文摘

背景。之前的研究表明,甘油三酸酯比高密度脂蛋白胆固醇(TG / hdl - c)水平是一个风险因素对2型糖尿病(T2DM)病人体内。本研究的目的是调查TG / hdl - c之间的非线性关系和二型糖尿病的发病率在中国人口。方法。我们使用逻辑回归模型来估计优势比(ORs)和95%置信区间(CIs)的2型糖尿病发病率的7791参与者中癌症的风险评估在中国糖尿病人:基线的纵向队列研究(反应)。结果。在调整了年龄、性别、体重指数、吸烟状况、饮酒、低密度脂蛋白胆固醇水平,剧烈活动、教育水平、家庭历史的2型糖尿病和肿瘤和高血压、肿瘤、中风、冠心病,我们表明,TG / hdl - c与二型糖尿病的发病率呈正相关4年随访( , )。TG /高密度脂蛋白胆固醇和二型糖尿病的发病率显示非线性关系;TG / hdl - c的拐点是1.50。口服补液盐(95% CI)左右的拐点分别为2.50(1.70 - -3.67)和0.96(0.67 - -1.37),分别。在调整了年龄、性别、身体质量指数(BMI)的线性关系,或二型糖尿病的发病率为1.60 ( )。当TG / hdl - c是大于或小于1.50 1.76,口服补液盐(95% CI)分别为2.41(1.82 - -3.18)或0.81(0.53 - -1.25),分别。亚组分析显示,没有关系的2型糖尿病发病率与性别、体重指数、通络的家族史,或TG /高密度脂蛋白胆固醇。结论。TG /高密度脂蛋白胆固醇与糖尿病风险呈正相关。在我们的研究中,每增加五分位数,2型糖尿病4年后的风险为1.60或1.49根据调整后的变量。此外,我们的队列研究显示非线性TG / hdl - c与2型糖尿病发病率之间的关系,与1.76或1.50的一个拐点,根据调整后的变量。TG / HDL小于1.50时,口服补液盐(95% CI) 2.41(1.82 - -3.18)和2.50 (1.70 - -3.67)。当TG / hdl - c是大于1.76或1.50,没有显著差异或变化。

1。介绍

大约有4.63亿的成年人(20 - 79年)是糖尿病患者生活在2019年,这个数字将增加到7亿到2045年(1]。在这些病例中,90%的2型糖尿病(T2DM)病人体内2如果未经处理的),这可能导致并发症。急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒,hyperosmolar高血糖的状态,甚至死亡(3]。严重的长期并发症包括心血管疾病、中风、慢性肾脏疾病、足部溃疡、神经损伤,损伤眼睛,认知障碍(4]。鉴于全球糖尿病负担的,重要的是要理解的影响可改变的危险因素预防。

二型糖尿病的主要原因是胰岛素抵抗(IR),驱动一系列代谢过程导致proatherogenic血脂和2型糖尿病(5,6]。这个特点是胰岛素的能力减少刺激肌肉及脂肪组织利用葡萄糖和抑制肝葡萄糖生产和输出(7]。葡萄糖钳技术,首次报道了DeFronzo et al。8),是一个经典的方法评估红外。然而,它是一个复杂、费时和侵入性方法为常规临床应用并不可行。因此,众多红外已经评估的指标,其中甘油三酸酯比高密度脂蛋白胆固醇(TG / hdl - c)显示与红外(9- - - - - -16]。然而,这些研究主要是横断面和没有揭示非线性TG / hdl - c与2型糖尿病发病率之间的关系。

因此,这种回顾性队列研究的目的是评估临床参数的关联与血脂水平与二型糖尿病的发病率在中国参与者从癌症的风险评估在中国糖尿病人:一个纵向队列研究(反应)。我们所知,很少有研究评估了这种非线性关系在中国个人不同血糖状态。

2。方法

2.1。研究参与者

我们使用的数据反应队列研究,旨在调查协会的2型糖尿病前驱糖尿病和癌症的风险在中国人口(17]。永久居民所有40岁以上的景德镇,崂山,再见北京社区(中国)被邀请来完成基线调查问卷和医学考试2011年3月至2011年12月。

共有10216人参与了这项研究。的诊断2型糖尿病被认为是2003年根据美国糖尿病协会标准(18]。人被诊断出患有2型糖尿病或治疗被认为是糖尿病患者降糖药物。排除标准如下:参与者信息缺失,参与者的肝癌或相关的疾病,和孕妇。剩下的7791人参与了这项研究,其中有394人在2015年被诊断出患有2型糖尿病,如图1。

2.2。临床评估和实验室测量

TG / hdl - c分为五等分:< 20%,20 - 39%,40 - 59%,60 - 79%,和≥80%。参与者进行了标准化的问卷调查、身体测量,和血液收集。训练有素的医生进行了标准化的问卷评估肿瘤的历史,中风,冠心病、高血压、血脂异常;婚姻状况;剧烈活动;行走;教育水平;丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、肌酐、空腹血糖、糖化血红蛋白;和家庭历史的2型糖尿病和肿瘤。收集所有的数据,按照标准化方法相同的训练有素的医生。 Physical examination included measurements of height, weight, waist circumference, hip circumference, blood pressure, and heart rate. Height was measured with bare feet to the nearest 0.01 m. Weight was measured in light clothes to the nearest 0.1 kg. Waist and hip circumferences were measured to the nearest 0.01 m by the same staff. Body mass index (BMI) was calculated as weight (kg)/height (m²)。至少休息5分钟后,血压测量在坐的位置每隔1分钟三次使用欧姆龙电子血压计;用于分析的平均价值。吸烟频率分为三类:从不或前抽烟,偶尔(吸烟少于一周一次或每周少于7香烟),并且经常吸烟(一个或多个香烟每日至少半年)。同样,饮酒频率分为三类:从不或以前的饮酒者,偶尔(少于一周一次),频繁的(超过一周一次至少半年)。中风,包括所有亚型,是基于自我决定的,包括语言或身体障碍的历史和历史imagological诊断缺血性或出血性卒中发生的超过24小时。冠心病事件被定义为任何自我历史的心肌梗死,心绞痛、冠状血管再生。

2.3。统计分析

正态分布数据被表示为 。偏态分布数据表示为(中位数 , )。分类变量数据表示为频率或百分比。Kolmogorov-Smirnov测试是利用正态分布和方差的同质性测试。克鲁斯卡尔-沃利斯检验是用于偏态分布数据来比较在多个组测量数据之间的差异。卡方检验是用于分类变量。比例风险模型被用来计算优势比(ORs)和95%置信区间(95% CIs)对2型糖尿病血清TG / hdl - c。未经和multivariate-adjusted模型。二进制逻辑模型调整年龄、性别、体重指数、吸烟状态、饮酒、低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白),剧烈活动、教育水平、家庭历史的2型糖尿病和肿瘤和高血压、肿瘤、中风和冠心病。趋势研究采用线性回归是通过输入每个TG / hdl - c的中位数五分位数模型作为连续变量。广义相加模型被用来评估TG / hdl - c之间的非线性关系和2型糖尿病的发病率。基于光滑曲线,我们进一步发展two-piecewise线性回归模型来确定阈值效应,调整了潜在的混杂因素。 The threshold level of TG/HDL-C was determined using a recurrence method, including selecting the turning points along predetermined intervals and selecting the turning point that produces the maximum likelihood model. The log-likelihood ratio test was used to compare the two-piecewise linear regression model with the one-line linear model. A stratified logistic regression model was used to perform subgroup analyses based on sex, BMI, and family history of T2DM. The likelihood ratio test was used to test the interactions among subgroups. For all statistical analyses, we used R version 3.4.3 (The R Foundation, Vienna, Austria). A two-way值< 0.05被认为是显著的。

3所示。结果

3.1。基线特征研究的参与者根据血清TG / hdl - c

的7791参与者中,394人被诊断为2型糖尿病在4年的随访。血脂和TG / hdl - c浓度的变化趋势之间通过4年T2DM病人和non-T2DM控制补充表所示1。表1列出了所有参与者的基线特征。的平均年龄是 ,和三分之一(2613 33.54%)的参与者是男性。意思是TG / hdl - c 。TG /高密度脂蛋白胆固醇值较高的参与者更容易被男性和吸烟者和有高血压、中风、高血脂、步行频率较低,和二型糖尿病的家族史。此外,血清TG / hdl - c是直接与收缩压和舒张压成正比,BMI、腰围、臀围,脂肪肝,丙氨酸转氨酶水平,肌酐、总胆固醇、TGs,低密度,空腹血糖,糖化血红蛋白,但高密度脂蛋白胆固醇水平成反比。

3.2。血清TG / hdl - c和2型糖尿病发病率之间的联系

表2展示了发展中2型糖尿病的口服补液盐和95% CIs根据TG / hdl - c五分位数。在未经调整模型中,二型糖尿病的风险增加TG / hdl - c增加了20% (对于趋势< 0.01)。参与者的TG /高密度脂蛋白胆固醇最高及最低的五分位数之间的发展中2型糖尿病的风险增加了近四倍( , )。在调整了年龄、性别、体重指数、历史的高血压、肿瘤、中风、冠心病、吸烟状况、饮酒、低密度剧烈活动、教育水平、家庭历史的2型糖尿病和肿瘤,口服补液盐(95% CI) 1.34 (0.82 - -2.20) ( ),1.55 (0.96 - -2.51)( ),2.23 (1.41 - -3.53)( ),和2.42 (1.53 - -3.84)( )分别对TG / hdl - c昆泰2 - 5 (对于趋势< 0.01)。

3.3。门槛效应分析,TG / hdl - c在2型糖尿病的发病率

评价之间存在剂量反应关系是否TG /高密度脂蛋白胆固醇和二型糖尿病的发病率,我们使用一个光滑函数分析。在调整了年龄、性别、体重指数、TG /高密度脂蛋白胆固醇和2型糖尿病之间的非线性关系是观察(图2(一个))。发展中2型糖尿病的风险呈正相关,TG / hdl - c,直到比率达到1.76 ( , , )。然而,在 ,或2型糖尿病是0.81 ( ),表明二型糖尿病的风险没有显著增加而增加TG /高密度脂蛋白胆固醇( )(表3)。

在调整了年龄、性别、体重指数、高血压史、肿瘤、中风、冠心病、吸烟状态、饮酒、低密度脂蛋白水平,剧烈活动、教育水平、家庭历史的2型糖尿病和肿瘤,TG / hdl - c之间的非线性关系,观察2型糖尿病发病率(图2 (b))。二型糖尿病的风险呈正相关,血清TG / hdl - c,直到比率达到1.50 ( , , )。然而,TG /高密度脂蛋白胆固醇超过1.50时,或发展2型糖尿病为0.96 ( ),表明二型糖尿病的风险没有显著增加TG /增加高密度脂蛋白胆固醇( )(表4)。

3.4。亚组分析

探索TG / hdl - c与2型糖尿病发病率之间的相关性是否存在在不同的子组,我们进行了分层分析和交互式分析(表5)。数据显示,时代发挥了重要作用之间的联系TG /高密度脂蛋白胆固醇和二型糖尿病的发病率(互动< 0.01)。协会的TG / hdl - c的四大昆泰强参与者年龄< 60岁(五分位数2,1.67 (0.91 - -0.67);五分位数3、2.59 (1.47 - -4.56);五分位数4、3.28 (1.88 - -5.70);和五分位数5,4.50(2.61 - -7.75)和四分位数1,1.00;对于趋势< 0.01)。没有明显的关联中观察其他的子组。

4所示。讨论

在这个队列研究,展示了TG / hdl - c的风险升高2型糖尿病相关,独立于年龄、性别、体重指数、高血压史、肿瘤、中风、冠心病、吸烟状况、饮酒、低密度剧烈活动,教育水平,家庭历史的2型糖尿病和肿瘤。我们显示血清TG / hdl - c之间的非线性关系和二型糖尿病的风险;4年后,二型糖尿病的风险显著增加与TG / hdl - c比值小于1.76或1.50的时候,根据调整后的变量。

红外的诊断是基于同步测量的血糖和胰岛素。红外测量的经典方法是代谢euglycemic夹,但这种方法是费力而昂贵,因此主要用于研究目的。红外影响TGs的新陈代谢,高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白(6]。高TG和低高密度脂蛋白胆固醇水平与IR和2型糖尿病(19),但仅凭TG和高密度脂蛋白胆固醇水平较弱的风险因素与TG / hdl - c [9,20.]。麦克劳克林等。21)是第一个证明的临床效用TG / hdl - c与红外识别健康白种人,包括258名健康非糖尿病的个体。结果表明,TG /高密度脂蛋白胆固醇密切相关的具体指标insulin-mediated葡萄糖处理和空腹血浆胰岛素浓度。这一比率已被广泛用于评估红外光谱之间的关系以及各种临床症状。大多数以前的研究TG / hdl - c和二型糖尿病的发病率之间的关系报道积极的协会(10,16,22,类似的结果可以发现1型糖尿病(23]。我们的发现在TG / hdl - c与之前的研究一致。如表所示2二型糖尿病的发病率增加,增加TG / hdl - c。TG / hdl - c最低五分位数,或为发展2型糖尿病(95% CI)经过4年的随访2.88(1.92 - -4.31)或2.42(1.53 - -3.84)根据调整后的变量。先前的研究也探讨了TG / hdl - c和二型糖尿病的发病率之间的关系。程等。24)也显示TG / hdl - c之间的非线性关系和整体风险的2型糖尿病( )。二型糖尿病的风险继续TG /高密度脂蛋白胆固醇增高而增强,与逐渐增加TG / hdl - c在男性超过2.5。我们的研究表明,当TG / HDL < 1.76、< 1.50,根据变量调整后,或(95% CI)为2.41(1.82 - -3.18)或2.50(1.70 - -3.67),分别。当TG / HDL > 1.76或1.50 >,无统计差异或变化。

脂质和葡萄糖代谢受到许多因素的影响。我们分析是否有根据不同的子组的关系的差异。TG /高密度脂蛋白胆固醇和二型糖尿病的风险之间的关系是重要的只有 ,这是类似于张的结果等。11]。与年轻人相比,老年人的合成代谢显著降低(25]。Pramfalk et al。26)报道,尽管没有明显的性别差异在血浆总胆固醇(TC)水平,男性明显高于空腹血浆TG水平,而女性较低血浆低密度脂蛋白和高密度脂蛋白胆固醇高。然而,亚组分析交互值为0.53,也没有性对TG /高密度脂蛋白胆固醇或2型糖尿病发病率的影响,表明TG /高密度脂蛋白胆固醇和2型糖尿病发病率之间的关系4年后两性之间是相似的。性对血脂代谢的影响仍然是有争议的,我们将进一步探索性别的影响之间的关系TG /高密度脂蛋白胆固醇和糖尿病的发病率在接下来的后续研究。Iwani et al。27]表明,TG / hdl - c与红外显著相关。TG / hdl - c是一种廉价的红外光谱和预测可能是一个有用的工具来识别高危个体早期干预,从而防止或延迟IR-associated疾病,如2型糖尿病的发展。的相互作用的研究表明,体重指数小于25公斤/ m²和BMI大于25公斤/米²二型糖尿病的发病率增加,TG / HDL-Co增加。这表明在不同bmi指数、TG / hdl - c的能力来预测糖尿病的发病率是相同的。当他们分享遗传和环境因素与2型糖尿病患者中,2型糖尿病患者的一级亲属显示代谢异常的早期迹象(28]。在我们的模型中,没有家族史的2型糖尿病之间的交互和TG /高密度脂蛋白胆固醇;也就是说,2型糖尿病发病率之间的关系和TG / hdl - c是独立的二型糖尿病的家族史。之后我们只有4年,和二型糖尿病的发病率仅为5%。这可能导致糖尿病的家族史的影响2型糖尿病的发病率。我们将继续分析家族史的2型糖尿病的影响下后续在糖尿病的发病率。

5。限制

有本研究需要注意的潜在限制。首先,2型糖尿病与地区和种族有关。队列研究是在北京进行的,我们的发现可能并不适用于其他地区,种族,或儿童和孕妇等特殊群体。第二,仅在四年随访报道出现2型糖尿病,而诊断的具体日期没有记录;因此,我们只能执行逻辑回归,这是弱于Cox回归。2型糖尿病诊断日期在接下来的后续需要决心获得更多信息进行分析。

6。结论

TG / hdl - c与糖尿病风险呈正相关。在我们的研究中,每增加TG / hdl - c五分位数,二型糖尿病的风险后4年是1.60或1.49根据调整后的变量。此外,非线性TG / hdl - c与2型糖尿病发病率之间的关系被发现在我们的队列研究。TG / hdl - c的拐点是1.76或1.50,根据调整后的变量。当TG / hdl - c小于1.76或1.50,口服补液盐(95% CI) 2.41(1.82 - -3.18)和2.50(1.70 - -3.67),分别。当TG / hdl - c是大于1.76或1.50,无统计差异或变化。

数据可用性

本研究的数据和分析方法可从相应的作者在合理的请求。

的利益冲突

所有作者声明没有利益冲突,与此相关的研究。

作者的贡献

杭州刘和Shuangtong燕负责数据管理。朝晖律,耿军平温负责资金收购和监督。杭州Liu Shuangtong燕,陈刚,Bing,和凌赵写初稿。胡,Yajing Wang Xiaomeng贾,Jingtao窦,书面、翳明μ贡献,审查和编辑。杭州刘和Shuangtong严了同样的研究。

确认

这项工作得到了中国国家重点研发项目(2018 yfc1314100)。我们感谢内分泌学,第一个医学中心,中国人民解放军总医院,为本研究提供空间和资源。

补充材料

在4年期间,血脂和TG / hdl - c水平的改变明显( )。(补充表1)我们都是根据第一次的数据分组。(补充材料)