文摘

背景。成人2型糖尿病(DM2)认知障碍在执行功能域。DM2的不利影响执行功能(EF)性能可能是由认知储备等因素(CR)。CR调节认知能力通过延迟出现的临床症状在底下的大脑病理学或衰减等症状的严重程度。我们的主要目标是研究铬对执行功能的影响与DM2的成年人。方法。总共有1034名成年人的数据包括(362名妇女、672名男性)。受试者被分为四组:受试者DM2和高铬( ),对照组与高铬( ),受试者DM2和低铬( ),对照组和低铬( )。CR量化通过3代理:教育、职业的复杂性,和休闲活动。通过视觉扫描执行功能进行评估,语言流畅,向后计算任务。首先,一系列的四个单向方差分析进行组包括主客体因素和执行功能作为因变量。第二,分层进行了多元回归分析来评估每个的重量CR代理对EF性能。结果。CR水平显著影响糖尿病状态的所有独立执行功能评分。分层回归分析表明,多年的教育占大多数的方差模型执行功能的性能。在这项研究中,我们发现有一个显著的影响CR对执行功能性能的DM2学科和教育是最重要的CR代理。

1。介绍

2型糖尿病(DM2)患病率增长全球1]。在墨西哥,目前老年人DM2患病率为21.4% (2)和墨西哥之间的患病率50岁及以上人口到2050年预计将增长34% (3]。

成人DM2显示认知缺陷在多个域(4,5]。然而,这样的障碍似乎更加一致的执行功能域(6]。举例来说,在最近的荟萃分析,执行功能的各个方面,包括语言流畅,思维灵活性,抑制、工作记忆、和注意力,DM2有显著相关7]。然而,实质性的变化在执行功能测试性能与DM2已经发现成年人。选择性障碍的执行控制8)、音韵流畅性、认知灵活性、和处理速度9)被发现。此外,一些纵向研究表明性能降低的成年人比健康对照组DM2执行能力(10和处理速度11]。

这种类型的证据表明,DM2 /执行功能性能的不利影响可能是由于疾病直接相关的因素,比如它的持续时间或血糖控制7];然而,性能也可以由因素如年龄(12)和认知储备(CR)。CR调节认知能力通过延迟的出现临床症状在底下的大脑病理学或衰减等症状的严重程度13,14]。先前的研究已经证明了CR的中介效应在执行功能15,16]。

几乎没有证据表明对CR的影响认知的成年人患有糖尿病。证据表明,有一个教育水平和认知能力之间的联系与DM2科目。例如,Guerrero-Berroa和关口。(17)发现,高等教育与更好的与糖尿病人认知正常受试者的认知能力。此外,CR的影响也被研究肥胖等健康相关因素(18- - - - - -20.]。这些研究结果表明,CR变弱认知赤字(即。、注意、执行功能和内存)与肥胖有关。虽然没有直接证据关注糖尿病,conditions-DM2和肥胖是两个密切相关的临床实体。

研究铬对执行功能的影响与DM2的成年人,我们执行功能的性能相比成年人之间没有DM2和高铬,成年人没有DM2和低铬、成人DM2和高铬、CR和成人DM2和低。因此,基于先前的证据,可以预见,成年人没有DM2将有一个更好的性能与DM2执行功能任务比成人。此外,这些成年人没有DM2和高铬会比其余三组。

此外,因为CR量化依靠代理措施(21年的正规教育,职业的复杂性,和休闲活动22,23),目前还不清楚,代理对执行功能性能的影响最大。一些研究[24)解决这个问题通过测量一些CR代理的影响教育和职业认知复杂性。这些研究与高等教育报道,老年人痴呆的风险较低。因此,我们推测,教育的效果会比职业的复杂性对执行功能性能的影响与DM2的成年人。

2。材料和方法

2.1。主题

数据取自2012年墨西哥卫生和老龄化研究(尼古拉斯)。尼古拉斯是一个潜在的老化研究,旨在评估疾病对健康的影响,功能,和墨西哥老年人死亡率。它设计了基于该框架的健康和退休研究来自美国(小时)25]。尼古拉斯由多个变量,包括认知执行功能等措施。

数据从1034墨西哥成年人被包含在本研究(362名妇女、672名男性)分成两组:一组成人糖尿病患者( )和对照组( )当时的探索没有DM2。入选标准的DM2组包括有自报糖尿病和56岁。患者认知障碍(有标准认知总分低于70),任何对multimorbidity缺失的数据,抑郁症状,或执行功能措施被排除在分析之外。他们的年龄范围从56到93年。识别DM2的存在,受试者回答如果医生或医学专业诊断糖尿病。评估multimorbidity,六种疾病的存在被认为是(癌症、高血压、肺部疾病,心脏病,中风,和关节炎)。这个信息是直接采访期间收集的参与者或他们的照顾者。对照组受试者被随机选中的入选标准和特点与DM2的成年人。

的糖尿病患者和对照组的受试者分为两组根据他们的CR的分数。数据对象的CR复合100以上被认为有“高储备,”和总分低于100的人被认为是“低储备。“得到了四组:主题与DM2和高铬( ),对照组与高铬( ),受试者DM2和低铬( ),对照组和低铬( )。社会人口变量纳入研究如下:年龄(56岁);性别(女性和男性);和婚姻状况(结婚,合作、分离、离婚、丧偶和从未结婚)。

2.2。措施
2.2.1。认知储备

CR量化最近通过验证问卷被称为CORQ-MEX(认知储备Questionnaire-Mexico) (P Roa-Rojas 2017,未发表的数据)。通过3代理:教育CORQ-MEX量化CR (EDU),职业的复杂性(OCOM),休闲活动(LECA)。克伦巴赫α结果显示所有LECA项目的内部一致性系数为0.70。克伦巴赫α的EDU、OCOM LECA,合计CORQ-MEX是0.78。教育是衡量1项;主题报道的总数年在学校和大学。职业的复杂性是衡量1项;参与者表示他们的主要职业在他们最后的最近几年,这是计算为1到5梯度取决于其复杂性,1是最复杂和5是最复杂的(26]。休闲活动测量13项,包括日常活动(4项),附带的体育活动(5项)、社会活动(2项)、父母的受教育水平(2项)。对于每个项目,参与者回答参与到这些活动的频率,然后转化为二分响应(即每一项。,没有= 0;是的= 1)。

原始分数从每个代理都转化为标准分数(ST)。首先,他们变成了 值,然后获得的值是新100年平均和标准偏差的15。此外,通过计算获得了总分或复合平均三个代理的圣。

2.2.2。执行功能

评估执行功能域,视觉扫描,语言流畅,向后计数任务都包括在内。这些任务以前验证和规范化的墨西哥人口(27]。视觉扫描任务对探测刺激必修科目(60)嵌入在其他类似的刺激尽快在一个最大的60秒内。总分是视觉刺激的正确选择。语言流畅测量使用语义流畅性任务。任务必修科目名称动物一分钟,没有重复。总分是说动物名称正确的数量。向后计数任务必修科目从20倒数到0 60秒的时间内尽快。的最大比分是2分,如果执行的任务是获得成功的第一次尝试;获得了一个点,如果参与者进行第二次尝试成功,并没有点如果主题不上试一试。最后,评估执行功能域作为一个整体,创建一个复合三个任务的得分之和。

2.2.3。抑郁症状

考虑到成人DM2风险高的情绪障碍(28),我们评估临床上重要的存在抑郁症状与含有9个版本的流行病学研究中心抑郁量表(鉴定)。这个版本已经在墨西哥老年人口(验证29日]。这个乐器包括问题评估烦躁不安的情绪,动机,浓度,失去快乐,睡眠不好。

2.3。过程

尼古拉斯的数据收集通过结构化面试在参与者的地址。面试由几部分,旨在评估人口、健康、认知、和功能变量等等。认知部分包括执行功能测试,它是按照以下顺序管理:视觉扫描,语言流畅,向后计数。面试是由训练有素的卫生专业人员和持续了大约三个小时。尼古拉斯的详细信息描述(其他地方https://www.enasem.org/)。

2.4。统计分析

使用SPSS v.20数据进行了分析。为了解决研究的第一个目的,一系列的四个单向方差分析进行组包括主客体因素(四组)和执行功能(每个执行功能任务和一个分析复合分数)作为因变量。然后,事后测试(图基的诚实的显著差异方法)被用于成对比较。

第二个目的,进行分层多元回归分析来评估每个的重量CR代理执行功能性能。执行功能复合作为因变量,人口、临床、顺序和CR代理变量进入回归模型。人口统计学变量进入第一,临床变量被添加在第二步中,和教育,职业的复杂性,和休闲活动被添加在第三和最后一步。

3所示。结果

表1总结了整个社会人口和临床特征的样本。成人DM2之间没有显著差异(平均年龄65)和对照组(平均年龄64)观察年龄(0.121),(0.54),性别和婚姻状况(0.93)。关于multimorbidity,癌症中没有明显差异(0.60),肺部疾病(0.39),和关节炎(0.08)两组之间的患病率;然而,在高血压有显著差异(0.000),心脏问题(.002)和中风(0.000)。64%的成人糖尿病患者有高血压,心脏病,8.2%和5.2%的中风,而在对照组,40%有高血压,心脏病,3.5%和0.99%的中风。同时,抑郁症状有显著差异(.003)患病率之间的两组。

表1
社会人口和临床特点,研究样本( )。

表2显示每组的平均分数和标准差为认知储备代理(EDU、OCOM和LECA),执行功能任务,综合衡量。CR水平显著影响糖尿病状态的所有独立执行功能评分。换句话说,对象有或没有DM2和高铬水平表现主题与CR偏低或无糖尿病患者视觉扫描( , ),语言流畅( , ),向后计数( , ),和执行功能综合评分( , )。事后分析显示对象之间的显著差异,没有DM2只有低铬。事后结果如表所示3。

表2
集团比较认知储备代理和执行功能的性能。
表3
使用图基HSD事后比较。意味着差异显示。

EDU圣:标准教育;OCOM圣:标准职业的复杂性;LECA圣:标准的休闲活动;GCON:对照组;GDIAB:糖尿病组。

分层回归分析表明,当CR代理变量添加到模型中在最后一步,更大数量的方差解释;然而,并非所有的独立预测因子是重要的;看到这些结果,表4。关于人口统计学变量,在第一步中,年龄,性别,和婚姻状况一起解释方差的8%,与年龄、性别和婚姻状况对执行功能的重要预测因子,在第一步的表现。的临床变量(鉴定分数和multimorbidity)导致显著 变化和方差解释增加10%,随着年龄的增长和multimorbidity执行功能的重要预测因子在第二步的表现。占34%的方差的完整模型执行功能性能( , )随着年龄的增长,教育、休闲活动和职业的复杂性在最后一步重要预测因子。这表明更大的分数CR代理与更好的性能在执行功能任务相关联。然而,它是可能的,大多数的方差占了教育( , , ),执行功能的最重要的预测模型。

表4
多元回归预测执行功能的性能。

4所示。讨论

本研究的第一个目的是比较参与者的执行功能性能有无DM2关于CR的水平。根据第一次分析的结果,我们部分接受的假设。我们发现高铬和低铬参与者之间的差异的糖尿病状态无关。我们将观察之间的显著差异DM2组织和控制,因为证据表明神经认知DM2的不利影响(30.]。然而,我们没有发现差异DM2除非CR被认为是和控制性能。因此,我们的研究结果表明,CR似乎是一个更强的调制比糖尿病状态对执行功能的性能。尽管证据指出,DM2与执行功能的衰减性能(7,8),这种变化往往是小尺寸的影响在60岁以下的成年人和成为温和的人超过6531日]。Biessels et al。32]建议临床可能出现认知障碍与糖尿病相关的一些关键时期一生:在第一次的生活7年,正常神经发育发生时,65岁后,当神经退行性变化与衰老的发生有关。这些作者解释说,患有糖尿病的受试者没有患上这种病在如此关键的时期往往表现微妙的认知变化,这可能达不到临床相关性。因为人们56岁以上组成样本,DM2的认知变化可能是保存在一个微妙的水平和/或个人之间的性能的异质性可能模糊糖尿病状态的效果。此外,一些研究已经表明,标志着认知能力与DM2往往直接影响因素与疾病相关的DM2发病早期,血糖控制不佳,严重的低血糖发作在早期,微和macrovascular疾病(32- - - - - -34]。在目前的研究中,样本的缺失值关于此类信息阻止我们进行进一步的分析。

正如上面提到的,对受试者的CR对执行功能的影响与糖尿病。我们的研究结果是一致的Guerrero-Berroa et al。17]关于教育的中介影响CR代表认知的糖尿病患者。这样的效果在所有认知领域,包括执行功能。我们的结果也符合研究,探讨CR和认知之间的关系在肥胖,一个条件密切相关,DM2 [18,20.]。

关于这项研究的第二个目的,分层回归分析表明,多年的教育占大多数的方差模型执行功能的性能。这些发现支持我们的第二个假设,因为我们预测教育执行功能性能的影响将大于其他CR代理我们的效果评估(即。、职业的复杂性和休闲活动)。这些结果与报道的一致Ihle et al。20.在主题与肥胖。他们发现,与肥胖相关的认知障碍减少当了多年的教育在早期的生活考虑。此外,一项研究由杰斐逊et al。35),旨在确定每个CR的贡献(即代理措施。,education, socioeconomic status, reading ability, and cognitive activities) on late-life cognitive functioning of healthy participants, indicated that education and reading abilities were the strongest CR proxies related to cognition in healthy elderly. Our findings suggest that education may play a crucial role for executive function performance in later life, which supports the CR hypothesis. Education in early life may stimulate and enhance the functional efficiency of the cognitive system. Such functional changes may be perdurable through life, becoming evident at old age and in the presence of pathology [36]。事实上,有大量的证据支持教育和认知之间的因果关系在成人年龄(37- - - - - -39]。此外,一些研究探讨了受教育程度和治疗依从性之间的关系在不同的病态。有关此主题的最近的一次系统的回顾表明,高等教育对依从性(随着就业有积极影响40]。我们认为这样的结果与我们的研究相关,因为它是可能的,高学历与DM2可能是更多的与他们的医疗,从而减少有害的DM2对神经认知的影响。

5。研究的局限性

我们有有限的信息因素直接相关的疾病如DM2发作或血糖控制。未来的研究解决这一问题,必须考虑与DM2直接相关的因素,如血糖控制更好地理解DM2的机制对认知功能有不利影响,如执行功能和CR温和派这些影响的过程。此外,考虑到我们的研究是横断面,需要纵向研究可能提供一个更好的理解的影响CR与DM2执行功能的成年人。

6。结论

在这项研究中,我们发现有显著影响的CR与DM2执行功能的主题。教育是最重要的CR代理。我们建议教育认知的DM2的影响可能是由于(1)效率增强的神经与受教育程度在早期和(2)一个更好的坚持治疗在这些学科教育多年,这可能减少了DM2认知相关的不利影响。

数据可用性

定量数据支持这项研究来自于尼古拉斯(墨西哥卫生和老龄化研究)数据集。数据文件和文档供公共使用和可用https://www.MHASweb.org。这是引用的材料和方法的研究。处理过的数据可从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突的存在。