文摘

许多战略挑战阻碍成功的初级卫生保健是根植于弱战略投入,包括跨部门的合作。一些令人鼓舞的证据从规划、项目和研究表明,跨部门协作是可行的和有用的。该战略有可能快速实现千禧年发展目标。然而,战略不是通常利用在发展中国家。卫生部门预计输入从其他部门未必订阅改善健康的共同责任,而公共卫生部门预计的“健康”。然而,卫生部门很少需要在这个方向行动。该行业挑战动员所有的利益相关者通过倡导跨部门协作和编程。试点项目建议为了让累积经验,增加经验和更多的支持证据。

1。序言

三十年后,1978年阿拉木图宣言,初级卫生保健(PHC)目标实现“人人享有卫生保健的可接受的水平到2000年世界人民”仍未满足,远程在许多发展中国家。宣言设想的紧急应用广泛的策略包括减贫、教育进步,提供基本卫生服务和基础设施,适当的技术,跨部门协作(ISC)、社区动员和参与,一个强大的政治意愿,根据经济和社会发展一个新的国际经济秩序和国际合作来提高个人的健康状况,家庭和社区(1]。这些策略是成功的重要因素。ISC,其中一个是本文的重点。

2。定义跨部门协作

在健康文学这个词跨部门协作经常指的是集体行动,涉及多个专业机构,执行不同的角色为一个共同的目的。但是必须多部门行动是必要的,但不足以构成ISC。因此,垂直但不构成ISC相关多部门行动。部门的协调努力作为ISC的基本要求是1978年阿拉木图宣言》强调,第七条(4):

(PHC)包括,除了卫生部门,所有相关部门和国家和社会发展的各个方面,特别是农业、畜牧业、食品、工业、教育、住房、公共工程、通信等行业;并要求所有这些部门的协调工作;

第八条:

各国政府应该制定国家政策、战略和行动计划启动,并维持初级卫生保健作为全面的国家卫生系统的一部分,与其他部门的协调。为此,有必要锻炼政治意愿,调动的资源、合理利用外部资源可用(1]。

最近,世卫组织健康促进跨部门行动的概念(IAH)”一个公认的卫生部门的关系部分与部分的另一个部门已采取行动来实现一个问题形成健康结果(或中间健康结果)的方式更有效,高效和可持续比可以通过卫生部门单独行动”(2]。成为一种公认的关系表明,IAH是一个管理过程。部分部门的参与可能被理解为指向的结构和功能特性的关系,不仅仅是一个概念。改进的有效性、效率和可持续性是指收益预期从基于指定的角色和责任的关系。对于本文的目的,IAH可能方便地作为卫生ISC的同义词。必须牢记,不同部门和机构之间的合作可以在政府内部,演员之间的内部和外部的政府,公民社会组织等营利性民间组织和社区;所有的演员可能在政府之外。

3所示。跨部门协作在初级卫生保健的核心位置

世界卫生组织把健康定义为“一个完整的身体,精神和社会福祉“在她的宪法3在《阿拉木图宣言》中充满了1]。这些广泛的健康方面超出了卫生部门能独自处理。

个别来看,过去的早些时候表示策略需要一个非常广泛的输入来自许多领域。例如,识字的改进主要是教育部门的任务;开发适当的技术是多部门,但可能需要关键的输入技术和工业部门;和减贫将从战略计划实现多部门的经济规划部门。因此,过去的策略从根本上呼吁多部门输入。

一些服务通常需要多学科,有时跨部门输入。例如,学校健康项目,参与医疗和教育领域,旨在改善儿童的健康,从而减少学校缺勤率和改善学习。学校卫生服务全球是常见的。在国际层面上,这一概念被用来开发资源关注有效的学校卫生(新鲜)倡议的目标是提高学习和教育成就通过提高学龄儿童的健康和营养状况。新鲜的伙伴关系是由世界银行、世界卫生组织、联合国儿童基金会和联合国教科文组织”。世卫组织总干事在新鲜的话说,“没有适当的教育,健康受到损害。没有适当的健康,良好的教育是不可能的。我们的工作有关,这取决于对方”。同样,联合国教科文组织总干事说:“如果学习者的身体是健康的,那么他们的思想会更乐于学习。通过确保年轻人的健康和教育,你为他们提供最有力的工具消除贫困”(4]。再次,卫生部门经常从事信息部门支持质量信息和动员工作质量免疫程序经常练习在尼日利亚。

之间的重叠是可能的好处可诱导的从多个PHC策略如前款规定。在这方面,提供基本的基础设施如电力可供战略可以做出贡献减贫通过为制造业提供能量然后生成就业和收入。减贫通过难关实现存储和农产品营销计划从小型和中等规模的农场。这样一个计划可以经济赋予农业社区参与基础设施建设与政府合作项目(社区参与)。社会福利的改善来自这些策略是提高健康和经济权力,可以改善健康的行为和金融获得卫生服务。

4所示。初级卫生保健,千禧年发展目标和跨部门协作

的目标包括减少儿童死亡,改善孕产妇健康和对抗艾滋病毒/艾滋病、疟疾和其他重大疾病。这些都叫运转良好的卫生系统,但高度依赖于输入来自其他行业。例如,优化公共电力供应所需疫苗冷链的高效维护以保持疫苗的效力减少儿童死亡和血库提供拯救生命的血液大出血女性交付。再一次,其他目标也与卫生部门有关。例如,消除极端贫困和饥饿(与经济发展和农业部门)和确保可持续的环境(与环境相关部门)产生健康效益。至少有三个要点摆脱这些观察。首先,目标和指标密切相关PHC原则,以干预相关孕产妇和儿童健康,水和环境和消除贫困。其次,干预措施应对开发的《阿拉木图宣言》在过去30多年前是紧迫的,目标是有时间限制的,现在紧急,过去的中期。因此,目标似乎快速过去,至少在概念上。第三,而ISC本身不是正式作为一个目标的策略,它需要在这方面已经解释了过去。

5。问题陈述

尽管核心地方ISC在PHC和实现年发展目标的实现,这一策略(超出垂直但相关多部门行动)不是发展中国家广泛利用,包括尼日利亚。然而机会使用这个策略来实现健康状况,根据世界卫生组织,是“比可能更有效,高效和可持续通过卫生部门单独行动”(2]。

在概念和实践意义上,ISC的“忽视三脚架”健康可以被描述。首先,“nonhealth”策略(如提供安全饮用水)超出了卫生部门的法定控制。这是特别重要的,因为公众期望“健康”——包括奖励的,预防,治疗,康复医疗服务来自卫生部门。因此,责任和责任PHC的表现不佳,可追溯到弱跨部门行动,卫生部门经常只归结为弱。其次,过去本身还没有提上日程“nonhealth”行业的运营关注或目标。经验证据表明,PHC受益于其他行业主要由巧合。因此,决定建立一个链接路社区之间通常是由主要的政治目标,而不是等核心利益使获得卫生保健服务和经济活动。事实上,建立这样一个道路可能导致作物和农田的损失不赔偿,导致营养不良和贫困的家庭和社区的影响。第三,而ISC提出了卫生政策文件,如尼日利亚的国家卫生政策(5]在学术界,活跃和健康之间的合作项目“nonhealth”行业几乎是少见。卫生部门本身并不对ISC似乎有足够的实际行动。忽视这种“三脚架”恶化的“观望”,从利益相关者“let-us-hope-things-get-better”的态度。这是类似的情况,“每个人”被要求执行一个任务PHC (ISC),预计“人”(卫生部门);最后,“没有人”做到了!

进一步说明这一现象,与水有关的疾病在尼日利亚占大约80%的总疾病负担(6]。而提供安全饮用水PHC和目标是一个关键组成部分,它是在法定卫生部门的控制权。在非常贫穷的社区普遍缺乏安全饮用水人们依赖生存的被污染的水,从而揭露他们腹泻病的风险。过去重要本身并不是议程的部门负责提供安全饮用水(例如,工作部门)。然而,跨部门的努力提供饮用水卫生几乎是未知的一些国家,比如尼日利亚,尽管一再霍乱流行的国家。

此外,历史和现代卫生系统主要是围绕治疗,奖励的,预防和康复医疗服务和管理支持。在球场上,可供系统从事疾病控制项目使用健康教育等综合策略,免疫,毒品活动。这些安排继续角色的分配框架,在卫生部门职责和任务。但系统目前不具备和过于保守最佳应对疲弱带来的挑战nonhealth输入所需。

以来的情况,卫生部门授权实现过去,道义上似乎在干预的僵局引起“三脚架忽视。”

6。一些证据支持跨部门协作

ISC相关的问题在发展中国家的不足在于系统的编程经验。这可能是不同于在许多发达国家得到经验ISC可能提供充足的机会来进行实证分析,从而提供了证据支持或反对的效用的策略。经验共享在接下来的段落是为了证明该策略的需要鼓励参与,希望进一步的经验可以提供额外的证据。

在他的研究中政治因素的高死亡率,发病率,和伤残率相关的紧急医疗条件、事故、伤害和灾难在尼日利亚,阿利尤古萨乌最初进行的“相关文档的内容分析,专家访谈和共识意见。“计算机辅助风险分析的初步结果发现不足ISC之间政府的行业包括健康、工作和住房、国防、警察以及州和地方政府的一个关键决定因素的健康问题。使用相同的软件,使用政策映射生成的建议,包括政策提议强调ISC作为过程和结果目标和核心组件在政策的实施7]。本研究的价值之一是强调放置ISC作为基本要求改善健康指数在尼日利亚。

在农村地区开展的一项横断面研究在玻利维亚,拯救儿童基金会/美国工作,参与跨部门发展计划的假设导致改善健康行为和更好的健康状况进行了测试。四组499户2552人的不同级别的访问组织的项目比较,那些参与health-only规划;那些获得健康和微型企业信贷、家庭参与健康和扫盲计划,那些参与三个项目(卫生、信贷和素养),和一个对照组的家庭没有访问的任何项目。研究显示,儿童在家庭参与三个项目从比较社区的儿童更有可能是营养不良或营养不良的几率,甚至在控制了潜在的混杂因素如社会阶层、饮用水的来源,和卫生设施的可用性8]。

主要的跨部门的方法在尼日利亚的国家应对艾滋病毒/艾滋病的控制是一个卫生部门主动监督的总统。它包括一个国家艾滋病毒/艾滋病行动委员会(NACA)成员来自司法、社会福利、医疗卫生、教育、信息和其他行业。存在类似的身体在州政府和地方政府区域的水平。这些委员会依法由州长等高级政府官员在州的水平,但功能由相应的卫生部门负责人。控制项目的项目实施提供了强有力的领导参与倡导私营部门资助艾滋病毒咨询和检测项目为年轻人和经济支持人员携带艾滋病毒/艾滋病规划(PLWAs)。项目实施也促进了当地非政府组织之间的合作关系和外国和国际支持机构9]。这样,很多跨部门网络发展(如艾滋病毒/艾滋病之间支持团体和卫生设施和卫生部和劳动力之间的)解决PLWAs面临多方面的挑战。

这些研究和规划提供了一些希望ISC可以加强PHC实现和快速实现年发展目标。

7所示。卫生部门建议的角色

从上述,这是合理的期望,足够的ISC有可能带来改善人们的健康状况。事实上,阿利尤古萨乌认为,足够ISC-between公共和私营部门,联邦政府和私人非营利性组织,双边和多边机构的一个关键战略主动减少高死亡率,发病率,和伤残率相关的紧急医疗条件,事故、伤害和灾难在尼日利亚(7]。但仍存在的问题谁和如何启动或推动的过程。这一节将介绍这些问题。

接下来的建议(盒子1)干涉,在某些情况下,故意非常规的原因至少有三个。首先,合作的无效率和最终的疲劳和宣传目前实践指向一组不同的方法的必要性。其次,任何行动或过程对纠正情况必须有潜力产生短链相对早期结果的过程。第三,这些建议都是基于这样一个前提:卫生部门,尤其是其人力和管理,应采取额对PHC的成功负责。

卫生部门应参与密集的和持续的动员政治阶层(包括行政和立法机关)和相关部门的主要官员通过教育和宣传。这些努力应巧妙地解决他们的潜力和实际贡献过去的成功和失败,用引人注目的例子。在这方面可能是不满意的犹豫基于共同的假设:“他们知道。”例如,应该教育工作部门使用具体的例子如何unmotorable道路导致访问延迟紧急医疗服务的结果可预防残疾但高得令人尴尬和死亡率。卫生部门也应该组织有关循证讲习班和研讨会立法实现知情和负责任的立法和监督功能。原则上,这样的支持和指导的干预措施可在文献[10,11]。这样的论坛可以用来发起讨论如何有责任地和肥沃地参与合作。

卫生部门应该经常设计和现在的提议PHC-related motorable道路等基础设施和饮用水供应实施的有关“nonhealth”行业。这应该是跟进持续的宣传和动员获得认可和批准,纳入预算,有时,紧急实施。直到现在,许多国家的模式是,各自nonhealth部门提出并执行卫生部门基础设施项目没有输入的过程。再次,卫生部门可能的和可以理解的反驳,“那是他们的工作”应该最小化的最佳利益。也许卫生部门应该汲取力量的事实要求ISC偶尔来自其他行业。例如,Kadiri认为,普遍的协议需要几乎将跨部门的方法,包括健康和环境问题,为城市发展(12]。

资金与健康有关的项目在其他领域是一个挑战,卫生部门可以通过动员干预此类基金代表的相关部门。

卫生工作者可以参与集体行动的压力团体要求基础设施建设作为实现过去重要目标的基本要求。这是一个道德义务欠社会例证原则上七美国医学协会的医学伦理原则,这要求医生“承认责任参与活动导致一种改进社区”,进行卫生保健问题13,14]。

幸运的是,国际社会越来越认识到ISC的重要性作为一个至关重要的战略对贫穷和最脆弱的群体更好的健康,特别是对干预对健康决定因素外,在卫生部门的控制(15,16]。发展中国家的卫生系统专家应该利用这种认识和熟悉国际援助机构提供的专业技术,并为他们提供技术指导。指导应该对一个负责任的和示范项目和项目管理在ISC使用最佳实践。

特别感兴趣的是当地能力建设的机会通过适当的转移和可持续技术与引进新的设备和技术在卫生干预措施。例如,重用的介绍预防和needle-prick预防功能注射器(通过让医疗注射更安全项目)为一些发展中国家(17,18]应该伴随着一项维持其获得通过当地建设能力制造这些注射器。这样的努力需要健康和制造业之间的合作,这两个,反过来,将与相关国际机构在专利和技术转让问题上,如果有必要的话)。这样的合作甚至扩展到包括教育部门有关人力资源的培训。整个过程可以启动、促进和由卫生部门管理。

总的来说,总体建议重建,卫生部门的角色建模和制度化超越传统的便利化和提供卫生服务。一种方法对这些建议的实现是启动试点项目和研究指导的发展模型,最佳实践和框架。作为经验积累,评估将提供改进的机会。法律和政策框架,密集和广泛的能力建设有责任地承担推荐的角色和在卫生系统创建所需的子系统管理ISC和其他战略联系是必需的。指定的任务和职责应该安排工作。例如,麦金太尔所认为的和吉尔松对南非卫生经理或团队可以指定信号当政策,规划,和在其他领域的项目,或者管理不善,冲突与努力促进健康和卫生公平19]。因此,它是经验的累积,将提供增量的教训和更多的支持证据ISC的效用。忽视利用ISC不太可能是一个有价值的选择。

8。结论

卫生部门通常将为公众提供“健康”。反过来,卫生部门预计输入来自其他领域,其中很多不一定订阅或共享的共同目标,改善健康的责任。创建的僵局要求卫生部门的干预自己主动向强大的当地和国际可行的与其他部门合作。这不仅会产生跨部门协同的好处有,共生,同行审查,和效率(通过避免工作重复和浪费),但也可以提高人民的健康状况。

幸运的是,卫生部长和卫生部的代表从几个发达国家和发展中国家最近参加了一个健康发展的战略国际会议,他们致力于开发过程,将加强。特别是文章17、22和24的合成“布宜诺斯艾利斯宣言”强调他们的承诺甚至参与ISC和协助其他部门制定卫生相关政策(20.]。除了这些和类似的文档在卫生政策和医疗改革议程在尼日利亚这样的发展中国家5,21),需要采取紧急行动实行ISC PHC的策略。结果从推荐的试验方法将提供发展机会的最佳跨部门实践与卫生部门倡议和证据关于其效用。