文摘

背景。糖尿病(DM)的发病率增加,近年来,重要的是屏幕上那些非糖尿病的人群通过健康检查来检测潜在的糖尿病的危险因素。我们旨在发现DM健康检查的预测效果。方法。我们使用了来自中国丰富的医疗集团的公共数据库健康检查的评估潜在的预测效应的DM。共线的回归是用于估计之间的关系健康检查的动态指数和DM的事件一年。时间民国是用来计算最好的截止在预测DM随访一年。使用kaplan - meier和Cox回归方法来评估人力资源相关的健康检查。结果。共有211833名参与者医疗记录包含在我们的研究中,与4172名参与者诊断DM在接下来的几年里(在2 - 7年)。所有最初的健康检查是显著不同的参与者最终诊断为那些没有DM DM。我们发现多年的糖尿病的发病率之间的负相关,平均初始台塑( , )。此外,最初的台塑有很强的预测效应在预测未来DM发病率( ),和截止5.21更易/ L。参与者与更高的初始台塑(> 5.21更易/ L) 2.73倍有机会发展后续DM ( , )。结论。初始检测DM台塑有很好的预测效果。台塑应该小于5.21 L更易控制。

1。介绍

糖尿病(DM)是由各种致病因素,如遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素,导致胰腺胰岛功能减退,胰岛素抵抗,从而导致一系列代谢紊乱综合征,如电解质,电解质临床特点是高血糖(1]。在糖尿病患者中,2型糖尿病的比例大约是95%,这是更常见的在中年和老年人在30岁(2]。在那些2型DM患者,胰岛素的分泌是不低,甚至高于健康人群的主要原因是身体对胰岛素不敏感,也就是说,胰岛素抵抗[3]。

近年来,糖尿病的发病率一直在上升。并发症是糖尿病患者死亡的最主要原因4]。因为细胞无法吸收葡萄糖,它仍然在血清中。长期高血糖会损害肾脏毛细血管,心脏、眼睛、或神经系统,最终导致感染、心脏病、脑血管疾病、肾衰竭、失明、下肢坏疽,和其他疾病5]。国际糖尿病联合会(IDF)估计,8.3%的成年人(约3.82亿人)有DM。目前有1.75亿例确诊病例,大量的并发症不注意到6]。

它不仅具有成本效益,而且是一个非常方便的预测方法使用人口众多的健康检查指标合理为潜在的糖尿病患者提供一定的预测效率(7,8]。虽然以前的研究报道预测DM健康检查指标的使用,大多数的模型并没有分析DM在随访期间的概率。有一个偏差估计的最佳截止(3,4,7]。在这项研究中,我们旨在讨论动态变化之间的关系的健康检查在后续年和糖尿病的发病率。我们采用了计算最佳截止时间民国方法讨论健康检查指标的预测效果DM的发病率。因此,我们希望找到未来的预测价值的健康检查DM发病率。

2。方法

2.1。数据资源

这项研究的目的是基于中国的人口群体。数据从公共数据库下载,建立了丰富的医疗集团。数据包括健康检查和糖尿病的发病率由陈排序等。7]。数据包括中国人口从2010年到2016年的医疗记录。所有的参与者都至少有20年的历史。包含和排除标准被称为从Chen等人的研究。7]。简而言之,这项研究包括患者可用数据的身体质量指数(BMI)和空腹血浆葡萄糖(台塑)值。所有的参与者都至少随访2年。其他健康检查指标包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血尿素氮(BUN)测定,内生肌酐清除率(CCR)。最后,所有的参与者与台塑被包含在后续研究中,共有211833名参与者被包括在内。

台塑收集采集和分析标准,每一次访问太阳系时,都至少有10个小时禁食。糖尿病的诊断标准被定义为 。

2.2。研究设计和统计分析

本研究旨在分析的预测影响健康检查指数在未来诊断DM。首先,我们比较健康检查指数DM患者之间的差异和未确诊的参与者。其次,我们比较健康检查的动态访问基于间隔。子组分为基于访问间隔(2 - 3年,3 - 4年,4 - 5年,5年以上)。接下来,我们试图找到一个健康检查指数预测未来DM发病率。我们使用了共线的回归发现这些指标的动态变化基于访问间隔。由于收集的DM发病率随访一年,我们使用了时间民国方法来寻找不同的健康检查的最佳截止索引。曲线下的面积(AUC)被用来估计的准确性指数(9]。最后,我们使用kaplan meier方法计算DM发病率和Cox回归计算人力资源用于DM发病率和描述有95%置信区间(95% CIs)。被定义为所有的统计意义值小于0.05。分析的数据占据15.0(美国StataCorp、大学城、TX)和R软件(版本3.51)。

3所示。结果

3.1。健康检查的比较糖尿病患者和非糖尿病的参与者之间的指数

正如前面提到的,共有211833名参与者被包含在我们的研究中。在随访期间,有4172名参与者,被诊断出患有糖尿病。所有的健康检查指标都明显不同(表1,所有 )。这些患者年龄(54.7年),有更大的BMI(26.17公斤/米²)比非糖尿病患者群体(41.8年和23.17公斤/米²)。最初的台塑是更高的DM组(5.90更易/ L)与非糖尿病患者相比,参与者(4.90更易/ L)。DM患者的胆固醇和甘油三酯都更大(5.05更易/ L和2.09更易/ L)与非糖尿病患者相比,参与者(4.70更易/ L和1.32更易/ L)。这种趋势还发现在AST和ALT (29.1 U / L和35.2 U / L相比23.9 U / L和23.7 U / L,分别)。尽管统计所示的意义,不同的高密度脂蛋白,低密度脂蛋白,包子,CCR两组之间未显示。71.87%的患者是男性,4.1%的糖尿病患者有家族史。当前吸烟者的比例大于DM组患者(35.41%)相比,那些没有糖尿病(19.74%)。

3.2。健康检查指标的比较糖尿病患者和非糖尿病的参与者之间的不同的访问时间间隔

接下来,我们比较了健康检查间隔(表索引根据不同的访问2)。类似于总群的区别。然而,我们发现,不同的差距是动态改变。同时,我们发现了一个多年的糖尿病的发病率之间的负相关,平均初始台塑(图1, , )。

3.3。最好的截止和AUC预测未来DM的健康检查

最好的截止和AUC被时间ROC分析计算时间为糖尿病的发病率。所有的索引计算5年DM发病率。AUC如图2,补充图1和表3。在所有的连续数据、年龄、BMI、初始台塑,甘油三酯在未来有一个很好的预测效果DM发病率( )。其中,初始台塑有很强的预测效果预测未来DM发病率( )截止5.21更易与L。为进一步理解最初的台塑的预测效果,我们使用的指数预测3年和4年发病率DM, auc都大于0.94的截止5.49更易/ L和5.3更易与L,分别,这意味着更高的中断可能会有一个准确的预测效果的短DM(补充图的发病率2)。

3.4。糖尿病的发病率的风险比

根据健康检查指标的准确预测效果报告之前,我们使用年龄、BMI、初始台塑,甘油三酸酯的因素计算人力资源DM(表的发病率4)。由于更好地控制台塑的人口,我们采用5.21 L更易与台塑的截止计算人力资源。台塑而言,我们发现糖尿病的发病率是0.21%,3年,4年,0.67%和2%的5年,如果最初的台塑是小于5.21更易/ L,比例为3.88%,10.22%和24.35%如果台塑大于5.21更易/ L(图3)。

在人力资源方面的DM发病率,参与者比48岁有一个机会有DM(1.699倍 , )而年轻的参与者。参与者有一个更大的BMI(> 24.49公斤/米²DM()可能有更高的机会 , , )。同样,参与者有更高的甘油三酸酯(> 1.09更易/ L)有较高机会DM ( , , )。最重要的是,参与者有更高的初始台塑(> 5.21更易/ L)有机会有DM(2.73倍 , )。

4所示。讨论

在我们的研究中,我们发现健康检查指标明显不同患者之间在后续DM和那些非糖尿病的参与者。我们发现最初的台塑的健康检查健康的参与者能有一定的预测对未来DM发病率的影响。我们使用了共线的回归方法表明更大的初始台塑可以预测糖尿病的发病率较短和这些参与者的初始台塑超过5.2更易与L有2.73倍的风险会后续年诊断为糖尿病。

不同的初始糖尿病患者和非糖尿病的参与者之间的健康检查,我们发现更大的年龄、BMI、初始台塑,胆固醇和甘油三酯,AST和ALT描述的DM组。BMI和年龄,陈等人先前讨论了(7]。他们建议年轻的时候本身就是一个了不起的保护性因素发展DM自DM患病率更常见于中老年人群。几项研究显示,体重指数是一个强大的风险代谢紊乱的发展,其中包括2型糖尿病和心血管疾病(10,11]。AST和ALT,这可能与肝功能有关,他们显示了潜在的肝功能和糖尿病的发病率之间的关系(12]。肝脏的代谢中心三大材料的糖、脂肪和氨基酸。它也是一个重要的器官对胰岛素间隙和炎性因子的生产。胰岛素分泌不足和/或糖尿病患者的功能缺陷特征主要表现为葡萄糖和脂质代谢紊乱13]。糖代谢失调可能诱发高血糖,导致肝脏中糖原的积累,造成肝脏微血管疾病(14]。脂质代谢障碍导致不能异化的脂肪量的增加和积累在肝脏代谢,形成脂肪肝,会损害肝脏功能。AST和ALT是重要的指标,反映肝脏功能的基本状态,其变化可以敏感地显示肝细胞损害及其程度,以及肝脏排泄功能(15]。因此,连续监测肝酶的变化反映了糖尿病肝损伤的程度。奥卡河等。16)进行了一项流行病学研究肝酶升高和前驱糖尿病之间的关系。受试者594例正常基线血糖水平,non-B病毒性肝炎,或类型C日本男性患者或乙肝病毒的携带者。后3.1年的随访中,141名(23.7%)研究对象发展为糖耐量受损(IGT), 68(11.4%)进展空腹血糖受损(IFG)和23个患者合并糖耐量受损和糖尿病前期。他们还发现,ALT升高可能是一个早期的DM的自然过程的变化,这不仅反映了胰岛素抵抗的状态,也反映了gut-insulin轴的功能障碍。

胆固醇和甘油三酯,体内血脂水平变化导致严重的疾病在人体内,主要导致冠心病和动脉粥样硬化,也相关的慢性疾病,如中风和高血压17]。DM患者通常血脂异常率更高。调查结果表明,血脂异常在糖尿病人群的患病率已达到50%以上(18]。虽然没有共识的机制之间的相互影响血糖和血脂,各国的研究人员认识到,有一定的血脂和血糖水平之间的相关性19]。除了影响DM患病率,血脂异常是在糖尿病患者也与一些并发症显著相关。甘油三酸酯的水平也有显著影响许多糖尿病患者并发症的发展。高甘油三酯血症可以增加糖尿病患者的心血管和脑血管残余风险(20.]。甘油三酸酯在体内的运输形式主要是脂蛋白,其中乳糜微粒和极低密度脂蛋白是主要的甘油三酸酯的载体。当糖尿病患者有高甘油三酯血症时,上述两种脂蛋白可以分解成遗迹脂蛋白,加速动脉硬化的斑块的形成的身体;随着斑块破裂,大量血小板积聚在体内,形成血栓,使血管闭塞,最终导致心肌细胞坏死(21]。异常血甘油三酯对糖尿病肾病也有一定的影响。研究相比,三种类型的DM患者的血脂水平,没有肾病、肾病早期,和临床肾病。结果表明,糖尿病肾病的发生与甘油三酯升高(22]。

时间民国,我们确认参与者的年龄、BMI、台塑,初始和甘油三酯在DM发病率较高的预测精度,auc大于0.70。其中,最初的台塑是重要危险因素与DM发病率。不仅在不同预测后续年,台塑有较高的预测AUC(> 0.94),但同时,我们发现,在Cox回归最初的台塑对糖尿病的发病率有显著影响。糖尿病的发病率是0.21%,3年,4年,0.67%和2%在5年内如果最初的台塑是小于5.21更易与L,比例为3.88%,10.22%,和24.35%如果台塑大于5.21更易与L。1997年,美国糖尿病协会(ADA),在1998年,世卫组织设定的临界值空腹血糖为6.1更易/ L (23]。随后,2003年,ADA降低阈值5.6更易/ L (24]。在中国的2017年版的DM防治指南, 被定义为空腹血糖(25]。空腹血糖和葡萄糖耐量受损统称为前驱糖尿病,糖尿病的发病的高危因素,还可以增加慢性肾脏疾病的风险和阿尔茨海默病(26]。在此期间,个人仍然可以可逆正常血糖。在中国一项大型的前瞻性群组研究表明,日常休闲体育活动(LTPA)空腹血糖受损的保护性因素和发展为糖尿病,这可能逆转糖尿病的发病率。达到LTPA水平推荐的谁能有效降低糖尿病的风险(人口归因危险度:19.2%,95%置信区间CI: 5.6% ~ 30.6%) (27]。

我们的研究有一定的局限性。首先,我们只采用 DM,但是我们没有区分DM的类型,包括1型、2型,和妊娠期糖尿病。其次,我们只有从数据库健康检查指标;我们没有包含其他索引可能会影响糖尿病的发病率,糖化血红蛋白,例如,这可能在DM有更高的预测效果。最后,我们只剩下一个最初的实验,而不是一个参与者的动态测试,这可能有一个很好的预测糖尿病的预测价值。

5。结论

总之,我们建议参与者之间存在着差异,健康检查的糖尿病和非糖尿病的参与者。年龄、BMI、初始台塑,DM和甘油三酯有更好的预测精度。台塑有高风险的患者有较高开发DM;因此,血糖应控制不管的情况下。

数据可用性

本研究的数据和分析方法可从相应的作者在合理的请求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

小民Fu和Yingmin贾了同样的研究。

补充材料

补充1。补充图1:含ROC评价所有物理实验的最佳截止和AUC索引。

补充2。补充图2:含ROC评价最好的截止和AUC的初始台塑(5.3更易/ L和5.49更易/ L)在预测的进一步诊断糖尿病。