在俄罗斯Beverage-Specific酒精出售和心血管死亡率

文摘

客观的。最近的研究证据表明,不同类型的酒精饮料的消费可能差影响心血管疾病(CVD)死亡率。本研究的目的是研究不同饮料的消费类型之间的关系和心血管疾病死亡率在俄罗斯整个later-Soviet和前苏联时期。方法。年龄标准化男性和女性心血管疾病死亡率数据为1970 - 2005年期间和数据beverage-specific酒精销售获得俄罗斯国家统计委员会(来自)。时间序列分析建模技术(ARIMA)被用来检查之间的关系不同酒精饮料的销售和心血管疾病死亡率。结果。伏特加消费以销售是男性和女性心血管疾病的死亡率显著相关:1公升伏特加的销售增长将导致男性心血管疾病死亡率增加5.3%和女性率增加了3.7%。啤酒和葡萄酒的消费量并没有与心血管疾病死亡率相关。结论。这项研究的结果表明,公共卫生工作应重点关注减少整体消费和改变饮料偏好远离蒸馏酒在俄罗斯以减少心血管疾病的死亡率。

1。介绍

高死亡率从心血管疾病(CVD)在俄罗斯和其深刻的波动在过去的几十年中已经吸引了相当大的兴趣(1- - - - - -3]。在1985 - 1988年大幅下降后,与一个主要antialcohol运动,心血管疾病死亡率迅速逆转和苏联解体后急剧增加4]。是反复强调,这种现象只是部分与传统心血管疾病的危险因素中确定相关流行病学研究(5,6]。人口研究的结果显示,总胆固醇等风险因素和脱辅基蛋白没有预测价值(7,8]。这证据显示一个其他的因素的影响与心血管死亡风险增加相关。一些学者认为,这些死亡率波动可能与饮酒有关9,10]。研究结果表明,人口饮用和心血管疾病的死亡率在俄罗斯正相关的现象。特别是,涅姆佐夫报告了一个相当密切的时间之间的共变的趋势总体饮酒在俄罗斯和心血管疾病的死亡率在1965年和1997年之间(10]。最近的时间序列分析的结果基于从1959年到1998年俄罗斯数据强调饮酒有积极和统计学意义与整体和过早男性缺血性心脏病(IHD)死亡率;1升人均消费变化与整体男性死因死亡率增加3.6%,增加4.5% 30-54年的年龄11]。这个证据质疑这种观点在酒精和心血管死亡率之间的曲线关系,一再被报道在文献[12- - - - - -14]。

几项研究指出,酗酒模式作为一个潜在的重要贡献者更高的心血管死亡率在俄罗斯(15- - - - - -17]。使用一个集中的横断面分析,Gmel et al。18]表明,良好的饮酒模式的国家(如法国和意大利),人均消费与死因死亡率负相关而积极的联系被发现在狂欢式饮酒模式的国家(比如俄罗斯)。另一项研究的结果基于俄罗斯从1956年到2005年的数据表明积极的协会之间致命的酒精中毒(如酗酒的代理人)和心血管死亡率(19]。

认为有害饮酒模式的额外的开发会对心血管有不利影响死亡率在俄罗斯来自个体层面的研究。例如,在新西伯利亚队列研究表明经常酗酒增加心血管疾病的死亡率(15]。同样,一个病例对照研究的男性年龄20-55 Udmurd共和国建立的时期酗酒有关心血管疾病死亡率的风险增加(16]。本研究报道,介质或更高级别的中毒发生在四分之一的俄罗斯男性20-55岁死于心血管疾病。22658法医尸检的一项研究中,表现在西伯利亚城市巴尔瑙尔在1990 - 2004年期间,已经表明,在解剖男人35岁- 69年据报道死于心血管疾病,血液中乙醇检测到49%,14%有可能致命的血液酒精浓度(4 g / L或更多)。解剖相同年龄的女性中,43%是BAC-positive, 13%浓度的4 g / L或更多(20.]。过度饮酒模式的角色是一个强大的心血管疾病死亡率的危险因素强调在研究基于数据从莫斯科城市报道死于酒精中毒的增加和心血管疾病在周末(2]。这些发现支持了观点:酗酒模式可能加强负面作用的酒精在俄罗斯高心血管死亡率的主要原因。

事实上,等重要的饮用饮料偏好应考虑为了澄清的作用喝alcohol-cardiovascular死亡率关系的模式。有暗示的证据表明,酒精饮料的偏好与饮酒相关的模式。例如,在俄罗斯偶尔消费强劲的精神(伏特加)在大剂量是长久以来的传统21]。此外,在俄罗斯,酗酒的男性和女性几乎只喝伏特加,而轻度到中度的饮酒者消费更广泛的各种各样的饮料(10]。显示,然而,人均消费的精神是积极的与心脏疾病有关的死亡率在六个九的西方国家(22]。同样,在白俄罗斯强调,酒精和心血管疾病死亡率之间的关系更强的消费酒精(伏特加)相对于总体酒精以及葡萄酒或啤酒消费(23]。符合这些发现,我们假设,如果偶尔酗酒的精神会增加心血管死亡的风险,国家,这是一个主要的饮用伏特加的销售模式应该显示积极的联系和心血管疾病死亡率总体层面。为了测试这个假设人均beverage-specific酒精销售趋势和心血管疾病死亡率从1970年到2005年在俄罗斯进行了分析应用ARIMA时间序列分析。

2。材料和方法

2.1。数据

数据年龄调整性别心血管死亡率每1000、000年的人口是来自俄罗斯的重要统计登记制度。Goscomstat的死因分类近几十年来发生了一些变化。直到1988年,死因分类是基于苏联命名的有限数量的死因相比与国际疾病分类(ICD)系统。从1989年到1998年,来自使用一个基于ICD-9编码方案。从1999年开始,引入了一种新的基于icd - 10编码系统。来自发行一个表之间的对应关系分类系统和ICD-9和ICD -一直声称,俄罗斯系统的编码和兼容ICD。例如,来自代码84 - 102(1989 - 1998)“循环系统疾病”与代码ICD-9 E 390 - 459 E和115 - 147(1999年以来)符合icd - 10编码100 - X 199 X。人均数据特定酒精饮料销售额来自来自的年度报告。

2.2。统计分析

检查之间的关系变化,不同类型的酒精饮料的消费和心血管疾病死亡率在整个研究期间,时间序列分析使用统计软件包”Statistica。“双变量原始数据从两个时间序列之间的相关性由于常见的来源往往是虚假的趋势和由于自相关(24]。降低获得的风险的一个方法一个假的两个变量之间的关系,有共同的趋势是删除这些趋势的“差分”过程中,用以下公式表示:

这意味着每年的变化”“变量”“分析而不是原始数据。过程系统的变化在一个时间序列消除考试前潜在的因果关系被称为“prewhitening。“这是随后跟着一个检查的互相关函数来估计两prewhitened时间序列之间的关系。盒子和詹金斯(25)首次提出这个特定的方法进行时间序列分析,通常被称为ARIMA(自回归综合移动平均)建模。我们使用这个模型规范来估计时间序列CVD死亡率之间的关系和beverage-specific酒精销售。符合先前的聚合研究[11,24),我们估计半对数模型与记录输出。下面的模型估计: 在哪里意味着系列差,心血管疾病的死亡率,表明心血管疾病死亡率的可能趋势由于其他因素比包含在模型中,是酒精出售,β是估计的回归参数,是噪声项。心血管疾病死亡率增加的百分比与增加1公升酒精出售是给定的表达式:。

3所示。结果

描述性统计展示在表1。在整个时期,男性心血管疾病死亡率比女性高1.5倍利率每1000000人(11714.5和7823.3)。平均人均饮酒图8.2公升伏特加喝消耗一空。然而,这些意味着数据掩盖不同趋势的饮料(图1)。虽然有所下降,伏特加的销售从1970年的4.84升到3.88升,2005年葡萄酒的销量一直在大致相同的水平,有啤酒销售带来尤为近年来急剧增长。从1998年到2005年,人均消费图对啤酒从1.16上升到3.08升。同样值得注意的是,饮料销售经历了剧烈波动的时期。因此,尤其大幅下跌是记录在伏特加酒和葡萄酒的销量在1984 - 1987年,恰逢米哈伊尔·戈尔巴乔夫antialcohol竞选(图1)。同样,苏联解体和结束的酒精垄断在1990年代初伴随着急剧上升伏特加的销售。

年龄调整的趋势,性别CVD死亡率中显示数据2和3。对于两性来说,时间序列CVD死亡率波动极大地在此期间:稳步增加,从1970年到1984年之前,在1984年- 1986年大幅下降。从1988 - 1989系列再次开始上升趋势,在1991年至1994年期间大幅跳跃。从1995年到1998年,利率下降之前,再次开始上升而降低利率已经记录在最近的一年。

从数据可以看出1和2,有锋利的趋势时间序列数据在研究期间。这些趋势被通过一阶差分程序。后prewhitening beverage-specific酒精之间的互关联销售和心血管疾病死亡率,时间序列检验。这表明,有统计上显著的伏特加的销售和心血管疾病死亡率之间的互相关为男性和女性落后0(表2- - - - - -3)。同时,之间没有互相关的葡萄酒或啤酒销售和心血管疾病的死亡率(表2- - - - - -3)。双变量ARIMA模型的规范和结果展示在表的分析4。伏特加的估计影响销售的CVD死亡率明显统计学意义sexes-as 1公升伏特加的销售增长将导致男性心血管疾病死亡率增加5.3%,女性心血管疾病死亡率增加3.7%。

4所示。讨论

戏剧性的心血管疾病死亡率波动在俄罗斯在过去的几十年是前所未有的工业化国家。这些趋势配合重大政治事件:antialcohol运动在1980年代中期,政治和经济转型后,在1991年苏联解体,和不断恶化的经济形势与1998年金融危机有关。图形的证据表明精神饮酒和死亡率正相关的现象在俄罗斯:戈尔巴乔夫的antialcohol竞选1985 - 1988与快速减少人均伏特加的销售水平和心血管死亡率,同时增加在过渡时期伏特加出售与更高的死亡率。之间的重合趋势伏特加的销售水平和心血管疾病死亡率在1980年代中期表明伏特加限制可用性可以被看作是一个死亡的有效措施预防。

三个饮料伏特加的发现与心血管疾病死亡率在俄罗斯似乎支持早期的研究表明,beverage-specific效果最强的文化中一个重度饮酒者的精神主导(9,18,23,26]。这似乎肯定会在俄罗斯,尽管最近的增长消费的啤酒,伏特加依然是饮料消费的主导。

重要的是要指出,时间序列分析表明积极的伏特加出售和心血管疾病死亡率之间的关系,时间序列在落后0。这意味着直接影响因变量和自变量,没有证据的滞后两个时间序列之间的关系。事实上,两个变量之间的同生协会可能支持,酗酒的伏特加是心血管疾病死亡率的危险因素。

有见的病理机制酗酒的伏特加会导致死于心血管疾病。显示,例如,低密度脂蛋白增加了酗酒事件,导致对心血管系统产生不利影响(27]。此外,不规则的酗酒易诱发心肌传导系统的异常,减少心律失常的门槛,尤其是房颤(28]。情景酗酒也有不利影响凝血(27,29日]。

在结束之前,必须提到这项研究的一些潜在的局限性。特别是,我们依靠官方酒精销售数据作为代理措施酒类消费趋势的时期。然而,没有记录的食用酒精是司空见惯在俄罗斯在整个研究期间,尤其是在1990年代中期,当相当比例的伏特加来自非法来源(30.,31日]。此外,还有遗漏变量偏差的风险。应该强调,伏特加人均销售开始前antialcohol运动超过水平记录在1990年代早期,而心血管疾病死亡率在1990年代早期显著超过了1980年代初的水平。这意味着一些额外因素在1990年代每年发挥了作用。

似乎可信的心血管疾病死亡率在1990年代中期危机在很大程度上是由于酒精消费结构变化,俄罗斯80%的酒精消费时的精神。很明显,酒变得不那么有效,而在俄罗斯伏特加antialcohol竞选期间与摧毁了全国大部分的葡萄园的解体苏联切断来自摩尔多瓦葡萄酒供应,乌克兰、格鲁吉亚、和其他前苏联加盟共和国31日]。另一个潜在的不利影响酒精的原因是他质量恶化。根据国家统计部门的数据,45%的伏特加卖在此期间未达到质量标准(10]。

一些研究人员也认为,1990年代,心血管疾病死亡率的大幅增加是由经济和政治改革的心理痛苦和促进伏特加后废除国家酒精可用性的垄断(1992年1月32]。苏联的崩溃,1991年消费价格增长在1992年之后,大部分人口生活水平的下降和恶化的公共卫生33,34]。严重的影响社会经济转型缺乏社会凝聚力,加剧了社会资本的流失,加剧了收入不平等(35,36]。然而,值得注意的是,增加的死亡率在1991年和1994年之间达到顶峰的人工作年龄的,也就是说,酒精的主要消费者33,35]。此外,假设大部分死者都很难饮酒者(31日]。

总之,本研究从其他设置复制先前的研究结果表明,心血管疾病死亡率更适应变化的精神消费人均比葡萄酒或啤酒消费。假设喝伏特加通常是与中毒事件有关,这些发现提供额外的证据表明,在俄罗斯大部分心血管死亡是由于酗酒的急性效应。从目前研究结果具有重要意义在俄罗斯至于酒精政策表明任何试图降低整体消费也应该与努力通过微分税收转移饮料偏好远离精神。

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