文摘

背景。仍有争议是否身体质量指数(BMI)、腰围(WC)、waist-to-height比率(WHtR),或甘油三酸酯葡萄糖(双柄陶制大酒杯)指数与糖尿病有更强的联系。这项研究的目的是比较四个指标的关联的大小与糖尿病风险。方法。收集的数据从新郑的年度健康检查数据集在2011年和2019年。≥45岁共41242名参与者被纳入本研究。Cox比例风险回归模型来检验四个指标之间的关联和糖尿病的风险。结果。205770人年跟进后,2472年糖尿病发展的主题。Multivariable-adjusted风险比率(小时)和95%置信区间(CIs)糖尿病(最高、参照群体)体重指数为1.92 (1.71 - -2.16),1.99 (1.78 - -2.23)WC, WHtR 1.65(1.47 - -1.86),和1.66(1.47 - -1.87)双柄陶制大酒杯,分别。此外,患糖尿病的风险增加,基线BMI(人力资源:1.30;95%置信区间:1.25,1.35)和双柄陶制大酒杯(人力资源:1.25;95%置信区间:1.20,1.30),但最低的人力资源为0.78 (95% CI 0.65 - -0.92)当WC大约是72厘米,和0.85 (95% CI 0.72 - -0.99)当WHtR大约是0.47的女性。在联合分析,观察风险最高的参与者高BMI结合WC(人力资源:2.26;95%置信区间:1.98,2.58)。结论。在中国中老年人口,BMI和WC比WHtR或双柄陶制大酒杯与糖尿病密切相关,尤其是BMI和WC的综合效应。

1。介绍

作为一个主要慢性非传染性疾病、糖尿病可引起视网膜,肾脏,心血管和神经系统并发症,增加公共卫生负担(1]。目前,中国糖尿病患者最多的2019年(1.16亿),这是估计的数字在2035年将达到1.4亿(2]。但是,先前的研究已经表明,有一半(50.1%)的糖尿病患者不怀疑他们以前的疾病诊断(2]。因此,它是非常重要的尽早找出高危患者并减少全球流行的糖尿病通过一个简单的、有效的和可再生的诊断指标。

先前的文献表明,肥胖,这是最常见的评估身体质量指数(BMI)、腰围(WC)、和waist-to-height比(WHtR),是最重要的一个可改变的危险因素对2型糖尿病(T2DM)病人体内。因此,预防和筛查糖尿病与肥胖个体中推荐的3- - - - - -5]。尽管BMI是广泛用于确定肥胖,它不反映身体脂肪分布。较强的腹部脂肪与代谢紊乱导致一些人认为人体测量,描述中央脂肪的分布,如WC和WHtR,可以更好地预测糖尿病比一般肥胖指标(BMI)。因为厕所不考虑个体差异在身体大小和高度,WHtR可能代表糖尿病的一个优秀指标。据我们所知,胰岛素抵抗(IR)形式的关键病理生理途径2型糖尿病(6),研究表明,甘油三酸酯葡萄糖(双柄陶制大酒杯)指数可以作为一种廉价和可靠的代理指标识别红外,有助于早期识别个人的二型糖尿病的风险(7,8]。然而,先前的研究发现,体重指数与糖尿病风险密切相关,或其他腹部肥胖相比没有显著差异指标在预测糖尿病风险(9,10),而其他的研究显示,与体重指数相比,WC,或者WHtR糖尿病的预测力最高(3,5]。此外,其他研究已经表明,双柄陶制大酒杯与糖尿病的发展显著相关,糖尿病和其预测效果优于WC和女性WHtR8,11]。

因此,仍有相当大的争论哪个指标更与糖尿病风险密切相关。本研究的目的是比较BMI的协会,WC WHtR,双柄陶制大酒杯,患糖尿病的风险。

2。方法

2.1。研究设计和研究人口

本研究以人群为基础的回顾性队列研究。数据来自年度居民健康档案在新郑城市,河南省,中国中部。居民的电子健康记录主要包括三个部分,即问卷调查、人体测量、实验室测量。从2011年1月至2019年12月,最终的研究对象包括130580例年龄≥18年≥2体检数据。从130580名参与者,我们首先排除68073参与者缺乏实验数据在基线和随访。然后我们排除患有2型糖尿病在基线( ),或不完整的基线数据吸烟、饮酒、体力活动、身高、体重、WC,系统性血压(SBP)、舒张压(菲律宾)( ),在基线(< 45岁 ),谁死于疾病、事故或其他原因在随访( )。最后,我们有41242名参与者的风险评估2型糖尿病与BMI、WC, WHtR,双柄陶制大酒杯指数(补充图1)。本研究获得郑州大学的伦理委员会批准,并从所有参与者得到书面知情同意。

2.2。基线检查和数据收集

所有参与者完成了标准化的问卷,其中包括社会人口特征(年龄、性别、婚姻状况)、病史(糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉心脏病和中风,等等),吸烟,饮酒,和体育活动。基于自我报告的婚姻状况、吸烟和饮酒,参与者被分类如下:生活与伴侣或没有合作伙伴;不吸烟者或前/吸烟者;从来没有,偶尔,或每天饮酒者。身体活动是归类为永远,偶尔,超过一周一次或每天。

体检是由统一培训调查员使用标准协议。参与者被要求保持站立位置而没有鞋穿光衣服和测量两次。然后,平均被记录。身高和体重测量到最近的0.1厘米和0.1公斤,分别和腰围测量中途下缘之间的肋拱和髂嵴的上边缘到最近的0.1厘米在标准条件下标准协议。体重指数计算的体重(公斤)除以身高的平方(米),和WHtR由WC (cm)除以身高(厘米)。

静息心率(RHR)和两次血压测量受试者休息至少5分钟后在一个坐着的位置使用一个自动血压计(欧姆龙哼哼——7125年,日本京都)(12]。血液样本在一夜之间迅速获得至少8小时,使用一个自动生化分析仪测定(DIRUI CS380,长春,中国)。实验室参数,包括空腹血糖(台塑)、总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG),被用于这项研究。双柄陶制大酒杯指数计算ln ( ][13]。

在这项研究中,据中国指南2型糖尿病,糖尿病被定义为:(1)自我报告的医生诊断出糖尿病,(2)空腹血浆葡萄糖≥7.0更易/ L,或者(3)当前的抗糖尿病的药物治疗。空腹血糖受损(IFG)被定义为 和< 7.0更易/ L⁷。

2.3。统计分析

连续变量描述使用中位数(四分位范围(差))为偏态分布和分类变量表示为频率(%)。Wilcoxon两个示例测试和卡方测试被用来比较基线变量对象之间的平均水平,没有糖尿病。

Cox比例风险回归模型来估计风险比率(小时)和95%置信区间(CIs) BMI、WC, WHtR,双柄陶制大酒杯在糖尿病后确认比例假设并不违背。BMI是评估在以下两种方法:(1)四组根据中国指数分类标准( ,正常体重18.5 - -23.9公斤/米²24 - 27.9公斤,超重/ m², )(14作为一个连续变量)和(2)。厕所是评估在以下3个方面:(1)四分位数,(2)作为一个连续变量,和(3)两类(非中心肥胖妇女和< < 85厘米90厘米的男性;和中央肥胖≥85厘米在女性和男性≥90厘米)(15]。WHtR是评估在以下3方面:(1)四分位数,(2)作为一个连续变量,和(3)两类(正常体重< 0.5;和中央肥胖≥0.5)(16]。双柄陶制大酒杯指数评估在以下两种方法:(1)四分位数和(2)作为连续变量。对WC、WHtR和双柄陶制大酒杯指数,最低四分位数作为参照组。第一个模型是未经调整的(模式1);模型2调整了年龄、性别、婚姻状况、吸烟、喝酒、和体育活动;和模型3调整变量包含在模型2除了RHR, SBP菲律宾,TC。

我们限制使用三次样条函数的Cox模型来描述和测试是否有剂量反应协会非线性协会四项指标与糖尿病风险。比较级的风险估计,我们还计算相对风险per-SD体重指数的变化,WC, WHtR,总人口中双柄陶制大酒杯和子组和比较模型的全球健身Akaike的信息标准(AIC) [17),这是一个衡量之间的权衡回归模型的拟合优度和模型的复杂性。最小的AIC的指标被认为是最好的标志。此外,我们结合基线BMI和WC评估其对糖尿病的治疗效果。

敏感性分析进行了评估结果的鲁棒性与台塑受损不包括参与者后水平基线。统计分析使用SAS 9.1(美国NC SAS研究所卡里)。 双面的测试被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

3.1。研究对象的基线特征

参加基线的一般特征是描述表1。数据分析41242年中老年中国人(平均年龄63年[四分位范围61 - 68])。2472年205770人年的随访后,糖尿病发展参与者;糖尿病的发病率是12.01/1000人每年。有在统计上有显著差异的婚姻状况、SBP,类似RHR,台塑,TG、BMI、WC, WHtR,双柄陶制大酒杯指数在糖尿病患者相比,那些没有糖尿病(所有 )。

3.2。基线的糖尿病风险BMI、WC WHtR,双柄陶制大酒杯指数

表2小时和95%的CIs四项指标之间的关联(BMI、WC、WHtR和双柄陶制大酒杯指数)和糖尿病。在这项研究中,BMI、WC WHtR,双柄陶制大酒杯都是积极和独立(模式1)与糖尿病风险相关的剂量反应关系( )。调整了混杂因素后进一步(模型2和模型3),联想仍然显著。在模型3中,multivariable-adjusted小时和95%的CIs事件2型糖尿病风险根据BMI水平基线是0.69(0.46 - -1.04),1.00,1.41(1.29 - -1.54),和1.92(1.71 - -2.16)体重指数(18.5 - -23.9(参照组))( )。累计患糖尿病的危险增加了基线WC, WHtR,双柄陶制大酒杯四分位数和保持重要甚至对潜在的混杂因素调整后(HR(95%置信区间):1.19(1.06 - -1.34),1.34(1.19 - -1.51),和1.99(1.78 - -2.23)对WC, 1.10(0.98 - -1.24), 1.33(1.18 - -1.49),和1.65 WHtR(1.47 - -1.86),和1.10(0.97 - -1.25),1.23(1.09 - -1.39),和1.66(1.47 - -1.87)双柄陶制大酒杯(所有 ),四分位数2、3和4和四分位数1,分别)。此外,参与者与腹部肥胖( (女性)/ 90厘米(男性))或高WHtR(≥0.5) 57%(95%置信区间CI: 1.45、1.71)或39%(95%置信区间CI: 1.28、1.51)更高的患糖尿病的危险,较低的分别,而参与者WC(< 85厘米(女性)/ 90厘米(男性))或WHtR较低(< 0.5)。

3.3。限制三次样条曲线的四项指标和糖尿病的风险

图1显示了协会的样条曲线糖尿病风险的四项指标测试(BMI、WC、WHtR和双柄陶制大酒杯指数作为连续变量),揭示近似非线性WC协会( ),WHtR ( ),和双柄陶制大酒杯指数( )但BMI大约对数线性关系( )。增加患糖尿病的风险增加的WC和WHtR男人,和双柄陶制大酒杯,但在女性,人力资源最低的是0.78(95%置信区间:0.65—-0.93)当WC大约是72厘米,和0.85(95%可信区间0.720.99)当WHtR大约是0.47(补充表2并补充图2)。

3.4。基线BMI和WC对糖尿病的风险

基线的BMI和WC患糖尿病的风险如表所示3。与正常体重和nonabdominal肥胖参与者相比,参与者与正常体重和腹部肥胖(人力资源:1.32;95%置信区间:1.12,1.56),参与者与超重和腹部肥胖(人力资源:1.76;95%置信区间:1.56、1.98)或nonabdominal肥胖(人力资源:1.32;95%置信区间:1.19,1.47),参与者与一般的肥胖和腹部肥胖(人力资源:2.26;95%置信区间:1.98、2.58)或nonabdominal肥胖(人力资源:1.52;95%置信区间:1.23、1.88)都显著增加患糖尿病的风险。然而,参与者 没有显著相关性,糖尿病的风险,不管他们的腹部肥胖在基线状态。

3.5。子群分析和灵敏度分析的结果

比较优势协会的BMI、WC, WHtR,或患有糖尿病的双柄陶制大酒杯,我们计算为1小时(CIs) 95%的糖尿病标准偏差(SD)的四个指标,增加和全球模型的拟合优度评价。利用AIC(图2)。在总人口中,BMI和WC更明显比WHtR或双柄陶制大酒杯,与糖尿病风险相关multivariable-adjusted小时(CIs) 95%的糖尿病患者体重指数为1.30 (1.25 - -1.35),1.30 (1.25 - -1.35)WC, 1.25双柄陶制大酒杯(1.20 - -1.30),和1.23 (1.18 - -1.27)WHtR。子群分析,类似的趋势也发生在男性,女性,和那些61岁以上,相应的BMI和WC AIC值低于WHtR和双柄陶制大酒杯。此外,男性比女性有更高的患糖尿病的风险,和人力资源的估计糖尿病风险降低≥75岁的参与者比< 75岁的参与者。在敏感性分析(补充表1),结果是强劲的排除在基线,参与者与空腹血糖异常。

4所示。讨论

在这个以人群为基础的回顾性分析样本的中年和老年人,我们发现BMI和WC比WHtR与糖尿病密切相关或双柄陶制大酒杯在控制了各种潜在的混杂因素。亚组分析,与糖尿病相关的风险似乎在所有四个措施随着年龄增长而减少,但BMI仍更与糖尿病密切相关的风险在75岁及以上的参与者。BMI和WC与糖尿病的男性比女性更强烈。此外,BMI和WC相结合的分析方法极大地增强了协会的力量与糖尿病风险。正常水平的BMI和WC相比,高BMI和WC参与者患糖尿病的风险最高。

我们的研究证实了此前的发现,一般和腹部肥胖都是强烈和独立与糖尿病的发展3,9,18- - - - - -22),BMI和WC与糖尿病有更强的相关性。英国地区心脏研究的数据和英国女人的心和健康研究(3519名男性和3404名女性)报道,BMI和WC强烈和二型糖尿病的风险显著相关,和产生了类似的预测在老男人7年的随访²¹。同样,卫生专业人员40 - 75岁的27270名男性的随访研究表明,BMI和WC显示出类似的协会与二型糖尿病的风险(22]。此外,巴斯克斯等人进行了一项荟萃分析32研究和观察到糖尿病的相对风险等效为标准化的BMI和WC的差异23]。事实上,也有一些不一致的报告关于肥胖指标更与糖尿病相关疾病和更好的预测。侯等人证明了WC和WHtR比体重指数与糖尿病密切相关42918中国成年人(20 - 88岁24]。员工健康检查的数据开滦公司报道,WHtR和城市,在某种程度上厕所,在唐山最好的预测2型糖尿病受试者年龄在18 - 85岁(2年随访,25]。这些差异的原因可能是,大部分的研究包括了与各种年龄人群。总的来说,这些结果表明,人体测量与肥胖相关指标与糖尿病密切相关,尤其是BMI和WC。此外,我们还发现,这可能是一个更好的建议在降低糖尿病的风险的中年和老年人的正常范围内尽可能精益WC和WHtR男人和适当的截止点女性72厘米为WHtR WC和0.47。有不一致的结果在约旦埃塞俄比亚等人平均年龄43.8 [5),这表明,最优切断点预防糖尿病的92厘米为WC和0.60 WHtR女性100厘米为男性WHtR WC和0.57。年龄和种族的差异也许可以解释在切断的差异值。我们的研究发现,女性比男性患糖尿病的风险更高。先前的研究发现,随着年龄的增长身体成分的变化,包括脂肪量增加,肌肉减少,脂肪组织的再分配,收缩的高度26]。此外,女性失去了比男性更高度和存储更多的皮下脂肪(27),这将大大增加患糖尿病的风险。这可能有助于解释为什么推荐的短裤只在女性在某种程度上被发现。在日常生活中,这些简单和容易衡量指标可以帮助中年人和老年人实施早期干预措施,如生活方式修改(均衡饮食和适当的锻炼身体),以防止糖尿病的发生。

大量的研究报道,双柄陶制大酒杯是糖尿病的风险事件的预测8,11,28),但目前还不清楚是否双柄陶制大酒杯和糖尿病之间的联系的强度比很容易衡量的人体测量标记,如BMI、WC, WHtR。张等人报道,5706人( 年),双柄陶制大酒杯,WC和WHtR没有显著差异在预测糖尿病男性,而女性(双柄陶制大酒杯有最好的预测效果11]。然而,BMI和WC的相应指标可以更好地预测糖尿病风险在我们的研究中,虽然双柄陶制大酒杯和WHtR不太有效。这一现象的一个可能的解释是双柄陶制大酒杯指数是一个与IR相关的生物标志物,但是β细胞胰岛素分泌缺陷可能会发挥更重要的作用在二型糖尿病的发病机制,以及IR并不是最重要的一个因素在老年人29日]。

同意自己的结果,先前的研究发现性别差异在二型糖尿病与肥胖相关的措施和之间的关系9,19]。这种性别差异可能是由于地区和全身肌肉男人和女人之间的差异(30.]。此外,年龄可能影响患糖尿病的风险相关的四个措施检查在这项研究。研究发现人力资源估计糖尿病风险较低的个人75岁和超过75岁以下的人,这是与以往的研究一致26]。有许多可能的解释这一现象。首先,常见的人体测量方法可能不擅长量化身体脂肪老年人由于年龄身体成分的变化,包括脂肪组织重新分配,骨骼肌质量损失,和高度收缩(31日]。第二,先前的研究已经发现,在糖尿病的病因,区域性脂肪分布,如内脏脂肪和肌间的大腿脂肪比身体脂肪的绝对数量更重要(29日,32]。此外,WC之间的相关强度和内脏脂肪是不一致的在不同的研究33,34),这可能是由于不同的年龄、性别、种族、总体程度的肥胖,和心肺健康35,36]。此外,老年人糖尿病的病理生理过程可能不同于那些年轻人和中年人的,和年龄的影响可能来自选择性生存在老年人26,37]。

我们还测试了腹壁多脂的联合效应(WC)和整体身体肥胖(体重指数衡量)。类似于以前的潜在人群为基础的群组研究[3,18),我们发现,在联合分析,风险最高的参与者中观察到高BMI与高WC相结合。此外,高的超重受试者WC显著增加患糖尿病的危险,而肥胖受试者WC没有显著增加糖尿病的风险较低。这样做的原因可能是,一方面,参与者高BMI和WC可能低的肌肉,从而更高的患糖尿病的风险,考虑到肌肉组织对胰岛素的敏感性(38]。另一方面,增加了WC表明腹部脂肪的积累,进一步影响胰岛素代谢通过释放游离脂肪酸,这可能会导致肌肉和肝脏胰岛素抵抗和损害β细胞功能(38,39]。因此,腹部肥胖肥胖和整体提高的同时评估糖尿病的风险预测。

本研究的优势包括一个大样本大小、随访时间长,标准化的测量,和年度健康检查数据集的使用在一定程度上避免回忆偏倚。第二,我们比较了人体测量和实验室指标和糖尿病风险之间的联系通过性别和年龄,并进一步分析了BMI和WC的联合效应。最后,我们还进行了灵敏度分析的鲁棒性进行评估的四个指标之间的关系和事件发生糖尿病的风险。然而,本研究也有一些局限性。本研究首先,糖尿病的诊断是基于自我报告,抗糖尿病的药物的使用,和空腹血糖测量没有2小时OGTT或糖化血红蛋白(HbA1c)的水平,这可能低估了糖尿病的发病率。其次,本研究的样本来自年度健康检查数据集,主要是集中在中年和老年人和限制的普遍性。第三,甚至主要的混杂因素调整后的分析,仍有一些剩余的混杂因素没有调整,包括不可测量的因素,如教育和饮食。最后,因为我们的研究样本限制了我们的研究结果的普遍性,剂量反应协会应该谨慎考虑。在未来的工作中,可能需要更多的研究来分析这些指标和糖尿病之间的剂量-反应关系通过限制立方样条曲线,以验证这个结果的准确性,提高我们的学习。

5。结论

BMI和WC与糖尿病密切相关比WHtR或双柄陶制大酒杯在中老年人群,建议在日常生活中简单的与肥胖相关的指标更简单和更有用的实验室指标在预测糖尿病。我们还发现,选择一个适当的水平可能降低患糖尿病的风险,72厘米的近似最优为女性WHtR WC和0.46。此外,BMI与WC相结合的使用显著增加的程度与糖尿病风险。这表明,腰围应该测量除了BMI在评估糖尿病的风险。因此,避免超重和肥胖的同时,中央肥胖对糖尿病的预防具有重要的公共卫生影响。

数据可用性

数据用于支持本研究的结果不能被披露由于保密协议。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

K.H.,W.Z., and X.H. substantially contributed to the design and drafting of the study and the analysis and interpretation of the data. K.H. wrote the manuscript. K.H., W.Z., X.H., H.Z., R.S., W.S., K.B., Z.S., and M.Y. revised it critically for important intellectual content. All authors were involved in the collection of data and approve of the final version of the manuscript.

确认

调查人员感谢专用的参与者和所有研究人员的研究。本研究由国家重点支持研究和发展项目”主要慢性非传染性疾病的预防和控制研究”中国(格兰特没有:2017 yfc1307705)。

补充材料

图S1:参与者选择的流程图。表S1:事件发生糖尿病的风险没有受损的台塑的参与者在基线水平。表S2:非线性肥胖指标的测试结果。图S2:剂量反应关系三个指标(腰围、腰围身高比和甘油三酸酯葡萄糖指数)和2型糖尿病的风险(A、C和E)的女性和男性(B、D和F)。(补充材料)