

例2。丹佛南部地铁消防队(DSMFD)被选为中西部网站,规模还是消防部门在尤金,俄勒冈州。没有健康促进活动或健康委员会,但其健康官是一个强大的本土项目倡导者。我们与他工作程序信息分发给所有部门成员,之后,他举行了一个一般的所有消防队员参与投票。虽然大多数参与投票,而不是强制参与,我们主张维护计划是自愿的,既可满足人体需求,因为它是更成功的人力资源支持文献[24]。
使用此策略,22日30潜在的团队开始了计划,和大多数完成几个月最初的12个月的格式。那些团队一般不招收报道说,他们觉得他们已经知道的材料或高级官员和/或分配团队领导不支持该计划。在情况下1动力,继续是一个挑战。作为回应,在为期6个月的网站访问,我们发起了一个重燃的课程。重燃了启动会话和指令完成剩余课程每周的间隔,没有休息。修订计划,大多数团队再次启动程序完成大部分的会议。成功确认需要修改程序每周会议格式。

例3。萨克拉曼多市消防部门(税金)是一个大型组织22站和571名消防员,与波特兰,俄勒冈州,这是一个原始PHLAME研究网站。尽管它对员工产生了运动生理学家,部门官员表示一个特定的兴趣PHLAME的营养方面。生理学家曾直言不讳地地方提倡但不是行政领导者,他并没有得到一个建立健康委员会的支持。他的作用会被描述为一个组织的流氓比一个意见领袖。传播文学描述流氓作为个人工作在幕后和维护人员热情最终实现程序(25,26]。
与更大的组织需要长期的实施过程和五个网站访问。采用和实施往往都被定性为一个两阶段的过程(27]。我们发现它更旷日持久的序列很多层的“低头”,几个人将成为最终用户。参与一旦获得批准,我们选择八个团队通过识别工作团体展示在收养过程中持续的兴趣,包括行政人员的两支球队。因为后者是高度可见,“早期采用者”管理员协助招收第二波15额外的团队,其中大部分完成了每周PHLAME会话修正格式。可见的支持管理人员已被确认为校本课程的一个重要因素采用(28,稍后我们继续针对那些组织部门。

例4。马里兰州蒙哥马利郡消防和救援(MCMFR)是一个大型(39站),资金充裕的部门建立了健康计划。两个健康官员想要添加PHLAME他们持续的健康促进活动。虽然我们承认在处理一个大部门的挑战,MCMFR首席作为项目冠军的潜力在国家消防队员组织,引导我们招收MCMFR。提供项目信息,我们与当地员工合作,开发一个特定站点信息DVD,这些文件被发送给所有电台和附加到该部门的网站。我们确定了感兴趣的工作团体,开始计划15参与转变。然而,安装后,许多MCMFR消防员部署到国家灾区,这破坏了团队的成员。唯一的团队完成所有会话是消防管理人员,保持完整的团队。
MCMFR体验的一个重要方面是该部门的战略位置附近IAFF总部在华盛顿特区,IAFF官员能够直接观察和经验PHLAME程序。重要的是,他们报告说,看到行动促进他们的继续支持,和初始IAFF援助先进PHLAME团队项目的项目支持和包容IAFF健康指令(http://www.iaff.org/hs/well/index.htm)。
大约一年在初始安装后,第二波MCMFR团队被确定。监控程序是提高实现(29日),在我们最初PHLAME干预研究中,研究人员密切关注团队的进步。加强努力获得成功,我们雇了两个本地项目联络人,参观评估依从性,并获得随访信息。尽管联络人每月访问,没有团队完成一半以上的会议。焦点小组的反馈表明,MCMFR联络人电抗可能创造了比增加程序的依从性。MCMFR,联络人是两个四年级的乔治华盛顿大学医学生对工地健康感兴趣。都有经验,消防队员或直接联系MCMFR,看来他们从未建立所需的合作关系,促进项目使用[19]。

例5。圣地亚哥消防队(SDFD)收到了联邦应急管理管理局(FEMA)授予独立增强健康活动和联系我们关于实施PHLAME团队项目。他们的联邦应急管理局授予支持一个全职和两个兼职职位健康活动。与1133名消防员SDFD是一个大部门。因为联邦应急管理局的资金,需要文档的变化行为,我们提供简单的人体测量、健康自我评价和验证水果和蔬菜摄入量过滤网与在线评分作为膳食和postmeasure [30.]。
SDFD是第一个地方,从一开始,我们使用当地联络监控团队的进步。在这种背景下,联络是圣地亚哥居民,他不是一个SDFD员工但有朋友系和经验PHLAME格式。她被指控定期访问电台学习他们的经验和在需要的时候提供帮助。八17 PHLAME团队完成大部分的会议,和noncompletion主要相关调度冲突,如队长受伤和森林大火迫使部署消防队员从网站。SDFD整体项目的成功进一步证明了这一点要求额外的材料和以最小的援助,启动程序在邻近较小的消防部门。PHLAME项目积极成果辅助SDFD联邦应急管理局授予结束后健康计划的延续。

例6。第六传播网站是印第安纳波利斯消防队(IFD)。IFD是大型百货34站。个体参与城市的员工健康活动采用PHLAME曾领导,我们雇了人PHLAME联络。我们和他一起工作部门的健康委员会确定三个月间隔最小的冲突与假期,培训活动,离线部署。因此,我们可以结合项目冠军作为我们的联络和战略安排支付最大化PHLAME团队成员一致性。使用这些技术,四分之三的团队完成了大部分的会议,这是与原PHLAME团队项目的成功。

4所示。讨论

罗杰斯分化技术转移扩散的想法,前者需要一个指导的过程,而导游扩散的熵(31日]。虽然PHLAME项目具有很多特性确定为协助翻译,获得用户的观点和定义上下文影响出现工具促进其实现。之间的鸿沟方面疗效和远端使用都是面向流程和编程的需要修正。

首先,连续测试似乎是一个关键的步骤。测试是指非随机选择用户“尝试”产品,报告他们的经验,和使用这些发现修改产品,虽然商业文学承认它作为一个必要的一步在产品开发32从模型],它经常省略的翻译(33]。虽然β测试通常指个人测试人员,也适用于组织的产品可以使用[34]。其他人则指出,缺乏市场角度可能有限的成功翻译(22,35]。更多地关注这些因素可能促进建立翻译标准的应用程序,例如,采用和实现(36]。

招聘和注册工具组件功效试验并与传播研究同样如此。策略似乎促进网站登记包括访问现有的国家组织的沟通渠道37)和设计品牌定制的招聘材料。与网站沟通,包括重复个人访问,是更广泛的比预期的,我们确认面对面接触的重要性适当创新融入目标组织(38]。

经验证明了在丹佛和印第安纳波利斯,中层人最有效的改变或联系代理和出现最能遍历管理和终端用户之间的边界。一般来说,PHLAME内容仍然在其连续使用耐用。改变单一特性是会话调度,从一长到三个月的格式。初始时间的理由是更持久的潜在的积极成果。然而,回顾以证据为基础的癌症控制P.L.A.N.E.T.网站的饮食和身体活动项目揭示了一系列干预长度,许多有三个月的时间和更少的时间(http://cancercontrolplanet.cancer.gov/)。虽然设计可行性可以讨价还价的有效性,提供的原始PHLAME中介结果指导程序方面,没有什么可转让(39]。

我们定性的案例研究方法的局限性,与潜在的反应偏差参与者和那些编码和编译信息。将影响降至最低,我们试图适当样本参加和不参加的工作小组,从一系列的受访者获取信息。案例数据被不止一个调查员,回顾和总结和结果比较和讨论。分析归纳有关程序修订可能相关的其他人,但是提醒读者评估发现适用性的设置。

工地健康促进项目与证明疗效很少被广泛实施,只有不到百分之一的健康促进研究分为扩散研究[21]。我们相信,一个组件可能是因为营销设计和整合语境因素很少包含在管道有效性的功效。包括这一步可能帮助别人把程序从知识来行动和科学服务。

5。结论

本研究评估一个循证程序的翻译在市政消防部门。许多方面确定为重要的技术转让被证实。最优的实现似乎受益于面对面招聘、中层人士,消息灵通的潜在参与者之间的能力建设。不常被提及的因素,以健康促进传播需要测试计划作为转化步骤。通过我们的研究,凸显了它的重要性和它的显式包含将是一个有用的补充采用的模型,实现和广泛使用,提高科学项目转移到服务的能力。

相互竞争的利益

PHLAME上市以证据为基础的癌症控制P.L.A.N.E.T.网站程序和通过健康促进研究中心分布式俄勒冈健康与科学大学(也是OHSU)。也是OHSU和Drs。艾略特,屈尔和戈德堡有经济利益的商业销售的技术用于这项研究。这种潜在的利益冲突管理的回顾和研究委员会也是OHSU的利益冲突。

确认

这项研究是由美国国家癌症研究所支持R01 CA105774和国家护理研究所RC1 NR011793。作者Doug Bloomquist感激的帮助下,迈克,凯文•休斯Darrell林业局查尔斯Patullo,克里斯汀Dulacki,议员H,劳伦·爱泼斯坦,医学博士安德鲁·戈德堡,医学博士,和Leslie Zoref, Ph.D.

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