文摘

客观的。本研究旨在分析骨代谢指标之间的关系和糖尿病性视网膜病变(DR)在老年2型糖尿病患者。方法。数据的352名男性和284名绝经后妇女,50多岁,2型糖尿病进行回顾性分析。患者分为三组基于博士的学位:非糖尿病患者视网膜病变(NDR)集团背景糖尿病性视网膜病变(BDR)组、增生性糖尿病视网膜病变(PDR)组。结果。(1)糖尿病持续时间和尿白蛋白肌酐比值(UACR) PDR和BDR组显著高于NDR组( )。的水平beta-C-terminal端肽(βctx)男性患者较低的PDR和BDR组比NDR组( )。此外,原骨胶原的水平1完整的氨基端(P1NP)女性患者PDR和BDR组高于NDR组( )。(2)对男性和绝经后女性来说,维生素缺乏的比例PDR和BDR组高于NDR组( )。(3)男性和绝经后女性的逻辑回归分析表明,糖尿病持续时间和低水平的UACR 25 (OH) D博士的独立危险因素( )。(4)糖尿病持续时间也是PDR(一个独立的危险因素 );然而,没有独立之间的相关性被发现25 (OH) D水平和PDR ( )。结论。密切观察协会25 (OH) D水平与老年男性患者博士和绝经后女性2型糖尿病。P1NP和β博士ctx水平可能是密切相关的老年男性2型糖尿病患者和绝经后的妇女。

1。介绍

越来越多的人被诊断患有2型糖尿病(T2DM)病人体内与社会和经济发展。糖尿病会影响身体的所有系统,紧随其后的是许多并发症。糖尿病性视网膜病变(DR)是一种常见的微血管并发症的2型糖尿病。最近的临床研究指出博士博士的发生和发展加速,常常表现为模糊,视力下降;然而,在早期很难被探测到。博士的恶化将进一步上升,甚至导致失明患者的血糖控制差(1]。

之前的研究表明,缺乏维生素D博士是一个独立的危险因素在1型糖尿病患者,和骨代谢可能是视网膜病变密切相关(2]。然而,这种关系是否也存在于患者2型糖尿病仍然是有争议的3,4),因为大多数之前的研究集中在绝经后妇女(5]。骨代谢指标的关系和骨矿物质密度博士目前正在探索。识别任何潜在的相关性骨代谢和二型糖尿病患者的博士,尽可能早地,博士的预防和治疗具有重要意义,可能有其他相关的临床应用。

本研究的目的是探索博士与骨代谢指标的相关性通过比较骨代谢指标的变化和骨矿物质密度博士和非糖尿病患者视网膜病变(NDR),博士为预防和治疗提供新的证据和相关的临床表现。

2。参与者和方法

2.1。参与者

这项回顾性研究了352名男性和284名绝经后妇女,50多岁,2型糖尿病人连续住院在北大国际医院的内分泌科部门从2017年7月到2019年9月。男性和女性的平均年龄 年, 分别多年,平均持续时间的2型糖尿病 年。所有参与者会见了世界卫生组织在1999年的2型糖尿病诊断标准(6]。排除标准如下:(1)其他类型的糖尿病患者;(2)nonphysiological更年期;(3)长期吸毒的历史影响骨代谢;(4)主要或次要骨癌的历史;(5)吸毒的历史(二磷酸盐,雌激素活性维生素D等)对骨质疏松症(OP)。

3所示。方法

3.1。基线特征

基线特征如下:

(1)基本信息收集。细节在年龄、出生日期、糖尿病持续时间,和慢性病人收集和记录的历史

(2)身高和体重测量。所有的参与者被要求脱下鞋子和袜子,穿轻薄的衣服,之后这身高(厘米)和体重(公斤)测量每个参与者。身体质量指数(BMI)是获得使用以下公式:体重/身高2(公斤/米2)。血压,包括收缩压(菲律宾)和舒张压(SBP),测量在所有参与者

3.2。实验室测量

静脉血样至少8 h后收集到的所有参与者在早上空腹。实验室测量包括空腹血糖(FBG)、血清肌酐(sCr)、糖化血红蛋白(HbA1c),钙(Ca)、尿酸(UA)、低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白),总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(hdl - c)、甲状旁腺激素(甲状旁腺素)、骨钙素(OC),βc端端肽(βctx),原骨胶原1完整的氨基端(P1NP),人体内25 -羟维生素D [25 (OH) D]。尿液收集从所有参与者连续三早上,和尿白蛋白肌酐比值(UACR)使用immunoturbidimetric值计算方法。估计的肾小球滤过率(举)测定使用CKD-EPI-ASIA方程。根据目前大多数国际和国内机构和专家的建议7),的值 表明维生素D缺乏。

3.3。骨矿物质密度测量

骨矿物质密度(BMD)的臀部和腰椎的参与者是用双能x线吸收仪(DXA对)(8),自动生成的 基于BMD值使用软件在实验室(美国Hologic)北大国际医院。 价值= SD (BMD-BMD正常人相同的种族和性别)/ BMD正常的人相同的种族和性别。根据世卫组织标准(9), 值> -1.0时SD正常骨密度;-2.5 值≤-1.0 SD骨量减少; 值< -2.5 SD骨质疏松症。

4所示。糖尿病视网膜检影法

眼底摄影基于博士的分期标准定期进行每个参与者在医院(10]。使用下面的分期标准:第一阶段,一个小出血现货或microangioma指出;第二阶段,硬性渗出物发现;第三阶段,一个柔软的棉纱状分泌指出;第四阶段,血液积累和视网膜玻璃体发现的新血管形成;第五阶段,扩散和随后的玻璃纤维血管组织指出;牵引视网膜脱离和舞台6日发现导致失明。在这些人中,阶段1 - 3人归类为背景性视网膜病变(BDR),在阶段4 - 6分为增生性视网膜病变(PDR)。根据视网膜病变的程度,患者分为三组:NDR组、BDR组和PDR组。

5。统计分析

所有数据使用SPSS 25.0进行处理。正态分布数据显示为 ( ),在非正规的分布式数据显示为中位数和四分位数间距。方差分析是用于组间比较。数的单位是表达的速度,组间比较采用卡方检验。逻辑回归的方法被用来分析博士的主要影响因素。 表示一个统计上的显著差异。

6。结果

6.1。比较的一般特征、生化指标、骨密度和骨代谢指标在NDR中,BDR, PDR组

糖尿病持续时间PDR和BDR组显著高于NDR组患者老年男性2型糖尿病( , )。糖尿病持续时间PDR组高于BDR组( )。同样,UACR水平PDR和BDR组显著高于NDR组( , );PDR组水平显著高于BDR组( )。同时,水平的显著差异被发现βctx 25 (OH) D的三组( )。的水平βctx 25 (OH) D的PDR组低于其他两组;BDR组的水平明显低于NDR组( )。无显著差异在血糖和血脂水平,观察血压、BMD,甲状旁腺素水平在三组( )。

对于绝经后女性2型糖尿病,糖尿病持续时间PDR和BDR组显著高于NDR组( , );期间PDR组显著高于BDR组( )。同样,UACR水平PDR和BDR组显著高于NDR组( , );PDR组水平显著高于BDR组( )。在绝经后女性2型糖尿病,一个显著差异是在P1NP 25 (OH) D的水平在三组( )。25 (OH) D水平较低的PDR组比其他两组,25 (OH) D的水平BDR组明显低于NDR组( )。同样,PDR组P1NP水平高于其他两组,P1NP水平是BDR组显著高于NDR组( )。在血糖无显著差异被发现,TC, TG,低密度和高密度脂蛋白胆固醇水平;血压;骨密度;甲状旁腺素水平;和其他指标在三组( )(表1)。

表1
比较的一般特征、生化指标,骨密度和骨代谢指标在三组。
6.2。博士和维生素D状况之间的关系

对于老年男性患者,维生素D缺乏的患病率PDR组为87.5%,高于BDR组。三组中观察到显著差异( , )。对绝经后的女性来说,维生素D缺乏的患病率PDR组为84.6%,高于BDR, PDR组( , )(表2)。

表2
博士和维生素D状况之间的关系。
6.3。分析影响因素

对于老年男性患者,博士的出现被认为是作为因变量,从单因素分析和统计上显著的指数作为自变量进行逻辑回归分析。结果表明,糖尿病持续时间、更高层次的UACR和低水平的βctx 25 (OH) D的风险因素(博士 )。在调整了年龄;血压;血糖、TC、TG、低密度和高密度脂蛋白胆固醇水平;和其他因素,糖尿病持续时间,更高的UACR水平,降低25 (OH) D水平被认为是独立的风险因素(博士 )。

绝经后女性博士的发生被认为是作为因变量,从单因素分析和统计上显著的指数作为自变量进行逻辑回归分析。结果表明,糖尿病持续时间,更高水平的UACR PINP,低水平的25 (OH) D的风险因素(博士 )。在调整了年龄、血糖水平、血压、血脂水平,和其他因素,糖尿病持续时间,降低UACR水平,降低25 (OH) D水平被认为是独立的风险因素(博士 )(表3)。

表3
博士的逻辑回归分析风险因素在老年男性和绝经后女性2型糖尿病患者。
6.4。分析影响因素PDR

老年男性患者博士,只有糖尿病PDR的持续时间被发现的风险因素调整后的年龄、血糖水平、血压、血脂水平和其他因素( , )。

博士对绝经后的女性患者中,只有糖尿病PDR的持续时间被发现的风险因素调整后的年龄、血糖水平、血压、血脂水平和其他因素( , )(表4)。

表4
逻辑回归分析风险因素PDR患者。

7所示。讨论

患有博士的人数迅速增加,糖尿病的患病率增加(11,12]。博士已经成为一种常见的糖尿病危害的并发症。一些研究表明,0.2% - -0.5%的糖尿病患者可能失明(13]。博士已经严重影响人类健康和生活质量,使其成为全球严重关切。为了解决这个问题,很多研究已经完成博士(14,15]。

考虑博士的高发生率,早期勘探博士可能的风险因素是很重要的,因为这可能大大延缓疾病进展。最近的研究发现,骨代谢相关指标和维生素D博士,因此,提供一种新的方式为博士找到治疗方法。

维生素D具有广泛的功能,因为它受体表达在不同的胰腺等组织。研究人员发现,一些维生素D受体基因对视网膜的保护作用,而另一些则有害于糖尿病视网膜,因为维生素D受体基因多态性有关的发生[博士16]。推倒有害基因或overexpressing保护性基因可能降低Zoppini博士等的发生率。17]研究了维生素D和糖尿病性微血管病之间的关系通过分析的结果25 (OH) D和715例2型糖尿病眼底检查。他们发现,25 (OH) D水平越低,越严重,博士建议25 (OH) D博士独立相关类似的,爆炸等。5]分析了研究在2016年之前,包括17664人来自15个研究,发现的风险增加了1.03倍博士患者缺乏维生素D。

目前的研究发现,老年男性患者25 (OH) D水平和绝经后妇女BDR, PDR组显著下降。博士缺乏维生素D的患者的比例相对较高。逻辑回归分析的结果也表明,低水平的25 (OH) D博士可能是一个风险因素在男性和女性患者。然而,进一步的分析显示,25 (OH) D水平在老年人和绝经后妇女BDR组显著高于PDR组患者诊断为博士然而,25 (OH) D水平没有发现BDR的保护性因素调整后的年龄;糖尿病持续时间;血糖、TC、TG、低密度和高密度脂蛋白胆固醇水平;血压;表皮生长因子受体;和其他因素。

一些研究表明,骨形成和吸收的程度是一致的骨代谢博士也显示了一个高转换在微血管疾病状态。骨转换的速度也相应加快微血管疾病恶化的博士,和骨吸收的速度明显快于骨形成的速率,表明骨代谢指标可能反映出一种潜在的微血管疾病。

营养供应的骨组织受损,因为微循环损伤骨膜,导致骨髓基质细胞增殖和分化不足,最终枯竭。因此,骨神经受损和骨组织的代谢异常。因此,骨代谢指标可以反映这些早期微循环的变化。一项研究调查患者骨代谢指标的变化进行报道,该指数是不同的与健康患者相比(18- - - - - -20.)和CTX NTX P1NP,二型糖尿病患者和OC水平降低。研究提出,二型糖尿病患者骨代谢指标能真正反映骨的生物效应等患者。其他的研究探索骨代谢指标的关系和二型糖尿病患者的并发症。前一个横断面研究[21]表明,骨代谢指标可能会改变在早期糖尿病肾病患者BMD之前,揭示骨代谢指标的关系和人群中糖尿病微血管病。

针对不同特点的基于性骨代谢指标,本研究比较了骨代谢指标在老年男性和绝经后女性2型糖尿病之间。首先,在老年男性患者,水平βctx BDR明显下降和PDR组。逻辑回归分析还表明,低水平的βctx可能与发生然而,博士水平的降低βctx不是博士的发现是一个独立的风险因素调整后的年龄;糖尿病持续时间;血糖、TC、TG、低密度和高密度脂蛋白胆固醇水平;血压;表皮生长因子受体;和其他因素。此外,降低的程度βctx不是PDR的发现是一个独立的风险因素调整后的年龄;糖尿病持续时间;血糖、TC、TG、低密度和高密度脂蛋白胆固醇水平;血压;表皮生长因子受体;和其他因素。对于绝经后妇女,结果表明,在BDR P1NP水平显著增加,PDR组相比NDR组。逻辑回归分析还表明,P1NP水平的增加可能与博士的发生有关,但P1NP水平不是博士的发现是一个独立的风险因素调整后的年龄;糖尿病持续时间;血糖、TC、TG、低密度和高密度脂蛋白胆固醇水平; blood pressure; eGFR; and other factors. The level of P1NP was also not found to be an independent risk factor for PDR after adjusting for age, diabetic duration, blood glucose, blood lipid, blood pressure, eGFR, and other factors.

在这项研究中,血脂水平没有显著差异被发现在NDR中,BDR, PDR组。研究在中国和海外博士血脂水平的影响进行了探讨,但结果是不确定的(22- - - - - -24]。这项研究没有发现血脂水平和博士之间的显著相关性;然而,结果可能是受到小样本大小等因素的影响,没有统计使用降脂药物,没有后续,等等。因此,需要一个更大的前瞻性研究探讨血脂水平是否相关博士进一步勘探是否降脂药物可以帮助治疗博士也是必要的。这项研究还发现,老年男性和绝经后女性,糖化血红蛋白水平增加BDR和NDR组。血糖控制不良可能导致博士发展;然而,群体之间的差异没有统计学意义,可能是糖尿病持续时间和其他因素的影响。这个结果符合研究在中国和其他国家进行(25,26]。回归分析发现糖尿病持续时间博士作为一个独立的危险因素,这也符合先前的流行病学研究的结果(27]。因此,糖尿病患者应注意饮食和锻炼,积极控制血糖水平,尽快进行眼底筛查和早期干预(28]。

然而,这项研究有一些局限性。需要更大的样本量,以更好地评估博士在2型糖尿病的风险因素。此外,病人的生活方式和他们的研究缺乏数据暴露于太阳。更大的患者视网膜损伤可能少晒太阳,因此,影响结果。未来的研究应该更加关注病人的生活方式,尤其是在暴露于太阳。此外,这项研究是一个代表性的回顾性研究,缺乏后续维生素D对博士的影响的分析,这需要进一步研究在一个大的前瞻性随访研究博士患者补充维生素D。

8。结论

之间存在密切相关博士25 (OH) D和老年男性和绝经后女性2型糖尿病患者。此外,P1NP水平可能在绝经后女性2型糖尿病博士密切相关。与此同时,的水平βctx可能密切相关博士在老年男性2型糖尿病患者。临床上,监测骨代谢指标可以作为一种新的方式预测博士在2型糖尿病的发生。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

北大国际医院基金支持的项目(YN2019XQ02)。