文摘

的目的,美国疾病控制和预防中心(CDC)的国家糖尿病预防计划(民进党)是一个以证据为基础的生活方式的改变程序广泛使用的8800万多名美国成年人患2型糖尿病的风险。国家民进党允许项目交付使用四个交付模式:在人,网上远程学习和组合。本研究的目的是分析累积人数在全国民进党的交付模式。我们包括所有参与者参加CDC-recognized组织交付之间的生活方式的改变计划1月1日和12月31日,2019年和2012年的数据被提交给疾控中心的糖尿病预防识别程序。在这段时间里,参与者的数量为455954。招生,通过交付模式,面对面是166691;269004在线;4786远程;和15473年的组合。面对面组织录取的最低比例的男性(19.4%)和非西班牙裔黑人/非裔美国人的比例最高(16.1%)及以上(65年以上)参与者(28.2%)。 Online organizations enrolled the highest proportions of men (27.1%), younger (18-44 years) participants (41.5%), and non-Hispanic White participants (70.3%). Distance-learning organizations enrolled the lowest proportion of Hispanic/Latino participants (9.0%). Combination organizations enrolled the highest proportions of Hispanic/Latino participants (37.3%) and participants who had obesity (84.1%). Most in-person participants enrolled in organizations classified as community-centered entities (41.4%) or medical providers (31.2%). Online and distance-learning participants were primarily enrolled (93.3% and 70.2%, respectively) in organizations classified as for-profit businesses or insurers. Participants in combination programs were enrolled almost exclusively in organizations classified as medical providers (89%). The National DPP has reached nearly half a million participants since its inception in 2012, but continued expansion is critical to stem the tide of type 2 diabetes among the many Americans at high risk.

1。介绍

糖尿病预防计划(民进党)试验(1和随后的翻译研究2- - - - - -4]表明,结构化的,具有成本效益的干预可以在现实世界的环境,以防止或延缓2型糖尿病高危个体(5- - - - - -7]。2010年,完成2002年民进党研究结果的普遍实现,美国国会授权美国疾病控制和预防中心(CDC)创建和领导全国糖尿病预防计划(民进党)[8),其目的是使一个以证据为基础的行为改变干预广泛用于2型糖尿病的高危个体。

2012年,美国疾病控制与预防中心实现了糖尿病预防识别程序(DPRP)的质量保证部门全国民进党。DPRP集质量标准,收集数据,并提供了识别组织交付国家民进党生活方式的改变计划按照DPRP标准和操作程序(DPRP标准)9]。CDC-recognized组织必须使用CDC-approved课程,按照时间和强度要求,为了保持识别提交半年度数据解决方案。为了推进的状态被充分肯定,额外的需求包括出勤率、体重减轻、资格和文档也必须实现。疾病预防控制中心报告了全国民进党的各个方面的进展,包括组织和参与者特征和结果(10- - - - - -14]。起初,项目交付需要面对面,参与者亲自训练生活方式教练在课堂上或课堂里设置。然而,从2015年开始,DPRP开始认识到虚拟交付国家民进党生活方式的改变计划通过网络或远程交付模式(9]。在线交付被定义为参与者通过电脑登录会话,平板电脑或智能手机,与教练交流这些自学会话(即之外发生。、异步交付);远程交付被定义为教练出现在一个位置和参与者同时打电话或视频会议(即从另一个位置。、同步交付)。为了提高可访问性,美国疾病控制与预防中心也开始认识到项目交付的组合组成的任何前面定义的交付模式(9]。

本文的目的是描述和分析全国累计招生民进党生活方式的改变计划,重点是评估不同的交付模式。这是最全面的描述入学至今,捕捉组织和参与者的特征,包括地理位置,更好地了解参与者正在通过各种交付模式。这种理解我们在前进中尤其相关的当前上下文COVID-19大流行,这破坏了之前的概念我们如何沟通和创造了一个新的范式对什么是可能的慢性病预防和管理通过虚拟平台(15]。

2。研究设计和方法

2.1。人口

国家民进党生活方式的改变计划招收学员18岁或以上的人患2型糖尿病的风险高,如下:由至少一个最近的血液测试(空腹血糖、血浆葡萄糖或糖化血红蛋白)表明前驱糖尿病;临床诊断为妊娠期糖尿病(GDM)在怀孕之前;或积极筛选美国糖尿病协会/美国疾病控制与预防中心前驱糖尿病风险测试9]。此外,所有参与者必须有身体质量指数(BMI)≥25公斤/ m²(≥23公斤/米²在招生,如果亚裔美国人)。对于这一分析,我们的参与者定义为新生如果他们满足这些标准,参加该项目从2012年到2019年。我们选择还包括作为新生的小数量的参与者(< 1%)被组织和参加了所有的合格标准,除了BMI标准。

2.2。变量

DPRP疾控中心申请识别要求组织提交企业级的信息,如物理地址,项目交付模式(人,在线、远程学习或组合),和组织类型,我们整合为六个分组:(1)社区中心的实体(包括社区基督教青年会、社区卫生中心,联邦合格的医疗中心,老年活动中心,和宗教组织);(2)高等教育/合作扩展(包括卫生/大学/学校和商业联盟合作推广网站);(3)政府(包括国家/地区的卫生部门和印度医疗服务/部落/印度城市卫生系统);(4)医疗提供者(包括医院、卫生保健系统,医疗团体,医生实践,和药房);(5)营利性企业和保险公司(包括工地/员工健康计划,健康计划/保险公司,和以营利为目的的私营企业);(6)其他。

组织寻求获得或维持疾控中心识别必须提交半年度数据,包括参与者性别、年龄、种族、民族、身高、体重,和居住的状态。他们还必须提交参与者每周体重和身体活动分钟收集整个项目在每个会话。因为这项研究只关注招生,我们不包括评估参与者的结果。

参与者可以报告他们的性别为男、女,不报道。他们提供他们的年龄,我们分为三种年龄分组:18-44,45 - 64,或65 +。种族/民族,我们把参与者归类为拉丁美洲裔或非西班牙裔拉丁裔以及进一步分类非西班牙裔/拉丁美洲印第安人/阿拉斯加本地人,亚洲/亚裔美国人,黑色/非裔美国人、本土夏威夷/其他太平洋岛民,白色,多种族(如果他们选择一个以上的种族),而不是报道。我们计算基线BMI使用每个参与者的身高和最早的会话体重记录组织,这允许我们每个人分为三种BMI类:< 25公斤/米²(不是超重或肥胖),25 - 29公斤/米²(超重)或≥30公斤/米²(肥胖)。评估在入学资格,参与者报告他们是否有下列:前驱糖尿病的测定血液测试入学一年内,GDM在怀孕之前的临床诊断,或积极筛查ADA /美国疾病控制与预防中心前驱糖尿病风险测试。

2.3。数据分析

我们进行了描述性分析参与者的性别、年龄范畴,种族/民族,基线BMI类别,和资格类别,分层的交付模式。此外,我们检查登记数量交付模式和年,招收的比例组织类型和交付模式,并通过组织机构类型和比例录取。我们也计算的数量CDC-recognized组织交付模式和年。

我们创建了地图显示累计登记和认可组织的地理分布。参与者的住宅于2015年开始收集。记录在2015年之前提交,我们分配参与者的住所状态作为状态,参与者的组织的总部位于。因为唯一批准交付模式在2015年之前的人,我们觉得这是一个合理的分配。每年,我们估计每百万居民登记状态作为新生在该州的总数除以总数量的州的居民,根据美国人口普查数据(16]。我们估计每百万居民由县组织的累积数量如下。首先,使用每个组织的总部位置邮政编码和唯一标识代码,我们估计累积数量的组织/邮政编码,我们总结为每个县的累积每个县的组织数量(17]。然后除以总每个县的居民数量的累积数量每县每百万居民的组织。的情况下使用联邦信息处理标准(FIPS)编码的县和弧10.6.1地图,我们创建了一个县级地图显示地理变异。我们使用SAS企业7.1的所有数据进行分析。

3所示。结果

2012年1月至2019年12月,455954名参与者参加全国民进党生活方式的改变计划。交付模式是166691年入学的人;269004在线;4786远程学习;和15473年的组合。最常见的参与者特征是女性性别、年龄45 - 64年,非西班牙裔白人种族/民族,肥胖和体重指数范围;超过一半的参与者在前驱糖尿病血液测试范围或GDM(表的历史1)。几个不同的参与者特征通过交付模式值得注意。面对面组织录取的最低比例的男性(19.4%)和非西班牙裔黑人/非裔美国人的比例最高(16.1%)及以上(65年以上)参与者(28.2%)。在线组织登记人的比例最高(27.1%),年轻(18至44岁的参与者(41.5%),和非西班牙裔白人参与者(70.3%)和参与者进入程序的最低比例与前驱糖尿病血液测试范围(34.2%)。远程组织了拉丁美洲裔参与者的比例最低(9.0%)。结合组织了拉丁美洲裔参与者的比例最高(37.3%),肥胖参与者(84.1%),和参与者进入程序与前驱糖尿病血液测试范围(86.8%)。

图1显示累计登记每1000000居民,每年由国家,因为国家民进党于2012年实现。国家的一个关键里程碑民进党的引入虚拟(网络和远程学习)在2015年交付,导致在美国扩大招生。另一个关键里程碑的实现医疗保险(MDPP)在2018年糖尿病预防项目,使得医疗保险报销批准MDPP供应商现场组织。截至2019年12月,全国50个州,民进党已达到与关岛、密克罗尼西亚、帕劳、波多黎各、美属维尔京群岛。累计招生有不同的状态,最高的人均招生(> 2000 / 100万)在加利福尼亚,科罗拉多,特拉华,堪萨斯州,肯塔基州、缅因州、明尼苏达、蒙大拿、新罕布什尔州、俄勒冈州、佛蒙特州和华盛顿。

每个交付的贡献招生模式描述在图2。现场组织是第一个提供全国民进党生活方式的改变计划,和他们的年度招生自2012年以来逐渐增加。网络组织在2015年开始交付,创建一个激增入学人数在2018年达到顶峰。远程和组合交付模式有了更少的参与者,但远程人数的增长在2018年和2019年。2015年,三个面对面组织改变他们的交付模式的组合。参与者参加这些组织被追溯为交付模式结合2013年和2014年,解释为什么图显示参与者参加联合组织在2015年之前。

推动了国家民进党招生增加CDC-recognized组织交付程序(图3)。亲自组织交付的数量已经急剧增加从2012年的39 1000多2018年和2019年(图3(一个))。同样的,组织的数量交付程序通过其他方式增加了(图3 (b)),虽然有这些组织的更少。

国家民进党生活方式的改变计划已经由CDC-recognized组织建立在众多县在美国(图4)。然而,组织人均展品的数量可观的地理变异。一些县20多个组织每百万居民,虽然许多县都没有。这种缺乏组织主要发生在农村县,尽管52%的城市县也没有组织和大约14%只有1 - 5每百万居民组织(例如,马里科帕County-Phoenix,库克County-Chicago达拉斯县和洛杉矶县)。

不同的交付模式倾向于使用不同类型的组织(图5(一个))。大多数现场参与者参与组织列为社区中心的实体(41.4%)或医疗提供者(31.2%)。绝大多数网络和远程参与者注册(分别为93.3%和70.2%)在组织分为营利性企业或保险公司。参与项目组合为几乎只在组织分为医疗提供者(89%)。

参与者在每个组织的比例随时间变化(图类型5 (b))。DPRP期间前三年,当所有参与者参加现场组织、登记与社区中心的大量相关实体和医疗提供者。当疾病预防控制中心开始认识到网络和远程组织在2015年有了很大的提升在招生营利性企业和保险公司。由于膨胀的虚拟组织,与营利性企业和保险公司相关的百分比仍然很高。

4所示。讨论

本研究的目的是分析登记在全国民进党生活方式变化计划的认可交付模式。该项目从2012年到2019年近500000人。添加网络和远程交付模式2015年DPRP立即增加入学率。尽管CDC-recognized组织交付的数量的生活方式改变程序使用在线或远程交付模式相对较低,他们的影响力和能力扩大导致更多的参与者通过这些组织相比,面对面组织入学。虽然不喜欢,虚拟交付模式允许方便和吸引许多参与者(18]。此外,大量的研究表明,生活方式的改变程序可以有效地交付通过虚拟模式(19- - - - - -23]。在以后的分析,我们计划检查关键项目的结果如何(例如,保留、身体活动分钟,减肥)随传递模式在实际设置DPRP反映的数据。

我们发现一些异质性特征的参与者注册通过不同的交付模式。组织使用现场交付了更高比例的老(65年以上)的参与者,而网络和远程组织登记更高比例的年轻参与者(18至44岁的),这可能是由于他们的可用性在工作场所的设置。使虚拟程序更容易和吸引年长的参与者可能帮助那些面临着交通的挑战或其他障碍面对面的聚会。尽管一些年长的参与者可能不愿意采用新技术,虚拟交付方法显示承诺与这个年龄段24]。在线组织录取比例稍高一些的男性比面对面组织,因此可能是一个重要途径增加男性的比例相对较低,参加国家民进党生活方式的改变计划(13]。组件(即没有面对面的组织。,online and distance learning) enrolled lower proportions of participants who were Hispanic/Latino or non-White, suggesting that in order to reduce health disparities, these delivery modes need to be made more accessible and appealing to minority racial and ethnic groups [25]。然而,总的来说,我们发现,种族/民族分布的注册(表1),美国的人口26]大致相似(13.2%比17.7%,拉丁美洲裔64.6%和61.6非西班牙裔白人,13.1%比12.1%为非西班牙裔黑人/非裔美国人,0.9%比1.0%美国印第安人/阿拉斯加本地人,3.1%比5.4%亚洲/亚裔美国人,0.8%比< 1.0%本地夏威夷/其他太平洋岛民,多民族的0.7%比2.5%),虽然推广可以改善一些种族/民族。

令人鼓舞的是,国家民进党生活方式的改变计划现在已经由CDC-recognized组织美国的50个州,以及在多个美国领土和自由状态有关。然而,注册由国家差异巨大,许多县还没有CDC-recognized组织。这些差异是减轻新兴的可用性的虚拟交付;然而,大多数网上远程招生已经通过组织没有公开发行;即。,they are only available through employers or insurance plans. Therefore, program expansion to underserved rural counties and urban centers must be a future priority.

CDC-recognized组织交付的数量的增长国家民进党生活方式的改变计划表明,许多组织发现程序中的价值。然而,这种分析的时候,大约有18%的组织认识到疾控中心有自愿参与DPRP停止。据坊间传言,组织各种原因自愿退出DPRP报告。最常见的原因是改变组织的优先事项,在人员频繁更换,缺乏资金来维持项目的交付。其他研究表明,第三方的还款利率的水平是一个重要的驱动程序是否组织提供程序(27]。特别地,在2018年初,新现场组织加入DPRP激增,因为医疗保险受益被实现。我们观察到这些组织在2019年退出时无法招收足够的参与者开始一群和提交数据。为了更好地支持认可组织DPRP和继续吸引新组织,进一步的研究可能会进一步探索为什么组织提供程序或中止程序。

我们的数据表明,特定的交付模式更容易使用某些类型的组织。例如,社区组织占很大一部分面对面的登记。这些组织往往有物理结构,如社区中心或基督教青年会,适应现场交付。网络和远程组织往往以营利为目的的私营企业,通常通过雇主健康产品交付计划或保险福利。一个含义是,虚拟项目可能不会达到人失业/自由职业者,那些没有得到雇主健康福利,或没有私人保险。达到这些人可能需要一个面对面的扩张计划以及创新方法,使虚拟程序更便宜。

评估交付模式尤其相关COVID-19大流行,其间的能力和意愿进行交互以新的方式几乎已经扩大,特别是关于利用远程医疗咨询卫生保健提供者(28,29日]。我们的研究表明,全国民进党,抓住机会扩大虚拟交付模式的使用,可以是一个领袖在利用这些模式对改善健康行为改变。

我们的研究有几个重要的限制,最突出的就是DPRP收集有限的信息组织和参与者。这些限制是通过设计;DPRP试图最小化数据收集机构的负担。因此,我们只有少量的参与者人口学特征和没有信息,如参与者收入、就业状况,或保险的地位。此外,直到2015年的实现DPRP标准,DPRP没有收集信息在参与者的居住状态。因此,它是可能的,一些人会居住在州或县不同于他们的组织是哪里。尽管这个位置的不同可能会对虚拟组织,也可能发生面对面的组织,不仅因为一些参与者可能穿越边界参加会议,还因为许多组织有多个军团的位置不需要向DPRP报告。因此,组织每百万居民的数量可能被低估或高估了一些县。此外,我们没有任何的数据是谁提供或指的是程序,所以入会者特征通过交付模式的差异可能是由很多因素引起的,包括个人的选择,支付来源(例如,私人保险和公共医疗补助),提供的交付模式都不同(例如,工作和退休中心),或其他因素。最后,我们不知道为什么大多数参与者选择登记; a question about reasons for enrollment was added to the 2018 DPRP standards, but for many participants, responses were missing. A more complete picture of drivers of enrollment, therefore, will likely require research studies that collect additional information to supplement the information submitted to the DPRP.

5。结论

全国民进党已达到近一百万参与者自2012年成立以来,使用一个基于证据的方法证明,以防止或延缓2型糖尿病高危个体间(1]。尽管这样的成功,只有达到8800万美国成年人患有前驱糖尿病的一小部分(30.]。与全国民进党达成更多的人需要多管齐下,创新策略应对挑战与参与者和卫生保健提供者意识,获得项目,支付问题,和组织能力。评估各种不同的交付模式的优势可以帮助企业选择一种最好的方法来帮助克服这些挑战。

数据可用性

收集到的数据在CDC的DPRP (OMB号0920 - 0909),对组织绩效评价的主要目的提供国家民进党生活方式的改变计划。数据共享聚合形式通知技术援助,加强项目的总体结果。

信息披露

这份报告的调查结果和结论是作者的,不一定代表官方立场的疾病控制和预防中心。

的利益冲突

作者没有与这篇文章相关的潜在的利益冲突。

确认

我们要感谢国家糖尿病预防项目团队成员贡献的验证和聚合在这项研究中,使用的数据,这项研究是由美国疾病控制和预防中心。此外,我们要感谢CDC-recognized组织收集和提交的贡献在这项研究中使用的数据。