文摘
客观的。高血压和2型糖尿病是常见的并发症。高血压患者经常表现出胰岛素抵抗。本研究的目的是调查不同血压水平之间的相关性和不同程度的胰岛素抵抗,以及它们的相互作用,用新诊断糖尿病。方法。我们进行了一项回顾性研究1251名成人医学检查人员检查在中山医院的体检中心,在2015年复旦大学(上海,中国)。所有的人类受试者无糖尿病史。一般临床资料,包括血压、空腹血糖和2 h post-load葡萄糖水平,和血脂水平,收集。HOMA-IR分别计算。统计分析是由使用SPSS软件(版本13.0)。结果。1251年体检对象,总共有166例新诊断的糖尿病检测到,总检出率为13.3%。新诊断糖尿病的发病率在正常血压组,为过血压组和高血压组分别为4.9%,10.6%,和19.0%,分别。与正常血压组相比,新诊断糖尿病高血压组的比例明显增加(OR: 2.956, 95% CI 1.736 - -5.032, ]。根据分层HOMA-IR水平,与第一个四分位数集团(HOMA-IR < 1.21)作为参考,新诊断的糖尿病的风险在第四象限集团(HOMA-IR≥2.68)显著增加。性别和年龄调整后,每单位增加HOMA-IR,新诊断的糖尿病的风险增加9.67倍(OR: 9.670, 95% CI 5.086 - -18.384, ]。结合胰岛素抵抗高血压时(HOMA-IR≥2.68),新诊断的糖尿病的风险与对照组相比38.32倍(OR: 38.315, 95% CI 9.227 - -159.108, ]。结论。升高血压和胰岛素抵抗水平与新诊断糖尿病的风险有关。高血压新诊断的糖尿病,是一个独立的危险因素,高血压与胰岛素抵抗进一步的结合新诊断糖尿病的风险增加。
1。介绍
糖尿病的发病率正在增加。它已成为世界上第八大死因(1]。据统计,全世界大约有4.51亿成年糖尿病患者在2017年,这个数字预计将增加到6.93亿年的2045 (2]。高血压和2型糖尿病是常见的并发症。相比之下,个人与正常血压(BP)、高血压有更高的患糖尿病的风险。先前的前瞻性群组研究显示,英国石油(BP)是一个重要的独立预测指标的增加新诊断糖尿病(3,4]。约50%的糖尿病患者同时患有高血压,糖尿病患者的心血管疾病的风险和糖尿病患者的高血压是4倍与普通BP (5]。肥胖、炎症、氧化应激和胰岛素抵抗被认为是高血压和糖尿病的共同通路(6]。高血压患者经常表现出胰岛素抵抗[7,8),和高血压和胰岛素抵抗是新诊断糖尿病的独立预测指标。然而,没有研究新诊断糖尿病的预测价值评估高血压和胰岛素抵抗的存在。胰岛素抵抗和高血压交互可能形成一个恶性循环,共同促进糖尿病的发生。本研究旨在探讨不同BP水平的预测价值新诊断糖尿病的风险在不同的胰岛素抵抗状态下,这样我们就能集中在筛选高危人群,需要关键的干预。
2。方法
2.1。道德规范、内容和许可
所有程序进行了符合《赫尔辛基宣言》。本研究经中山医院伦理委员会批准,复旦大学,中国。所有的参与者签署了知情同意。
2.2。研究人群
本研究回顾性临床对照研究。参与者不断招募了中山医院的体检中心,复旦大学,上海,中国,2015年。这个研究包括了健康成年人以前没有已知糖尿病。排除标准包括(1)糖尿病的存在或其他严重的慢性疾病,如心血管和脑血管疾病,肾脏疾病;(2)接受降糖治疗;(3)严重感染和急性创伤;(4)精神疾病,压力;和(5)未能签署知情同意书。最后,这个横断面研究包括1251名男性和789名女性(462)主题63.2±10.2岁。我们使用了1999年世界卫生组织的标准诊断糖尿病患者。 Diabetes is defined as fasting blood glucose ≥7.0 mmol/L or 2 h post-load glucose ≥11.1 mmol/L.
2.3。一般临床资料收集和实验室检查
收集选择参与者的医疗记录,包括通用条件,符合人体工程学的索引,收缩压(SBP)、舒张压(菲律宾)、空腹和餐后血糖,血脂,腹部周长。人体测量指标是由受过专业训练的护士收集。英国石油(BP)测量:让这个主题在一个安静的休息环境测量前5 - 10分钟。指导考生坐下,脱下他的袖子,保持肘部与右心房在相同的高度。返回水银血压计的读数为零。将血压计袖在上臂靠近皮肤,和它的下缘2 - 3厘米以上的窝。紧张是适合英国石油(BP)测量。重复测量的时间间隔1 - 2分钟,把两个读数的平均值,记录。葡萄糖氧化酶法用于确定血浆葡萄糖水平。血清胰岛素水平是衡量等。 The blood lipid profile was determined by standard enzymatic test, and the low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) concentration was calculated by Fried Ewald equation. Calculate the homeostasis model insulin resistance index (HOMA-IR): fasting blood glucose (mmol/L) × fasting insulin (mU/L)/22.5. BP level stratification: normal BP (SBP<130 mmHg and DBP<80 mmHg), normal high BP (SBP 130-139 mmHg and/or DBP 80-89 mmHg), and hypertension (SBP ≥140 mmHg and DBP ≥90 mmHg) or patients who have been treated [9]。糖尿病诊断标准的糖尿病诊断标准在1999年(10]。口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法:1。从7到9点。,the participant orally took 75 g of anhydrous glucose powder dissolved in 300 ml of water after fasting (8-10 h), such as 82.5 g of glucose in 1 molecular water. The sugar water was consumed within 5 minutes. 2. The time was counted from the first mouthful of oral sugar water. Blood samples were taken from the forearm before and 2 h after taking sugar to measure venous blood glucose.
2.4。统计分析
SPSS 17.0软件被用于统计分析。测量数据符合正态分布表示为平均值±标准偏差。四是用于两组之间的比较和方差分析是用于三组之间的比较。不符合正态分布的数据用中位数(四分位间距)表示,排名和测试执行。 表示差异显著。逻辑回归分析被用来屏幕新诊断糖尿病的危险因素。GraphPad棱镜和起源2021被用于映射。
3所示。结果
3.1。研究人口的一般临床特征
参与者的特征如表所示1。共有1251名受试者包括在这项研究中,包括462名男性患者和789名女性患者,平均年龄为63.2±10.2年。根据BP水平,受试者被分为三组:正常的英国石油公司,正常高BP和高血压。每组的基本信息和代谢指标如表所示1。随着英国石油(BP)的增加,年龄、空腹血糖、餐后血糖、甘油三酯、腹部围都显示一个上升趋势。1251年体检患者无糖尿病史,检测166例糖尿病,糖尿病患者的比例是13.3%。其中,18例,25例,糖尿病检测的123例血压正常的组织,正常高BP组,分别和高血压组。DM患者的比例分别为4.9%,10.6%和19%,分别。随着BP水平增加,新诊断糖尿病的比例和HOMA-IR都表现出上升趋势。没有显著差异血浆总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇组。
密度:低密度脂蛋白胆固醇;高密度脂蛋白胆固醇:高密度脂蛋白胆固醇;HOMA-IR:稳态模型评估胰岛素抵抗。
3.2。不同的BP和HOMA-IR级别之间的关系和新诊断糖尿病
在联合分析,我们计算比值比(或)糖尿病的多元逻辑回归模型的组合HOMA-IR和英国石油公司。结果如表所示2。与正常血压组患者(BP < 130/80毫米汞柱),没有统计上显著的增加新诊断糖尿病的比例在为过高血压组(BP 130 - 139/80 - 89毫米汞柱)( );然而,新诊断糖尿病高血压组的比例显著增加(OR: 2.956, 95% CI -5.032 (1.736), ]。在调整了混杂因素如性别、年龄、体重指数、甘油三酯,还显著的区别(OR: 2.230, 95% CI -3.876 (1.283), ]。根据HOMA-IR水平分层,HOMA-IR < 1.21作为参考,新诊断的糖尿病的风险显著增加当HOMA-IR≥2.68。性别和年龄调整后,HOMA-IR新诊断糖尿病的风险增加9.67倍(OR: 9.670, 95% CI -18.384 (5.086), 单位增加)。
模型1:未经调整的。模型2:根据年龄和性别进行调整。模型3:调整年龄、性别、体重指数、甘油三酯。
3.3。英国石油公司的影响结合在新诊断糖尿病胰岛素抵抗
进一步探索不同的BP水平和胰岛素抵抗之间的关系水平新诊断的糖尿病患者,我们建立了分层逻辑回归模型使用由BP水平分层和HOMA-IR水平分层。参与者被重新分类为12组(图1,图2)。采取HOMA-IR < 1.21和BP < 130/80毫米汞柱作为参考,BP水平和胰岛素抵抗水平较高的个体倾向于有更高的新诊断糖尿病的几率。当结合HOMA-IR≥2.68和高血压、新诊断糖尿病的风险比对照组的38.32倍(OR: 38.315, 95% CI -159.108 (9.227), ]。
4所示。讨论
目前的横断面研究发现的风险显著增加新诊断糖尿病高血压患者中与血压正常的人相比,此外,当BP结合胰岛素抵抗,增加新诊断糖尿病的风险进一步增加。增加之间的互动影响BP水平和升高HOMA-IR表明胰岛素抵抗的积累可能会相互作用,夸大高血压患者患糖尿病的风险。
我们的研究发现,新诊断糖尿病高血压人群的患病率为19.0%,代表患病率高达正常血压组。新诊断糖尿病的患病率在为过高血压组为10.6%,与血压正常的受试者相比高出64%。有冲突的先前的研究结果之间的关系BP和新诊断糖尿病的风险升高。大多数研究认为,高血压患者新诊断糖尿病的风险增加无论抗高血压治疗。洛沙坦干预的端点减少高血压研究(生活)中,受试者被随机分配到基于洛沙坦或阿替洛尔抗高血压治疗,结果表明:在一个平均4.8年的随访期间,562(7.0%)的7998名高血压患者不发达糖尿病,糖尿病史,高血压患者的风险增加了18%新诊断糖尿病每增加10毫米汞柱的收缩压(SBP) [11]。Verdecchia等人最初治疗高血压患者随访16年和743名非糖尿病患者,43(5.8%)开发的糖尿病。逻辑回归分析发现空腹血糖( )和利尿剂的使用降低BP在随访期间( )是新诊断糖尿病的独立预测指标。可怜的英国石油公司控制新诊断糖尿病的风险增加两倍(12]。大型前瞻性队列研究的结果在英国表明每增加20毫米汞柱在SBP新诊断糖尿病的风险增加58% (HR = 1.58, 95%置信区间CI: 1.56 - -1.59),每增加10毫米汞柱在菲律宾可以新诊断糖尿病的风险增加52% (HR = 1.52, 95%置信区间CI: 1.51 - -1.54) (13]。康纳艾姆丁等人进行了一项荟萃分析30之前的前瞻性群组研究,结果显示,每增加20毫米汞柱,SBP新诊断糖尿病的风险将增加77% (13]。相似的结论达成的一项大型的前瞻性群组研究基于亚洲人群,南h曹等人跟着8359韩国成年个体没有糖尿病长达10年的历史,并将他们分成4组根据基线BP水平:血压正常的人,高血压前期,第一阶段高血压,和第二阶段高血压,共有1195例糖尿病(14.3%)。对多种混杂因素调整后包括空腹血糖和餐后2小时血糖,个人吗,第一阶段高血压,和第二阶段高血压23%,26%,和60%的风险增加新诊断糖尿病,分别与血压正常的人(14]。然而,在前一个前瞻性群组研究事件发生糖尿病的风险在7097人中,没有观察到协会之间的基线BP和事件发生糖尿病的风险校正后临床和人体测量(15]。赢得了年轻的李等人随后14054年的朝鲜非糖尿病的成人个体平均5年,由基线BP将研究对象分成三组:血压正常的(< 120/80毫米汞柱),高血压前期(120/80毫米汞柱≤BP < 140/90毫米汞柱)和高血压(≥140/90毫米汞柱)。新诊断糖尿病的比例在三组分别为0.9%,1.9%,和4.0%,分别。新诊断的糖尿病的风险在高血压组高出3.41倍,在正常血压组( ),但在调整基线体重指数、空腹血浆葡萄糖之间没有显著相关性BP和新诊断糖尿病( )(16]。这些差异可能是由于个人的有限的有效性研究,无法可靠地衡量风险之间的联系英国石油公司和新诊断糖尿病。尽管英国石油公司不断与新诊断糖尿病的风险,相关分析表明,两者之间的协会是最强的英国石油公司正常适度升高的时候,这个协会倾向于减毒BP 150毫米汞柱以上时(13]。我们的研究也表明,高血压与新诊断糖尿病的风险显著相关,而维持正常血压是预防糖尿病的一个重要组成部分。
我们的研究发现,高血压和胰岛素抵抗之间有交互影响新诊断糖尿病的风险。这个结果是独立于其他传统的代谢综合征组件如BMI和血浆甘油三酯水平。胰岛素抵抗是最重要的常见的糖尿病和高血压之间的枢纽。高血压和胰岛素抵抗密切相关,相互因果。T Pollare等人在1990年提出,胰岛素抵抗是原发性高血压的特点之一,这个功能是独立于肥胖(8]。E Ferrannini等人发现,在正常体重的原发性高血压患者和正常的葡萄糖耐量,insulin-induced葡萄糖吸收外围组织的人数明显减少,也就是说,原发性高血压患者在胰岛素抵抗状态(17]。胰岛素抵抗会导致血管功能异常,血管僵硬、增生、纤维化和改造(5]。抗胰岛素性具体表现为高血糖和补偿高胰岛素血18]。高血糖细胞外的细胞内液转移,导致血容量的增加(19]。高胰岛素血可能诱发肾钠潴留,肾素-血管紧张素系统激活,增强交感神经系统活动,内皮细胞功能障碍,和外围和肾血管阻力增加,导致高血压的发展(20.,21]。胰岛素抵抗和高血压互动一起创建一个恶性循环,促进糖尿病的发展。当病人有明显的胰岛素抵抗、高血压会加重葡萄糖代谢异常。这项研究并不能得出这样的结论:HOMA-IR是糖尿病的一个危险因素。HOMA-IR和新诊断糖尿病之间的关系不是线性的。以前的研究也表明HOMA-IR并非线性相关糖尿病发作(22- - - - - -24]。血糖水平与其他代谢指标。BP患者< 130/80,HOMA-IR 1.21 - -1.81是最高的风险,但是那些高等HOMA-IR不到这个群体。它表明,在正常血压,患者相对完整的补偿功能。有其他风险因素,最终影响发生糖尿病,不仅HOMA-IR。因此,在这一组中,HOMA-IR没有患糖尿病的风险。此外,我们的研究人口来自常规体检人口而不是自然群体。受试者的平均年龄为63.2±10.2岁,相当于中老年成年人口。参与者的代谢状态比人口自然更复杂,所以不能获得的线性关系。当病人有显著的胰岛素抵抗(HOMA-IR≥2.68),高血压与糖尿病有线性相关。 Hypertension can further predict the risk of diabetes in patients with insulin resistance. Similarly, when the patient was in an obvious state of hypertension (BP ≥140/90), the higher the HOMA-IR was, the higher the risk of getting diabetes. Under such conditions, HOMA-IR was linearly associated with diabetes mellitus. Hypertension interacted with insulin resistance to influence the development of diabetes. This was the reason why we divided the population into 12 components. We hoped to have a clear and intuitive observation of how the two parameters affected the newly diagnosed diabetes. It showed that diabetes was exacerbated by the interactive effects of hypertension and hyperinsulinemia. Our research suggests that patients with both hypertension and insulin resistance have a significantly exponentially higher risk of newly diagnosed diabetes, and they are particularly high-risk groups requiring focused intervention.
本研究的主要局限是回顾性临床研究设计横断面和高血压和胰岛素抵抗之间不能建立一个因果关系和新诊断糖尿病。此外,研究对象是病人在医院接受身体检查,有一个缺乏详细的抗高血压药物记录。为了进一步验证我们的结论,未来的以人群为基础的队列研究是必要的。
5。结论
总之,我们的研究发现高血压新诊断糖尿病的重要危险因素,和新诊断糖尿病的风险在高血压患者胰岛素抵抗进一步显著增加。高血压和胰岛素抵抗患者新诊断糖尿病的高危人群,和密集的糖尿病预防和筛查措施保证在这个人口。
缩写
| HOMA-IR: | 胰岛素抵抗指数 |
| SBP: | 收缩压 |
| 菲律宾: | 舒张压 |
| 密度: | 低密度脂蛋白胆固醇 |
| OGTT: | 口服葡萄糖耐量试验 |
| 口服补液盐: | 优势比 |
| 生活: | 洛沙坦干预端点减少高血压的研究。 |
数据可用性
的数据支持本研究的发现可以从相应的作者在合理的请求。
的利益冲突
我保证我和我的合作者都没有利益冲突,如上所述相关的主题或材料包括在这项工作中。
作者的贡献
王Baomin参与的设计研究中,进行了统计分析,起草了手稿。杨Yumei参与了数据收集。李茶几进行统计分析和研究的构想。所有作者阅读和批准这个手稿的最终版本。Baomin小王和杨Yumei贡献了同样的工作。
确认
作者感谢所有受试者参与了这项研究。这项工作是由美国国家科学基金会支持的中国(81770770,2017)。