文摘

客观的。本研究旨在评估使用pim的患病率及其相关因素在老年人患有糖尿病和高血压。方法。用横断面回顾性研究,其中包括1853名老年人(≥65岁)与糖尿病和高血压访问一个门诊设置。研究目标是估计患病率和相关因素PIMs使用基于2019美国老年学会(AGS)啤酒标准。结果。几乎一个两个人都使用pim药物的平均数量是7。最常用的是pim胃肠道和内分泌药物的使用。风险高,使用与缺血性心脏病,其中焦虑,复方用药。结论。鉴于高PIMs使用中老年人糖尿病和高血压并发症,定制策略和干预最小化PIMs使用在这个人口是必要的。

1。背景

共病老年人人口慢性病医疗体系存在许多挑战,鉴于增长患病率和慢性疾病的负担。共存的两个或两个以上的慢性疾病,也称为multimorbidity,老年人中比较普遍(1]。集群最常见的疾病是糖尿病和高血压2];大约三分之二的成人糖尿病患者有高血压并发症(3]。管理与多种慢性疾病的老年人比管理有一个更复杂的情况,导致复杂的药物病治疗方案相互作用[4]。临床指南开发描述标准的提高医疗保健的质量。然而,大多数临床指南专注于单一疾病和并发症并不总是为个人提供管理(5]。因此,老年人与并发症的风险更大,可能由于药物的不恰当使用多个药物用于管理他们的慢性疾病。

可能不合适的药物(pim)被定义为药物应避免在老年人由于其风险抵消他们的福利。啤酒标准通常用来识别PIMs;最新的更新是在2019年(6]。大约三分之一的老年人规定至少有一个潜在的不恰当的药物治疗(7- - - - - -9]。PIMs使用强加的风险更高的医疗支出和利用率、药物不良事件和其他负面健康结果(10- - - - - -15]。除此之外,使用与pim病人经济负担,支付,医疗保健系统(7,16]。负担可以被放大在老年人患有糖尿病和高血压,这是最昂贵的健康状况(17),存在一个巨大的经济负担,当这些条件共病(18]。

尽管越来越多的研究,在老年人中识别使用pim洞察PIMs使用在特定疾病集群是有限的。因此,确定使用在老年人中pim并发症可以提供有效的临床工具来识别个人风险比其他人更高。同样,PIMs识别可以提高理解老年人发病率和危险因素,使用与并发症和开发策略来避免和限制的负担不恰当的药物。近年来广泛使用的实际数据,电子健康记录(病历),进行研究和回答实际问题,帮助卫生保健提供者和决策者做出正确的医疗决策。使用电子医疗纪录,一个全面的住院和门诊医疗记录的来源,本研究的目的是(1)估计PIMs使用中老年人的患病率关注糖尿病和高血压并发症的因素,(2)识别与使用基于pim 2019美国老年学会(AGS)啤酒标准(6]。啤酒标准旨在减少老年人的毒品问题包括暴露于潜在的不恰当的药物,药物之间的相互作用,药物病交互,和药物在老年人应该小心使用。高血压和糖尿病并发症选择,因为他们是最常见的疾病集群和征收更高的患者负担,纳税人和医疗系统。

2。方法

2.1。研究设计

一个横断面,回顾性研究设计。研究机构审查委员会批准协议号码(e - 17 - 2580)。

2.2。数据源

本研究使用的数据从电子健康记录数据库。EHR数据库是人口组成的文件,临床诊断文件,处方药文件。病人的人口文件提供信息的出生日期、性别、国籍和遇到类型(门诊或住院病人)。临床诊断文件提供健康状况诊断信息(使用Diseases-9th版的国际分类、临床修改(ICD-9-CM)代码)和临床诊断。关于处方药的处方药文件数据使用。机构审查委员会(IRB)批准了这项研究。

2.3。研究人口和设置

研究入选标准老年患者年龄在65岁及以上临床诊断的糖尿病和高血压被识别超过一年(2019年1月1日至2020年1月1日)的电子医疗纪录,并纳入本研究。排除标准是成年人< 65岁,那些没有糖尿病和高血压的临床诊断。糖尿病和高血压患者被确定使用ICD-9-CM临床诊断代码。糖尿病包括I型和II型糖尿病。这项研究是在病人进行护理门诊设置(即。门诊)在一个大医院的沙特阿拉伯的中部地区。这个医院提供医疗服务免费为沙特公民,大部分居民在利雅得,首都,作为整个国家的转诊中心。

2.4。测量

更新后的2019年美国老年学会(AGS)啤酒标准被用来识别PIMs使用[6]。

本研究确定了pim的存在使用(使用一个或多个pim)通过引用啤酒标准列表。使用进一步分为一个pim两个,三个或更多pim。

人口统计变量包括年龄,性别,国籍,和婚姻状况。确诊为慢性疾病的信息被确认使用ICD-9-CM代码。本研究确定了下列慢性病:血脂异常,缺血性心脏病(IHD)、哮喘、关节炎、骨质疏松症,和焦虑。这些条件被选为他们患有糖尿病和高血压的老年人中非常普遍。复方用药中老年人测量5个或更多的使用药物。

2.5。统计分析

描述性和推论统计用于识别pim的患病率及相关因素在老年人使用。卡方测试是用来评估老年人有和没有的区别PIMs关于社会人口和临床特点。所有因素的概率值< 0.05都包括在回归分析中。二元逻辑回归是用来检查相关的因素PIMs使用的可能性更高。所有统计测试进行使用统计分析软件,版本9.2 (SAS研究所Inc .卡里,NC)。

3所示。结果

表1显示了研究人口的人口学特征和健康状况。有1853名老年人(年龄≥65岁)患有糖尿病和高血压,平均七十二岁。研究人口的大约62%是女性,诊断慢性疾病共存的平均数量是3。近64%,11%,10%,和7%的研究人口被诊断出患有血脂异常、哮喘、关节炎、分别和焦虑。

本研究表明,使用pim发生在56%的老年人患有糖尿病和高血压(表2)。此外,40%,13%,3%是规定一个,两个,分别和三个或更多,pim。最常用的pim胃肠道药物(54%),其次是内分泌制剂(28%)。利用PIMs明显高于那些IHD,焦虑症,那些服用5个或5个以上药物(即。复方用药)( )。老年人在吃5个或更多的药物更有可能使用pim(调整后的优势比 ;可信区间(CI): 3.06 - -5.60; )与四个或更少的药物相比(表3)。PIMs使用更有可能在老年人患有胆道( ;置信区间:1.35—-3.32; )和焦虑( ;置信区间:1.87—-5.07; )而老年人没有这些并发症。

4所示。讨论

本研究发现更高的潜在使用不恰当的药物在老年人患有糖尿病和高血压时存在的安全替代品。这个群体是最脆弱的,因为他们患有其他慢性疾病共存并采取多种药物管理这些条件。更新后的2019年啤酒则是用于检查PIMs使用。来自本研究的发现表明,有一个两个老年人患有糖尿病和高血压的至少一个不适当的药物治疗。Bazargan et al ., 193老年人高血压之间的横断面研究,发现的两个参与者不恰当的药物的使用(19]。已发表的研究中老年人门诊报道,大约三分之一到三分之二的老年人规定PIMs [7- - - - - -9,20.- - - - - -23]。PIMs使用的速度在这个研究是大大高于以前报道PIMs老年人使用。更高的利率,使用也许反应了一定的事实,本研究关注集群老年人最常见的疾病,糖尿病和高血压。这些并发症通常需要使用多种药物来管理他们的条件。必须指出的是,本研究中常用的pim是内分泌药物的使用。鉴于几个药物管理糖尿病啤酒中列出的标准,发现较高的不恰当的内分泌药物的使用并不令人感到意外。其他常用PIMs是胃肠道的使用代理,包括主要是质子泵抑制剂(ppi);这是与先前的研究一致的PIMs老年患者中使用(7,19,24]。

此外,慢性疾病共存使用pim的至关重要因素。本研究人口的百分之七十人血脂异常使用至少一个PIM。此外,患者焦虑和胆道更可能使用pim。焦虑障碍已被确定为一个预测,使用在其他已发表的研究[9,23,25]。最可能的因素之一有关PIMs使用在本研究使用5个或更多的药物。事实上,这并不奇怪,使用多种药物导致PIMs使用。这一发现与许多研究报道一致的可能性更大使用PIMs中老年人使用多种药物(9,20.,26,27]。

多个实际意义可以来自本研究的发现。首先,结果可以提醒处方潜力提高处方在这个脆弱的人口。内分泌学家和初级保健卫生保健提供者需要为老年人提供常规筛查,主要为个人服用多种药物。这些检查可以检测早期pim从而防止后续健康产生的负面后果的不恰当的药物。Wang-Hansen et al .,在他们的研究中与multimorbidity住院老年人,发现44%的严重药物不良事件本来都是可以避免的坚持(pim的筛查工具28]。此外,康复病房老年患者承认一项研究发现,减少在pim使用(第一代抗组胺药、抗精神病药、苯二氮卓类和非甾体类抗炎药)是与改善康复健康结果相关29日]。而且,利益相关者可以包含啤酒标准作为评价指标的处方质量和支持老年人需要药物疗法对老年人糖尿病患者管理服务。还有一个需要增加对卫生保健提供者,老年人应该避免的,特别是那些照顾患有糖尿病和高血压。22的系统回顾已发表的研究表明,其中一个障碍供处方停止PIMs包括知识差距,缺乏关于停止或改变PIMs [30.]。

本研究的结果强调,2019年AGS啤酒标准提供有价值的指导改善老年人的医疗服务的质量。鉴于高PIMs使用中老年人糖尿病和高血压并发症,定制策略和干预措施减少pim使用在这个人口是必要的。需要提高警惕当患者并存状况,避免不恰当的药物。药物评估和管理基本干预措施是使用和pim复方用药相连,和都是与老年人之间的不良健康状况。预计增长的糖尿病和高血压率、策略来减少可以避免的药物在这个人口是必要的。此外,个别病人的信仰和价值观对复方用药的使用和PIMs之前停止药物治疗很重要。

的风险和益处deprescribing为病人提供药物治疗,应该单独评估,和不相称的药物应定义(例如,复制的药物,和药物之间的相互作用)。虽然有强有力的证据,造福deprescribing(即。,reducing the number of medications or PPIs) from observational studies such as reducing adverse drug reactions, health-care costs, and improving adherence to medications, there are some harms of ceasing medication use such as recurrence of the medical condition and adverse drug withdrawal reactions [31日]。

4.1。优势和局限性

本研究评估影响因素的独特性PIMs使用老龄糖尿病和高血压并发症的患者,这是一个脆弱的人口。电子健康记录使我们使用大样本大小和全面的数据来确定规定的pim。然而,这项研究有一些局限性。首先,这个研究结果不能推广到所有老年人患有糖尿病和高血压,这个研究在一个设置在沙特阿拉伯。第二,我们没有调整的糖尿病和高血压的严重程度和治疗,因为这些信息没有测量。第三,无法预测的混杂因素,如病人的信念和态度,处方,和医疗保健系统因素没有可用的电子医疗纪录,没有调整的分析。

此外,我们必须承认的固有限制明确的工具来确定采购经理人指数,由于缺乏外部效度啤酒标准,由于地区的差异,实践,处方模式和实践设置或国家之间的可用性药物。因此,我国应开发一个共识列表根据当地居民的特点和处方实践;通过这种方式,一个PIM的患病率可能准确的估计。必须指出,然而,许多抗高血压/心血管药物在啤酒上市标准应避免作为一线治疗;然而,我们没有关于是否这些药物是第一行信息;因此,现在我们有这个临界点添加到该研究的局限性。此外,更多的细节类型的药物,pim的用量,pim和政府的持续时间是必不可少的测量使用pim啤酒标准;然而,这些并不在本研究收集。此外,鉴于研究设计的本质,不能确定因果关系。

数据可用性

可用的数据集支持本文的结论是通过请求相应的作者。

伦理批准

机构审查委员会批准的这项研究是沙特国王大学(IRB)(参考号e - 17 - 2580)。所有参与者给写,知情同意参与及其鉴定数据用于出版。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

博士Monira Alwhaibi参与设计研究,起草手稿,分析,解释结果,修改手稿内容和最终批准这个手稿的最终版本。

确认

这个研究项目的资助支持的“女性研究中心中心的科学和医学院校”,院长职科研、沙特国王大学。以前,预印本出版作为研究预印本广场(32]。