文摘
背景。妊娠期糖尿病(GDM)的患病率已经大幅增加。本研究的目的是检查GDM与妊娠结局的关联中国城市妇女和评估GDM之间的交互和其他主要风险因素不良妊娠结局的风险。方法。回顾性分析包括8844名女性提供生活单例≥妊娠28周2012年6月至2013年3月在中国城市女性。结构化问卷用于收集信息的人口特征、生活方式行为,病史和妊娠结局。GDM的诊断是24至28孕周根据国际糖尿病和妊娠研究协会组织的标准。逻辑回归模型被用来评估协会GDM与妊娠结局和检查之间的交互GDM和其他主要风险因素包括母亲的年龄、孕前体重指数和妊娠期体重增加妊娠结果的风险。结果。13.9%的女性被诊断出患有GDM。我们发现GDM与剖腹产的风险更高( ,95%可信区间(置信区间):1.48 - -1.92),早产( ,95%置信区间:1.07—-1.64)、巨大胎儿( ,95%置信区间:1.34—-2.13),胎龄和大型(达到, ,95%置信区间:1.18—-1.73)调整了潜在的混杂因素。我们还观察到GDM之间的交互和产妇年龄剖腹产的风险( ),剖腹产和GDM的或为1.71(95%置信区间:1.49—-1.97)女性不到35岁。结论。GDM与剖腹产的风险增加有关,早产、巨大胎儿,达到在中国城市妇女,有一个互动GDM和产妇年龄剖腹产的风险。
1。介绍
GDM是高血糖或葡萄糖耐受不良的身体状况与第一诊断在怀孕的第二个或第三个三个月,怀孕前没有明确公开的疾病(1]。GDM孕妇成为一个主要的健康问题,全球,其患病率显著增加。根据国际糖尿病联合会的数据,GDM估计影响2019年13.2%的活产(2],GDM的流行范围从9.3%到19.7%在中国不同地区的社会经济负担GDM中国国家层面在55.9亿年是2015美元(3- - - - - -6]。GDM与数字有关的短期和长期的围产期成果不仅对母亲也为他们的后代。的母亲,GDM与不良妊娠并发症和结果包括妊娠高血压(PIH),子痫前期,剖腹产,以及一生的2型糖尿病和代谢综合征的风险(7- - - - - -9]。为他们的后代,它可能增加巨大胎儿的风险,大,胎龄(LGA),随后出生损伤、新生儿低血糖、糖尿病和糖尿病和肥胖在以后的生活中8,9]。
作为GDM的主要风险因素,产妇年龄、孕前体重指数(BMI),和怀孕期间体重增加也发现与风险有关的不良母婴结果(10]。的平均年龄生育与生育率一直稳步上升近一倍高于35岁女性在最近几十年,在先进的母亲的年龄和女人分娩有更高的风险范围的妊娠并发症如妊娠高血压疾病,GDM,产后出血,剖腹产,早产11,12]。除了母亲的年龄,孕前超重和肥胖,影响6 ~ 24%的中国育龄妇女,对GDM和其他有重要影响孕产妇和新生儿的结果如剖腹产,GDM, PIH、新生儿肥胖症,和低阿普加分数(10,13,14]。我们先前的研究也报道孕前超重和肥胖之间的关系和巨大胎儿的风险更高,达到10]。此外,妊娠体重增加过多(GWG)可能导致剖腹产的风险增加,巨大胎儿,达到,妊娠高血压疾病,和儿童肥胖的后代,而低GWG SGA与利率升高有关,低出生体重和早产15,16]。尽管一些研究调查了协会的前述的风险因素与不良围产期结果,对GDM和其他风险因素之间的交互效应在中国城市女性不良妊娠结局。
因此,本研究的目的是评估协会GDM与不良妊娠结局在中国城市妇女和进一步评估协会由母亲的年龄分层,孕前BMI, GWG类别,我们还研究了GDM之间的交互和母亲的年龄和孕前BMI和GWG不良妊娠结局的风险,分别。
2。材料和方法
2.1。研究设计和参与者
这个多中心回顾性队列研究的产后妇女进行了14个临床中心位于城市地区,中国从2012年6月到2013年3月。详细描述了本研究的其他地方(10]。短暂,我们招募了产后妇女18岁或以上的孕龄28-42周,谁给了出生在10th-19年th每季度的最后一个月为了控制季节性变化。与完整的医疗记录9152名参与者中,308名妇女孕前的糖尿病患者( ),多个妊娠( ),孕前的糖尿病和多个妊娠( ),和偏见的历史严重心脏疾病或慢性肾脏疾病( )被排除在外。总体而言,目前的分析局限于8844年交付。本研究机构审查委员会批准的北京大学第一医院,和所有参与者提供书面知情同意。
2.2。数据收集
人口学特征信息、生活行为、病史怀孕,妊娠结果是通过使用一个结构化的问卷收集后交付。面对面访谈收集的信息进行了人口特征如年龄、教育、就业、家庭年收入、以及生活方式行为包括饮酒和孕期被动吸烟,和临床数据,如病史和妊娠结局从医疗记录中提取。
胎龄在交付是从末次月经的日期确定的交货日期,并表示星期末次月经后。如果日期是不确定的,超声被用于确定胎龄。体重和身高在第一次产前访问前13th妊娠周和重量在最后产前访问前两周内交货或交货时间从医疗记录中提取。孕前体重指数计算是用体重(公斤)除以身高的平方以米,分为三组根据中国标准(17]:体重不足( 公斤/米2正常体重),( ),和超重和肥胖( 公斤/米2)。GWG是计算减去的体重测量在第一次产前访问最后重量测量在最后产前访问或交货时间。所有的参与者被分成三个组根据GWG,定义为25th和75年th百分位的GWG(12.0和19.0公斤):低( 公斤)、中( ),和高(≥19公斤)。
2.3。GDM的诊断
根据国际糖尿病联合会和怀孕学习小组(IADPSG)标准,GDM的诊断时应使任何一个75克的口服葡萄糖耐量试验值达到或超过5.1更易与h / L(0, 10.0更易在1 h / L, L和8.5更易在执行2 h 24至28孕周(18]。
2.4。不良妊娠结局的定义
研究的主要成果是剖腹产,早产、低出生体重、小胎龄(SGA),巨大胎儿,达到。早产被定义为所有出生在37周或之前完成259天完成一个女人的末次月经的第一天(19]。低出生体重是指新生儿出生 g和巨大胎儿出生 分别g。达到和SGA表示通过出生体重小于和大于10th和90年th百分比分别为同一妊娠年龄,性别,据中国新生儿出生体重曲线(20.]。
2.5。统计分析
人口特征和妊娠结局为分类变量表示为数字和频率分布为连续变量或中位数和四分位范围。组间比较,卡方测试和Mann-Whitney测试进行分类变量和倾斜分布的连续变量,分别。逻辑回归模型进行估计优势比(ORs)及其95%置信区间(CIs)妊娠结局和GDM GDM之间的交互和母亲的年龄/孕前BMI / GWG组。模型调整的母亲的年龄(连续),教育(高中及以下,大学或研究生院),就业(失业,就业),家庭年收入(< 10000 - 20000元,10000元,和< 20000元),怀孕期间饮酒(是的,没有),在孕期被动吸烟(是的,没有),孕前BMI类别(体重过轻,正常体重,超重/肥胖),平价(初次分娩的,多产的),使用辅助生殖技术(艺术;是的,没有),补充叶酸(是的,没有),胎龄在交付(连续,早产的结果除外),和GWG类别(低、中、高)。non-GDM组作为参照组。根据产妇年龄分层分析(< 35年,≥35年),孕前BMI类别(体重过轻,正常体重,超重/肥胖),和GWG类别(低、中、高)。分析进行了使用SAS软件版本9.2 (SAS研究所,卡里,NC)。所有值是双面的,被定义为统计意义 。
3所示。结果
3.1。参与者的特征
8844名产后妇女中,1229(13.9%)被诊断出患有GDM。研究参与者的平均年龄是28.7岁。GDM的分布状态研究中心如表所示S1。表1显示了参与者根据GDM状态的人口特征。GDM的女性有更高的可能性先进的母亲的年龄(≥35年),孕前超重和肥胖,并使用的艺术比non-GDM(所有 )。GDM相比不受影响,GDM的女性更有可能在怀孕期间受到被动吸烟和不太可能在怀孕期间饮酒和群GWG(所有 )。
3.2。患病率GDM的妊娠结局
图1和表S2说明不良妊娠结局的发生率GDM的地位。GDM的女性有更高的可能性剖腹产(60.0%比45.8%),巨大胎儿(9.4%比6.1%),并达到(14.0%比9.7%)比那些没有GDM(所有 )。然而,早产的发生率,低出生体重,SGA发生率在两组(所有 )。
3.3。GDM与妊娠结局的关联
表2显示关联的不良妊娠结局与GDM的地位。潜在的混杂因素调整之后,GDM与剖腹产的风险更高( ,95%置信区间:1.48—-1.92),早产( ,95%置信区间:1.07—-1.64)、巨大胎儿( ,95%置信区间:1.34—-2.13),达到( ,95%置信区间:1.18—-1.73)。
3.4。GDM之间的交互和产妇年龄的影响妊娠结局
有显著统计互动GDM和孕产妇(< 35年,≥35岁)对剖腹产的风险调整后潜在的混杂因素( ,表3)。剖腹产的患病率高于GDM的女性比那些没有GDM不管母亲的年龄( 年:58.5%比44.3%; 年:67.7%比64.3%)。女性的 年,GDM的或剖腹产是1.71(95%置信区间:1.49—-1.97)调整了潜在的混杂因素后,虽然GDM没有明显与剖腹产的风险在那些35岁以上。此外,我们进一步进行综合分析评价的影响GDM和产妇年龄对剖腹产的风险(图2)。相比年龄< 35年了,没有GDM, GDM和≥35岁的女性有一个剖腹产的几率(2.10倍 ,95%置信区间:1.48—-2.93)。
(一)
(b)
我们也检查了GDM和妊娠结局之间的关系通过孕前BMI和GWG类别,分别。结果总体一致的有关协会的GDM与妊娠结局的风险在不同的孕前BMI(表S3(表)和GWG组S4)。
4所示。讨论
中国城市女性在这个回顾性队列研究中,13.9%的女性被诊断出患有GDM。我们发现GDM与剖腹产的风险更高,早产、巨大胎儿,达到调整了潜在的混杂因素。我们还观察到GDM之间的交互和产妇年龄剖腹产的风险。
GDM的积极联想巨大胎儿的风险增加,达到在不同人群已报告,这是符合我们的研究(21- - - - - -23]。回顾性队列研究招收21000多名泰国女性表示,巨大胎儿的速率明显高于GDM的控制,和GDM巨大胎儿的风险增加48% (21]。此外,高血糖和不良妊娠结局(HAPO)在15个中心在9个国家进行的研究证明了连续积极孕产妇葡萄糖浓度和出生体重之间的联系甚至在人血浆葡萄糖以往被视为正常的怀孕(24]。以前的随机对照试验还暗示通过膳食干预血糖控制,体育活动,和/或胰岛素治疗能够减少巨大胎儿的风险,达到25,26]。最近,一个基于美国人口的前瞻性群组研究表明,GDM与一个更大的胎儿大小,开始在妊娠20周,成为重要的妊娠周28日,表明干预措施来缓解胎儿生长与GDM前应该启动GDM的诊断(27]。的机制和途径孕产妇高血糖症和新生儿出生体重之间的关系并不好。这可能解释说,产妇高血糖和胰岛素抵抗可能导致胎儿高胰岛素血症,从而提高营养物质的利用率,从而导致胎儿生长和肥胖23,28]。
我们研究的另一个发现是GDM与早产的风险增加相关。先前的研究在GDM和早产的风险之间的关系仍有争议。类似于我们的发现,人口研究专注于327000多个单例妊娠在加拿大表示,GDM与自发早产风险增加有关,早产在单例妊娠早产29日]。此外,德国东北部以人群为基础的研究报道,GDM导致更高比例的晚期早产儿的孕龄32-36周(11.1%比7.0%)(30.]。然而,一些回顾性研究没有发现女性早产的风险增加有GDM non-GDM同行相比(31日,32]。因此,还需要进一步的研究来探索之间的关系和潜在机制GDM和早产的风险。
此外,我们还注意到,GDM与剖腹产的风险增加了62%。与我们的研究结果一致,来自马萨诸塞州怀孕早期生活的数据纵向数据系统表明,女性在两种顺序与GDM孕妇剖腹产的风险增加33]。大规模观察在法国国家研究发现,剖腹产的风险增加与GDM与非糖尿病患者相比,女性人口在28周后交货34]。另一个观察在北京15医疗中心进行的研究表明,GDM女人有剖腹产的风险升高与血糖正常女性(35]。HAPO研究显示,主要的优势比剖腹产增加跨类别的产妇血糖或类别最高的1.86小时的血浆葡萄糖(24]。GDM和之间的关系增加剖腹产的风险可能会受到两个方面的影响:一方面,孕产妇高血糖可能导致胎儿生长和新生儿出生体重大,这可能导致剖腹产的风险更高;另一方面,女性发展GDM可能影响临床决策由于较高的异常在劳动,出生创伤,和胎儿窘迫,这可能会增加剖腹产的风险(36]。然而,潜在的机制需要进一步探索在未来的研究。
我们研究的一个有趣的发现是,我们发现一个重要的互动GDM和产妇年龄与剖腹产的风险。具体来说,我们发现,女性35岁及以上,GDM的风险增加2.1倍剖腹产相比那些35岁以下,没有GDM。此外,我们的研究表明,GDM的分层分析是更重要的女性不到35岁比35年以上在中国城市妇女中。对比我们发现,前一个回顾性研究关注的880位女性也发现之间的交互GDM和剖腹产的产妇年龄报告,女性35岁以上提出更高的GDM与nonelective剖腹产比女性35岁以下(36]。结果的差异可能是由于种族差异和关注不同类型的剖腹产。总的来说,我们发现强调了重要的公共卫生影响血糖控制的生活方式干预在发展中GDM孕妇,这是特别重要的在中国城市女性在35年。
我们研究的主要优势包括一个相对较大的样本大小、使用IADPSG GDM诊断标准,据报道,更健壮的GDM的诊断及其不良影响孕产妇和围产期成果(37),进一步评估GDM的交互和其他主要因素不良妊娠结局和全面调整了潜在的混杂因素。然而,我们的研究有一些局限性。首先,我们没有区分紧急和选择性剖腹产手术,不区分自发早产。其次,我们的数据只包括中国汉族人口,目前尚不清楚结果可以外推到其他种族的女性。最后,我们没有采集血液标本和特定的血浆葡萄糖水平,如禁食和小时和两小时血糖的水平,所以我们无法检查协会的妊娠结局与某些血糖参数。
5。结论
总之,我们的研究表明,GDM与剖腹产的风险更高,早产、巨大胎儿,达到。我们还观察到GDM之间的交互和产妇年龄剖腹产的风险。我们的研究结果强调GDM的负面影响妊娠结局在中国城市女性,特别是那些35岁以下。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
信息披露
这个手稿已经公布的预印本研究广场。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
这项研究是由北京大学第一医院的科研种子基金项目(2019 sf37)。我们感谢所有的参与者和调查人员和全体员工的医疗记录部分14所医院。
补充材料
表S1:妊娠期糖尿病研究中心的分布。表S2:妊娠期糖尿病妊娠结局。表S3:调整口服补液盐(95% CIs)妊娠期糖尿病、妊娠结果的分层孕前体重指数。表S4:调整口服补液盐(95% CIs)妊娠期糖尿病、妊娠结果的分层,妊娠期体重增加。(补充材料)