文摘
背景。糖尿病是最常见的一种潜在的健康状况在麦加朝圣者。很多糖尿病人监测他们的身体状况使用胰岛素,这就需要适当的储存条件保持它的稳定性和有效性。我们旨在探讨胰岛素知识、存储和处理在糖尿病朝圣者在朝圣期间识别改进的特定区域。方法。成人糖尿病来自22个国家使用一个结构化的访谈问卷的朝圣者在2019年的朝圣。结果。研究招收了277名糖尿病患者朝圣者的平均年龄58.4岁( ,范围:20 - 83),男:男女比例为1.6:1。大多数参与者(86.4%)识字和报告使用胰岛素的平均7.1年( ,范围:1)。超过95%的朝圣者带来他们的胰岛素从他们的起源的国家,他们也得到了大部分的胰岛素存储信息,主要来自医生(77.8%)和药剂师(59.6%)。朝圣者的知识关于胰岛素存储是高于平均水平( ; )。朝圣者是识字和之前收到教育胰岛素存储、更高层次的教育,和那些长期胰岛素治疗,拥有较高的知识分数。朝圣者的储存和处理他们的胰岛素在朝圣的阶段也取决于他们的朝圣之旅。结论。知识不足和不当做法对胰岛素处理和存储被确定在糖尿病朝觐者,胰岛素可以妥协的质量,导致健康危害。改善糖尿病朝圣者的胰岛素的糖尿病知识管理,包括存储、朝圣期间将是有益的。
1。介绍
据估计2019年全球患病率9.3%,糖尿病是一个重要的全球公共卫生问题,负责全球庞大的死亡率和发病率,造成重大的经济损失1,2]。疾病导致了大约137万人死亡在2017年和2015年耗资约1.31万亿美元(1,3]。糖尿病可导致肾功能衰竭、失明和下肢截肢,还成为全球残疾的主要原因(4]。可怜的血糖控制是一个主要的危险因素的发展糖尿病并发症和死亡率,是直接关系到更高的总医疗、住院治疗和药物治疗成本(5,6]。糖尿病的管理是基于药物治疗和生活方式的修改达到和维持最佳的血糖控制。尽管证据表明良好的糖尿病管理和血糖控制减少微血管和macrovascular并发症(7),血糖控制不佳是很常见的糖尿病患者(8- - - - - -11]。
尽管许多糖尿病患者使用胰岛素治疗来管理他们的条件,缺乏知识的治疗和适当使用胰岛素是常见的,并可能导致贫困的结果。因素,如缺乏坚持治疗,不正确的胰岛素注射技术,质量差的胰岛素,胰岛素剂量不足,以及存储不当的药物与血糖控制不好的糖尿病患者(9- - - - - -13]。胰岛素是一种不稳定的药物,对极端温度敏感,阳光,震动,因此需要适当的处理和存储是有效的。因此,胰岛素需要存储在冰箱2 - 8°C(不是冷冻),几乎总是与最大使用量/存储段四个星期在标准室温(20 - 25°C)和远离阳光(14,15]。存储不当胰岛素减少其效力,因此其药理作用和有效性,这可能会导致无法实现最佳的血糖控制在用户(16]。可怜的胰岛素存储与不适当的存储知识的实践和糖尿病患者的血糖控制之间的关系(11,12]。确保最优存储为旅行者胰岛素是特别具有挑战性的存储条件和设施可能不合适或可用在旅游行程和到达目的地。
每年有超过200万的穆斯林朝圣者前往沙特阿拉伯麦加朝圣。朝圣者来自180多个不同国家的不同的社会经济、文化、和卫生系统的背景以及不同层次的教育,信仰,和健康素质17]。许多朝圣者老年人和有潜在的健康问题,尤其是糖尿病和高血压(17,18]。据估计,每年有多达125000名糖尿病患者进行麦加朝圣(18]。麦加朝圣之旅为朝圣者糖尿病患者提供了特定的挑战,包括与胰岛素处理和存储19,20.]。许多国际朝圣者面临许多小时的飞行,长时间运输,延长等待时间而去哪些国家旅行。麦加朝圣期间,朝圣者面临体力户外宗教仪式,饮食的变化,和次优水化热温度(50°C),这可能会影响他们的生理,胰岛素的吸收,干扰其存储(20.]。特别是,可访问性为胰岛素可以适当的储存设施的问题朝圣者在他们的朝圣之旅19]。这些因素会影响胰岛素治疗糖尿病朝圣者和可能会消极地影响他们的幸福。
缺乏相关的信息关于朝觐者的知识和实践对胰岛素的储存和处理事件。我们旨在探讨胰岛素知识、存储和处理在糖尿病朝圣者在2019年的朝圣识别改进的特定区域。
2。方法
2.1。研究设计、环境和人口
横断面描述性研究,采用便利抽样技术,进行了在麦加的朝圣者中,沙特阿拉伯,在2019年的朝圣的季节。该研究从14了th到19th2019年8月。成年男子朝圣者宣称他们是糖尿病和使用胰岛素被纳入研究。
2.2。数据收集工具和评分系统
匿名问卷调查收集的数据是通过一个专门设计的基于可用的文学和专为麦加朝圣上下文。调查问卷由两位专家审查,然后驾驶在10朝圣者在定稿之前。调查问卷收集人口和健康数据以及相关信息关于朝圣者的知识和实践期间胰岛素的处理和存储他们的朝圣之旅。调查问卷分为三个部分,问题(1)朝圣者的特征(包括年龄、性别、国籍、文化和教育水平,潜在的健康状况,和持续时间的胰岛素治疗),(2)一般知识关于胰岛素处理和存储,和(3)胰岛素麦加朝圣期间储存和处理。
一个评分系统用于分数反应如前所述的知识(21]。总体的意思是知识得分,从0到1,计算,进一步分为4类,以反映知识的水平之间的朝圣者。这些都是可怜的( ),低于平均水平( ≤0.50),高于平均水平( ),和良好的( )。
2.3。统计分析
描述性统计如平均值和标准偏差(SD)是定量变量,计算和频率和百分比计算的分类变量。分类变量之间的关联进行了卡方,Mann-Whitney ,或克鲁斯卡尔-沃利斯测试。优势比为95%的置信区间(CIs)计算评估的存在和程度依赖和独立变量之间的联系。所有测试的意义是双面的,值< 0.05被认为是具有统计学意义。所有分析使用SPSS 22.0(美国芝加哥SPSS Inc .)软件程序。
2.4。道德和机密性
从所有参与者口头同意了。法赫德国王批准的这项研究是医学伦理委员会和机构审查委员会。调查问卷是匿名的,不包括任何标识符或个人信息的参与者。
3所示。结果
3.1。研究人口的特征
研究招收了277名糖尿病患者朝圣者来自22个国家,主要来自中东和北非地区(MENA)地区和南亚(表1)。国家代表大多数是巴基斯坦(16.6%)、印尼(12.6%)和伊拉克(10.8%)。朝圣者大多是男性(61.7%),平均年龄为58.4岁( ,范围:20 - 83),84%是≥50岁。大多数朝圣者(86.4%)都识字,只有14.7%的人宣称没有一个正式的教育。高血压是最常见的糖尿病合并症(43.3%),其次是心血管疾病(6.8%)。朝圣者报道使用胰岛素的平均7.1年( ,范围:1),大多数(65.3%)使用药物治疗10年或更少。
3.2。胰岛素的知识存储在朝圣者
报告的大多数朝圣者(83.6%)接受某种形式的健康教育对于商店胰岛素的正确方法,几乎所有的原产地。医生和药剂师的主要的信息来源对胰岛素(表存储条件2)。许多朝圣者(> 96%)意识到温度可以影响胰岛素和未使用胰岛素必须保持冷藏(表2)。然而,大部分(60.6%)不知道如何直观地判断他们的胰岛素已坏,,不到一半的被调查者知道适当的时期胰岛素可以在室温下(表2)。
胰岛素糖尿病朝圣者中存储知识是高于平均水平( ; ),只有8.6%认为有良好的知识(图根据我们的标准1)。有统计上的显著差异在知识得分与年龄、国籍、文化、教育水平、胰岛素治疗的持续时间,以及接受教育胰岛素存储(表3)。朝圣者都识字和接收教育胰岛素存储,有更高的教育水平,以及胰岛素治疗时间的延长和分数有显著较高的知识。年长的朝圣者,另一方面,知识的得分越低。没有显著相关变量具有良好的知识。然而,教育水平越高和朝圣者一直服用胰岛素的时间越长,他们越有可能有良好的知识。
3.3。麦加朝圣期间胰岛素朝圣者中储存和处理
超过95%的糖尿病朝圣者宣布将他们的药物从他们的母国。近32%的受访者表示运输他们的胰岛素KSA在他们的行李没有冷却的情况下,和大多数(86.3)丢弃他们使用胰岛素注射器(针)在常规垃圾(表2)。
在与米娜和阿拉法特的圣地,大多数朝圣者(> 98%)报道,冰箱可以在他们的住宿在麦加和/或Madinah。朝圣者的储存和处理他们的胰岛素在朝圣的变化取决于他们的朝圣之旅(表的阶段4)。朝圣者的比例明显高于存储他们与医疗任务的胰岛素相比,米娜的圣地和阿拉法特在麦加朝圣者时或者Madinah (44.7% vs . 25.5%; )。同样,使用冷却情况下存储胰岛素要高得多的圣地米娜和阿拉法特(60.9% vs 29.1, )。在进行麦加朝圣仪式,大约7%的朝圣者报道把胰岛素住宿。使用水瓶胰岛素保持在凉爽的温度主要是用于米娜和阿拉法特(表的圣地4)。共享存储的胰岛素是朝圣者中少见(< 4%)。
4所示。讨论
麦加朝圣的某些方面(如旅行,炎热的天气,户外宗教活动,和可变的可访问性冷却存储条件)使朝圣者糖尿病患者胰岛素具有挑战性的优化存储(19,20.]。我们评估关于胰岛素糖尿病朝圣者的知识存储和处理和存储的药物在2019年的朝圣。我们发现大多数朝圣者带来他们的胰岛素从他们的起源的国家,他们也得到了大部分的胰岛素存储信息,主要来自医生和药剂师。朝圣者的知识关于胰岛素存储是高于平均水平,根据不同年龄、国籍、文化、教育水平、胰岛素治疗,持续时间和接收教育胰岛素存储。朝圣者的储存和处理他们的胰岛素在朝圣的阶段也取决于他们的朝圣之旅。
潜在的健康状况普遍朝圣者,尤其是糖尿病和高血压(18]。我们报告一个高并发症患病率与高血压糖尿病朝圣者中,这也可能被解释成常见的代谢途径在这两种情况(22]。朝圣者经常使用胰岛素需要药物治疗,包括在旅行。因此,不足为奇,大多数糖尿病朝圣者在我们的研究报告将从KSA之外他们的药物。尽管为朝圣者在朝圣期间提供免费医疗和药物在活动期间的可用性,是审慎的朝圣者带来他们的胰岛素在足够的数量,以确保他们不突然跑出药物在麦加朝圣。一般来说,大多数朝圣者基本健康状况为麦加朝圣带来他们的药物,然而,并不总是足够数量(23,24]。
胰岛素是一种不稳定,热敏药物由水解反应降解或转化为高分子量组件在存储和使用。因此,建议未开封和打开胰岛素应该存储在特定温度条件下确定时间的最佳活动(14,15]。极端温度应该避免为了防止失去效力,凝结,结霜或沉淀。目视检查胰岛素注射前也很重要,以确保药物不是妥协或没有变坏14]。在当前的研究中,大多数朝圣者都知道胰岛素是热敏,unopen瓶应储存在冰箱里。然而,大部分不知道如何直观地检查他们的胰岛素或推荐期胰岛素可以在室温下离开。这些知识差距会导致朝圣者注入缺陷或少有效的胰岛素和影响他们的血糖控制。
可怜的糖尿病和胰岛素治疗的知识,包括储存条件,是血糖控制不佳的因素(9- - - - - -13]。在我们的研究中,朝圣者刚刚高于平均水平的知识关于胰岛素存储,只有8.6%的人认为有一个良好的知识水平。这些结果与许多其他研究报告,关于胰岛素治疗糖尿病患者缺乏适当的知识和实践,包括存储、处理和处置的药物及其相关耗材25- - - - - -27]。使用类似的良好的知识和我们的标准 ),来自印度和埃塞俄比亚的研究报告说,只有4%和31.3%的参与者,分别有良好的知识关于胰岛素治疗(25,26]。我们的结果是关于鉴于缺乏胰岛素药物的知识和不适当的存储与糖尿病患者血糖控制差(11,12]。
在当前的研究中,清教徒文化和之前收到教育胰岛素存储,有更高的教育水平,以及胰岛素治疗时间的延长和分数有显著较高的知识。胰岛素治疗的时间越长,越有可能患者将会接触到更多的信息关于如何更好地处理和存储他们的胰岛素。同样,接受教育使患者理解和练习书面,口头,和任何其他手段和方向和指令的储存和处理比文盲。教育水平和胰岛素治疗持续时间据报道有重大影响胰岛素的糖尿病患者中储存和处理知识的其他设置(25,28]。另外,病人的教育报道增加糖尿病和其管理知识和对代谢控制和有积极的影响病人的结果(29日,30.]。
麦加朝圣之旅包括停留在麦加城和米娜和阿拉法特的圣地,也可能包括访问Madinah的城市。朝圣者怎么没选择存储他们的胰岛素的变化取决于朝圣之旅。这可能反映了可用性和可访问性的差异在这些位置冷却储存设施。期间在麦加和Madinah,大多数朝圣者驻留在典型的酒店,因此,获得了冰箱。这不是在米娜和阿拉法特的圣地,只有一小部分的朝圣者报道获得一个冰箱。朝圣者在这些网站停留几天,他们居住在大有意建造帐篷;因此,他们可能缺乏足够的冷却储存设施。以上解释了为什么大多数朝圣者在我们的研究中存储他们的胰岛素在冰箱在麦加和Madinah但转向其他方式保持胰岛素米娜在适当的温度和Arafat-mainly利用其医疗任务,这可能获得更好的储存设施/条件,或使用个人冷却情况下。
在减少使用冰箱的地区,我们指出使用替代方法的一些朝圣者在低温下保持胰岛素,包括存储的胰岛素水瓶。这些技术已报告在糖尿病患者中资源有限的设置或在旅行。据报道,在这种情况下,胰岛素被存储在水的陶罐,山羊皮、蔬菜葫芦,或其他传统的各种存储设备设计使用蒸发冷却(31日,32]。这些技术被报道保持存储标准温度接近室温(20 - 25°C)甚至在炎热的气候条件下(31日]。然而,这些技术可以健康危害的来源,和他们的使用通常是气馁[14]。例如,保持胰岛素的陶罐可能引起污染,因为它是具有挑战性的,保持干净。同样,胰岛素的使用不应该一直沉浸在水下,高污染的危险,导致失去效力,导致注入的可能性脓肿(14]。
朝圣者中我们的研究发现了一个数量的做法可能会影响胰岛素的总体质量,导致健康危害。例如,大部分的朝圣者将胰岛素KSA标准行李。乘飞机旅行时,建议胰岛素进行客舱,行李或手袋。行李,检查存储在飞机的控制和可能会冻结,和任何胰岛素在这个行李可能失去效力14]。同时,我们发现,大多数朝圣者丢弃他们在普通垃圾胰岛素针头和注射器。专家是一个生物医学风险作为错误处理可能导致针刺伤,构成感染血源性疾病的风险(33]。因此,建议使用的针头和刺血糖尿病患者应该在指定的专家处理容器和不直接放置到垃圾14,33]。
我们的研究结果还表明,比例的朝圣者离开他们的胰岛素住宿在执行麦加朝圣的仪式。后者可以体力和可能会持续几个小时,在此期间朝圣者可能需要食物和访问他们的胰岛素。因此,我们建议朝圣者应该适当保留一些胰岛素存储,访问他们随时在朝圣之旅避免实践可能会消极地影响他们的健康和糖尿病管理,如不吃饭,食物没有注射胰岛素,分享与其他朝圣者的药物。后者是普遍朝觐者[34]。
医生随后药剂师是主要的信息来源对胰岛素朝圣者中存储。这并不奇怪,因为这些医疗服务提供者的主要来源是胰岛素药物的处方和调剂信息一般都在朝圣的朝圣者和社区34,35]。这强调了医生和药剂师的重要性在改善患者对胰岛素的知识和实践处理和存储。一小部分(< 16%)的朝圣者报道获取信息关于他们的胰岛素存储从其他来源,如互联网和家庭成员,低于发现在另一份报告34]。然而,这样的消息并不总是可靠的手段获取准确的医疗信息,和朝圣者都应该意识到风险的方向如何使用后,存储,和处理获得的药物仅仅从这些来源。
健康教育为朝圣者关于胰岛素处理和存储一般和特别为麦加朝圣的旅程来提高他们的知识和实践是至关重要的。值得注意的是,糖尿病患者应了解温度变化和持续时间的存储的胰岛素维持疗效[14]。健康教育对糖尿病患者应该在原产国,继续在麦加朝圣期间,由医生和药剂师和朝圣者的医疗任务。健康教育可能也需要扩展到包括这些医疗服务提供者作为研究表明,胰岛素治疗的知识和实践可以在这个人口不足36,37]。此外,意识的设施供朝圣者朝圣对朝圣者准备是重要的朝圣之旅,并确保他们的药物将被存储和适当处理,如果需要任何调整,包括剂量的变化,存储,或者更换的频率。后者尤其相关的朝觐者胰岛素储存在“房间”温度在炎热的气候比四个星期早失去效力。在一项研究中,胰岛素显示失去效力在32°C和37°C温度仅三个星期后。作者得出的结论是,这个国家的环境温度通常是高于25°C,当存储在低温下不能保证,胰岛素瓶可能仅用于打开[2周后16]。
我们的研究有一些局限性。样本大小、抽样方法和潜在的志愿者偏见可能会限制结果的普遍性。此外,使用调查问卷数据收集;因此,反应是容易获得的信息偏差。最后,实践是自我报告和信息不是直接观察;因此,结果不能准确反映实际朝圣者之一。
总之,我们调查了胰岛素的知识,处理和存储在糖尿病朝圣者麦加朝圣期间大规模聚集。虽然大多数朝圣者知道胰岛素是一种热敏药物,他们的知识关于胰岛素存储是高于平均水平。许多贫穷的实践也确定了可能会影响胰岛素的质量和为用户提供健康危害等。健康教育和意识为朝圣者提供需要的储存设施和麦加朝圣期间对改善病人的重要知识和实践与他们的胰岛素治疗,避免不良健康结果。这项研究也可以应用的经验教训,确保适当的存储和处理其他热敏药物使用的糖尿病患者和其他朝圣者(38]。麦加朝圣是一个独特的机会来改善朝圣者的知识和管理他们的潜在的全球公共卫生健康状况和积极的影响。
数据可用性
数据分析在当前研究不公开但可从相应的作者以合理的要求。
的利益冲突
无利益冲突声明。
作者的贡献
军刀Yezli概念化、执行方法、监督形式分析,验证、初稿的写作,和审查和编辑的手稿。雅苒亚辛进行调查、方法论、项目管理、资源,审查和编辑的手稿。阿卜杜勒阿齐兹母示执行调查,方法,数据管理,审查和编辑的手稿。打捆机Balkhi执行方法和审查和编辑的手稿。阿拉斯汗执行监督、验证和评审和编辑的手稿。