艾滋病毒/性传播感染高发地区获取避孕套的结构性障碍

摘要

由于尴尬是避孕套收购的已知障碍，从物理无法访问的地方销售需要人员援助的避孕套构成访问的障碍。本研究调查了纽约高艾滋病毒/ STI普遍县的Bronx中这一屏障的程度。320个中列出的布朗克斯药店中有75个通过计算机随机化进行取样。调查人员在这些药房和140家周围商店中编写了安全套放置和物理可访问性。91％的网站销售安全套。在82％中，没有帮助无法访问安全套。避孕套在社区最遇到的场地上是物理无法进入的：杂货店与药房（或= 15; 95％CI，5-48），独立对链药房（或= 32; 95％CI，6-235）。它们在最低的SES /最高艾滋病毒患病地区的身体上难以进入，而最高的SES /最低艾滋病毒患病区域（或= 4.3,95％CI，1.1-17）。调查结果可以努力增加避孕套的可达性，在替代环境中分配安全套，并在其他高风险社区迅速调查。

1.介绍

纽约市有最高报告的人类免疫缺陷病毒（HIV）之一，并在美国获得免疫缺陷综合症（艾滋病）率，超过全国平均值的三倍[1］.大约四分之一的艾滋病毒阳性者居住在布朗克斯县(即布朗克斯)，该地区的艾滋病毒/艾滋病感染率超过2% [2］.相对于美国，纽约州和纽约市的其他县，布朗克斯也具有不成比例的性传播感染（STI）和青少年妊娠的普遍性。2005年，青少年青少年妊娠率比纽约市高140％，衣幕案例率超过全国税率的两倍3.那4］.因此，避孕车进入，作为艾滋病毒/艾滋病，STI和青少年妊娠预防的手段，是这一社区的高度优先事项。

虽然使用避孕套的决定因素是复杂的和多因素的，但先前的研究已经证实，拥有避孕套的准备是使用避孕套的一个强有力的预测因素[5-7］.然而，它已经充分地记录了购买安全套期间的尴尬仍然是收购和使用年轻人和女性的障碍[8-10.］.避孕套被描述为“社会敏感的产品”;此类产品周围的真实或想象的社交存在会让尴尬产生尴尬，这反过来影响采购行为[8］.通过同样的令牌，研究表明，即使给出了更便宜的选择，青少年宁愿从清晰可见并迅速购买的地方购买避孕套。11.那12.］.

2004年，Brackett报告说，年轻人雇用的几项策略之一，以减少避孕套购买的尴尬是避免在商店内寻求帮助或避孕套的位置[13.］.然而，据大众媒体报道，避孕套经常被锁在药店的货架上。2006年，《华盛顿邮报》报道，一家全国性药店在其位于华盛顿特区的50家药店中，有22家在出售避孕套。14.］.要求商店人员协助购买避孕套会使销售变得更加公开、冗长、复杂，可能还会令人尴尬，从而造成了准入障碍。

计划行为理论提出意图和对行为的感知控制可以预测行为表现[15.］.这个模型的一部分表明，一个人在执行某一特定行为时的意图和行为与他在执行该行为时所感知到的控制和难度有关。因此，在有意获得避孕套的个人中，那些容易尴尬的人被迫寻求帮助的环境产生了一种结构性的抑制，可能产生负面的结果。

虽然已经探讨了避孕套的购买偏好和行为，但避孕套放置在身体可及范围内的问题却很少受到关注。2006年，Scott-Sheldon等人报道了尴尬对安全套安全的影响。他们调查了避孕套放置的位置与其他令人尴尬的产品的距离，以及这种放置所产生的积极/消极联系[16.］.在这项研究中，虽然没有指定计数器背后的比例和需要援助的比例，但是在结账柜台后面或旁边定位了三分之二的避孕套。Klein等人。调查了避孕套可用性的几个方面，包括避孕套能见度和储存通道中的放置[12.］.本文发现大多数药店在过道中展示了避孕套，而大多数私人杂货和便利店则在柜台后面保持着。然而，在这种障碍的社区中没有验证有关该障碍的有限数据，这是由于Bronx这种显着风险的社区，通过研究了强制性互动的镜头也没有避孕套。

本文的目标是描述结构障碍的普遍存在布朗克斯的安全障碍，特别是身体不可思议的，定义为从锁定的情况或储存计数器的销售，需要与商店人员互动。我们假设避孕套的身体无法访问，将在销售布朗克斯避孕套的大部分地点找到。此外，我们试图确定这些结构障碍的普遍性是否与Bronx内健康区的社会经济地位（SES）有关。

2.方法

2．1.研究背景

布朗克斯区是一个人口稠密的城市社区，大约有140万人口，商业区靠近居民区或分散在居民区内。三分之一的布朗克斯区居民生活在联邦贫困线以下，尽管在该县七个指定的卫生区之间，社会经济地位差别很大。布朗克斯的健康数据列于表中1［2那3.］.

２.２.研究设计

我们对布朗克斯的杂货店和药房进行了一个观察研究。Bronx黄页列出了320个药房（其中80个是连锁药房）和该县20个邮政编码中约有900家杂货店。使用从列出的320的计算机随机化进行采样七十五药店。由于药房主要在商业领域表示，它们被用作两个最近的杂货店或超市的采样的焦点。如果药房如此紧密地聚集在未遇到每个药房的两个不同的杂货店，我们将在距离5个街区内的药房的步行距离内的最大存储数量。

研究代表接受了主要研究者收集数据的培训。工作人员以普通顾客的方式进入每个选定的地点，观察放置避孕套的位置。如果看不到避孕套，代表就问店员是否有避孕套，如果有，在商店的哪个位置。离开商店,代表提供以下数据编码格式由调查人员:商店的类型,邮编,可用性的避孕套,避孕套具体位置在商店,援助人员是否需要获得避孕套之前购买,购买前和交互的数量要求。

有关SES，艾滋病毒，青少年妊娠和STI普遍存在的信息来自纽约市卫生署（DOH），为七个卫生区提供数据和Bronx的20个邮政编码。每个网站都根据其邮政编码分配给其中一个地区，以确定安全套销售方式是否与该地区的健康统计数据相关。

2.3。统计分析

我们确定了75个药店和90家杂货店，需要根据50％的站点估计在物理上达到触手，以达到此时估计的95％置信区间为10％的置信区间。甚至遍布杂货店的分配并达到最小的样本量，我们调查了每个药店的两个最近的杂货店，旨在为150家商店和225个总网站。数据组织和分析使用EPI Info版本2000（EpiinFormatics，Doraville，Ga）进行。Chi-Square测试用于比较分类数据。通过标准方法计算九十五个置信区间[17.］.

3.结果

我们共采样共有215个网站，75个药房和140家商店。由于一些药房的附近，每个药房的两家商店并不总是遇到采样。避孕套在195（91％）的这些地点出售（表2）.在195个销售避孕套的网站中，有160个网站需要现场工作人员的帮助(82%;95%置信区间:76% - -87%)。表中显示了被访问地点内避孕套的放置情况3.．与75家药店(60%)相比，115家杂货店(96%)更有可能将避孕套放在难以触及的地方(OR = 15,95%置信区间:5-48)。与连锁药店(10%)相比，更多的独立药店(78%)也无法获得避孕套(OR = 32, 95% CI, 6-235)。四个地点在购买避孕套前需要两名或两名以上工作人员的协助，而其余地点在购买避孕套前需要一名工作人员的协助。

我们对每个Bronx健康区的SES / HIV患病率相对于安全套分布方式分类。在卫生区1和2中，艾滋病病毒症，STI和青少年孕期患病率最大，生活低于联邦贫困水平的最大数量，避孕套在采样的55个网站中排除在90％（表格）中达到90％4）.在艾滋病毒、性传播感染和少女怀孕发生率最低、生活在联邦贫困线以下人数最低的第6和第7卫生区，30个地区中有70%的地区无法获得避孕套(见表)4）.与最高的SES /最低感染和青少年患病率（或= 4.3,95％CI：1.1-17）相比，避孕套更容易被视为最低的SES /最高感染和青少年妊娠流行病区。

4。讨论

虽然91％的商店在布朗克斯出售了避孕套，但绝大多数（82％）在锁定的情况或销售柜台后销售它们。在几乎所有的便利店和78％的独立药店，消费者需要从现场人员提供帮助以购买安全套。因此，避孕套可访问性在最常见的遗址差;大多数布朗克斯商店都是便利店，每4个药房中的3个是小而私人拥有的。在最低SES地区，可访问性同样差。由于低SES区也具有最高的艾滋病毒，STI和青少年怀孕，避孕车的障碍是特别关注的。

克莱因等人在2001年进行的一项研究发现，几乎三分之二的青少年只从药店购买避孕套。12.］.克莱因报告的购买偏好强调了我们的发现的潜在相关性，即大多数布朗克斯区药房在柜台后出售避孕套。

我们的发现也与Scott-Sheldon等人的发现不同，他们报告66%的避孕套是在柜台后面或“药剂师旁边”销售的。虽然我们不知道这些避孕套中有多少是专门在柜台后销售的，但我们发现，以这种方式销售的避孕套明显更多，而且这种做法在高风险社区更常见。这强化了以一种需要陌生人帮助的方式销售绝大多数避孕套的负面影响。

我们研究的一个局限性是，避孕套可以从商店以外的渠道获得，比如高中或社区卫生中心。目前还没有关于在当地高中发放避孕套的数量和比例的数据。然而，以前报告过学校安全套供应情况的学生发现安全套供应不足[18.］.此外，在学校的分销并不是那些在学校不在学校的老年人或青少年的人。进一步的限制是关于我们区域中个人实际获取避孕套的信息的信息不足。我们无法量化个人是否从自由来源和该地区此类网站的数量寻求避孕套。虽然我们不知道年轻人是否通常从连锁药店购买避孕套，但避孕套通常用开放式获取，那些药房代表我们社区中总数的少数，可能很难访问。最后，尽管小样本尺寸导致围绕差距的宽度置信区间，但结果仍然是显着的，因为置信区间的下限大于1。

尽管没有得到证实，但有人认为，害怕被偷是避孕套被锁在盒子里或在商店柜台后面出售的原因之一。因此，试图改变财务不稳定的小商店的销售习惯可能是不现实的。然而，这并不能改变获得避孕套至关重要的事实，特别是在性传播感染发病率最高的地区;在这些社区购买避孕套可能存在结构性障碍，这表明在最需要的和可获得的之间存在不协调。为此目的，公共卫生政策必须让地方社区倡导者和商人参与。

5.结论

Bronx在Bronx中调查的绝大多数网站在锁定的情况下或销售柜台后面销售安全套。未能使避孕套容易获得未经相关的购买可以妨碍青少年和妇女获取安全套，最终采用建议采用安全套使用。这些信息可以促进其他高风险社区中的类似调查，并通知公共卫生努力，以提高公共和练习环境中的安全避孕套的分配。

参考

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