障碍和策略的生活方式和饮食干预对2型糖尿病的预防和管理模式在非洲,系统回顾

文摘

背景。糖尿病是一个主要的慢性疾病在非洲,需要一生的生活方式干预和药物治疗。糖尿病保健的生活方式的改变是最重要的方面,包括糖尿病自我管理教育和支持,医学营养治疗,身体活动,戒烟咨询和心理护理。目的。这个项目的目的是审查发表的文章,探讨生活方式和饮食模式干预糖尿病预防和管理在非洲。生活方式干预和策略来克服障碍壁垒也综述了研究。方法。文章搜索是在电子数据库进行搜索PubMed、谷歌学术搜索,Cochrane图书馆。研究包括如果他们发表在2011年至2019年之间,如果他们在一个非洲国家进行的,是用英语写的。结果。文章回顾了包括几个检查所有病人的基本生活方式和饮食模式的变化诊断为2型糖尿病,2型糖尿病患者自我照顾行为,在糖尿病的成本在非洲,和坚持的生活方式和饮食改变的障碍在非洲,与策略来解决这些障碍。结论。生活方式干预措施包括有规律的体育锻炼、体重管理,坚持卫生保健专业人员的建议在一个健康的饮食是糖尿病的预防和管理的基石在非洲。依从性的主要障碍都是系统性(人口变化,可怜的访问,西方文化的影响,和劣质医疗)和个人(贫困和成本、教育地位和对疾病)。壁垒的策略包括健康教育、宣传、和能力建设。

1。介绍

与异构的病因,糖尿病是一种内分泌疾病,特点是提出一个人的血液中葡萄糖的含量和干扰等大分子碳水化合物,脂肪和蛋白质的新陈代谢产生的缺陷在胰岛素分泌,胰岛素的行动,或两者兼而有之。缺乏胰岛素,或细胞无力应对,导致高水平的血糖(高血糖),这是糖尿病的临床指标(1]。1型糖尿病的特点是胰岛素缺乏,倾向于开发糖尿病酮症酸中毒,而2型糖尿病的特点是变量程度的胰岛素抵抗,胰岛素分泌受损和过度肝葡萄糖生产(2]。

糖尿病是一种最迅速增加慢性病和一个重要的世界各地的公共卫生问题。全球糖尿病的全球负担正在大幅上升。根据2019年国际糖尿病联合会(IDF)报告,大约有4.63亿的成年人(20 - 79年)患有糖尿病。这代表了世界上9.3%的人口在这个年龄段。总数预计将升至5.78亿点(10.2%),2030年到2045年的7亿例(10.9%)。糖尿病及其并发症所带来的死亡人数在2019年估计为420万年。2型糖尿病患者的比例正在增加在大多数国家。在成人糖尿病,有79%生活在低收入和中等收入国家。在超过65岁,1在5糖尿病。至少造成7600亿美元的卫生支出在2019年总投入的10%的成年人(3,4]。

糖尿病的估计显示,2019年典型的糖尿病患病率增加的年龄。类似的趋势预计在2030年和2045年。20 - 24岁成年人发病率最低(1.4%,2019)。75 - 79岁的人群中,糖尿病的患病率在2019年估计为19.9%,预计将在2030年上升到20.4%和20.5%,和2045年,分别。估计20 - 79岁女性糖尿病的患病率略低于男性(9.0%比9.6%)。2019年,大约有1720万患糖尿病(男性比女性多。3,4]。

2型糖尿病是最常见的糖尿病类型,占大约90%的全球糖尿病(IDF)。2型糖尿病的患病率高,上升在所有地区。这一增长是由预期寿命增加,经济发展和日益增长的城市化,导致更多的久坐不动的生活方式和更大的消费与肥胖有关的不健康的食物5]。

糖尿病是目前的一个主要挑战公共卫生问题在非洲(6]。根据2019年的以色列国防军非洲报告,大约有1900万的成年人(20 - 79年)与糖尿病;代表一个地区的患病率3.9%;据估计,到2045年增加到4700万。它导致卫生支出至少95亿美元在<全球糖尿病支出总额的1%。超过一半的患者生活在非洲人口最多的国家。成人糖尿病患病率(%)20 - 79年这些非洲国家表明南非(12.8%)、刚果民主共和国(4.8%)、尼日利亚(3%)和埃塞俄比亚(3.2%)(3,4]。的主要因素导致糖尿病的崛起在非洲流行病学转变,人口,和生活方式的改变7]。2019年,366200人死亡(6.8%的全因死亡率)误判率最高的地区是由于糖尿病比例(9.1%)的全因死亡率由于糖尿病组30—39岁。60岁以下的人占这些死亡的73.1%在非洲(3,4]。

糖尿病是世界上第四个死亡率的主要原因,占80%的死亡发生在发展中国家。根据世界卫生组织的报告,糖尿病引起的死亡人数将继续大幅上升在非洲如果没有立即采取行动。2型糖尿病(T2DM)病人体内也造成了巨大的经济挑战的发展中国家,包括那些在非洲(8]。糖尿病护理和治疗的费用是昂贵的,它创造了一个经济负担这些国家本已疲软的经济。在发展中国家有稀缺资源来解决糖尿病和创建意识在糖尿病患者中,重要的是要立即采取行动的实施新项目进行强化生活方式干预像基于目标行为干预(减肥目标,自我监控体重,饮食修改,自我监控和/或脂肪消耗的卡路里摄入量,和身体活动的目标)和案例经理或“生活方式教练”提供干预预防和处理并发症与2型糖尿病(9]。

糖尿病患者容易发展慢性疾病如心脏病、眼睛疾病,肾脏疾病,糖尿病足并发症(3,4]。随着糖尿病的发病率增加,与疾病相关的并发症将是非常具有挑战性的管理,消耗大量的资源和部分医疗预算(10]。可以出席的长期并发症,糖尿病诊断的2型糖尿病患者。2型糖尿病与心血管疾病有关,最大共同构成对糖尿病患者的发病率和死亡原因(1)糖尿病眼病(d)是一个更令人头疼的糖尿病并发症,包括主要的糖尿病性视网膜病变(DR),糖尿病黄斑水肿(DMO)、白内障和青光眼。在大多数国家,糖尿病性视网膜病变是致盲的主要原因之一,在生产力时代集团,给个人和社会经济带来毁灭性的后果,尽管潜在的预防和治疗11,12]。慢性肾脏疾病(CKD)可以导致糖尿病患者的糖尿病肾病或者其他相关条件的结果,如高血压、polyneuropathic膀胱功能障碍,复发性尿路感染的发生率增加,或macrovascular血管病(13]。在全球范围内,80%以上的终末期肾病(ESRD)是由糖尿病或高血压,或两者的结合14]。糖尿病足和下肢并发症,影响全球40到6000万糖尿病患者,是一个糖尿病患者的发病率的重要来源。慢性溃疡和截肢导致显著减少生活质量和增加过早死亡的风险15]。

管理糖尿病的并发症的医疗费用占超过50%的糖尿病的直接医疗成本。糖尿病并发症,如频繁导致的残疾,过早死亡率和因病缺席工作,间接成本的重要因素。2型糖尿病和高身体质量指数与风险增加有关的常见癌症,高身体质量指数与两倍癌症糖尿病有关。全球高身体质量指数和2型糖尿病是全球癌症引起关注与影响(3,4]。由于糖尿病发病率的增加和过早死亡创建金融成本对个人和国家(16]。糖尿病是具有挑战性的管理过度医疗系统在非洲(17]。当前需要解决全球慢性病是目前的一个十七岁可持续发展目标(西班牙)16]。西班牙解释的第三个目标承诺降低过早死亡由于非传染性疾病(非传染性疾病)的三分之一,确保全民健康覆盖到2030年(16]。

2型糖尿病管理的基石是促进生活方式干预,包括健康的饮食,有规律的体育锻炼、戒烟、和维护一个健康的体重(9)。“T2D是一种生活方式病,它可以而且应该避免通过强化生活方式干预,以改变饮食习惯和增加体力活动”(18]。

改变生活方式和饮食模式对二型糖尿病的管理至关重要。生活方式的改变,包括定期体育锻炼,体重管理和饮食控制有助于降低糖尿病的长期影响。生活方式干预和教育是糖尿病治疗的重要方面的医疗团队,包括糖尿病自我管理教育和支持(dsm),医学营养治疗(MNT)、体育活动、戒烟咨询和心理保健(19]。“dsm是一个持续的过程的促进知识,技能,能力和动机糖尿病自我照顾,包括糖尿病患者积极参与”(19]。“医学营养治疗(MNT)对糖尿病预防和管理至关重要。MNT的目的是:实现个人血糖、血压和血脂的目标,保持体重的目标,延缓或预防糖尿病的并发症”19]。因此,2型糖尿病引起的并发症和死亡率主要是预防和控制通过坚持健康的生活习惯。这尤其可以一个问题在发展中国家有医疗访问和低质量差(20.]。

2。方法

找到尽可能多的相关文章,广泛的电子数据库搜索,以确定文章的影响,生活方式和饮食模式干预2型糖尿病的预防和管理在非洲。文章讨论了障碍自我保健管理使用必要的生活方式和饮食变化检测,以及潜在的克服这些障碍的策略。

2.1。描述的搜索策略

这篇文章的搜索是在电子数据库进行搜索PubMed和Cochrane图书馆。额外的搜索通过谷歌学术搜索进行了调查研究,可能不是发表在电子数据库。本文的主要搜索条件如下:2型糖尿病,非洲,生活方式干预,饮食,糖尿病预防和管理,自我照顾行为,障碍,策略。

在研究搜索之后,下一步是去除冗余的研究。在第一级鉴定、文章的标题进行选择要包含在这个研究。阅读文章的标题并不足以确定这篇文章很重要的实践问题,那么这篇文章的摘要。最后一步涉及检查为合格通过阅读所有的文章,以确定哪些将包括,这将被排除在外。

2.2。包括或不包括研究的标准

包含和排除标准审查确定通过海岸边(人口、干预,比较,结果,和研究设计)指导进行文学评论(21]。文章中如果他们从2011年到2019年出版,是用英语写的。有许多研究解决糖尿病的差距在非洲移民人口在美国;然而,本研究主要关注糖尿病在非洲国家。排除的理由是,在非洲国家将提供最纯粹的数据影响最受西方文化的影响。研究非洲人群进行生活方式干预,膳食模式,自我照顾行为,依从性障碍,2型糖尿病患者的预防和管理策略都包括在内。两个系统评价进行非洲以外也包括自发现这些文章是重要的非洲人口。文章没有满足入选标准被排除在外。

2.3。总结研究选择进行审查

50篇文章被确定通过电子搜索PubMed、谷歌学术搜索,Cochrane图书馆。综述了标题和摘要后,更详细的评估(抽象和完整的文章)检查三十这十六篇文章被排除在外的文章由于他们年长的出版日期,以及发达国家进行了研究。因此,十四篇文章包括综述(见图1)。

2.4。证据标准的研究

证据的水平和质量指南的文章和研究论文进行评估的基础上,约翰霍普金斯大学的研究证据的方法评估工具(22]。根据这个工具,证据级别范围从我到V级,和质量指南范围从高质量的低质量。证据水平我包括文章进行随机对照试验(RCT),实验研究,系统回顾和荟萃分析。II级证据包括文章进行系统回顾相关的组合和准实验,只准实验研究有或没有荟萃分析。证据等级III包括研究非实验研究(队列、crossectional和其他纵向研究),系统评价的非实验研究和相关的准实验和/或非实验研究,有或没有荟萃分析和定性研究。IV级证据包括国内知名专家的意见和/或尊重当局基于科学背景。证据水平V,基于nonresearch证据,包括文学评论、病例报告、质量改进计划或财务评估和经验证据(1页)。

根据约翰霍普金斯,“质量指南范围从高质量的(一致、可归纳的结果,足够的样本大小,适当的对照组,明确的结论,和一致的建议),低质量(小证据,不一致的结果,样本量不足和困难的结论)”([22),第19)。

根据约翰霍普金斯大学的研究证据的方法评估工具(22),包括文章综述范围从证据级别我三世;根据质量指南,他们从高质量很好。

3所示。结果和分析

3.1。矩阵

矩阵(表1)是由14个文章,研究2型糖尿病的患病率在非洲,生活方式和饮食改变,壁垒和干预糖尿病的预防和管理。文章对2型糖尿病患者的自我照顾行为也包括在矩阵中。约翰霍普金斯大学研究证据的方法评估工具(22)是用来评估证据的水平和质量的文章和研究论文指导使用。

3.2。合成的主要发现

文章回顾了包括几个讨论了定义和2型糖尿病的患病率在非洲,生活方式和饮食模式变化,2型糖尿病患者的自我照顾行为。关于糖尿病的成本,坚持的生活方式干预的障碍和策略来解决这些障碍也在非洲了。四篇文章概述了基本生活方式和饮食模式变化对所有病人诊断为2型糖尿病(23),(拉瓦尔大声回答et al ., 2013),24,25];两篇文章在2型糖尿病患者的自我照顾行为26,27];一篇关于糖尿病的成本在非洲(28),和七个文章关注的障碍坚持的生活方式和饮食变化在非洲,和策略来解决这些障碍29日- - - - - -35]。这个评论的主要发现包括饮食模式变化,体育活动,和2型糖尿病,和坚持的生活方式的修改。主要障碍穷人坚持的生活方式干预措施和策略也检查了在这一节中。

3.3。生活方式和饮食变化和干预对2型糖尿病的预防和管理在非洲

改变生活方式和干预措施,诸如糖尿病自我管理教育、社会支持、医学营养治疗,和体育锻炼是预防糖尿病和糖尿病管理的重要方面(19]。重大发现的文章表明,适当的生活方式干预措施包括常规的体育锻炼,适当的饮食模式,频繁的血糖监测,并支持小组改善2型糖尿病的管理,减少糖尿病并发症。

3.3.1。饮食模式

饮食模式产生高影响2型糖尿病的管理。考虑健康饮食,如蔬菜、水果和低脂饮食有助于减少糖尿病患者相关的风险。一般来说,植物性食物与T2D风险低于肉类、低能量密度食物被认为是比能量密度高的食物,保护鱼类消费协会与糖尿病风险变量,和发酵乳制品可能比nonfermented[更有益25]。评估结果表明,不同的饮食选择有助于防治糖尿病。这些不同的饮食选择包括低脂饮食,低血糖指数饮食,低碳水化合物的饮食,和地中海饮食。从这些饮食,地中海式饮食对健康是最好的人类(36]。

医术了地中海饮食(MD)在1960年代通过观察地中海人群的饮食习惯。“地中海饮食是最著名的食物之一,对人类健康的模式。MD组件由高摄入的植物性食品,如水果、蔬菜和豆类,适度摄入鱼类和乳制品,和低摄入红肉和红酒”37]。地中海饮食的一个重要结果预防和控制2型糖尿病。胰岛素抵抗,降低氧化应激作为抗炎的饮食模式,减少慢性疾病的并发症38]。

营养治疗是糖尿病预防和管理的一个重要组成部分。不同的研究表明,MNT降低糖化血红蛋白0.5到2%。“MNT的目标是促进各种营养密集的食物的享受适当的份量:实现个人血糖、血压和血脂的目标,达到和维持体重目标,延缓或阻止糖尿病并发症”(19]。

非洲的饮食模式主要包括两种不同的饮食模式:“购买”的饮食模式,积极与消费的糖果、米饭、肉类、水果、蔬菜;和一个“传统”的饮食模式与水果的摄入,车前草,绿叶蔬菜,鱼,玉米发酵产品,和棕榈油。传统饮食模式反向与2型糖尿病有关。西方文化的影响导致营养从传统高碳水化合物饮食模式过渡消费和预包装食品的出现(33]。此外,在大多数非洲国家,米饭是主食,在每一餐的饮食和服务。Injera,这是一种高碳水化合物的食物,也是最主要的食物是在埃塞俄比亚和东非国家。因此,即使在一个更传统的饮食,改变需要碳水化合物消耗为了留在糖尿病预防和管理的指导方针。一个社会的文化饮食和饮食习惯很难改变根据卫生专业的糖尿病饮食建议(33]。

3.3.2。身体活动和2型糖尿病

体育锻炼是另一个重要的干预2型糖尿病的预防和管理。“有规律的体育活动有助于人体细胞吸收葡萄糖,从而降低血糖水平。有规律的体育锻炼也有助于减肥和控制血胆固醇和血压”(36]。定期体育锻炼的有利影响糖尿病的管理包括体重增加,减少胆固醇水平和血液甘油三酯(36]。

一些研究表明,练习定期锻炼对糖尿病患者的生存有重要影响。“前瞻性群组和横断面观察性研究,评估身体活动问卷调查表明,较高的体力活动水平与2型糖尿病的风险降低相关,无论活动评估的方法,活动范围类别,和统计方法”(39]。几项研究显示,缺乏身体活动之间的关联和2型糖尿病的发病率40]。实验研究表明,经常锻炼与健康的饮食有助于改善血糖水平(41]。

定期体育锻炼有益改善身体、心理和社会健康的糖尿病患者。”数据显示,适度的运动,如快走可以减少2型糖尿病的风险,和所有的研究支持当前的2.5 h /推荐的中等强度的有氧运动或通常30分钟/天,5天/周预防”(39]。强度、持续时间和频率建议体育锻炼减少与糖尿病相关并发症具有重要意义。

在过去,走在非洲文化交通的主要来源。目前,由于城市化和西方影响,越来越多的人正在使用其他运输方式,从而减少保护性因素的体育锻炼对糖尿病。

3.4。坚持的生活方式和饮食模式修改

根据综述文章、依从性和不依从定义与生活方式和饮食模式。坚持是一个病人和卫生保健提供者之间建立合作关系,和病人仔细地遵循的生活方式有一个共同的协议的修改对病人有益。不依从的结果如果糖尿病患者没有按照双方同意的生活方式和饮食改变(26]。

回顾文章总结多个因素的不依从的生活方式和饮食干预;这些包括病人的教育状况,收入水平,感知严重性,感知障碍(26,29日]。

一些综述文章调查了不依从率如此高的原因在2型糖尿病患者推荐的饮食。提出解释穷人坚持饮食建议是可怜的自律,缺乏认识,在外面吃饭回家,缺乏自控能力,缺乏推荐饮食教育、金融约束推荐的饮食,吃一个健康的饮食在家里独自一人时,态度差的有效性的饮食控制血糖,缺乏合作伙伴的支持下,卫生专业人员,家庭成员和朋友,可怜的推荐的饮食偏好,记得推荐的饮食问题是坚持推荐饮食障碍(26,29日,32]。此外,“家庭和个人饮食习惯食物偏好的严峻挑战,使糖尿病患者的膳食调整困难。参与社交聚会和食品相关的社会文化规范,可能会带来严重的阻碍有效的糖尿病控制在撒哈拉以南非洲。除了缺乏现金购买食物适合糖尿病人,渴望文化/传统食品,各种各样的食品供应有限的本地市场的壁垒膳食自理实践”(27]。

一些综述文章调查不依从率高的原因推荐的2型糖尿病患者的身体锻炼。提出解释穷人坚持体育锻炼是可怜的知识,锻炼可能会加剧疾病的认知,缺乏锻炼的伙伴,具体地点离家,雨季在非洲,被别人批评,和缺乏合作伙伴的支持下,卫生专业人员,家庭成员和朋友29日,32]。

综述文章的结果显示的成本管理糖尿病作为不依从的一个可能的解释。这些综述文章的结果表示“一年一度的全国糖尿病不同国家之间的直接经济成本。每个病人间接成本管理和控制糖尿病一般高于直接成本/糖尿病患者。最常见的上市医疗成本是制药成本,其次是诊断和调查费用,医疗设备供应成本和协商成本”(28]。

回顾了文章研究了文化透镜理解日常经验中2型糖尿病患者自我管理诊所的病人。“文化是一个重要的因素在塑造健康行为如糖尿病自我管理行为,包括运动,药物,和饮食依从性。慢性疾病如糖尿病是由文化因素影响对疾病的看法,风险因素的解释,人的价值和如何应对疾病,它的症状和表现“(33]。

3.5。研究的优点和缺点

大量电子数据库搜索PubMed、谷歌学术搜索和Cochrane图书馆。评估的文章包括研究工具是约翰霍普金斯大学研究证据评价工具的方法。文章包括综述证据级别不等我到第三级;根据质量指南,他们从高质量很好。大部分的综述文章已经相当一致的结果,一个足够大的样本容量,为个随机对照试验研究适当的对照组,明确的结论,和一致的建议。相关的综述,包括评估干预的黄金标准。一项由Ayele et al。30.)解释了依从性差的原因,使用多元回归分析物流那是最好的软件分析方法研究变量之间的关系,排除潜在的混杂因素。一项由拉瓦尔大声回答et al。42)关键字解释清楚。他们使用系统综述和相关证据水平和高质量。他们回顾了文章发表。包括文章的审查是由两个独立的评论家资格审查。任何差异都与其他作者通过讨论和共识来解决。本文证据表明合理一致的和积极的结果。一项由林业局(2015)使用一个队列研究设计。他招募了女性从出生到20 + (Bt20)。他进行了深入采访问题的压力,糖尿病,心理健康,和糖尿病护理。

几篇文章中回顾和一个足够大的样本容量高质量。然而,此次评估包括的几篇文章是小样本大小,很难推广寻找一个更大的人口。例如,一项研究由(29日,34)包括小样本大小选择通过便利抽样方法。这种方法缺乏研究的发现进行了大量由于缺乏随机选择的病人。

综述了综述,只发表文章;这导致发表偏倚。未发表的文章的结果可能不同于发表文章(43]。综述、文章包括如果他们从2011年到2019年出版。老文章的结果可能不同于最近的文章。几篇文章综述是横断面研究,很难确定曝光和结果的变量之间的关系,因为这两个变量同时收集(29日- - - - - -32]。这个设计的结果几乎没有证据,不一致的结果,样本量不足,困难的结论。最后,一项由Ayele et al。30.)使用一个数据收集工具,调整和修改从先前的研究类似的主题。在这项研究中使用的数据收集工具不是标准化的。

4所示。讨论

糖尿病目前主要在非洲具有挑战性的公共卫生问题。尽管许多研究描述非洲人群的糖尿病的患病率是有限的,有一个相似的研究结果显示糖尿病患病率的增加在非洲。

4.1。障碍在非洲生活方式和饮食模式变化和干预

综述文献确定了数量的改变生活习惯和饮食依从性障碍。障碍都是系统性(人口变化,可怜的访问,西方文化的影响,和劣质医疗)和个人(贫困、成本、教育地位和对疾病)。最常见的解释壁垒为贫困坚持的生活方式干预的重要性包括缺乏知识和教育、贫困和成本、人口变化和缺乏医疗保健。

以下4.4.1。缺乏知识/教育

缺乏知识关于修改的有效性(可怜的意识)的生活方式的改变,糖尿病预防和管理在大多数社会中是很常见的在非洲。“缺乏教育方针,人力资源短缺和时间约束是主要的挑战,教育患者慢性疾病如糖尿病和HTN。也报道,困难的教育生活方式干预项目由于现有患者习惯如饮食和饮食文化风格在该地区“34]。

病人的教育地位已被确定为一个重要的障碍优化糖尿病疗法依从性。患者教育状况有更好的依从性高于那些没有教育(29日,30.]。病人的知识和态度也可能造成障碍。一些不承认疾病的严重性,和一些不相关的饮食和久坐不动的生活方式,加剧了他们的症状(29日]。误解等疾病的严重程度与疾病相关的并发症导致可怜的依从性(32]。

患有糖尿病的病人的思想、信仰和经验也大大影响依从性。例如,有一个普遍的信念,锻炼实际上加剧了糖尿病的症状,而不是一个保护因素(29日]。从病人的角度来看,生活方式修改建议在2型糖尿病的管理被认为是耗费时间的29日]。

最后,知识、信仰和态度有关饮食和生活方式干预的家庭成员和朋友积极与坚持。社会支持人群有更高的知识推荐的生活方式和饮食变化和干预有重要贡献的管理疾病(30.]。社会合作伙伴的支持,家庭成员和朋友积极预测坚持饮食和锻炼的建议(29日]。“家人和朋友的支持和阻塞性角色。参与者确定家庭和社区成员的正面和负面的贡献他们的糖尿病管理。女性更可能讨论斗争找到支持与男性相比”(33]。

4.1.2。糖尿病保健费用

在非洲国家糖尿病护理成本很高,这是大多数人负担不起。不同国家之间的糖尿病引起的直接成本。”成本的差异是由于不同的成本核算方法包括在成本估算和成本类别,例如,糖尿病在尼日利亚的国家直接成本估计在3.5到45亿美元每年在摩洛哥全国估计成本(直接和间接)是每年5.9美元到82亿美元不等的”(28]。两种类型的成本被引用作为生活方式干预改变的障碍。第一个是医疗和非医疗成本等直接成本,包括制药成本,其次是诊断和调查费用,医疗设备供应成本,和咨询费用。第二种类型的成本包括间接成本,这些成本与收入的损失,残疾,和过早死亡28]。

4.1.3。贫困

贫困(经济约束)是2型糖尿病的预防和管理的另一个障碍综述文献中讨论。大多数非洲人生活在贫困线以下,获取食物的生存生活。他们吃什么是可用的和可负担得起的。使用最广泛的作物在该地区包括大米、画眉草、玉米和小麦的高碳水化合物饮食上每顿(拉瓦尔大声回答et al ., 2018)。另外,大多数城市居民消费健康选择喜欢事先包装好的食物越少。

贫困问题包括缺乏卫生保健和遵循糖尿病饮食推荐的卫生保健专业人员是一个挑战对于那些在该地区(33]。经济约束的挑战在非洲的许多卫生系统由于药物成本,诊断成本,和咨询费用为糖尿病患者(额外的负担28]。研究在塞内加尔、乌干达和津巴布韦表明,金融约束的一个主要障碍是适当的血糖控制在大多数非洲国家(29日]。

有限的非洲等发展中国家的卫生基础设施意味着贫穷为糖尿病患者获得卫生服务。这些有限的基础设施和人力资源包括医药用品,糖尿病专家或内分泌学家,实验室供应短缺,和筛查试剂包括无水葡萄糖(30.]。

4.1.4。人口变化

快速增长的人口变化驱动力糖尿病患者的数量在非洲。大多数非洲人以前住在农村迁移到城市,采用了西方的生活习惯如不健康饮食模式和缺乏运动28]。低收入国家的生活方式和饮食习惯正在改变对危险行为,如缺乏身体活动由于机动交通的使用率的增加和城市化改变了人们对快餐的饮食习惯(25]。

4.2。策略来克服障碍在非洲生活方式和饮食模式变化和干预

根据世卫组织(44),目的是2型糖尿病的预防和管理策略包括“促进小学,中学,和糖尿病的三级预防干预支持;提高卫生人员的能力,以更好地处理糖尿病和相关疾病;支持社区干预研究,包括传统医学”(第四页)。策略来克服的障碍缺乏知识和教育,贫穷和成本,人口变化,和缺乏医疗条件在下面讨论。

4.2.1。准备健康教育

最经常被引用的策略来克服障碍的生活方式和饮食模式变化和干预提供糖尿病健康教育项目通过协调社区和卫生提供者扩展,动员社区资源,并提供糖尿病引起的社区卫生保健教育。例如,固体的协调和协作是至关重要的,因为患者不同服务之间流通,甚至查阅各种专业人士(34]。其他教育普遍引用策略来克服障碍是创建社区意识对于慢性疾病如HTN和DM和鼓励筛查活动通过卫生保健提供者的合作,社区工作者,和村里的卫生保健团队成员(35]。健康教育项目也很重要纠正病人的有关疾病的误解。

健康教育必须文化有关。通过加强糖尿病自我管理教育和文化敏感糖尿病教育由社区卫生保健专业人员和乡村医疗团队的自我保健和死于糖尿病并发症和壁垒会减少。“协作与公民社会参与对抗糖尿病、社区参与、性别敏感性和必要时考虑当地信仰生成意识在糖尿病是重要的克服障碍的预防和管理糖尿病”(44]。

4.2.2。成本

糖尿病对个人相当大的经济负担。糖尿病患者最大的负担是药物的成本28]。“医疗保健政策应该关注减少糖尿病对个人的负担和促进糖尿病处方药品通用名称。采用政策针对减少有害使用酒精,烟草消费和缺乏身体活动将有助于减少非传染性疾病的患病率(非传染性疾病),因此医疗成本”28]。药物成本可以最小化通过鼓励政府和私营部门建立当地医药行业进口药品的高成本降到最低。

4.2.3。医疗条件

据肯尼亚国家糖尿病战略(安),宣传是一个关键的策略在解决缺乏医疗条件。“糖尿病业务结合个人的概念,每个人的社会,社会、企业和政府的责任。这是因为糖尿病影响每个人都以某种方式,所以应该是每个人的责任,解决糖尿病及相关慢性疾病的决定因素和条件”45]。卫生服务可用性中扮演一个重要的角色在生活方式的修改。政府机构和利益相关者应该整合改善医疗服务可用性和可访问性。第二个重要的策略是能力建设——“这是关于你所拥有的,通过改善人力资源能力更有效,使卫生系统更适应糖尿病通过改善基础设施,充足的医疗用品,改善诊断服务,并提供必要的协议和标准”(45]。

4.2.4。人口变化

承认人口变化和提供卫生保健在非洲的城乡将有助于缩小差距。文化适应的健康教育干预项目大多数非洲地区将适当的策略来克服障碍由于糖尿病流行病学转变为了防止和管理(46]。这文化敏感的教育必须达到农村以及城市和社会可以帮助维护和采用健康的生活方式和饮食习惯。

5。结论

生活方式干预措施包括有规律的体育锻炼、体重管理,坚持卫生保健专业人员的建议在一个健康的饮食是糖尿病的预防和管理的基石。健康饮食,如地中海饮食和吃低碳水化合物和脂肪,增加水果和蔬菜对糖尿病预防和管理很重要。创建糖尿病支持团体和持续的公共教育在糖尿病通过宗教机构增加了糖尿病的社会意识。因此,关注生活方式修改和饮食模式是2型糖尿病预防和管理的关键。

知识的缺乏,贫困(经济约束),糖尿病护理成本,缺乏医疗的主要障碍是坚持预防和管理糖尿病在非洲。壁垒的策略包括健康教育、宣传、和能力建设和克服障碍的关键是坚持的生活方式修改,帮助2型糖尿病的预防和管理。

卫生专业人员在非洲工作应该在前沿提供糖尿病患者的健康教育,促进健康解决系统性障碍如(人口变化,可怜的访问,西方文化的影响,和劣质医疗)和个人障碍如(贫困、成本、教育地位和对疾病)。固体之间的协调和合作医疗专家、政府、非营利组织和社会产生重大影响为糖尿病的预防和管理创造意识在非洲。

的利益冲突

提交作者负责合作者宣布他们的利益。

确认

我们愿意承认伯特利大学Debreberhan大学和Jimma大学合作进行审查。我们也想通过我们真诚感谢顾问金伯利迈耶博士,一个令人惊讶的是知识渊博,经验丰富,和积极的教授有一个特殊的角色完成的检查;没有她的建设性反馈,耐心,和持续的支持,这个项目的完成是不可能的。我们还要感谢博士Getahun Yakob,他难以置信的反馈,情感支持和权力在我的职业生涯。

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