甲型流感（H1N1）血清阳性的未接种疫苗的医务工作者在苏格兰的发病率在全球大流行的高度

摘要

背景．我们着手确定英国大流行爆发高峰期未接种疫苗的卫生保健工作者(HCWs)之前接触甲型H1N1流感的水平，并在疫情爆发前收集了对照样本。方法．苏格兰HCWs的横断面研究(在大流行高峰前和高峰时评估血清流行率，并在疫情高峰时收集问卷数据)。结果．血晶峰的493个HCW中的血清阳性患病率为10.3％，高于预生级别3.7个百分点（95％CI 0.3％至7.3％，）。前线和非联邦HCWS的血清阳性率相似。结论．在大流行高峰时，只有10.3%的HCWs对甲型H1N1流感血清呈阳性，因此，在实施疫苗接种计划时，绝大多数仍易受感染。很少有研究报道未接种疫苗和无症状参与者的血清流行率，所以我们的发现可能与更广泛的人群有关。

1.介绍

医护人员对流感的易感性与缺勤、生产力及感染由护理人员传给病人有关[1]，一种新的流感菌株的特定问题。2009年4月在2009年4月在苏格兰确定了2009年大流行性流感A（H1N1）[2］．我们于2009年秋季(在第一波感染之后，但在冬季病例预期增加之前)开始确定在苏格兰东南部洛锡安未接种的HCWs中针对该病毒的抗体的血清流行率。现在很清楚，这是接近英国爆发的高峰[3.］．

2。材料和方法

在2009年10月29日至2009年11月4日(当时被认为是大流行中期，但现在已知是高峰)期间，未接种疫苗的NHS洛锡安雇员(）在HCW疫苗接种计划开始的几天内招聘，并且在大多数HCW接种疫苗之前。招聘主要来自三个急性教学医院，来自精神病院和健康委员会总部的较少数量。在提供知情同意之后，参与者在大流行时期开始以来，培养了一项血清样本，并完成了短暂的问卷录制性行为，年龄，职业和自我报告的流感症状或疾病的历史史上（2009年4月）。在招募的505名中，493名员工年龄在16至65岁之间，并有完整的信息（实验室结果和问卷响应）。这是在此处报告的所有分析中使用的493名受访者。在苏格兰专家病毒中心西部，Glasgow在苏格兰专家病毒学中心西部进行血清化A（H1N1）的抗体测试血清学测定，如前所述的1：40的稀释度测定[4.］．另外一组年龄和性别匹配的血样（)从2008年(即大流行前)为职业健康目的从HCWs收集的储存血清学样本中获得，并对这些样本进行了检测。采用带Yates连续性校正的卡方检验比较大流行前和高峰样本的血清阳性流行率，并用logistic回归分析检验血清阳性与危险组分类的关系。该研究得到了当地伦理委员会的批准。所需样本量计算为500，以确保血清阳性的大流行估计95%置信区间不宽于±3.5个百分点，假设观察流行率为20%。

结果

大流行前和高峰期样本的年龄和性别特征与洛锡安全国医疗服务系统总体工作人员相似，67%的大流行参与者被归类为一线，与HCW总体工作人员相同。

在大流行样本中，HCW中血清阳性的患病率为10.3％（95％置信区间（CI）7.7至13.0％）。该血清阳性高于Prepandime HCW血清阳性率为3.7个百分点（95％CI 0.3至7.3个百分点，）。该研究未通电测试在不同年龄带的血清阳性率的变化，但最高的流行率观察到的是最年轻的年龄段（16岁至25岁）的17.4％，而大流行前这个年龄段有将近率最低（4.3％）。然而，在最年轻的年龄段的手段，在血清阳性的差异（与前大流行）的小数字根据无统计学显著不同是否那些年龄达25岁或超过25年之内比较（）。

职业被分为一线接触（专职医疗人员，医生，护士，助产士和学生）和非一线接触（行政，药品和辅助人员，包括例如，个人在实验室或“地产”的工作）。对于流行的样品，为前线和非前线医护人员血清阳性率分别为11.0％（95％CI 7.6至14.4％）和9.1％（5.8％至12.5％）类似的整体。流感样在之前六个月症状报告208（42.2％），和12.0％（95％CI 7.6至16.4％）他们的血清学阳性，比起那些的9.1％（95％CI 5.8至12.5％）最近没有症状（表1）。

跨越三个层次的风险（大流行前，流行但没有出现流感样症状，疫情报告的症状）发现，在血清阳性统计学显著趋势趋势分析（），具有1.39的线性比值比（95％CI 1.06至1.84），这表明正实验室结果的整体的几率增加了39％，对于每个移动从一个风险类别到下一个更高的类别。数字1显示了三种风险范畴和跨年龄组别总血清阳性。

4.讨论

据我们所知，这是英国首次量化未接种hcs患者在大流行前和高峰时对甲型H1N1流感血清阳性水平的研究。我们的发现对理解甲型H1N1流感的传播以及未来大流行性流感疫苗接种计划的规划和交付具有重要意义。

在微中和试验中，以前的疫苗接种与以前的感染没有区别，所以我们积极招募未接种疫苗的参与者进行大流行样本，避免了其他研究的局限性，这些研究没有完整的疫苗接种状态文件，许多研究依赖于废弃的实验室样本，献血者或病人的样本[4.-7.］．其他研究着眼于单一时间点[4.]，包括一项有关HCWs的研究(来自台湾)[8.]，这意味着不可能比较在其他研究中观察到的预生疫苗[6.］．

我们的研究包括大流行前和大流行前的样本，使我们能够将大流行高峰血清阳性率与大流行开始前9个月左右的阳性率进行比较。我们已经确定(来自新加坡)的唯一一项在大流行前和中期进行的HCW研究使用了不同的血清转换评估，要求滴度比基线升高4倍，因此不可能与我们的发现进行直接比较[9.］．

长者先前曾报告，未有迹象显示不同职业组别(包括医护人员)对季节性流感的易感性增加[1］．因此，在没有对未接种疫苗的工作年龄成人血清流行率进行更全面的研究的情况下，我们对大流行血清阳性率的估计可以说是迄今为止英国成年人总体人口流行率最接近的估计。

重要的是要记住大流行中期存在的不确定性和关切程度。2009年10月，苏格兰首席医疗官注意到传播速度比预期的要慢[10.］．然而，就在同一周，美国宣布进入甲型H1N1流感紧急状态，46个州有1000人死亡，人们对应对可能出现的病例激增的能力提出了质疑。11.］．一个星期后，卫生防护苏格兰报道称，甲型流感（H1N1）相关的住院和死亡在苏格兰继续增加[12.］．此外，流感病毒的变异能力和在毒株之间转移遗传物质的能力意味着，冬季流感季节的病例仍有可能大幅增加。我们的研究结果表明，在大流行的前6个月，A (H1N1)毒株的毒性有限，只有大约4%的易感HCWs出现血清阳性，尽管42%的参与者报告在前几个月出现了流感样症状。然而，以前的毒性并不一定是未来传播的指南，特别是在流感季节的尖端，我们的研究结果表明，90%的HCWs仍然易受感染。这些发现支持接种疫苗的重要性，即使在大流行的高峰期(无论之前的症状)，与一项大型英国研究的结果形成对比，该研究抽样了2009年8月至9月期间获得医疗保健的患者[6.］．

据估计，英国的40％至50％的HCW在2010年2月 - 4月（H1N1）中接种了流感A（H1N1）[13.-15.];在洛锡安，这个数字为52％[16.］．这项研究之后的几个星期内，在英国的HCW中的这种高度摄取意味着估计未接种催化的HCW之间的开发性血清阳性是不可行的。虽然在大流行期结束时进行的其他研究，但塞普朗报告的血清透析 - 介于20到40％之间[4.那5.那7.] - 与我们发现相当高的高等，关于这些研究中的研究人群的疫苗接种速率和警告存在不确定性，如上所述。

我们的研究有许多潜在的弱点。我们没有招募初级护理人员。参与者的自我选择和排斥接种计划首先针对的HCWs可能导致低估或高估洛锡安所有HCWs的病毒感染真实水平。其他研究表明，在大流行期间，年轻人(16至25岁)的血清阳性率比老年人更高，这两项研究都在英国的高流行地区[4.]和澳大利亚[献血者中5.］．而我们的研究显示，与其他年龄组相比，年轻人的血清阳性率增加幅度更大(图)1)，它没有动力来验证这样的交互作用假设。

这些调查结果对研究未来流行病具有重要意义。有关于未接种催化的个人血清审分的信息期间流感大流行将是非常宝贵的，并可能在未来的流感大流行是可行的。病毒样本可以无限期地存储允许与前几年取得的样本进行比较。这些信息将有助于识别易感年龄组，帮助疫苗接种计划在大流行期间。因此，我们认为，健康保护组织认为，每年从无症状的个体，选择并打开电源，让年龄比较有代表性的“面板”收集样本。

5.结论

总之，我们的研究表明，在流行高峰在洛锡安医务人员的10.3％，东南苏格兰，血清学阳性A型流感（H1N1），所以绝大多数人仍然容易受到流感A（H1N1）感染在引进疫苗接种程序。

利益冲突

提交人声明没有利益冲突。

伦理批准

该研究由洛锡安LREC批准（参考文献号09 / S1102 / 44）。

致谢

Kirsty Dundas博士(爱丁堡皇家医院产科和妇科顾问，国民医疗服务体系洛锡安)，Eilidh Fletcher(国民医疗服务体系洛锡安健康情报部门分析员)，Andrew Deas和Mairi McCulloch(国民医疗服务体系苏格兰信息服务处)。英国爱丁堡皇家医院威康信托临床研究机构的莎朗·卡梅伦和同事们。苏格兰政府卫生管理局首席科学家办公室为这项工作提供资金并为整个研究提供支持。

参考文献

1. A. G.长老，“在流感的工作人群：概述，”职业医学号，第52卷。5，页239-240,2002。视图:出版商网站|谷歌学术
2. E.麦克莱恩，R. G. Pebody，C. Campbell等人，“大流行性（H1N1）2009年流感在英国：从第一个几百（FF100）病例的临床和流行病学研究结果，”。流行病学和感染，卷。138，不。11，PP。1531-1541,2010。视图:出版商网站|谷歌学术
3. “在英国4月2010年2009年五月2009年流感大流行（H1N1）疫情报告，”卫生防护局，2010年，http://www.hpa.org.uk/web/HPAwebFile/HPAweb_C/1284475321350．视图:谷歌学术
4. W. E. Adamson, S. madi, C. Robertson等人，“2009年苏格兰大流行性甲型流感(H1N1)病毒:2010年春季冬季爆发后的地理变化免疫”，Eurosurveillance，第15卷，第5期。2010年24日。视图:谷歌学术
5. J. Mcvernon，K.劳里，T诺兰等人，“2009年大流行性流感A（H1N1）病毒在澳大利亚献血者，2009年10月至12月感染率，”Eurosurveillance，第15卷，第5期。40，页7-14,2010。视图:谷歌学术
6. E. Miller，K.Hoschler，P.Cartelid，E. Stanford，N. Andrews和M. Zambon，“2009年大流行性流感的发病率在英格兰的H1N1感染：横断面血清学研究”《柳叶刀》第375卷9720，页1100-1108,2010。视图:出版商网站|谷歌学术
7. S. M. Zimmer，C.J.Crevar，D. M. Carter等，“佩普拉斯普罗斯之后的匹兹堡帕特博士的第二波Pantemed 2009 H1N1流感”，“普罗斯一体，第5卷，第5期。7、文章编号e11601, 2010。视图:出版商网站|谷歌学术
8. Y. J. Chan，C. L. Lee，S. J. Hwang等，“在台湾医疗中心的医疗中心的医院工作人员中的大流行病（H1N1）的抗体的Seroprevalence，”中国医学协会杂志，卷。73，没有。2，第62-66，2010。视图:出版商网站|谷歌学术
9. “2009年甲型流感(H1N1)血清转换率和危险因素在新加坡不同的成人队列中，”陈文敏，李文英等，“2009年甲型流感(H1N1)血清转换率和危险因素在新加坡不同的成人队列中，”美国医学协会杂志第303期14, pp. 1383-1391, 2010。视图:出版商网站|谷歌学术
10. 首席医务官苏格兰，“流感A（H1N1）疫苗接种计划2009-2010的发布日期和关于疫苗剂量的其他细节，”CMO信12，苏格兰政府卫生局，2009年，http://www.sehd.scot.nhs.uk/cmo/CMO(2009)12.pdf．视图:谷歌学术
11. BBC新闻，“美国宣布猪流感的紧急情况”，“BBC新闻报道，2009年，http://news.bbc.co.uk/1/hi/8324070.stm.．视图:谷歌学术
12. “每周流感情况报告(包括h1n1)”，苏格兰卫生保护，2010，http://www.documents.hps.scot.nhs.uk/respiratory/swine-influenza/situation-reports/weekly-influenza-sitrep-2009-10-29.pdf．视图:谷歌学术
13. “甲型H1N1流感（猪流感）与季节性流感疫苗的摄取之间在英国2009/2010一线医务工作者，”健康，2010系，http://www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/DH_121011．视图:谷歌学术
14. “甲型流感H1N1v”,情况报告72号，苏格兰政府弹性室，2010年。视图:谷歌学术
15. “NHS Lanakshire 2009/2010年公共卫生年度报告总监”（第3.1章，流感A（H1N1V）在Lanarkshire，NHS Lanakshire，2010年，http://www.nhslanarkshire.org.uk/Services/PublicHealth/directors-annual-report-2009-10/Documents/Health%20Protection.pdf．视图:谷歌学术
16. E. Fletcher，“信息分析师”，NHS洛锡安，《个人沟通》，2011年。视图:谷歌学术

版权

版权所有©2011 Kate Smith等。这是分布下的开放式访问文章创意公共归因许可证，允许在任何媒介上不受限制地使用、传播和复制，但必须正确引用原作。